Myocarditis associated with COVID-19 disease: a systematic review of published case reports and case series

Abstract

Antecedentes: La Covid-19, causada por el SARS-CoV-2, es altamente contagiosa y, aunque compromete sobre todo al pulmón, cada vez se reconoce más su impacto cardiaco, en particular la miocarditis. Objetivo: Sintetizar las características clínicas, los hallazgos diagnósticos, el manejo y los desenlaces de la miocarditis asociada a Covid-19 mediante una revisión sistemática. Métodos y materiales: Se buscaron en MEDLINE/PubMed y Embase todos los informes y series de casos, sin restricción de idioma, que describieran miocarditis aguda confirmada en pacientes con infección por SARS-CoV-2 verificada por laboratorio. Resultados: Se analizaron 41 estudios con 42 pacientes. La mediana de edad fue 43,4 años; el 71,4 % eran varones. El síntoma inicial más frecuente fue fiebre (57 %). La comorbilidad predominante fue hipertensión. Troponina y péptido natriurético cerebral estuvieron elevados en 90 % y 87 % de los casos, respectivamente. El electrocardiograma mostró alteraciones inespecíficas de los segmentos ST y ondas T. El ecocardiograma evidenció dilatación y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, mientras que la resonancia magnética cardíaca reveló edema y lesión miocárdica. Histológicamente predominó el infiltrado linfocitario difuso. Los tratamientos más usados fueron antivirales y corticosteroides; 38 % requirió vasopresores. De los 42 pacientes, 28 (67 %) se recuperaron y ocho fallecieron. Conclusiones: La miocarditis por Covid-19 se asocia a elevadas morbilidad y mortalidad y puede deteriorar al paciente de forma súbita. Reconocer sus manifestaciones, interpretar adecuadamente los hallazgos de imagen y biomarcadores y aplicar un tratamiento oportuno resultan esenciales para el personal sanitario.

Background: COVID-19, caused by SARS-CoV-2, is highly contagious, and although it primarily affects the lung, its cardiac impact, particularly myocarditis, is increasingly recognized. Objective: To synthesize the clinical features, diagnostic findings, management, and outcomes of COVID-19-associated myocarditis through a systematic review. Methods and materials: MEDLINE/PubMed and Embase were searched for all case reports and series, without language restriction, describing confirmed acute myocarditis in patients with laboratory-verified SARS-CoV-2 infection. Results: 41 studies with 42 patients were analyzed. The median age was 43.4 years; 71.4% were men. The most common presenting symptom was fever (57%). The predominant comorbidity was hypertension. Troponin and brain natriuretic peptide were elevated in 90% and 87% of cases, respectively. The electrocardiogram showed nonspecific ST-segment and T-wave abnormalities. The echocardiogram showed left ventricular dilatation and systolic dysfunction, while cardiac magnetic resonance imaging revealed edema and myocardial injury. Histologically, diffuse lymphocytic infiltrate predominated. The most commonly used treatments were antivirals and corticosteroids; 38% required vasopressors. Of the 42 patients, 28 (67%) recovered and eight died. Conclusions: COVID-19 myocarditis is associated with high morbidity and mortality and can cause sudden patient deterioration. Recognizing its manifestations, properly interpreting imaging andbiomarker findings, and applying timely treatment are essential for healthcare professionals.