Resultados de flebografía realizada en pacientes en hemodiálisis crónica y su manejo posterior en un hospital de tercer nivel en Lima-Perú

Abstract

Antecedentes: Pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis crónica desarrollan complicaciones incapacitantes relacionadas a los accesos vasculares, especialmente la estenosis y oclusión venosas centrales. Objetivo: Describir los resultados de flebografía en pacientes en hemodiálisis crónica y su manejo posterior en el Hospital Cayetano Heredia. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo tipo serie de casos que incluyó 91 pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis crónica sometidos a 115 procedimientos de flebografía en el Hospital Cayetano Heredia. Se evaluaron características clínico-demográficas, tipo, número y localización de accesos vasculares, indicaciones, resultados de flebografía y manejo posterior a esta. Se realizó un análisis exploratorio sobre variables posiblemente asociadas al diagnóstico flebográfico. Resultados: La edad promedio fue 51,7 (DE ± 15,8) años, 48 (52,7%) fueron mujeres. El sistema venoso central se reportó permeable en 40 (34,8%) flebografías, con estenosis en 27 (23,5%) y con oclusión en 48 (41,7%). El principal manejo posterior fue la creación de un nuevo acceso vascular en 79 (68,7%) pacientes, siendo el más colocado el catéter no tunelizado en 40 (50,6%). El tiempo de hemodiálisis crónica, el número de accesos vasculares previos y el número de catéteres cervicales previos, particularmente los catéteres no tunelizados y los colocados en venas yugulares, se relacionaron con mayor probabilidad de estenosis y oclusión del sistema venoso central torácico. Conclusiones: La estenosis y oclusión venosas centrales fueron los resultados flebográficos más frecuentes. El catéter no tunelizado representó la principal elección de manejo posterior, cuyo mayor número se identificó como el factor predominante relacionado con dichos eventos.

Background: Patients with chronic kidney disease on chronic hemodialysis develop disabling complications associated with vascular access, especially central venous stenosis and occlusion. Objective: Describe the results of venography among patients undergoing chronic hemodialysis and their subsequent management at Hospital Cayetano Heredia. Materials and Methods: Retrospective case series study involving 91 chronic kidney disease patients undergoing chronic hemodialysis who underwent 115 venography procedures at Hospital Cayetano Heredia. The clinical-demographic characteristics, type, number and location of vascular accesses, indications, venography results and subsequent management were evaluated. An exploratory analysis was conducted on variables possibly associated with the venographic diagnosis. Results: The average age was 51.7 (SD ± 15.8) years, 48 (52.7%) were females. The central venous system was reported to be permeable in 40 (34.8%) venographies, with stenosis in 27 (23.5%) and with occlusion in 48 (41.7%). The main subsequent management involved the creation of a new vascular access in 79 (68.7%) patients, with the non-tunneled catheter being the most placed in 40 (50.6%). Chronic hemodialysis duration, the number of previous vascular accesses and the number of previous cervical catheters, particularly non-tunneled catheters and those placed in jugular veins, were related with a higher probability of stenosis and occlusion of the thoracic central venous system. Conclusions: Central venous stenosis and occlusion were the most frequent venographic results. The non-tunneled catheter represented the main subsequent management choice, the greatest number of which was identified as the predominant factor related to these events.