Publicación: Epidemiología de la infección por norovirus en niños menores de dos años en Villa el Salvador, Lima, Perú: rol de la lactancia materna, HMOs, HBGAs y coinfecciones
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Resumen
La lactancia materna ha sido reconocida como un elemento esencial en el mantenimiento de la salud infantil, suministrando nutrientes indispensables y factores bioactivos que favorecen el desarrollo y el bienestar del bebé. Específicamente, la constitución de los oligosacáridos presentes en la leche materna (HMOs) ha suscitado un interés creciente debido a su potencial para modular la salud gastrointestinal y proteger contra infecciones. Las infecciones gastrointestinales, incluyendo la ocasionada por el norovirus (NoV), constituyen una causa frecuente de morbilidad en la población pediátrica y pueden resultar en complicaciones severas. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida como un factor protector ante infecciones por NoV durante el primer año de vida. También, se exploró la asociación de la composición de HMOs en la leche materna y la presencia de diarrea por NoV en niños durante los primeros seis meses de vida. Métodos: Para el primer objetivo, se realizó un estudio longitudinal de cohorte con 299 recién nacidos de una comunidad urbano marginal de Lima, quienes fueron seguidos diariamente durante el primer año de vida. Se registraron datos sociodemográficos, el grupo sanguíneo, el estado de secretor, la duración de la LME, las infecciones por NoV y los episodios de diarrea. Para el segundo objetivo se llevó a cabo un estudio transversal tipo caso-control utilizando muestras de leche materna recolectadas en el estudio primario. Estas muestras fueron clasificadas en dos grupos: NoV positivo con diarrea (NoV+/D+) y NoV positivo sin diarrea (NoV+/D-). Se analizaron 19 HMOs en estas muestras mediante HPLC. La metodología estadística comprendió el modelo de regresión de Cox ajustado por medidas repetidas para evaluar el riesgo de infección por NoV en relación con la duración la lactancia materna exclusiva. Además, se aplicaron pruebas de Mann-Whitney con el objetivo de identificar diferencias significativas en la concentración de las HMOs entre los grupos NoV+/D+ y NoV+/D-.Resultados: El análisis de regresión de Cox ajustado reveló que la lactancia materna exclusiva tiene un efecto protector contra infecciones por NoV durante el primer año de vida, donde que cada día adicional de lactancia exclusiva disminuía el riesgo de infección en un 36 % (HR: 0.64; IC 95 %: 0.42–0.98; p=0.041). No se observaron diferencias significativas en las concentraciones de HMOs entre los grupos NoV+/D+ y NoV+/D-.Conclusión. La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida tiene un efecto protector significativo contra la infección por NoV durante el primer año de vida, resaltando la importancia de promover esta práctica en comunidades vulnerables. Por otro lado, aunque las concentraciones de HMOs no mostraron una asociación directa con la diarrea por NoV, futuros estudios con mayor tamaño de muestra podrían aclarar su posible rol en la modulación del riesgo de diarrea en niños infectados por este virus
Resumen
Breastfeeding has been recognized as an essential element in maintaining child health, providing indispensable nutrients and bioactive factors that promote the development and well-being of the baby. Specifically, the composition of oligosaccharides present in breast milk (HMOs) has garnered growing interest due to their potential to modulate gastrointestinal health and protect against infections. Gastrointestinal infections, including those caused by norovirus (NoV), are a common cause of morbidity in the pediatric population and can result in severe complications. Objectives: This study aimed to evaluate exclusive breastfeeding during the first six months of life as a protective factor against NoV infections during the first year of life. Additionally, the association between HMO composition in breast milk and the presence of NoV-associated diarrhea in infants during the first six months of life was explored. Methods: For the first objective, a longitudinal cohort study was conducted with 299 newborns from a low-income urban community in Lima, who were followed daily during their first year of life. Sociodemographic data, blood type, secretor status, duration of exclusive breastfeeding (EBF), NoV infections, and diarrhea episodes were recorded. For the second objective, a cross-sectional case-control study was performed using breast milk samples collected during the primary study. These samples were categorized into two groups: NoV positive with diarrhea (NoV+/D+) and NoV positive without diarrhea (NoV+/D-). Nineteen HMOs in these samples were analyzed using HPLC. Statistical methodology included a Cox regression model adjusted for repeated measures to assess NoV infection risk inrelation to the duration of EBF. Additionally, Mann-Whitney tests were applied to identify significant differences in HMO concentrations between the NoV+/D+ and NoV+/D- groups.Results: The adjusted Cox regression analysis revealed that EBF had a protective effect against NoV infections during the first year of life, with each additional day of EBF reducing infection risk by 36% (HR: 0.64; 95% CI: 0.42–0.98; p=0.041). No significant differences in HMO concentrations were observed between the NoV+/D+ and NoV+/D- groups. Conclusions: Exclusive breastfeeding during the first six months of life has a significant protective effect against NoV infection during the first year of life, highlighting the importance of promoting this practice in vulnerable communities. On the other hand, although HMO concentrations did not show a direct association with NoV-induced diarrhea, future studies with larger sample sizes could clarify their potential role in modulating the risk of diarrhea in children infected with this virus