Publicación: Manejo de tejido blando periimplantarios en cirugía de segunda fase: una revisión sistemática y metanálisis
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Resumen
Declaración del problema: Un momento clave en la rehabilitación sobre implantes es el manejo del fenotipo periimplantar a través de los tejidos blandos en la segunda fase quirúrgica. Objetivo: Evaluar los resultados clínicos obtenidos con las diferentes técnicas de cirugía plástica periimplantaria de segunda fase para mejorar el ancho de tejido queratinizado y grosor de tejido blando. Materiales y métodos: Esta revisión se realizó de acuerdo con la guía PRISMA 2020. Los estudios se buscaron, seleccionaron y analizaron en tres bases de datos MEDLINE, EMBASE, Cochrane y en revistas de alto impacto en periodoncia e implantología obteniendo un total de 23 artículos incluidos. La evaluación de la calidad de los artículos se realizó usando New Casttle Ottawa, riesgo de sesgo y la herramienta JBI para series de caso. Se realizó un metaanálisis de medias únicas y fue resumido como efectos medios ponderados (EMP) para evaluar el ancho de tejido queratinizado (ATQ) y grosor del tejido blando (GTB). Resultados: Para ganancia de ancho de tejido queratinizado la mayor ganancia en mm fue el colgajo posicionado apicalmente (CPA) con injerto gingival libre (IGL), matriz de colágeno xenogénico (MCX), injerto de tejido conectivo (ITC) y fibrina rica en plaquetas (FRP). Con respecto al aumento de grosor de tejidos blandos los mejores resultados fueron con la técnica de colgajo de espesor parcial/total (CEP/T) con ITC o MCX. Conclusiones: La mejor técnica para aumentar el tejido queratinizado alrededor de los implantes dentales es el colgajo posicionado apicalmente con injerto gingival libre, el segundo con mayor ganancia en mm es el colgajo posicionado apicalmente con matriz de colágeno xenogénico. Para el aumento del grosor de los tejidos blandos periimplantarios, la mejor técnica es el colgajo de espesor parcial/total con injerto de tejido conectivo, el segundo con mayor ganancia en mm es el colgajo de espesor parcial/total con matriz de colágeno xenogénico.
Resumen
Problem statement: A key moment in implant rehabilitation is the management of the peri-implant phenotype through soft tissues in second stage surgery. Objective: Evaluate the clinical results obtained with different second-stage peri-implant plastic surgery techniques to improve the width of keratinized tissue and soft tissue thickness. Materials and methods: This review was performed in accordance with PRISMA 2020 guideline. Articles were searched, selected and analyzed in three databases MEDLINE, EMBASE and Cochrane, and were completed with a manual search in indexed journals. Selection and quality assessment of articles was performed using New Castle Ottawa, Risk of Bias and the JBI case series assessment tool. A single-means meta-analysis was implemented and summarized as weighted mean effects (WME) to determine the width of keratinized mucosa (WKM) and soft tissue thickness (STT). Results: Apically positioned flap (APF) with free gingival graft (FGG), xenogeneic collagen matrix (XCM), connective tissue graft (CTG) and platelet-rich fibrin (PRF) had the best results for gaining of keratinized tissue width. With respect to increasing soft tissue thickness, the partial/ total flap (P/TF) technique with CTG or XCM is recommended. Conclusions: The best technique to increase keratinized tissue around dental implants is apical posicioned flap with free gingival graft followed by greater gain in mm by apical posicioned flap with xenogenic collagen matrix. To increase the thickness of the peri-implant soft tissues, the best technique is the partial/total flap with connective tissue graft followed by greater gain in mm by the partial/total flap with xenogenic collagen matrix.