Prediabetes en pacientes con tuberculosis pulmonar moderada-extensiva

Abstract

Introducción: La prediabetes es frecuente en pacientes con tuberculosis pulmonar (PTB), comúnmente asociada a una hiperglicemia inducida por estrés como consecuencia de la infección por tuberculosis. A diferencia de la diabetes mellitus (DM), la asociación entre la prediabetes y la extensión de la TBP ha sido poco explorada. Este estudio tiene como objetivo evaluar la asociación entre la prediabetes y la extensión de TBP en pacientes recién diagnosticados con TBP sensible a fármacos. Métodos: Incluimos 180 adultos enrolados en el estudio primario, ensayo clínico de fase II de altas dosis de rifampicina realizado en Lima, Perú, entre 2013 y 2015. Todos los participantes tenían TBP recién diagnosticada, sin tratamiento previo, baciloscopía positiva (≥2+), aislamientos susceptibles a isoniazida y rifampicina según GenoType MTBDRplus 2.0. Excluimos a participantes sin evaluación basal de radiografía de tórax (RT) o resultados de hemoglobina glicosilada (HbA1c), y con resultados de HbA1c >6.4%. La variable HbA1c se dicotomizó en normoglicemia (<5,7%) y prediabetes (5,7-6,4%), y la extensión de la TBP determinada por la lectura de la RT se dicotomizó en limitada y moderada-extensiva. La asociación principal se determinó con regresión de Log-Poisson (robusta) para determinar la razón de prevalencia (PR), y se ajustó por variables confusoras: sexo; edad; IMC; hemoglobina y estado de VIH. Resultados: Excluimos cuatro participantes del análisis: tres no contaban con resultados de HbA1c y/o evaluación de RT, y uno tenía HbA1c >6.4%. En el presente estudio encontramos una prevalencia de prediabetes de 17,1%, y una extensión de TBP moderada extensiva más frecuente que la TBP limitada ((59.1% vs 40.9%, respectivamente). Finalmente, encontramos que la prevalencia de TBP moderada-extensiva en participantes con prediabetes es 32% mayor que en participantes con normoglicemia (PR:1.32; IC: 1.01-1.72, p=0.043). Conclusiones: En el presente estudio encontramos que la prediabetes es prevalente (17%) en personas recién diagnosticados con TBP sensible a fármacos, y se asocia a una TBP moderada-extensa. Al ser un estudio transversal, no podemos determinar la dirección de de esta asociación. Estudios longitudinales ayudarían a comprender mejor esta asociación y su impacto en las manifestaciones clínicas, éxito del tratamiento de TB y recuperación post tratamiento.

Background: Prediabetes is frequent in patients with pulmonary tuberculosis (PTB), commonly associated with stress-induced hyperglycemia as a consequence of tuberculosis infection. Unlike for diabetes mellitus (DM), the association between prediabetes and the extension of PTB has been little explored. This study aims to evaluate the association between prediabetes and the extension of PTB in patients with newly diagnosed drug-susceptible PTB. Methods: We included 180 adults enrolled in the parent study, phase II trial of high-dose rifampin conducted in Lima, Peru, between 2013 and 2015. All participants had newly diagnosed PTB, previously untreated, smear-positive (≥2 +), isolates susceptible to isoniazid and rifampicin according to GenoType MTBDRplus 2.0. We exclude participants without baseline chest X-ray (CXR) evaluation or glycosylated hemoglobin (HbA1c) results, and with HbA1c results >6.4%. The HbA1c variable was dichotomized into euglycemia (<5.7%) and prediabetes (5.7-6.4%), and the extension of PTB determined by the CXR reading was dichotomized into limited and moderate-extensive. The main association was determined with Log-Poisson regression (robust) to determine the prevalence ratio (PR), and was adjusted for confounding variables: sex; age; BMI; hemoglobin and HIV status. Results: We excluded four participants from the analysis: three had no HbA1c results and/or CXR evaluation, and one had HbA1c >6.4%. In the present study we found a prevalence of prediabetes of 17.1%, and a more frequent TB extent of moderate-extensive than limited (59.1% vs 40.9%, respectively). Finally, we found that the prevalence of moderate-extensive PTB in participants with prediabetes is 32% higher than in participants with euglycemia (PR: 1.32; CI: 1.01-1.72, p=0.043). Conclusion: In this study we found that prediabetes is prevalent (17%) in people with newly diagnosed drug-susceptible PTB, and is associated with moderate-extensive PTB. As a cross-sectional study, we cannot determine the direction of this association. Longitudinal studies would help to better understand this association and its impact on clinical manifestations, TB treatment success and post-treatment recovery.