Diferencias en los hallazgos epidemiológicos y clínicos entre la infección osteoarticular localizada y sistémica causada por Sporothrix: una revisión sistemática de datos de participantes individuales

Abstract

Introducción: Se realizó una revisión sistemática de datos de casos individuales para evaluar las diferencias en los hallazgos epidemiológicos y clínicos entre la esporotricosis osteoarticular localizada y sistémica. Métodos: Se identificaron artículos hasta diciembre de 2023 en siete bases de datos (MEDLINE/PubMed, SCOPUS, Web of Science (WoS), Ovid, SCiELO, Cochrane, China National Knowledge Infrastructure (CNKI, Wanfang Data), CQVIP and xueshu.baidu.com). Fueron elegibles informes de casos, series de casos y estudios observacionales que describían pacientes con una infección osteoarticular causada por Sporothrix. Los datos de los casos recuperados se dividieron en dos grupos: (1) infección osteoarticular localizada e (2) infección osteoarticular sistémica. Los resultados primarios y secundarios fueron diferencias en los hallazgos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos entre los dos grupos. Resultados: Se incluyeron un total de 211 casos a partir de 111 artículos publicados y 3 casos no publicados. La edad media en los pacientes con infección localizada fue 5 años mayor (51,8±16,0 vs. 47,0±16,0; p=0,029), comparado con la infección sistémica. Los individuos con infección osteoarticular sistémica, tenían mayores probabilidades de ser de áreas hiperendémicas (razón de prevalencia ajustada (RPa)=1,64; IC 95%, 1,24–2,18; p=0,001), tener infección por VIH (RPa=2,33; IC 95%, 1,42–3,82; p=0,001) o cáncer (RPa=1,90; IC 95%, 1,09–3,31; p=0,023). La osteomielitis de origen sistémico afectó a 2 o más huesos (RPa=10,3; IC 95%, 3,38-31,7; p<0,0001). El Sporothrix era más probable de aislar a partir de lesiones cutáneas y muestras de líquido sinovial en los casos de infección sistémica. La cura clínica o respuesta parcial fue predominante en los casos con infección sistémica tratados con la combinación de antifúngicos, y el tratamiento individualizado con AmB o itraconazol en los casos de infección localizada. Conclusión: Comparada con la infección localizada, la infección osteoarticular sistémica es predominante en pacientes inmunocomprometidos de áreas hiperendémicas de esporotricosis, y el manejo terapéutico depende de la naturaleza y la gravedad de la infección. Por lo tanto, la infección por Sporothrix debe estar incluida en el diagnóstico diferencial de osteomielitis o artritis en pacientes inmunocomprometidos de áreas hiperendémicas de esporotricosis.

Introduction: A systematic review of individual case data was performed to evaluate the differences in epidemiological and clinical findings between localized and systemic osteoarticular sporotrichosis. Methods: We identified articles up to December 2023 by searching seven databases (MEDLINE/PubMed, SCOPUS, Web of Science (WoS), Ovid, SCiELO, Cochrane, China National Knowledge Infrastructure (CNKI, Wanfang Data), CQVIP and xueshu.baidu.com). Case reports, case series, and observational studies that described patients with osteoarticular sporotrichosis were eligible for inclusion. The retrieved case data was divided into two groups: (1) localized infection and (2) systemic infection. Primary and secondary outcomes were epidemiological, clinical, diagnostic and therapeutic differences between groups. Results: A total of 211 cases were included from 111 published and 3 unpublished cases. The mean age of patients with localized infection was 5 years older (51.8±16.0 vs. 47.0±16.0; p=0.029), compared to patients with systemic infection. Individuals with systemic osteoarticular infection were more likely to be from hyperendemic areas (adjusted prevalence ratio (aPR)=1.64; 95% CI, 1.24-2.18; p=0.001), have HIV infection (aPR=2.33; 95% CI, 1.42-3.82; p=0.001), or have cancer (aPR=1.90; 95% CI, 1.09-3.31; p=0.023). Osteomyelitis of systemic origin affected 2 or more bones (aPR=10.3; 95% CI, 3.38-31.7; p<0.0001). Sporothrix spp. was more likely to be isolated from combinations of skin lesion and synovial fluid samples in cases of systemic osteoarticular infection. Clinical cure or partial response was predominant in cases of systemic infection treated with combination antifungals, and in cases of localized infection treated with Amphotericin B or itraconazole. Conclusion: Compared with localized osteoarticular infection, systemic Sporothrix infection is more common in immunocompromised patients from hyperendemic areas of sporotrichosis, and therapeutic management depends on the nature and severity of the infection. Thus, Sporothrix infection should be considered in the differential diagnosis of osteomyelitis or arthritis, especially in immunocompromised patients from areas where sporotrichosis is hiperendemic.