Adherencia a las indicaciones de tomografía axial computarizada cerebral según los criterios PECARN en pacientes pediátricos del servicio de emergencia de un hospital nacional nivel III-1 de Lima

Abstract

El traumatismo craneoencefálico (TCE) en la población pediátrica representa una causa prevalente de atención en los servicios de emergencia, constituyendo un importante desafío diagnóstico y terapéutico. La tomografía axial computarizada(TAC) cerebral es el principal recurso diagnóstico empleado para descartar lesiones intracraneales, sin embargo, su utilización indiscriminada conlleva riesgos significativos, especialmente por la exposición a radiación ionizante, la cual ha sido asociada con un incremento del riesgo de neoplasias en pacientes pediátricos. Ante ello, se han desarrollado reglas de decisión clínica basadas en la evidencia, entre ellas la del Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN), que permite estratificar el riesgo de lesión cerebral clínicamente significativa, optimizando el uso de la TAC. El presente estudio tiene como objetivo evaluar la adherencia del cuerpo médico del servicio de emergencia pediátrica a los criterios clínicos establecidos por la regla PECARN para la indicación de TAC cerebral en pacientes menores de 18 años con antecedente de TCE, en un hospital nacional de referencia de nivel III-1, durante el año 2024. Se plantea un diseño metodológico observacional, retrospectivo y descriptivo, mediante análisis documental de historias clínicas y reportes de imagenología. Los resultados permitirán cuantificar el grado de cumplimiento de la guía, identificar desviaciones clínicas y generar evidencia sobre la necesidad de intervenciones educativas o ajustes en los protocolos institucionales. Se busca así favorecer una práctica médica costo-efectiva, centrada en la seguridad del paciente pediátrico y en la aplicación racional de tecnologías diagnósticas.

Pediatric traumatic brain injury (TBI) constitutes a prevalent and clinically significant cause of consultation in emergency departments, necessitating accurate and timely diagnostic evaluation. Cranial computed tomography (CT) remains the standard imaging modality for the detection of intracranial injuries; however, its non-selective use, particularly in children, poses potential harm due to cumulative radiation exposure and the associated long-term risk of radiation-induced malignancy. In this context, evidence-based clinical decision rules, such as those proposed by the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN), provide a validated framework for risk stratification and guide the judicious use of CT imaging. This study aims to assess the level of adherence to PECARN criteria by emergency physicians when indicating cranial CT scans for pediatric patients (<18 years) presenting with TBI at a national tertiary-level (Level III-1) referral hospital in Lima, Peru, during the year 2024. A retrospective, descriptive observational design will be employed through the systematic review of medical records and neuroimaging reports. The analysis will quantify compliance rates, delineate deviations from guideline-based practice, and identify areas for potential clinical governance interventions. The ultimate goal is to contribute to the optimization of diagnostic decision-making, enhance patient safety, and ensure the rational use of advanced imaging technologies in the pediatric emergency setting.