Publicación: Preferencia, características y componentes de un informe radiológico de calidad en un hospital público de Lima - Perú
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Resumen
Antecedentes: El informe radiológico es un documento médico – legal que forma parte esencial del diagnóstico y dirige la atención médica del paciente, y además es la fuente principal de comunicación entre el radiólogo y el médico. A pesar de su importancia es el documento menos estandarizado y valorado en la práctica médica. Objetivos: Evaluar la preferencia entre un informe radiológico estructurado estandarizado y un informe radiológico en texto libre y conocer las características y los componentes esenciales de un informe radiológico de calidad para los médicos del Hospital Cayetano Heredia. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo transversal. Se aplicó una encuesta a 212 médicos. Los datos obtenidos fueron recolectados en el programa Microsoft Excel y analizados con el software estadístico STATA 17.0. Resultados: El 81% de los médicos prefirió el informe radiológico estructurado estandarizado. Las características por las cuales eligieron dicho reporte fueron: organizado (100%), comprensible (89,5%), más descriptivo (86%), enfocado en el escenario clínico (82,5%), fácil de leer (81,9%) y menos propenso a errores (73,8%). Los componentes esenciales de un informe radiológico de calidad a opinión de los médicos encuestados fueron: información clínica (77,8%), procedimientos y materiales (78,3%), comparación con estudios previos (85,4%), hallazgos normales o negativos (92,0%), hallazgos incidentales (98,6%), responde a pregunta clínica (93,9%), diagnósticos diferenciales (93,9%) y recomendaciones de estudios de imágenes adicionales (91,5%). Conclusiones: Los médicos prefirieron el reporte estructurado estandarizado por lo que se sugiere implementar plantillas estructuradas ya que permiten una mejor, rápida y eficaz comunicación.
Resumen
Background: The radiological report is a medical-legal document that forms an essential part of the diagnosis and directs the patient's medical care, it is also the main source of communication between the radiologist and the physician. Despite its importance, it is the least standardized and valued document in medical practice. Objectives: To evaluate the preference between a standardized structured radiological report and a radiological report in free text and to know the characteristics and essential components of a quality radiological report for the physicians of the Cayetano Heredia Hospital. Materials and Methods: Cross-sectional descriptive observational study. A survey was applied to 212 physicians. The data obtained were collected in Microsoft Excel and analyzed with STATA 17.0 statistical software. Results: 81% of the physicians preferred the standardized structured radiological report. The characteristics for which they chose such a report were: organized (100%), understandable (89.5%), more descriptive (86%), focused on the clinical scenario (82.5%), easy to read (81.9%) and less prone to errors (73.8%). The essential components of a quality radiology report an opinion of the respondents were: clinical information (77.8%), procedures and materials (78.3%), comparison with previous studies (85.4%), normal or negative findings (92.0%), incidental findings (98.6%), answers clinical question (93.9%), differential diagnoses (93.9%), and recommendations for further imaging studies (91.5%). Conclusions: Physicians preferred the standardized structured report so it is suggested to implement structured templates as they allow a better, fast and efficient ommunication.