Recurrencia de crisis epilépticas asociada al tiempo previo con crisis en pacientes con neurocisticercosis intraparenquimal viable

Abstract

Introducción: La neurocisticercosis, causada por el estadio larval de Taenia solium, tiene como manifestación más común a las crisis epilépticas (80%). El número y localización de quistes, y el tratamiento con antiparasitarios y antiepilépticos, constituyen los principales factores asociados a su recurrencia. Se postula que el tiempo previo con crisis podría afectar el pronóstico de su recurrencia. Objetivo: Evaluar la asociación entre el tiempo previo con crisis y la recurrencia de crisis epilépticas durante el primer año posterior al tratamiento antiparasitario. Métodos: Se estudio una cohorte retrospectiva de 220 pacientes con neurocisticercosis intraparenquimal viable provenientes de tres ensayos clínicos, entre 16 y 66 años, con diagnóstico de epilepsia por neurocisticercosis, historia de 10 años o menos de crisis epilépticas y 1-20 quistes viables. La resolución de quistes a los 180 días de recibido el tratamiento antiparasitario se evaluó como modificador de efecto de la relación principal. El análisis estadístico fue desarrollado con el programa STATAv15. Resultados: La media de tiempo previo con crisis fue de 38.4 meses (mediana, 24 meses; rango, 0.1–294 meses). El número de quistes viables basales y a los 180 días, así como la resolución de quistes, fueron las únicas variables que mostraron diferencias estadísticas en los grupos de recurrencia de crisis. El modelo de regresión bivariado mostró que no existe suficiente evidencia estadística para establecer una asociación entre tiempo previo con crisis y recurrencia de crisis durante el primer año de iniciado el tratamiento antiparasitario (RR 1.26, IC95% 0.84-1.88, p=0.263). Sin embargo, el análisis ajustado por estrato de resolución de quistes muestra que el efecto del tiempo previo con crisis sobre la recurrencia de crisis epilépticas es consistente tanto en el estrato de ninguna reducción de quistes (RR 2.24, IC95%: 1.81-2.77, p=<0.001) como en el estrato de reducción total de quistes (RR 0.73, IC95%: 0.60-0.88, p=0.001). Discusión: Los resultados resaltan la importancia de incluir al tiempo previo con crisis como un factor pronóstico de recurrencia de crisis epilépticas en pacientes con falla del tratamiento antiparasitario y apoyan la hipótesis planteada de que un mayor tiempo con crisis expondría al paciente a un mayor daño cerebral, condicionándolo a un pronóstico de mayor riesgo de recurrencia de crisis epilépticas. Asimismo, se corrobora la importancia del uso de agentes antiparasitarios como parte del tratamiento de pacientes con quistes viables. Conclusiones: Existe evidencia del efecto del tiempo previo con crisis en la recurrencia de crisis epilépticas durante el primer año posterior al tratamiento antiparasitario. Asimismo, el nivel de resolución de quistes modifica la relación entre el tiempo con crisis y su recurrencia.