Evaluación de la eficacia de la criocirugía combinada con agentes tópicos en el tratamiento de queratosis actínica: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios

Abstract

Introducción: La queratosis actínica (QA) es una lesión frecuente en poblaciones con exposición prolongada a radiación ultravioleta. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática para identificar ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaran criocirugía seguida de agentes tópicos. Se revisaron cinco bases de datos. Los resultados primarios fueron: eliminación completa, eliminación parcial, reducción media del número de lesiones. Se realizó un metaanálisis en red para los resultados cura completa y cura parcial. La herramienta RoB2 se utilizó para juzgar la calidad metodológica y la herramienta CINeMa para la certeza de la evidencia. Resultados: Se extrajeron y sintetizaron ocho ECAs con un total de 1478 participantes. Se incluyeron 4 estudios de alto riesgo de sesgo, 2 de moderado y 2 de bajo. Para la cura completa la mejor intervención fue la criocirugía/ingenol mebutato 0.05% (RR 19.00, CI 1.20-300.42, certeza de evidencia muy baja, P-score 0.96), seguido de criocirugía/5-fluorouracilo (FU) 0.5% (RR 3.00, CI 1.09-8.25, certeza de evidencia muy baja, P-score 0.79) y criocirugía/imiquimod 3.75% (RR 9.12, CI 3.36-24.79, certeza de evidencia muy baja, P-score 0.76). Para el resultado cura parcial, la criocirugía/ingenol mebutato 0.05% (RR 11.00, CI 1.60-75.50, certeza de evidencia muy baja, P-score 0.90) fue la mejor intervención. Se observó mayor incidencia de eventos adversos y las reacciones cutáneas locales en el grupo con la terapia combinada. Conclusiones: Nuestros hallazgos reflejan la evidencia disponible sobre terapias combinadas con criocirugía. Para la eliminación completa de lesiones de QA, la criocirugía/ingenol mebutato 0.05%, criocirugía/5-FU 0.5% y criocirugía/imiquimod 3.75% tienen la mayor probabilidad de ser las intervenciones más efectivas, aunque con un nivel muy bajo de evidencia.

Background: AK is a common lesion in populations with prolonged exposure to UV radiation. Methods: A systematic search was conducted to identify randomized controlled trials (RCTs) evaluating cryosurgery and a topical agent. Five databases were reviewed. Primary outcomes were complete clearance, partial clearance, mean reduction in lesion number. A network meta-analysis was performed for complete and partial clearance outcomes. The RoB2 tool was used to assess methodological quality and the CINEMA tool to evaluate evidence certainty. Results: Eight RCTs with a total of 1478 participants were extracted and synthesized. Four studies were included with high risk of bias, 2 with moderate, and 2 with low. For the outcome complete clearance, cryosurgery plus ingenol mebutate 0.05% (RR 19.00, CI 1.20-300.42, very low certainty evidence, P-score 0.96) appeared to be the best intervention, followed by cryosurgery/5-FU 0.5% (RR 3.00, CI 1.09-8.25, very low certainty evidence, P-score 0.79) and cryosurgery/imiquimod 3.75% (RR 9.12, CI 3.36-24.79, very low certainty evidence, P-score 0.76). For the outcome partial clearance, cryosurgery plus ingenol mebutate 0.05% (RR 11.00, CI 1.60-75.50, very low certainty evidence, P-score 0.90) emerged as the best intervention. There was a higher incidence of adverse events and local skin reactions in the combined therapy group. Conclusions: Our findings reflect the available evidence on combined therapies with cryosurgery. For complete elimination of AK lesions, cryosurgery/ingenol mebutate 0.05%, cryosurgery/5-FU 0.5%, and cryosurgery/imiquimod 3.75% are most likely to be the most effective interventions, although with a very low level of evidence.