Dosis de vancomicina y niveles terapéuticos en los pacientes menores de 18 años del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja durante el periodo diciembre del 2015 a abril del 2019

Abstract

Objetivo: Determinar si existe asociación entre las dosis y los niveles valle de vancomicina en pacientes pediátricos. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron a pacientes hospitalizados de 29 días a 18 años. Los datos fueron recolectados de los registros electrónicos y de las historias clínicas. Las dosis de vancomicina fueron medidas en mg/kg/día y categorizadas en 3 grupos (<40, 40-60 y >60). Los niveles valle correspondieron a las concentraciones séricas de vancomicina en μg/mL, tomados 30 minutos previos a la cuarta dosis. Esta variable fue categorizada en 3 grupos: sub terapéuticos (<10), terapéuticos (10-15) y supra terapéuticos (>15). La asociación entre las dosis y los niveles valle de vancomicina fue evaluada mediante un modelo de regresión logística multinomial, tomando como categoría de referencia al nivel terapéutico. Se calcularon las razones del riesgo relativo (RRR) no ajustadas y ajustadas por confusores. Resultados: Se evaluaron a 390 pacientes, el 55.1% fueron varones y el 45.1% fueron lactantes. Con respecto a los niveles valle de vancomicina, el 52.8% de los pacientes obtuvo niveles sub terapéuticos, el 16.9% niveles terapéuticos, y el 30.3% niveles supra terapéuticos. En las dosis de prescripción, el 25.6% de los pacientes recibieron dosis <40 mg/kg/día, el 58.5% dosis de 40-60 mg/kg/día y el 15.9% dosis >60 mg/kg/día. El RRR ajustado mostró que los pacientes que recibieron dosis de vancomicina <40 mg/kg/día (vs. 40-60 mg/kg/día), tuvieron menor probabilidad de obtener niveles supra terapéuticos, que de obtener niveles terapéuticos (RRR: 0.3, IC95%: 0.1-0.8, p=0.018). Las otras comparaciones entre las dosis de vancomicina y los niveles valle no fueron estadísticamente significativas. Conclusión: Las dosis de vancomicina más bajas tuvieron una menor probabilidad de obtener niveles supra terapéuticos en pacientes pediátricos.

Objective: To determine if there is an association between doses and trough vancomycin levels in pediatric patients. Methods: Retrospective cohort study. Hospitalized patients from 29 days to 18 years were included. Data were collected from electronic and medical records. Vancomycin doses were measured in mg/kg/day and categorized into 3 groups (<40, 40-60, and >60). Trough levels corresponded to serum vancomycin concentrations in μg/mL, taken 30 minutes prior to the fourth dose. This variable was categorized into 3 groups: sub-therapeutic (<10), therapeutic (10-15) and supra-therapeutic (>15). The association between doses and trough vancomycin levels was evaluated using a multinomial logistic regression model, taking the therapeutic level as the reference category. Unadjusted and confounder-adjusted relative risk ratios (RRR) were calculated. Results: 390 patients were evaluated, 55.1% were male and 45.1% were infants. Regarding the vancomycin trough levels, 52.8% of the patients obtained sub-therapeutic levels, 16.9% therapeutic levels, and 30.3% supra-therapeutic levels. In the prescription doses, 25.6% of patients received doses <40 mg/kg/day, 58.5% doses of 40-60 mg/kg/day, and 15.9% doses >60 mg/kg/day. The adjusted RRR showed that patients who received vancomycin doses <40 mg/kg/day (vs. 40-60 mg/kg/day) were less likely to obtain supra-therapeutic levels than to obtain therapeutic levels (RRR: 0.3, 95%CI: 0.1-0.8, p=0.018). The other comparisons between vancomycin doses and trough levels were not statistically significant. Conclusions: Lower vancomycin doses were less likely to obtain supra-therapeutic levels in pediatric patients.