Efecto de restricciones de horas asistenciales en médicos residentes sobre seguridad del paciente, bienestar del residente y educación del residente: revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

Antecedentes: Las restricciones de horas asistenciales de médicos residentes continúan siendo una controversia. Los turnos prolongados pueden tener un efecto perjudicial ligado a la fatiga, sobre la seguridad del paciente y el bienestar de los residentes. Por otro lado, reducir la exposición de los residentes podría tener un impacto negativo en su formación. Métodos: Se realizó una revisión sistemática en Embase, Cochrane, PubMed, Medline, Clinicaltrials.gov y Global Index Medicus. Se incluyeron estudios que evaluaban el efecto de las horas asistenciales restrictivas sobre la seguridad del paciente, la educación y el bienestar de los residentes. Se realizó una síntesis narrativa y los hallazgos se combinaron mediante un metaanálisis, si eran elegibles, estimando el cociente de riesgos (RR) o la diferencia de medias estandarizada (DME) según correspondía con intervalo de confianza al 95% (IC95%). Resultados: Se incluyeron 17 estudios de metodología y calidad variable. El metaanálisis fue factible para la mortalidad a 30 días (RR de 0.98; IC95% 0.95-1.00), readmisión a 30 días (RR de 0.98; IC95% 0.96-1.00), evaluaciones durante la residencia (DME 0.02, IC95% –0.04 -0.07), agotamiento (DME –1.21, IC95% –2.11- –0.31) y cantidad de sueño (DME 0.23, IC95% –0.06-0.51). No se observó una mejora en la mayoría de estos hallazgos como resultado de horarios reducidos. Se encontraron resultados variables al evaluar otros parámetros. Conclusiones: Las restricciones de turnos asistenciales de los residentes no siempre se traducen en una mejor seguridad del paciente, educación y bienestar de los residentes. La heterogeneidad entre los estudios es el principal obstáculo para sacar conclusiones.

Background: Restrictions on the number of resident working hours continues to be a controversy. Extended duty hours might have a detrimental effect on patient safety and residents’ well-being, which are fatigue related. On the other hand, limiting the exposure of residents to patient care might have a negative impact on their training. Methods: A systematic review was carried out on Embase, Cochrane Database, PubMed, Medline, Clinicaltrials.gov and Global Index Medicus. No language or time restrictions were applied. We included studies evaluating the effect of restrictive working hours on patient safety, resident education, and well-being. A narrative synthesis was performed, and findings were pooled via meta-analysis, if eligible, estimating the risk ratio (RR) or standardized mean difference (SMD) accordingly with 95% confidence intervals (95%CI). Results: We included 17 studies of variable methodology and quality. Meta-analysis was only feasible for 30-day mortality (RR of 0.98, 95%CI 0.95-1.00), 30-day readmission (RR of 0.98, 95%CI 0.96-1.00), in-training examinations (SMD 0.02, 95%CI –0.04 - 0.07), burnout (emotional exhaustion domain SMD –1.21, 95%CI –2.11 - –0.31), and sleep quantity (SMD 0.23, 95%CI –0.06 - 0.51). No overall improvement was observed in most of these outcomes as a result of restrictive duty hours. Mixed results were found when assessing other parameters. Conclusions: Residents’ duty hour restrictions do not always translate into improved patient safety, resident education, and resident well-being. Heterogeneity among the studies is the main obstacle to draw conclusions. Further studies with more robust methodology and consistency are needed to guide future policies.