Hemograma automatizado para el diagnóstico diferencial de anemia ferropénica y hemodilución: hemoglobina, estatus de hierro y estatus inflamatorio en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima

Abstract

Durante la gestación no existe un diagnóstico diferencial para la determinación de anemia ferropénica y un proceso fisiológico compensatorio denominado hemodilución. La anemia por un lado es una condición de alteración hematológica, en donde el requerimiento y la absorción de hierro no es suplida por la gestante, mientras que el segundo, ocurre para evitar que se afecte el flujo útero-placentario. El presente estudio tiene como objetivo evaluar el diagnóstico diferencial de anemia ferropénica (IDA) y hemodilución mediante los parámetros hematológicos y corpusculares de hemoglobina (Hb), hemoglobina corpuscular media (HCM), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM) y el coeficiente de variación de la distribución eritrocitaria (RDW-CV) obtenidos del hemograma automatizado en 348 gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima. Igualmente se evaluó como marcador inflamatorio a los niveles séricos de IL-6. Como marcadores del estado de hierro y eritropoyético se evaluaron los niveles séricos de ferritina (F), receptor soluble de transferrina (rsTf), hepcidina., eritropoyetina, testosterona y estradiol Según los resultados obtenidos, se considera anemia por deficiencia de hierro cuando Hemoglobina (Hb<11 o 10.5g/dL), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM<27pg), Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM<30g/100mL), Volumen Corpuscular Medio (VCM<84fL) y Amplitud de Distribución Eritrocitaria (RDW-CV>15%), y anemia por hemodilución cuando a excepción de la Hb que se encuentra <11 g/dl los otros 4 parámetros hematológicos se encuentran en valores normales. Las gestantes clasificadas como anémica verdaderas tienen valores más elevados de Receptor Soluble de transferrina alto (6.01±1.51), y de Eritropoyetina (21.33±2.61), en tanto que la Hepcidina (3.65±0.17), fue menor que en el grupo de gestantes que tienen anemia por hemodilución, las cuales presentan un comportamiento similar que el grupo referencial (hemoglobina normal). Estos resultados se han corroborado a través del área bajo la curva ROC. En conclusión, utilizando el hemograma automatizado se puede hacer un diagnóstico diferencial de la anemia por hemodilución de aquella anemia verdadera.

During gestation there is no differential diagnosis for the determination of iron deficiency anemia and a compensatory physiological process called hemodilution. Anemia on the one hand is a condition of hematological alteration, where the requirement and absorption of iron is not supplied by the pregnant woman; while on the other hand, it occurs to prevent the utero-placental flow from being affected. The present study aims to evaluate the differential diagnosis of iron deficiency anemia (IDA) and hemodilution using the hematological and corpuscular parameters of hemoglobin (Hb), mean corpuscular haemoglobin (MCH), corpuscular hemoglobin concentration (Hb), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCH) and hemoglobin concentration (Hb), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), mean corpuscular volume (MCV) and the erythrocyte distribution coefficient of variation (RDW-CV) obtained from the automated hemogram in 348 pregnant women attended at the National Maternal and Perinatal Institute of Lima. Serum IL-6 levels were also evaluated as an inflammatory marker. As markers of iron and erythropoietic status, serum levels of ferritin (F), soluble transferrin receptor (rsTf), hepcidin, erythropoietin, testosterone and oestradiol were evaluated. According to the results obtained, iron deficiency anemia is considered when hemoglobin (Hb<11 or 10. 5g/dL), Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH<27pg), Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC<30g/100mL), Mean Corpuscular Volume (MCV<84fL) and Erythrocyte Distribution Width (RDW-CV>15%), and hemodilution anemia when, except for Hb <11 g/dL, the other 4 hematological parameters are normal. Pregnant women classified as true anemic had higher values of high Soluble Transferrin Receptor (6.01±1.51) and Erythropoietin (21.33±2.61), while Hepcidin (3.65±0.17) was lower than in the group of pregnant women with hamodilution anemia, which showed a similar behaviour to the reference group (normal hemoglobin). These results were corroborated by the area under the ROC curve. In conclusion, using the automated haemogram it is possible to make a differential diagnosis of hemodilution anemia from true anaemia.