Psicosis inducida por cicloserina en pacientes con tuberculosis drogoresistente: una revisión sistemática de reporte de casos

Abstract

Objetivos: Describir las características clínicas, manejo y evolución de la psicosis inducida por cicloserina (CS) en adultos con diagnóstico de tuberculosis drogoresistente. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de reportes de casos de acuerdo a la metodología PRISMA. Se extrajo información concerniente a las variables sociodemográficas, características clínicas de la psicosis y tratamiento, además se evaluó la calidad de los artículos utilizando una herramienta estandarizada (JBI Case Reports). Resultados: De 3416 artículos, se incluyeron 20 reportes de siete países, comprendiendo un total de 22 pacientes (68,18% de sexo masculino, edad: 31,45 ± 10,88 años). Delusiones (72,73%, en su mayoría paranoides) fue el síntoma psicótico más frecuente y la mediana de la duración de la psicosis fue 13 días (rango intercuartil: 25,75). Sin embargo, en el análisis exploratorio, los síntomas psicóticos no presentaron asociación con dosis de CS ni con tiempo de duración de la psicosis. Otros síntomas frecuentes fueron agresividad (63,60%), insomnio (59,09%) e irritabilidad (45,50%). En total, 95,50% presentaron mejoría posterior al tratamiento antipsicótico, mientras que un paciente (4,54%) falleció por suicidio. Después de la evaluación de la calidad, un 85,00% de los artículos mostró bajo riesgo de sesgo. Conclusiones: La psicosis inducida por CS es una presentación poco frecuente, que incluye como síntoma psicótico principal delusiones, mayormente paranoides. A pesar de que el análisis exploratorio no indica asociación con la dosis del fármaco y tiempo del episodio psicótico, hacen falta más estudios para evaluar esta posibilidad.

Objectives: To describe the clinical characteristics and outcomes of cycloserine (CS) - induced psychosis in adults diagnosed with drug-resistant tuberculosis (DR-TB). Materials and Methods: A systematic review of case reports was carried out according to PRISMA guidelines. Subsequently, information was extracted concerning sociodemographic variables, clinical characteristics of psychosis, treatment, and clinical outcomes, as well as the quality of the articles using a standardized tool (Joanna Briggs Institute -JBI- Case Reports Tool). Results: Of 3210 articles, 20 reports from seven countries were included, encompassing 22 patients (68,18% male participants, mean age: 31,45 ± 10,88 years). Delusions (72.73%, primarily paranoid) were the most frequent psychotic symptom, and the median duration of the psychotic episode was 13 days (interquartile range: 25,75). However, psychotic symptoms due to CS were not associated with the doses or the duration of the induced psychosis. Other frequently appearing symptoms in CS-induced psychosis were aggressiveness (63,60%), insomnia (59,09%), and irritability (45,50%). After antipsychotic treatment (81,81% of the reported cases were treated with at least one antipsychotic), 95,50% presented improvement, while 4,54% died by suicide. Finally, after the quality assessment of studies using the JBI tool, 85.00% of the articles showed a low risk of bias. Conclusions: CS-induced psychosis is a rare presentation, which includes delusions, mostly paranoid, as its main psychotic symptom; nevertheless, its presence is not associated with the CS dose or the duration of the psychotic episode induced by CS.