Análisis clínico y bacteriológico de meningitis neumocócica en pacientes pediátricos y adultos antes y después de la introducción de vacunas conjugadas antineumocócicas en Lima, Perú

Abstract

Antecedentes: La introducción de las vacunas conjugadas neumocócicas (PCV) ha disminuido significativamente la prevalencia de la enfermedad invasiva. Sin embargo, la aparición de nuevos serotipos posvacunales puede influir en las manifestaciones clínicas y la resistencia antibiótica de meningitis. Objetivo: Determinar las características clínicas y bacteriológicas de meningitis neumocócica en pacientes de Lima antes y después de la introducción de PCVs. Material y métodos: Análisis secundario de base de datos en pacientes con meningitis neumocócica confirmada, definida por aislamiento de S. pneumoniae del LCR o hemocultivo positivo con signos y síntomas neurológicos. Los datos se obtuvieron de tres estudios de vigilancia pasiva de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en Lima: ENI1 [2006-2008, pre-PCV7]; ENI2 [2009-2011, post-PCV7] y ENI3 [2016- 2019, post-PCV13]. Resultados: Se incluyeron 120 pacientes (41-ENI1, 35-ENI2 y 44-ENI3). 75 fueron pediátricos y de estos 63% lactantes (<2a). La letalidad fue de 36% (32/88). La resistencia a penicilina aumentó de 45% (ENI1) a 66% (ENI3), con resistencia de 54% en adultos y 51% en niños en los tres estudios. La no- susceptibilidad a ceftriaxona permaneció elevada, 23%, 21% y 14% entre estudios, incluyendo 12% en adultos y 23% en niños. El serotipo 14 disminuyó de 22% a 0%, el 19F de 15% a 0% y el 6B de 22% a 2%, entre ENI-1 y ENI-3, respectivamente. Contrariamente, el serotipo 6C aumentó de 0% a 18% y el 19A de 7% a 11% entre ENI-1 y ENI-3, respectivamente. Conclusiones: Se evidenció que a pesar de la introducción de las PCVs en el Perú, la meningitis neumocócica sigue estando asociada a elevadas tasas de morbimortalidad y la resistencia a penicilina y ceftriaxona persiste alta, destacando la necesidad de continuar monitoreando la resistencia y la distribución de los serotipos.

Background: The introduction of conjugate pneumococcal vaccines (PCV) has significantly decreased the prevalence of invasive disease. However, the disruption of new serotypes in the post-vaccine era may influence the clinical presentations and antibiotic resistance of meningitis cases. Objective: To determine the clinical and bacteriological features of pneumococcal meningitis in patients from Lima before and after the introduction of PCVs. Material and methods: A secondary database analysis was conducted on patients with confirmed pneumococcal meningitis, defined by isolation of S. pneumoniae from CSF or a positive blood culture with neurological signs and symptoms. Data were obtained from three passive surveillance studies of invasive pneumococcal disease (IPD) in Lima: IPD1 [2006-2008, pre-PCV7]; IPD2 [2009-2011, post-PCV7] and IPD3 [2016-2019, post-PCV13]. Results: 120 patients were included [41 (IPD1), 35 (IPD2) and 44 (IPD3)]. 75 were pediatric patients, of whom 63% were infants (<2y). The lethality was 36% (32/88). Penicillin resistance increased from 45% (IPD1) to 66% (IPD3), with 54% resistance among adults and 51% among children across the three studies. Non-susceptibility to ceftriaxone remained high, 23%, 21% and 14% across studies, including 12% in adults and 23% in children. Serotype 14 decreased from 22% to 0%, 19F from 15% to 0% and 6B from 22% to 2% between IPD1 and IPD3, respectively. Conversely, serotype 6C increased from 0% to 18% and 19A from 7% to 11% between IPD1 and IPD3, respectively. Conclusions: It was observed that despite PCV introduction in Peru, pneumococcal meningitis remains associated with high morbidity and mortality rates and resistance to penicillin and ceftriaxone remains elevated, highlighting the need to continue monitoring resistance and serotype distribution.