Factibilidad y desafíos de la hipotermia terapéutica de baja complejidad en recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica en un entorno con recursos limitados

Abstract

Antecedentes: La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es una causa importante de morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente en entornos con recursos limitados donde el acceso a la hipotermia terapéutica (HT) con control servoasistido es restringido. Se han propuesto métodos de enfriamiento de baja complejidad como alternativas factibles, aunque su eficacia y seguridad continúan siendo inciertas. Objetivo: Describir las características clínicas y la evolución a corto plazo de los recién nacidos con diagnóstico de encefalopatía hipóxico-isquémica que recibieron tratamiento con hipotermia de baja complejidad en el Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) durante el periodo 2018– 2024. Métodos y Materiales: Estudio retrospectivo tipo serie de casos que incluyó neonatos ≥36 semanas con EHI moderada o grave tratados con HT de baja complejidad en un hospital público del Perú entre 2018 y 2024. La severidad de la EHI se clasificó según los criterios de Sarnat o Thompson. Se recopilaron datos sobre antecedentes maternos, edad gestacional, peso al nacer, Apgar, tiempos y temperaturas alcanzadas, duración del enfriamiento, complicaciones y desenlaces clínicos. Se utilizaron estadísticas descriptivas. Resultados: Se incluyeron trece neonatos (77% varones), con una mediana de edad gestacional de 38 semanas (RIC: 37–39) y peso al nacer de 3565 g (RIC: 3020–3640). La HT se inició a una mediana de 103 minutos postparto (RIC: 66–146). El 69,2% alcanzó 34 °C en las primeras seis horas y el 31% mantuvo la temperatura objetivo durante 72 horas. Todos requirieron soporte ventilatorio y sedación; el 77% recibió antibióticos, el 46% inotrópicos y el 15% anticonvulsivantes. Se presentaron complicaciones en el 23% y la mortalidad fue del 15,4%. Conclusiones: La hipotermia terapéutica de baja complejidad permitió alcanzar parcialmente los objetivos de temperatura, aunque mostró limitaciones para mantener un enfriamiento estable. Son necesarios protocolos estandarizados y mejor monitoreo para optimizar los resultados en contextos con recursos limitados.

Background: Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) is a major cause of neonatal morbidity and mortality, especially in resource-limited settings where access to servo- controlled therapeutic hypothermia (TH) is restricted. Low-complexity cooling methods have been proposed as feasible alternatives; however, their efficacy and safety remain uncertain. Objective: To describe the clinical characteristics and short-term outcomes of newborns diagnosed with hypoxic-ischemic encephalopathy who received low-complexity hypothermia treatment in the Neonatal Intensive Care Unit of Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) during the period 2018–2024. Methods and Materials: A retrospective case series including neonates ≥36 weeks of gestation with moderate or severe HIE treated with low-complexity TH in a public hospital in Peru between 2018 and 2024. HIE severity was classified according to Sarnat or Thompson criteria. Data collected included maternal history, gestational age, birth weight, Apgar score, time to initiation, target temperatures achieved, duration of cooling, complications, and clinical outcomes. Descriptive statistics were used. Results: Thirteen neonates were included (77% male), with a median gestational age of 38 weeks (IQR: 37–39) and a median birth weight of 3565 g (IQR: 3020–3640). TH was initiated at a median of 103 minutes after birth (IQR: 66–146). A total of 69.2% reached 34 °C within the first six hours, and 31% maintained the target temperature for 72 hours. All newborns required ventilatory support and sedation; 77% received antibiotics, 46% inotropes, and 15% anticonvulsants. Complications occurred in 23% of cases, and mortality was 15.4%. Conclusions: Low-complexity therapeutic hypothermia partially achieved target temperatures but showed limitations in maintaining stable cooling. Standardized protocols and improved monitoring are needed to optimize outcomes in resource-limited settings.