Dengue como desencadenante de enfermedades reumatológicas inmunomediadas: una revisión exploratoria

Abstract

Introducción: El dengue ha sido asociado a manifestaciones inmunológicas y reumatológicas posteriores a la infección. Aunque la mayoría son transitorias, algunos estudios sugieren una posible relación entre el dengue y el desarrollo de enfermedades reumatológicas inmunomediadas (ERIM). Objetivo: Explorar la evidencia científica sobre la infección por dengue como posible desencadenante de ERIM en adultos. Material y métodos: Revisión de alcance realizada según la metodología del Joanna Briggs Institute y la guía PRISMA-ScR. Se efectuó una búsqueda en PubMed, LILACS, SciELO, Ovid, Scopus y literatura gris. Se incluyeron estudios observacionales y reportes de caso publicados en inglés, español, portugués y chino. Resultados: Se incluyeron 17 estudios, 8 observacionales y 9 reportes de caso, procedentes principalmente de Asia y América Latina. Los estudios observacionales mostraron resultados heterogéneos respecto a la asociación entre dengue y ERIM. Algunas investigaciones identificaron un incremento del riesgo global para enfermedades autoinmunes (HRa=2.43 IC95% 1.41-4.17), mientras que otros no encontraron asociación o reportaron resultados inconsistentes tras ajustes estadísticos (HRa=0.81 IC95% 0.69-0.96) (1,2). El lupus eritematoso sistémico fue la ERIM más frecuentemente reportada en estudios poblacionales como en reportes de caso. También se describieron casos aislados de vasculitis sistémicas y enfermedad de Still del adulto. Contrariamente en un estudio se reportó un efecto protector frente al Síndrome de Sjögren (HRa=0.30 IC95% 0.13-0.67) (2). Los mecanismos inmunológicos propuestos fueron, el mimetismo molecular, la activación celular, tormenta de citocinas, el depósito de inmunocomplejos circulantes y la apoptosis de linfocitos T. No se pudo evaluar ni asociar el riesgo con la edad, el sexo, el serotipo o la severidad del dengue. Conclusión: La evidencia disponible no permite establecer una relación causal entre la infección por dengue y el desarrollo de ERIM. Se requieren estudios prospectivos con seguimiento prolongado y caracterización inmunológica para esclarecer esta posible asociación.

Introduction: Dengue has been associated with immunological and rheumatological manifestations following infection. Although most of these manifestations are transient, some studies suggest a possible relationship between dengue and the development of immune-mediated rheumatic diseases (IMRDs).Objective: To explore the scientific evidence regarding dengue infection as a potential trigger for immune-mediated rheumatic diseases in adults. Materials and Methods: A scoping review was conducted according to the Joanna Briggs Institute methodology and the PRISMA-ScR guidelines. A literature search was performed in PubMed, LILACS, SciELO, Ovid, Scopus, and gray literature sources. Observational studies and case reports published in English, Spanish, Portuguese, and Chinese were included. Results: Seventeen studies were included, comprising eight observational studies and nine case reports, mainly from Asia and Latin America. Observational studies showed heterogeneous results regarding the association between dengue and IMRDs. Some studies identified an increased overall risk of autoimmune diseases (HRa=2.43 IC95% 1.41-4.17 ), whereas others found no association or reported inconsistent results after statistical adjustment (HRa=0.81 IC95% 0.69-0.96). Systemic lupus erythematosus was the most frequently reported IMRD in both population-based studies and case reports. Isolated cases of systemic vasculitis and adult-onset Still's disease were also described. Conversely, one study reported a protective effect against Sjögren's syndrome (HRa=0.30 IC95% 0.13-0.67). Proposed immunological mechanisms included molecular mimicry, cellular activation, cytokine storm, deposition of circulating immune complexes, and T-cell apoptosis. The influence of age, sex,dengue serotype, and disease severity on the risk of IMRDs could not be assessed. Conclusion: The available evidence does not allow the establishment of a causal relationship between dengue infection and the development of IMRDs. Prospective studies with long-term follow-up and immunological characterization are needed to clarify this potential association.