Mortalidad y severidad comparativa de los pacientes con hemorragia digestiva alta en la etapa pre pandémica versus la etapa pandémica por SARS-CoV-2 en un hospital nivel III-2 en Lima Perú: cohorte retrospectiva

Abstract

Antecedentes: La hemorragia digestiva alta (HDA) constituye una de las emergencias más frecuentes, con una mortalidad de 2.8 a 12.9% en nuestro medio. La pandemia por el SARS-CoV-2 significó un gran desafío para los sistemas de salud. Siguiendo diversas guías se establecieron recomendaciones para la realización de exámenes endoscópicos; cambiando los algoritmos de atención y manejo de los pacientes con HDA. Objetivo: Determinar y comparar la mortalidad y severidad de los pacientes con HDA de la etapa prepandémica versus la pandémica en un Hospital de nivel III-2. Metodología: Estudio observacional analítico, cohorte retrospectiva. Se recolectaron los datos de los pacientes mayores de 18 años con el diagnóstico de HDA admitidos al Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins divididos en dos periodos, desde noviembre 2019 al 15 de marzo del 2020 (prepandemia) y del 16 de marzo al 31 de noviembre del 2020 (pandemia). Se registraron las variables socio demográficas, pre endoscópicas y post endoscópicas, llenando una ficha y base de datos para analizarlos con Stata versión 14. Resultados: Se incluyeron 449 pacientes (63.5% hombres, mediana 68 años). En los análisis multivariados, se encontró que los pacientes expuestos presentaron menores probabilidades de HDA severa en comparación a los no expuestos (OR ajustado=0.32, IC 95%:0.19-0.52; p<0.001), lo cual se mantuvo después del ajuste por edad y sexo (OR ajustado=0.28, IC 95%:0.17-0.46; p<0.001). Además, otras variables que se mantuvieron asociadas a la severidad fueron la cirrosis hepática, la caída de hemoglobina y el score de Rockall. En relación con la mortalidad general, posterior a los análisis multivariados se encontró que el score de GlasgowBlatchford y la exposición a la pandemia se asociaron a una mayor mortalidad, lo cual se mantuvo después del ajuste por edad y sexo (OR ajustado=4.20, IC 95%:2.19-11.23; p=0.004). Finalmente en el análisis por subgrupos, en los expuestos se encontró una menor edad, menor puntaje de Glasgow Blatchford (11 vs. 13, p<0.001) y de Rockall (4 vs. 5, p=0.021). Además, tuvieron una menor aplicación de terapia endoscópica (33.69% vs 58.68%, p<0.001) con una tasa de hemostasia efectiva inferior (40.12% vs 55.7%, p=0.020). Existió una diferencia estadísticamente significativa en las categorías de Forrest IIC y III, siendo mayor en los expuestos. Conclusiones: Los pacientes expuestos a la pandemia presentaron una menor probabilidad de HDA severa en comparación a los no expuestos. Sin embargo, presentaron una mayor probabilidad de mortalidad por todas las causas. Los factores asociados a la severidad fueron además la cirrosis hepática, la caída de hemoglobina y el score de Rockall; mientras que el otro factor asociado a la mortalidad fue el score de Glasgow Blatchford.

Background: Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is one of the most common medical emergencies, with a mortality rate ranging from 2.8% to 12.9% in our setting. The SARS-CoV-2 pandemic represented a major challenge for healthcare systems. Following various guidelines, recommendations were established regarding the performance of endoscopic examinations, leading to changes in the algorithms for the care and management of patients with UGIB. Objective: To determine and compare the mortality and severity of patients with UGIB during the pre-pandemic and pandemic periods at a level III-2 hospital. Methodology: An analytical observational study with a retrospective cohort design was conducted. Data was collected from patients over 18 years of age diagnosed with UGIB who were admitted to Edgardo Rebagliati Martins National Hospital. Patients were divided into two periods: from November 2019 to March 15, 2020 (pre-pandemic) and from March 16 to November 31, 2020 (pandemic). Sociodemographic, pre-endoscopic, and post-endoscopic variables were recorded using a data collection form and database and analyzed using Stata version 14. Results: A total of 449 patients were included (63.5% men; median age, 68 years). After multivariable analyses, patients exposed to the pandemic had lower odds of severe UGIB compared with unexposed patients (adjusted OR=0.32, 95% CI: 0.19–0.52; p<0.001). This association remained after adjustment for age and sex (adjusted OR=0.28, 95% CI: 0.17–0.46; p<0.001). Other variables that remained associated with severity were liver cirrhosis, a decrease in hemoglobin levels, and the Rockall score. Regardingoverall mortality, multivariable analyses showed that the Glasgow Blatchford score and exposure to the pandemic were associated with higher mortality. This association remained after adjustment for age and sex (adjusted OR=4.20, 95% CI: 2.19–11.23; p=0.004). Finally, in the subgroup analysis, patients exposed to the pandemic were younger and had lower Glasgow Blatchford scores (11 vs. 13, p<0.001) and Rockall scores (4 vs. 5, p=0.021). In addition, endoscopic therapy was performed less frequently in this group (33.69% vs. 58.68%, p<0.001), with a lower rate of effective hemostasis (40.12% vs. 55.7%, p=0.020). A statistically significant difference was observed in the Forrest IIC and III categories, which were more frequent among exposed patients. Conclusions: Patients exposed to the pandemic had lower odds of severe UGIB compared with unexposed patients. However, they had higher odds of all-cause mortality. Other factors associated with severity were liver cirrhosis, a decrease in hemoglobin levels, and the Rockall score, while the other factor associated with mortality was the Glasgow Blatchford score.