Publicación:

Complicaciones obstétricas y perinatales del parto vaginal después de una cesárea

Resumen

Introducción: Los esfuerzos para reducir las tasas generales de cesáreas en los Estados Unidos están teniendo cierto éxito, ya que las tasas de cesáreas se estabilizaron y disminuyeron ligeramente después de alcanzar un máximo del 32,9% en 2009 (1). La tasa general de cesáreas depende tanto de las cesáreas primarias como de las repetidas. Los objetivos de Healthy People 2020 incluyen el fomento del parto vaginal tras una cesárea. Las tasas de parto vaginal tras una cesárea han fluctuado en las últimas décadas (2). Aumentar los partos vaginales luego de una cesárea probablemente requerirá un mayor acceso y aceptación del trabajo de parto después de una cesárea previa. Estudios realizados en los Estados Unidos han encontrado algunas diferencias en las características de las mujeres que intentan un parto vaginal luego de una cesárea en comparación con las que optan por una cesárea repetida planificada, pero existen inconsistencias entre los estudios. Por ejemplo, algunos estudios muestran que las mujeres negras con una cesárea previa tienen más probabilidades de tener una prueba de parto que otros grupos raciales / étnicos, mientras que otros no han encontrado diferencias raciales / étnicas (3). Otro estudio mostró que, entre las mujeres consideradas para ser buenas candidatas para el parto vaginal luego de una cesárea, las mujeres obesas y las mujeres con un médico de medicina familiar tenían menos probabilidades de intentar el parto vaginal luego de una cesárea, mientras que las mujeres con atención de partería y aquellas que habían tenido un parto vaginal previo tenían más probabilidades de intentar parto vaginal luego de una cesárea (4). Estudios en otros países documentan tasas más bajas de intentos de parto vaginal luego de una cesárea entre las mujeres con más educación, ingresos más altos, que viven en áreas menos desfavorecidas y que tienen un obstetra privado. Sin embargo, dadas las diferencias en los sistemas y políticas de prestación de atención médica en los distintos países, no es claro cómo se aplicarían estos patrones. Las decisiones de las mujeres con respecto a intentar un parto vaginal luego de una cesárea son complejas (5). Si bien no hay datos nacionales disponibles, los estudios sugieren que algunas mujeres pueden tener dificultades para acceder al parto vaginal luego de una cesárea debido a la falta de disponibilidad en los hospitales locales. Más allá de la accesibilidad, una serie de otros factores afectan las decisiones de las mujeres de intentar o no el parto vaginal luego de una cesárea, incluyendo: actitudes hacia el parto (incluida la orientación hacia el parto natural), miedo al dolor del parto, percepciones de seguridad y riesgo, información sobre los riesgos y beneficios del parto vaginal después de una cesárea, desear la experiencia del parto vaginal, y percepciones de las actitudes de los médicos. Las investigaciones previas que documentan estas relaciones provienen principalmente de estudios cualitativos en países como el Reino Unido y Australia (6). Un estudio cuantitativo examinó los predictores de parto vaginal luego de una cesárea entre mujeres embarazadas y descubrió que el deseo de un parto vaginal era un fuerte factor de predicción de la elección del parto vaginal despues de una cesárea. Las directrices profesionales emergentes y los objetivos nacionales de salud pública fomentan un mayor uso del parto vaginal luego de una cesárea, pero hay pocos datos prospectivos y actuales sobre los predictores de la preferencia de las mujeres por el parto vaginal luego de una cesárea (7). En este estudio, nuestro objetivo busca determinar las complicaciones obstétricas y perinatales del parto vaginal luego de una cesárea previa en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, con la finalidad de conocer si existen resultados negativos o positivos que permitan el éxito del parto vaginal. Objetivos: Describir las complicaciones materno-perinatales del parto vaginal luego de una cesárea en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral en el periodo enero del 2019 a diciembre del 2020. Materiales y métodos: El estudio que se realizará será: descriptivo, transversal, retrospectivo de casos. La recolección de datos será a través de una ficha prediseñada para la realización de la investigación considerando los criterios de inclusión y exclusión, tomando en cuenta a todas las gestantes que terminan el embarazo en parto vaginal y que tienen el antecedente de cesárea previa durante el periodo que comprende el estudio.