Validez diagnóstica de una herramienta de tamizaje para la predicción del riesgo de deterioro nutricional de pacientes pediátricos menores de 5 años hospitalizados en Lima

Abstract

Antecedentes: El deterioro nutricional durante la hospitalización es un problema subestimado y se encuentra asociado a eventos desfavorables. Se ha estimado que la prevalencia de desnutrición pediátrica al momento de la admisión se encuentra entre 6.1 y 29.9%. A nivel mundial se han desarrollado diversas herramientas de tamizaje de riesgo de deterioro nutricional en pacientes pediátricos hospitalizados con diferentes objetivos y parámetros. La herramienta de tamizaje de riesgo de deterioro nutricional “Simple Pediatric Nutritional Risk Score” (PNRS), de aplicación fácil, rápida y accesible. Objetivos: Determinar la validez diagnóstica del PNRS para la predicción de riesgo de deterioro nutricional de pacientes pediátricos menores de 5 años internados en un hospital de Lima. Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de validez diagnóstica. Se recolectaron datos de historias clínicas de pacientes pediátricos hospitalizados desde el 01 de enero al 31 de diciembre del 2019. Se tomó como estándar de oro una pérdida de peso mayor o igual al 2% del peso de ingreso; y para el PNRS se tomó el valor 1 como punto de corte. Resultados: Fueron incluidas 292 historias clínicas. La prevalencia de desnutrición intrahospitalaria fue 20%, la sensibilidad 96.55% (intervalo de confianza (IC95) 93.79-98.12), la especificidad 7.63% (5.11-11.24), el valor predictivo positivo 20.44% (16.22-25.41), el valor predictivo negativo 90% (68.3- 98.77) y el área bajo la curva (AUC) ROC de 0.52 (0.44,0.60). Conclusiones: A pesar de obtener alta sensibilidad y valor predictivo negativo, el PNRS no discierne satisfactoriamente los pacientes con riesgo de deterioro nutricional por un bajo AUC, no lo recomendamos.

Background: Nutritional deterioration during hospitalization is an undervalued health problem and it is associated to adverse events. It has been estimated that the undernutrition prevalence at admission in children is between 6.1 and 29.9%. Worldwide, several screening tools for the prediction of nutritional deterioration during hospitalization have been developed, with diverse objectives and parameters. The screening tool “Simple Pediatric Nutritional Risk Score” (PNRS) is rapid, easy to obtain and apply. Objectives: To determine the diagnostic validity of the PNRS for the prediction of nutritional deterioration risk in pediatric patients under 5 years old hospitalized in a hospital localized in Lima. Methods: This was a retrospective diagnostic validation study. Data was collected from pediatric inpatients medical records admitted between January 1st and December 31st 2019. The gold standard was a weight loss of 2% or more of the weight at admission and PNRS of 1 point or more as the threshold. Results: 292 medical records were included. The prevalence of in-hospital undernutrition was 20%, sensitivity was 96.55% (95% confidence interval (CI95) 93.79-98.12), specificity was 7.63% (5.11-11.24), positive predictive value was 20.44% (16.22-25.41), negative predictive value was 90% (68.3-98.77) and the area under ROC curve was 0.52 (0.44,0.60). Conclusions: Despite obtaining high sensibility and negative predictive value, the PNRS doesn’t distinguish satisfactorily between patients with nutritional deterioration risk because of low AUC. Therefore, we don’t recommend this tool.