Manejo de pacientes con intolerancia a estatinas: revisión sistemática de la literatura

Abstract

Antecedentes: La intolerancia a las estatinas es un obstáculo importante en la prevención eficaz de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD por sus siglas en inglés). Expertos no han reportado un consenso respecto a la definición ni a cómo abordar a este problema clínicamente. Objetivo: Caracterizar las diferentes recomendaciones de expertos sobre el cuidado de pacientes con intolerancia a las estatinas. Materiales y Métodos: Se realizo una revision sistemática registrada en PROSPERO, se buscaron artículos publicados en los últimos 5 años hasta el 1 de abril de 2022 en PubMed, EMBASE, Scopus, Cochrane, libros en línea, revisiones sistemáticas o pautas de práctica clínica, sin restricción de idioma. Los autores trabajaron en duplicado para extraer definiciones, recomendaciones de manejo y evidencia de apoyo citada. Resultados: Se identificaron 26 artículos elegibles, ninguno describió un método sistemático para resumir la evidencia o desarrollar y clasificar recomendaciones. De estos, 14 (54%) ofrecieron una definición de intolerancia a las estatinas. Se sugirió un enfoque secuencial para el manejo de la intolerancia a las estatinas en 24 (92%) de los artículos, describiendo 12 enfoques diferentes sin evidencia de eficacia. Investigar y descartar otras causas fue el primer paso más común. Todos los autores sugirieron volver reintentar el tratamiento con la misma u otra estatina después de un período de descanso. Pocos consideraron enfoques no lipídicos para reducir el riesgo de ASCVD y ninguno recomendó involucrar a los pacientes en la toma de decisiones compartida. Conclusión: Encontramos una variabilidad importante entre expertos respecto a la definición y el manejo de la intolerancia a las estatinas. Pocos se centraron en la reducción del riesgo de ASCVD y ninguno promovió la participación de los pacientes en la toma de decisiones compartida sobre cómo abordar la amenaza de ASCVD con o sin estatinas.

Background: Statin intolerance is a key barrier to the effective prevention of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). Experts do not agree on what it is and how to respond to this problem clinically. Objective: To characterize the range of expert recommendations about the care of patients with statin intolerance. Methods: Systematic review registered in PROSPERO that searched on April 1 2022 in PubMed, EMBASE, Scopus, Cochrane, online textbooks, and specialty textbooks for expert reviews (e.g., review articles and book chapters), systematic reviews, or clinical practice guidelines published in the past 5 years without language restriction. Authors working in duplicate extracted definitions, management recommendations, and supportive evidence cited. Results: We identified 26 eligible articles, none of which described a systematic method to summarize the evidence or to develop and grade recommendations. Of these, 14 (54%) offered a definition of statin intolerance. A sequenced approach to management of statin intolerance was suggested in 24 (92%) articles describing 12 different approaches without supporting evidence of efficacy. Investigating for other causes was the most common first step. All authors suggested rechallenging after a washout period with either the same or other statin. Few considered nonlipid approaches to reducing ASCVD risk and none recommended involving patients in shared decision making. Conclusion: We found substantial variability in the definition and management of statin intolerance among experts. Few focused on ASCVD risk reduction and none promoted the participation of patients in shared decision making about how to address the threat of ASCVD with or without statins.