Evidencia sobre el rendimiento diagnóstico de la prueba galactomanano en orina frente a otras pruebas para el diagnóstico de histoplasmosis diseminada progresiva en pacientes con VIH: una revisión de alcance

Abstract

La histoplasmosis diseminada progresiva representa una de las principales infecciones fúngicas oportunistas que causan la muerte en personas con Virus de Inmunodeficiencia Humana, especialmente en América Latina. Las pruebas convencionales para el diagnóstico de histoplasmosis presentan diversas limitaciones, siendo uno de los más importantes el tiempo de respuesta, esto es especialmente crucial en el contexto de los pacientes con Virus de Inmunodeficiencia Humana que requieren de tratamiento oportuno, por ello surge la importancia de desarrollar métodos de diagnósticos rápidos y precisos, así como conocer el rendimiento diagnóstico de estos. Objetivo: Mapear el rendimiento diagnóstico de la detección de galactomanano en orina como herramienta diagnóstica frente a otras pruebas utilizadas para el diagnóstico de histoplasmosis diseminada progresiva en pacientes con Virus de Inmunodeficiencia Humana. Materiales y Métodos: Se realizó un scoping review siguiendo las directrices de PRISMA-ScR y la metodología de la Joanna Briggs Institute (JBI). La estrategia de búsqueda se basó en los descriptores MeSH / DeCS que se aplicó en las bases de datos Embase, LILACS, PubMed, ScienceDirect, y SCOPUS; además de literatura gris (Google Scholar, ALICIA, Academic School), cubriendo el período enero de 2007 hasta noviembre de 2025. Se seleccionaron 20 de 245 estudios que evaluaron el rendimiento diagnóstico de la detección de antígeno en pacientes adultos con Virus de Inmunodeficiencia Humana e histoplasmosis diseminada confirmada o sospechosa. Resultados: La detección de galactomanano en orina demostró una alta precisión, con sensibilidades que oscilaron entre 67.1% y 100% y especificidades superiores al 90% en la mayoría de los casos. El Clarus® Histoplasma Galactomanano de Inmunno ensayo Enzimática (IMMY) fue la plataforma más frecuente, y el Ensayo de Flujo Lateral MVista demostró equivalencia operativa con el Inmuno ensayo Enzimática como alternativa válida en entornos sin laboratorio especializado. El factor más consistentemente asociado con la positividad del antígeno fue el recuento de CD4 <100 cel/μL. Se identificaron coinfecciones relevantes, principalmente el Complejo Mycobacterium avium y tuberculosis. Conclusiones: Las pruebas de galactomanano en orina es la metodología diagnóstica más rápida y precisa para la histoplasmosis diseminada progresiva en pacientes con Virus de Inmunodeficiencia Humana avanzado.

Progressive disseminated histoplasmosis is one of the leading opportunistic fungal infections causing death in people with Human Immunodeficiency Virus, especially in Latin America. Conventional tests for the diagnosis of histoplasmosis have several limitations, one of the most important being the response time. This is especially crucial in the context of Human Immunodeficiency Virus HIV patients who require timely treatment, hence the importance of developing rapid and accurate diagnostic methods and understanding their diagnostic performance. Objective: To map the diagnostic performance of galactomannan detection in urine as a diagnostic tool compared to other tests used for the diagnosis of Progressive disseminated histoplasmosis in Human Immunodeficiency Virus patients. Materials and Methods: A scoping review was conducted following the PRISMA-ScR guidelines and the Joanna Briggs Institute (JBI) methodology. The search strategy was based on MeSH/DeCS descriptors applied to the Embase, LILACS, PubMed, ScienceDirect, and SCOPUS databases, as well as gray literature (Google Scholar, ALICIA, Academic School), covering the period from January 2007 to November 2025. Twenty of 245 studies evaluating the diagnostic performance of antigen detection in adult patients with Human Immunodeficiency Virus and confirmed or suspected disseminated histoplasmosis were selected. Results: Urinary galactomannan detection demonstrated high accuracy, with sensitivities ranging from 67.1% to 100% and specificities above 90% in most cases. The Clarus® Histoplasma Galactomannan Enzyme Immunoassay (IMMY) was the most frequently reported platform, and the Lateral Flow Assay MVista demonstrated operational equivalence with the Enzyme Immunoassay as a valid alternative in settings without specialized laboratory infrastructure. The factor most consistently associated with antigen positivity was a CD4 count <100 cells/μL. Relevant coinfections were identified, mainly Mycobacterium avium Complex and tuberculosis. Conclusions: Urine galactomannan testing is the fastest and most accurate diagnostic method for Progressive disseminated histoplasmosis in patients with advanced Human Immunodeficiency Virus.