Evaluación de la presión arterial en el periodo inter-dialítico a través del monitoreo de la presión arterial durante 24 horas

Abstract

Hipertensión arterial es una condición de altísima prevalencia así como subóptima tasa de control en los pacientes sometidos a diálisis crónica; lo que además se acompaña de un incremento notable de la morbimortalidad cardiovascular y total. La medición precisa de la presión arterial constituye el principal reto en esta población; considerándose al monitoreo ambulatorio de la presión arterial como el estándar de oro (en el período interdialítico e idealmente durante 44 horas). Métodos Se trata de un estudio descriptivo tipo serie de casos de corte transversal y muestreo no probabilístico por conveniencia; en individuos sometidos a diálisis crónica regular y óptima de un centro ambulatorio hospitalario local. El objetivo primario fue comparar el promedio de la presión arterial sistólica obtenido en el consultorio – a través de un dispositivo automático digital validado – versus el convencional logrado con el monitoreo ambulatorio de la presión arterial diurno (MAPA-D). Resultados 53 pacientes fueron reclutados de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión; con una mediana de edad de 48 años (24 – 60), predominando el género masculino (52.3%) y sólo 23% con categoría de sobrepeso/obesidad. La etiología subyacente más frecuente fue glomerulopatía primaria y tan sólo el 9.4% tenía el antecedente de diabetes mellitus tipo 2. El 54.16 % observaba farmacoterapia antihipertensiva combinada, destacando un 27.08% con el empleo de 3 a 4 agentes. El patrón nocturno de la presión arterial más frecuente fue de tipo “non dipping” ; en un 83.02% (“non dipper y dipper reverso”). En cuanto al objetivo primario del estudio : los promedios de la presión arterial sistólica y diastólica durante el periodo diurno (MAPA-D) fueron 144.9 ± 29.95 mmHg y 87.11 ± 20.01 mmHg, respectivamente. Mientras que los valores promediales registrados en el consultorio a través de la medición secuencial automática fueron : 131.84 ± 32.88 y 81.41 ± 20.85 mmHg; observándose una correlación óptima (r = 0.85 , p < 0.001) pero concordancia pobre (rho c = 0.797 [IC 0.70 – 0.89] y p<0.001), y coincidencia en la condición de hipertensión arterial no controlada (sensibilidad 90% y exactitud 83%). Conclusión La medición secuencial automática obtenida en el consultorio y en el periodo interdiálisis demostró correlación óptima mas concordancia muy limitada con el promedio diurno de la presión arterial sistólica registrado con el MAPA, en los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. De manera que no pueden considerarse intercambiables.

Hypertension is a highly prevalent condition with suboptimal control rates in patients undergoing chronic dialysis; this is further accompained by a significant increase in cardiovascular and overall morbidity and mortality. Accurate blood pressure measurement is the main challenge in this population; ambulatory blood pressure monitoring is considered the gold standard (during the interdialytic period and ideally for 44 hours). Methods This was a descriptive, cross-sectional case series study using non-probability convenience sampling. The study included individuals undergoing regular, optimal chronic dialysis at a local hospital outpatient center. The primary objective was to compare the average systolic blood pressure obtained in the office – using a validated digital automated – versus the conventional systolic blood pressure obtained with daytime ambulatory blood pressure monitoring (D-ABPM). Results 53 patients were recruited according to the inclusion or exclusion criteria; with a median age of 48 years old (range 24 – 60), a predominance of males (52.3%), and only 23% classified as overweight / obese. The most frequent underlying etiology was primary glomerulopathty, and only 9.4% had a history of type 2 diabetes mellitus. 54.16% were receiving combination antihypertensive pharmacotherapy, with 27.08% using 3 to 4 agents. The most frequent nighttime blood pressure pattern was “non-dipping”, at 83.02% (“non dipper and reverse dipper). Regarding the primary objective of the study of the study: the average systolic and diastolic blood pressure during the daytime period (ABPM-D) were 144.9 ± 29.95 mmHg and 87.11 ± 20.01 mmHg, respectively. Meanwhile, the average values recorded in the office through automatic sequential measurement were 131.84 ± 32.88 mmHg and 81.41 ± 20.85 mmHg; showing an optimal correlation (r = 0.85 , p < 0.001) but poor agreement (rho c = 0.797 [IC 0.70 – 0.89] & p<0.001) , and concurrence in the condition of uncontrolled hypertension (sensitivity 90% and accuracy 83%). Conclusion Automatic sequential blood pressure measurements obtained in the office and during the interdialytic period showed optimal correlation but vey limited agreement with the daytime average systolic bloood pressure recorded with ambulatory blood pressure in patients undergoing chronic hemodialysis. Therefore, they cannot be considered interchangeable.