Publicación:

Early-Onset HTLV-1 Associated Myelopathy/Tropical Spastic Paraparesis

Resumen

Introducción: La Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatía Asociada al HTLV-1 (PET/MAH) es la manifestación neurológica más común de la infección por HTLV-1. A pesar de ser considerada una manifestación tardía, casos de PET/MAH de inicio temprano han sido reportados. Este estudio describe la presentación clínica del PET/MAH de inicio temprano y los factores asociados al desarrollo de esta enfermedad. Metodología: Cohorte retrospectiva. Se revisaron los registros de pacientes con PET/MAH que participan en la cohorte de seguimiento de clínico de HTLV-1 en el IMTAvH durante el periodo 1989- 2018. Los criterios de inclusión fueron: (1) diagnóstico de infección por HTLV-1 usando dos pruebas ELISA positivas y/o una prueba confirmatoria por Western-Blot, (2) diagnóstico clínico de PET/MAH por un neurólogo, y (3) inicio de sintomatología PET/MAH a los 20 años de edad o antes. Se obtuvo información sobre sexo, edad al inicio de síntomas, duración de síntomas previo al diagnóstico, familiares con HTLV-1, manifestaciones dermatológicas, entre otros. Resultados: Identificamos 43 casos (6%) con inicio temprano entre 740 pacientes con PET/MAH registrados en la cohorte; mayoría fueron mujeres (n=28). La edad mediana al inicio de los síntomas fue 14 años (RIC=7). La duración mediana de síntomas previo al diagnóstico fue de 7 años (RIC=7). Solamente a 17 casos les realizaron estudios de HTLV-1 a sus familiares: se identificaron 9 madres con pruebas de HTLV-1 positivo, 3 casos eran hermanos. Doce pacientes (31.6%) reportaron lactancia materna por una duración mayor a 2 años. Las manifestaciones dermatológicas fueron frecuentes: 14 y 9 pacientes reportaron antecedente de dermatitis infectiva y sarna costrosa, respectivamente; 4 reportaron ambas manifestaciones. Conclusiones: Casos de PET/MAH de inicio temprano no son de rara ocurrencia. Estos reflejan la necesidad de tamizaje prenatal a gestantes en zonas endémicas para prevenir transmisión por HTLV- 1. Existe una asociación entre dermatitis infectiva y el desarrollo de PET/MAH.