Alteraciones electrocardiográficas en pacientes mayores de 40 años con leishmaniasis tegumentaria en tratamiento con antimoniales pentavalentes

Abstract

Antecedentes: Los antimoniales pentavalentes aún son el tratamiento de primera línea para leishmaniasis tegumentaria, a pesar de ser cardiotóxicos. Existen pocos estudios sobre alteraciones electrocardiográficas en pacientes mayores de 40 años, considerándolos grupo de riesgo para el desarrollo de cardiotoxicidad. Objetivo: Describir las alteraciones electrocardiográficas en pacientes mayores de 40 años con leishmaniasis tegumentaria tratados con antimoniales pentavalentes. Material y métodos: Serie de casos. 1,057 pacientes con leishmaniasis tegumentaria fueron tratados entre los años 2015-2019 en el Programa de Leishmaniasis, seleccionando 150 pacientes mayores de 40 años que contaban con electrocardiograma previo y al término del tratamiento. Resultados: El ratio hombre/mujer fue de 2,2, 37/150 pacientes tenían 65 años a más, 24/150 tuvieron leishmaniasis mucosa. 30/150 tuvieron comorbilidades (hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, hipotiroidismo o tabaquismo), 117/150 usaron dosis de 20mgSb5+/kg/día. La frecuencia ECGs con evidencia de intervalo QT prolongado aumentó (7/150 vs 13/150). El intervalo QTc se incrementó en 12,06ms (IC95% 6,35 a 17,77ms) al final del tratamiento. La frecuencia de alteraciones de la onda T aumentó (51/150 vs 74/150). La amplitud de la onda T disminuyó en 0,35mV (IC95% 0,25 a 0,45mV). No hubo alteraciones en cuanto al intervalo PR ni complejo QRS. No se reportaron arritmias ventriculares, ni muertes. Conclusiones: Se concluye que los antimoniales pentavalentes producen cardiotoxicidad, evidenciado por un incremento del intervalo QTc y una disminución en la amplitud de la onda T en pacientes mayores de 40 años.

Background: Pentavalent antimonials still are the first-line treatment for tegumentary leishmaniasis, despite being cardiotoxic. There are few studies on electrocardiographic alterations in patients over 40 years old, being a risk group for the development of cardiotoxicity. Objective: To describe electrocardiographic alterations in patients over 40 years old with tegumentary leishmaniasis treated with pentavalent antimonials. Material and methods: Case series. 1.057 patients with tegumentary leishmaniasis were treated from 2015 to 2019 in the Leishmaniasis Programme, selecting 150 patients over 40 years old with an electrocardiogram at the beginning and the end of treatment. Results: The ratio male/female was 2.2, 37/150 patients were over 65 years old, 24/150 had mucocutaneous disease, 30/150 had comorbidities associated with QT interval prolongation (arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, obesity, hypothyroidism or smoking history), 117/150 used dose of 20mgSb5+/kg/day. There was an increase in the frequency of prolonged QTc intervals (7/150 vs 13/150). QTc interval increased by 12.06ms (95% CI 6.35 to 17.77ms). The frequency of T wave alterations increased (51/150 vs 74/150). T wave amplitude decreased by 0.35mV (95% CI 0.25 to 0.45mV). There were no alterations in terms of the PR interval or QRS complex. Ventricular arrhythmias or deaths were not reported. Conclusions: Pentavalent antimonials cause cardiotoxicity, evidenced by an increase of QT interval and decrease in the T wave amplitude in patients over 40 years old.