Evaluación económica de la posición en la atención del parto en el Hospital de EsSalud Edgardo Rebagliati Martins Perú/2007-2011

Abstract

El objetivo del estudio fue determinar la alternativa más costo efectiva entre las dos modalidades de atención del parto (posición horizontal ó vertical). Material y Método: Se aplico el análisis costo efectividad (ACE) al estudio clínico de J.Calderón (Hospital Edgardo Rebagliati Martins) en 160 parturientas (80 en posición horizontal y 80 en posición vertical). Los resultados se expresan en ratios costo-efectividad y por el grado de dominancia de la posición de parto vertical sobre la posición horizontal. Se utilizó la prueba Chi cuadrado, la U de Mann Whitney y la prueba Z de diferencia de proporciones para el análisis estadístico de los resultados clínicos. Para el análisis económico, el gráfico de las cadenas de Markov permitió el análisis probabilístico de las diferentes variables clínicas, así como el cálculo de los coeficientes entre los costos y los índices de efectividad. Adicionalmente se realizó el análisis de sensibilidad a través de la simulación de Monte Carlo. La estimación de los costos directos consideró: personal de salud, medicamentos, insumos de laboratorio, depreciación de equipos e infraestructura; entre los indirectos: soporte administrativo y servicios generales (2010). Para la estimación de la efectividad se seleccionaron las siguientes variables clínicas durante el parto: i) tiempo de expulsivo; ii) volumen de sangrado; iii) presencia de desgarros; iv) necesidad de episiotomía; v) necesidad de maniobra de Kristeller; iv) bienestar del recién nacido a través de la medición del APGAR y dos variables de bienestar de la madre: vii) percepción de la comodidad y viii) percepción del dolor. Resultados: El parto vertical resultó ser mas costo-efectivo que el parto en posición horizontal en relación al tiempo de expulsivo, a la episiotomía y maniobra de Kristeller y al bienestar del recién nacido; no lo fue en relación con el volumen de sangrado y con la presencia de desgarros. Conclusiones: Estos resultados complementan la evidencia clínica y fisiológica a favor del parto en posición vertical. Pueden ser considerados por los responsables de las políticas de salud sobre la necesidad de considerar el enfoque intercultural en la atención del parto y mejorar el acceso al parto institucional en las mujeres indígenas (andinas y amazónicas) que prefieren esta posición por razones culturales.