Asociación entre la hipoperfusión clínica, según la clasificación de Stevenson, y la mortalidad intrahospitalaria por insuficiencia cardiaca aguda

Abstract

Introducción: La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es una de las principales causas de hospitalización y mortalidad a nivel mundial, particularmente en adultos mayores con múltiples comorbilidades. La evaluación de la perfusión tisular es fundamental para la estratificación del riesgo en estos pacientes; sin embargo, la evidencia sobre el rol de la clasificación de Stevenson como factor de riesgo pronóstico en entornos con recursos limitados sigue siendo insuficiente. Este estudio analiza la asociación entre la hipoperfusión clínica y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes peruanos con ICA, según dicha clasificación. Metodología: Se realizó un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico en 357 pacientes hospitalizados por ICA en 10 hospitales de Perú entre enero de 2022 y enero de 2023. Se compararon los pacientes con hipoperfusión clínica, según la clasificación de Stevenson (perfiles C y L), con aquellos normoperfundidos (perfiles A y B). Para evaluar la asociación con la mortalidad intrahospitalaria, se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox multivariado, ajustado por variables clínicas y demográficas. Resultados: Se incluyeron un total de 357 pacientes, predominando los varones (59.7%), con una edad media de 67.7 ± 14.1 años. La mortalidad intrahospitalaria fue del 9.8%. Según la clasificación de Stevenson, el 15.7% de los pacientes presentó hipoperfusión clínica (perfiles C y L) y el 84.3% fue normoperfundido (perfiles A y B). La hipoperfusión clínica se identificó como un factor de riesgo independiente de mortalidad intrahospitalaria (HR = 2.20; IC 95%: 1.01–4.81; p = 0.047). Conclusiones: La hipoperfusión clínica, evaluada mediante la clasificación de Stevenson, es un factor independiente de mortalidad en la insuficiencia cardíaca aguda, siendo su detección temprana una herramienta clínica rápida y eficaz para la estratificación del riesgo y la orientación de intervenciones oportunas. Estos resultados destacan el valor pronóstico de la hipoperfusión clínica y su papel clave en la toma de decisiones médicas, contribuyendo a mejorar los desenlaces clínicos y reducir la mortalidad en esta población vulnerable.

Introduction: Acute heart failure (AHF) is one of the leading causes of hospitalisation and mortality worldwide, particularly among older adults with multiple comorbidities. The assessment of tissue perfusion is essential for risk stratification in these patients; however, evidence regarding the role of the Stevenson classification as a prognostic risk factor in resource-limited settings remains insufficient. This study analyses the association between clinical hypoperfusion and in-hospital mortality in Peruvian patients with AHF, according to this classification. Methodology: A prospective, observational, multicentre study was conducted on 357 patients hospitalised for AHF in 10 hospitals across Peru between January 2022 and January 2023. Patients with clinical hypoperfusion, as defined by the Stevenson classification (profiles C and L), were compared with normoperfused patients (profiles A and B). To evaluate the association with in-hospital mortality, a multivariable Cox proportional hazards model was used, adjusted for clinical and demographic variables. Results: A total of 357 patients were included, with a predominance of men (59.7%) and a mean age of 67.7 ± 14.1 years. In-hospital mortality was 9.8%. According to the Stevenson classification, 15.7% of patients presented with clinical hypoperfusion (profiles C and L), while 84.3% were normoperfused (profiles A and B). Finally, clinical hypoperfusion was identified as an independent risk factor for in-hospital mortality (HR = 2.20; 95% CI: 1.01–4.81; p = 0.047). Conclusions: Clinical hypoperfusion, assessed using the Stevenson classification, is an independent factor associated with mortality in acute heart failure. Its early detection serves as a rapid and effective clinical tool for risk stratification and the guidance of timely interventions. These findings highlight the prognostic value of clinical hypoperfusion and its key role in medical decision-making, contributing to improved clinical outcomes and reduced mortality in this vulnerable population.