Calidad del control de diabetes mellitus 2 de acuerdo al nivel de atención: un estudio transversal en seis regiones del Perú

Abstract

Objetivo: Describir la calidad de cuidado de diabetes de acuerdo al nivel de atención en seis regiones peruanas. Métodos: Estudio transversal de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en establecimientos de salud de diferentes niveles de atención en seis regiones del Perú. La data fue recolectada por personal de salud entrenado entre 2012 y 2016. Estudiamos seis parámetros de calidad de control de diabetes y cuatro parámetros de adecuado control de diabetes considerando al nivel de atención como el evento de interés. Estimamos la razón de prevalencia a intervalos de confianza de 95% utilizando la regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: Data de 8879 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 fue analizada. De ellos, 8096 (91,2%) fueron atendidos en establecimientos de salud del primer nivel. La proporción de pacientes a los que se les realizaba la toma de HbA1c, LDL-c y creatinina/microalbuminuria incrementaba conforme aumentaba el nivel de atención. En general, 39%-56% de pacientes tenían adecuados niveles de HbA1c, siendo mayor el porcentaje de control en el tercer nivel de atención a comparación del primer nivel de atención. Conclusiones: Conforme mayor es el nivel de atención, mayor es la frecuencia de toma de parámetros laboratoriales de control de la DM2 para 4 de las 5 variables: glucosa en ayunas, HbA1c, LDL-c y creatinina o microalbuminuria. Conforme mayor es el nivel de atención, mayor es la frecuencia de parámetros de adecuado control de diabetes para 3 de las 4 variables: glucosa ≤130 mg/dL, HbA1c≤ 7%, LDL-c <100 mg/dl. Se evidencian severas deficiencias en el primer nivel de atención: tanto para la toma de parámetros de control como para el alcance de objetivos de control de la DM2, generando una calidad de control sub óptima.

Objective: To characterize diabetes care across healthcare facilities in six Peruvian regions. Methods: Cross-sectional study of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), ranging from primary care facilities to hospital-based facilities, in six Peruvian regions. Data was collected by health staff trained between 2012 and 2016.We studied six diabetes care outcomes and four adequate diabetes care outcomes considering the healthcare facility as the exposure of interest. We estimated prevalence ratios (PR) and their 95% confidence intervals (95% CI) using Poisson regression with robust variance. Results: Data from 8879 patients with T2DM, mean age 59.1 years (SD ± 12.2), 53.6% males, was analyzed. Of these, 8096 (91.2%) were treated at primary care facilities. The proportions of patients who had HbA1c, LDL-c, and creatinine/microalbumin test performed increased with the setting of the healthcare facility. Overall, 39%–56% of patients had an adequate HbA1c control, being higher in hospital-based facilities with specialists in comparison to primary care facilities. Conclusions: We observed that the higher the setting of the facility, the higher the rate of the assessed diabetes care outcomes and adequate diabetes care for four of the six targets (fasting glucose, HbA1c, LDL-c and creatinine or microalbumin) and for three of the four targets (glucose≤130 mg/dL, HbA1c ≤7%(53 mmol/mol) and LDL-c <100 mg/dL), respectively. Substantial gaps were observed at the primary care facilities, calling for the strengthening of diabetes care.