Utilidad del volumen medio plaquetario como predictor de severidad y mortalidad en pacientes sépticos

Abstract

Background. Sepsis is a public health problem with high prevalence and mortality. Biomarkers are a tool to determine diagnosis, severity and prognosis in these patients. Platelet mean volume (MPV), a biomarker reported in routine blood counts, has been investigated and shows promise for determining strong outcomes in septic patients Objective. To assess whether the VMP is an independent predictor of severity and mortality in patients with sepsis. In addition, verify the behavior of the VMP / platelets ratio for the same outcome variables. Materials and methods. Prospective study of secondary data that included 163 adult patients admitted to the intensive care unit, diagnosed with sepsis under SEPSIS criteria. 3; in which the MPV in fentoliters (fL) and the MPV / platelet ratio were measured on days 1, 2 and 3. Mortality at 28 days and clinical severity (estimated as SOFA score and presence of septic shock). Bivariate analyzes were performed to compare the clinical characteristics and laboratory parameters between non-survivors and survivors. Chi square was applied for categorical variables and the Mann-Whitney test was used for quantitative variables. Survival analysis was performed comparing the curves using the Log Rank test (Mantel-Cox), and the Cox regression as a multivariate analysis. Results. It was found that in patients with sepsis, elevated values of MPV on day 3 and of the MPV / platelet ratio on days 2 and 3 were associated with mortality; and with cut-off points in MPV of> 9.45fL (day 1) and> 9.15fL (day 3) and a ratio of> 6.04,> 5.53 and> 3.95 on all follow-up days, determined mortality in the survival curves and were independent predictors of mortality when analyzed individually with the regression of COX with HR for VMP day 1 of 2.09 (95% CI 1.19-3.70 p: 0.011), VMP day 3 of 2.37 (CI95% 1.13-4.97 p: 0.023) and for the ratio VMP / platelets day 1 1.82 (CI95% 1.03-3.21 p: 0.039) and day 3 3 .54 (95% CI 1.36-9.26 p: 0.001). Lactate was also an independent predictor of mortality with HR of 1.9 (95% CI 1.08-3.35 p: 0.026) In the estimate of clinical severity given by the presence of septic shock, the MPV on day 3 (8.55fL) and 3 (8.55fL) and the ratios on days 1 (4.42), 2 (4.21) and 3 (6.05), were moderate predictors that reached significance in the ROC curves; like; the established clinical severity SOFA, where the VMP and the VMP / platelet ratio from days 1 to 3 were always higher in non-survivors with significance in all categories Conclusions. The mean platelet volume and the MPV / platelet ratio are predictors of clinical severity and mortality in sepsis. The VMP and the quotient derived from it are indicators that mark the biological behavior of the platelet in sepsis and predict clinical severity and mortality and have a low cost, therefore they should be considered as tools that guide the treatment of sepsis.

Introducción. La sepsis es un problema de salud pública de alta prevalencia y mortalidad. Los biomarcadores son una herramienta para determinar diagnóstico, severidad y pronóstico en estos pacientes. El volumen medio plaquetario (VMP), un biomarcador reportado en los hemogramas rutinarios ha sido investigado y se presenta prometedor para determinar desenlaces fuertes en pacientes sépticos Objetivos. Evaluar si el VMP es un predictor independiente de severidad y mortalidad en pacientes con sepsis. Además, verificar el comportamiento del cociente VMP/plaquetas para las mismas variables desenlace. Materiales y métodos. Estudio prospectivo de datos secundarios que incluyó a 155 pacientes adultos ingresados en la unidad de terapia intensiva, con diagnóstico de sepsis bajo criterios SEPSIS 3; en los que se midió el VMP en fentolitros (fL) y el cociente VMP/plaquetas en los días 1, 2 y 3. Se consideró como desenlace final a la mortalidad a los 28 días y la severidad clínica (estimada como puntuación de SOFA y presencia de choque séptico). Se realizaron análisis bivariantes para comparar las características clínicas y los parámetros de laboratorio entre no sobrevivientes y sobrevivientes, para las variables categóricas se aplicó el chi cuadrado y para las variables cuantitativas se empleó la prueba de Mann-Whitney. Se realizó análisis de supervivencia comparando las curvas mediante prueba Log Rank (Mantel-Cox), y como análisis multivariado la regresión de Cox. Resultados. Se encontró que en pacientes con sepsis los valores elevados del VMP en el día 3 y del cociente VMP/plaquetas en los días 2 y 3 se asociaron con mortalidad; con puntos de corte en VMP de >9,45fL (día 1) y >9,15fL (día 3) y en cociente de >6,04, >5,53 y >3,95 en todos los días de seguimiento, determinaron mortalidad en las curvas de supervivencia y fueron predictores independientes de mortalidad al ser analizados de forma individual con la regresión de COX con HR para VMP día 1 de 2,09 (IC95% 1,19-3,70 p: 0,011), VMP día 3 de 2,37 (IC95% 1,13-4,97 p: 0,023) y para el cociente VMP/plaquetas día 1 1,82 (IC95% 1,03-3,21 p: 0,039) y día 3 3,54 (IC95% 1,36-9,26 p: 0,001). El lactato también fue predictor independiente de mortalidad con HR de 1.9 (IC95% 1,08-3,35 p: 0,026) En la estimación de severidad clínica dada por presencia de choque séptico, el VMP del día 3 (8,55fL) y 3 (8,55fL) y los cocientes de los días 1 (4,42), 2 (4,21) y 3 (6,05), fueron predictores moderados que alcanzaron significancia en las curvas ROC; al igual que; la severidad clínica establecida SOFA, en dónde, el VMP y el cociente VMP/plaquetas de los días 1 al 3, fueron siempre superiores en no sobrevivientes con significancia en todas las categorías. Conclusiones. El volumen medio plaquetario y el cociente VMP/plaquetas son predictores de severidad clínica y de mortalidad en sepsis. El VMP y el cociente que deriva de él, son indicadores que marcan el comportamiento biológico de la plaqueta en la sepsis y predicen severidad clínica y mortalidad y que tienen un bajo costo, por ello deberían ser considerados como herramientas que guíen la terapéutica de la sepsis.