Uso del puntaje de Flamm para la predicción de parto vaginal tras cesárea primaria en un hospital de Lima-Perú: un estudio de métodos mixtos

Abstract

Introducción: En 1985, la OMS recomendó una tasa de cesáreas entre el 10-15% a nivel global. Actualmente esta cifra se encuentra en aumento, alcanzando hasta el 42% en Latinoamérica. En el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 2013 y 2017 la tasa de cesáreas alcanzó el 52.5%. Las cesáreas innecesarias incrementan el riesgo de complicaciones puerperales y neonatales, días de hospitalización y costos médicos. El puntaje de Flamm ha demostrado ser un predictor útil para parto vaginal en mujeres con antecedente de cesárea primaria. La búsqueda de estrategias para reducir la tasa de cesáreas cobra relevancia debido al aumento de la misma; para esto es importante la actualización periódica de la información sobre el tema y la discusión activa con los encargados de la toma de decisiones. Objetivos: Este estudio busca aplicar el puntaje de Flamm para predecir la probabilidad de éxito de partos vaginales en pacientes con antecedente de cesárea primaria entre enero 2022 y diciembre 2023 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, posteriormente discutir los resultados con especialistas en un grupo focal. Materiales y métodos: Se realizará una primera parte cuantitativa para determinar la sensibilidad y especificidad del puntaje de Flamm en las pacientes que lograron un parto vaginal. La segunda será cualitativa y consistirá en un grupo focal conformado por médicos del departamento de ginecología y obstetricia en el que se discutirá los resultados cuantitativos y la situación actual de la tasa de cesáreas del hospital. Conclusiones: Se espera que los resultados ayuden a identificar falencias en la atención a la gestante, refuercen las buenas prácticas y promuevan el parto vaginal contribuyendo a la mejora de la bioseguridad del binomio madre-hijo, la historia obstétrica materna y la reducción de costos.

Introduction: In 1985, the WHO recommended that cesarean section rates should vary between 10-15% worldwide. These numbers are currently on the rise, reaching up to 42% in Latin America. In “Hospital Nacional Cayetano Heredia,” between 2013 to 2017, C-section rates reached up to 52.5%. Unnecessary C-sections increase the risk of postpartum and neonatal complications, days of in-patient hospitalization and medical costs. The Flamm score has been shown to be an useful predictor of successful vaginal birth after cesarean section (VBAC). The search for strategies to promote VBAC is important due to increasing C-sections rates in the last years; in order to achieve this, it is necessary to keep oneself periodically updated with information on the subject and discuss it with the doctors involved in the decision-making process. Objectives: The current study aims to apply the Flamm score to predict the rate of successful vaginal births in patients with a previous history of primary C-sections between January 2022 and December 2023 in “Hospital Nacional Cayetano Heredia” and then discuss the results within a focus group. Materials and Methods: The study will be composed of a quantitative section, in which the sensitivity and specificity of the Flamm score will be determined analysing the patients with a VBAC, and a qualitative section, wherein a focus group comprised by attending doctors from the obstetrics and gynecology department will discuss the quantitative results and the current state of the hospital’s C-section rates. Conclusions: The study hopes to identify possible failures in the treatment of pregnant women, to reinforce good practices and to promote vaginal birth in selected patients. In this way, aiming to ensure the safety of the mother-son dyad, improve patients’ obstetric history and reduce hospital-related costs.