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Utilidad del score ABC en pacientes con hemorragia digestiva alta en un Hospital Público nivel III en Lima-Perú

Resumen

Antecedentes: La Hemorragia digestiva alta (HDA) representa la emergencia gastroenterológica más frecuente e importante a nivel mundial. Actualmente, se recomienda por diversas guías internacionales un triaje adecuado con un score que pueda discriminar entre pacientes de bajo y alto riesgo, teniendo en cuenta las nuevas características epidemiológicas de los pacientes con HDA. Objetivo: Demostrar la utilidad del score ABC para predecir mortalidad hasta 30 días del evento en pacientes con hemorragia digestiva alta comparándola con el score AIMS65. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo analítico de evaluación de prueba diagnóstica mediante el uso de datos de pacientes con HDA que ingresaron por la emergencia del Hospital Cayetano Heredia entre enero y junio del año 2019. Por medio de la utilización de estos datos, se realizó el cálculo de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, likelihood ratio positivo, valor predictivo negativo por cada punto de corte para evaluar mortalidad. Por último, se realizó el cálculo de la curva ROC para los eventos a evaluar. Resultados: Se incluyeron 84 pacientes con una edad promedio de 59,4 años, 64,3% fueron varones. Se detectó la presencia de comorbilidades en el 57.1% de los casos, siendo cirrosis hepática con un 21.4% la más común entre todos los pacientes. El sangrado por úlcera péptica se reportó en un 45.2% de los casos y por causa variceal en un 30.9%. La mortalidad fue de 3.6%, siendo la insuficiencia respiratoria la causa más común de muerte. Además, el 21.4% necesitó la estancia en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), el 15.5% de los pacientes tuvieron recidiva de hemorragia y un 30% necesitó transfusión de más de 2 paquetes globulares. Respecto a ambos scores, se observó que la tasa de mortalidad y de estancia en la UCI aumentó conforme incrementaba el perfil de riesgo para ambos scores. Al evaluar la capacidad de score ABC para predecir mortalidad se reportó un área bajo la curva de 0.809 y para el score AIMS65 fue de 0.899. Asimismo, se realizó la curva ROC para estancia en la UCI con un valor de 0.781 para el score ABC y 0.782 para el score AIMS65, para resangrado con valor de 0.516 para ABC y 0.564 para AIMS65 y por último, para necesidad de transfusión de 3 o más paquetes globulares con valor de 0.649 para ABC y 0.664 para AIMS65. Conclusiones: El score ABC es un buen predictor de mortalidad a 30 días del evento inicial en pacientes con HDA, sin embargo, el score AIMS65 tuvo mejor capacidad que el score ABC para predecir mortalidad en un escenario con un porcentaje mayor de HDA variceal a los encontrados internacionalmente.