Variabilidad en la práctica clínica en la atención a pacientes ambulatorios con diagnóstico de diabetes mellitus no insulinodependiente en el Hospital Cayetano Heredia en el periodo 2016-2019

Abstract

Introducción: La Variabilidad en la Práctica Clínica (VPC) representa la variación en las decisiones terapéuticas que recibe un paciente en el tiempo generando un impacto en la calidad de atención en salud; en el contexto de la diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID), la variabilidad puede comprometer la salud del paciente. Objetivo: Describir la variabilidad en la práctica clínica en pacientes atendidos en consulta externa con DMNID diagnosticados en el Hospital Cayetano Heredia (HCH) durante el periodo 2016-2019. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, observacional y descriptivo. Se analizaron 385 historias clínicas de pacientes atendidos entre el 2016-2019, contrastando los procesos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento frente a los estándares de la Guía de Práctica Clínica (GPC). Resultados: Se encontró variabilidad en los procesos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente; solo 145 (37,7%) pacientes mantuvo continuidad durante el periodo. La variabilidad en el seguimiento fue critica en 353 (91,7%) pacientes fuera del estándar de consultas requeridas. En diagnóstico, 168 (43,6%) alcanzaron el mayor cumplimiento en pruebas bioquímicas en glucemia, ningún paciente alcanzó el mayor porcentaje del esquema trimestral de HbA1c, y solo 12 (3,1%) alcanzaron la cobertura de atenciones en fondo de ojo. Además, se observó una marcada dispersión en la adherencia al tratamiento, 200 (51,9%) en insulina y 208 (54,0%) en consejería nutricional. Conclusiones: Existe variabilidad en la práctica clínica que aleja de las recomendaciones de la GPC reflejada en el bajo porcentaje de cumplimiento de procesos terapéuticos, en las deficiencias en la capacidad resolutiva y en la estandarización de procesos, lo que conlleva a una necesidad de rediseñar los modelos de gestión hospitalaria.

Introduction: Clinical practice variability (CPV) refers to differences in the therapeutic decisions a patient receives over time, which impacts the quality of healthcare; in the context of non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), such variability can compromise the patient's health. Objective: To describe the variability in clinical practice among outpatients with NIDDM diagnosed at Cayetano Heredia Hospital (HCH) during the 2016–2019 period. Materials and methods: A quantitative, observational, and descriptive study. Medical records of 385 patients treated between 2016 and 2019 were analyzed, comparing the diagnosis, treatment, and follow-up processes against the standards of the Clinical Practice Guideline (CPG). Results: Variability was observed in the processes of patient diagnosis, treatment, and follow-up; only 145 (37.7%) patients-maintained continuity throughout the period. Follow-up variability was critical for 353 (91.7%) patients, who fell outside the standard for required consultations. Regarding diagnosis, 168 (43.6%) achieved the highest level of compliance with blood glucose testing; however, no patient met the target for the quarterly HbA1c schedule, and only 12 (3.1%) received the recommended fundus examinations. Furthermore, marked variation was observed in treatment adherence: 200 (51.9%) for insulin and 208 (54.0%) for nutritional counseling. Conclusions: There is variability in clinical practice that deviates from Clinical Practice Guideline (CPG) recommendations—reflected in low adherence to therapeutic processes and deficiencies in problem-solving capacity and process standardization—thereby creating a need to redesign hospital management models.