Publicación: La videoasistencia en la resección transoral del angiofibroma nasofaríngeo juvenil
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Objetivo: Evaluar la eficacia, seguridad y uso de recursos hospitalarios de la resección transoral video asistida con la resección endoscópica transnasal en el manejo del angiofibroma nasofaríngeo juvenil en pacientes con enfermedad localizada estadio I y IIa. Materiales y Métodos: Estudio observacional, de serie de casos de resección transoral asistida por video que compara sus resultados con una cohorte histórica de resección endoscópica transnasal de angiofibroma nasofaríngeo juvenil. La serie de casos incluyó pacientes con estadios Ia a IIa de la clasificación de Radkowski que fueron sometidos a resección transoral video asistida como tratamiento primario entre abril de 2013 y junio de 2016 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima - Perú. Los resultados de la serie de casos se compararon con los datos obtenidos de una cohorte histórica de pacientes sometidos a tratamiento endoscópico transnasal obtenidos mediante la revisión de publicaciones médicas indizadas entre el 2005 y 2015. El análisis descriptivo incluyó medidas de tendencia central, dispersión para datos cuantitativos y frecuencias y porcentajes. Las pruebas de comparación incluyeron la prueba de Pearson y la prueba de Student, ambas con un nivel de significancia del 95%. Resultados: Diez pacientes reunieron los criterios de elegibilidad durante el periodo de estudio, donde la edad promedio fue 17,3 años (DE±3,2 años). El tiempo operatorio y estancia hospitalaria promedio fueron de 77,5 minutos y 6,7 días, respectivamente. El sangrado operatorio fue dependiente del estadio del tumor, siendo el promedio de 894 mL, llegando a 417 mL en promedio en los casos embolizados. No se observaron recurrencias y solo se presentó una ototubaritis como complicación. Con respecto a la cohorte histórica, se incluyeron 11 estudios, sumando un total de 130 pacientes con resección endoscópica transnasal. La comparación de ambos grupos mostró similitudes en tasas de recurrencia, volumen de sangrado de pacientes embolizados y tasa de complicaciones. La cohorte histórica presentó un menor sangrado de pacientes no embolizados (p<0,0001), menos días de hospitalización (p<0,0001), pero la resección transoral video asistida presentó un menor tiempo operatorio (p<0,0001). Conclusión: La resección transoral del angiofibroma nasofaríngeo juvenil con apoyo de la video endoscopia mostró parámetros de eficacia y seguridad comparables. Exploratoriamente, aunque algunos parámetros quirúrgicos fueron mejores con la resección endoscópica transnasal, se debe ampliar el estudio ya que, es determinante para mejorar los resultados quirúrgicos.
Resumen
Objective: To evaluate the efficacy, safety and use of hospital resources of videoassisted transoral resection with endoscopic transnasal resection in the management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma in patients with localized stage I and IIa. Material and Methods: Observational, and case series study of video-assisted transoral resection comparing its results with a historical cohort of transnasal endoscopic resection of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. The case series included patients with stages Ia to IIa of the Radkowski classification who underwent video-assisted transoral resection as primary treatment between April 2013 and June 2016 at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima - Peru. The results of the case series were compared with data obtained from a historical cohort of patients undergoing transnasal endoscopic treatment obtained by reviewing indexed medical publications between 2005 and 2015. The descriptive analysis included measures of central tendency, dispersion for quantitative data and frequencies and percentages. Comparison tests included Pearson's test and Student's test, both with a significance level of 95%. Results: Ten patients met the eligibility criteria during the study period, where the mean age was 17,3 years (SD ± 3,2 years). Average operating time and hospital stay were 77,5 minutes and 6,7 days, respectively. Operative bleeding was dependent on the tumor stage, with an average of 894 mL, reaching 417 mL on average in embolized cases. No recurrences were observed and only one ototubaritis was presented as a complication. Regarding the historical cohort, 11 studies were included, adding a total of 130 patients with transnasal endoscopic resection. Comparison of both groups showed similarities in recurrence rates, bleeding volume in embolized patients, and complication rate. The historical cohort presented less bleeding in non-embolized patients (p <0,0001), and fewer days of hospitalization (p <0,0001); however, the video-assisted transoral resection had a shorter surgical time (p <0,0001). Conclusion: Transoral resection of juvenile nasopharyngeal angiofibroma supported by video endoscopy showed comparable surgical efficacy and safety parameters. Exploratory, although some surgical parameters were better with transnasal endoscopic resection, the study should be expanded since it is decisive to improve surgical results.