Fotoaféresis en pacientes con enfermedad injerto contra huésped

Abstract

La fotoaféresis extracorpórea (FEC) es un tratamiento inmunomodulatorio terapéutico basado en la técnica de aféresis, cuyo objetivo es el efecto biológico de un fotosensibilizante y la luz ultravioleta A (UVA) coadyuvados con otros factores inmunitarios sobre las células mononucleares recogidas mediante aféresis y re infundidas posteriormente al paciente. La FEC está indicada para el tratamiento de enfermedades autoinmunes refractarias al tratamiento de primera línea, como también para el tratamiento de la enfermedad injerto contra huésped (EICH). La EICH representa hoy en día la mayor causa de morbilidad y mortalidad por fracaso del trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) alogénicas. Del total de pacientes que desarrollan EICH, el 40% o 50% no responde a tratamiento con corticoides. La FEC se ha utilizado asociada a tratamientos inmunosupresores para la terapia de la EICH en los rechazos de trasplantes de corazón, pulmón y riñones. Muchas investigaciones revelan sus beneficios con pocos efectos secundarios, es generalmente bien tolerada, prolonga la supervivencia del paciente, disminuyendo así el uso de inmunosupresores reduciendo así el riesgo de complicaciones inmunosupresoras. En conjunto, la FEC combina un excelente perfil de seguridad con eficacia clínica. Este documento está basado en una revisión de la literatura científica actual disponible sobre el uso de la FEC para el tratamiento de la EICH, sus aspectos técnicos, el mecanismo de acción, el perfil de seguridad y datos de eficacia clínica.

Extracorporeal photopheresis (ECP) is a therapeutic immunomodulatory treatment based on the apheresis technique, the objective of which is the biological effect of a photosensitizer and ultraviolet A (UVA) light assisted with other immune factors on the mononuclear cells collected by apheresis and re-infused subsequently to the patient. FEC is indicated for the treatment of autoimmune diseases refractory to first-line treatment, as well as for the treatment of graft-versus-host disease (GVHD). GVHD currently represents the greatest cause of morbidity and mortality due to failure of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Of the total number of patients who develop GVHD, 40% or 50% do not respond to treatment with corticosteroids. FEC has been used in association with immunosuppressive treatments for GVHD therapy in heart, lung, and kidney transplant rejections. Many investigations reveal its benefits with few side effects, it is generally well tolerated, prolongs patient survival, thus decreasing the use of immunosuppressants, thus reducing the risk of immunosuppressive complications. Overall, FEC combines an excellent safety profile with clinical efficacy. This document is based on a review of the current scientific literature available on the use of FEC for the treatment of GVHD, its technical aspects, mechanism of action, safety profile and clinical efficacy data.