Maestría en Medicina con mención en
https://hdl.handle.net/20.500.12866/189
2024-03-28T11:20:04ZRelación entre los hallazgos electrocardiográficos y anatómicos por cateterismo cardíaco, en pacientes con infarto agudo de miocardio ST elevado. Hospital Regional Docente de Cajamarca. 2017 al 2022
https://hdl.handle.net/20.500.12866/15236
Relación entre los hallazgos electrocardiográficos y anatómicos por cateterismo cardíaco, en pacientes con infarto agudo de miocardio ST elevado. Hospital Regional Docente de Cajamarca. 2017 al 2022
Cordova Castañeda, Miguel Angel
El electrocardiograma permite hacer el diagnóstico e identificar la arteria relacionada al infarto agudo de miocardio. El objetivo del estudio fue establecer la relación entre los hallazgos electrocardiográficos y lesión anatómica en el cateterismo de pacientes con Infarto agudo de miocardio ST elevado en el Hospital Regional Docente de Cajamarca entre el periodo 2017-2022. Estudio observacional, transversal, descriptivo y correlacional con 66 pacientes. Edad más afectada entre 61-70 años, predominio masculino. Comorbilidades: Hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, insuficiencia renal y obesidad. La mayoría presentó Clase funcional I y tuvo fracción de eyección preservada. El hallazgo electrocardiográfico más frecuente fue afectación de arteria descendente anterior distal. En cateterismo, el hallazgo más frecuente de la arteria relacionada al infarto fue Descendente anterior proximal a D1. El análisis estadístico mostró significancia (p = 0.000) entre electrocardiograma y cateterismo cardíaco, además se encontró relación estadísticamente significativa en coronaria derecha (p = 0.000), arteria circunfleja (p = 0.000), Descendente anterior proximal a D1 (p = 0.016) y Descendente anterior distal a D1 (p = 0.001). El Electrocardiograma, para predecir la lesión culpable, tuvo una sensibilidad de 90.5% (VPP 79.2%) en coronaria derecha; sensibilidad de 80% (VPP 41.4%) en DA distal a D1 y una especificidad de 92.9% (VPN 69.6%) en DA proximal a D1, 88.9% (VPN 95.2%) para coronaria derecha y 98.3% (VPN 93.7%) para Circunfleja. Conclusión: Existe relación entre los hallazgos electrocardiográficos y cateterismo cardíaco.; The electrocardiogram allows the diagnosis to be made and the artery related to the acute myocardial infarction to be identified. The objective of the study was to establish the relationship between electrocardiographic findings and anatomical lesion in the catheterization of patients with ST elevated acute myocardial infarction at the Regional Teaching Hospital of Cajamarca between the period 2017-2022. Observational, cross-sectional, descriptive, and correlational study with 66 patients. Age most affected between 61-70 years, male predominance. Comorbidities: High blood pressure, diabetes mellitus, dyslipidemia, renal failure, and obesity. The majority presented functional Class I and had preserved ejection fraction. The most common electrocardiographic finding was involvement of the distal anterior descending artery. In catheterization, the most frequent finding of the artery related to the infarction was Anterior descending proximal to D1. The statistical analysis showed significance (p = 0.000) between electrocardiogram and cardiac catheterization, in addition a statistically significant relationship was found in the right coronary artery (p = 0.000), circumflex artery (p = 0.000), anterior descending proximal to D1 (p = 0.016) and Anterior descending distal to D1 (p = 0.001). The Electrocardiogram, to predict the culprit lesion, had a sensitivity of 90.5% (PPV 79.2%) in the right coronary artery; sensitivity of 80% (PPV 41.4%) in LAD distal to D1 and a specificity of 92.9% (NPV 69.6%) in LAD proximal to D1, 88.9% (NPV 95.2%) for right coronary artery and 98.3% (NPV 93.7%) for Circumflex. Conclusion: There is a relationship between electrocardiographic findings and cardiac catheterization.
2024-01-01T00:00:00ZTratamiento de las neoplasias esofágicas mediante disección endoscópica de la submucosa: experiencia de más de 100 procedimientos consecutivos
https://hdl.handle.net/20.500.12866/15180
Tratamiento de las neoplasias esofágicas mediante disección endoscópica de la submucosa: experiencia de más de 100 procedimientos consecutivos
Aliaga Ramos, Josue Jesus
La disección endoscópica de la submucosa (ESD) se considera actualmente el tratamiento de primera línea para la erradicación de las neoplasias superficiales de esófago en los países orientales. Sin embargo, en Occidente, particularmente en Latinoamérica, la experiencia con la ESD esofágica es aún limitada debido a la alta complejidad técnica requerida para su realización. Este estudio tuvo como objetivo presentar los resultados de la aplicación clínica de la ESD para el manejo de neoplasias esofágicas superficiales en un centro latinoamericano con más de 100 casos consecutivos. Estudio retrospectivo el cual incluyó pacientes consecutivos sometidos a ESD por neoplasias esofágicas superficiales entre el 2009 y el 2022. Se evaluaron los siguientes resultados clínicos: tasas de resección en bloque, completa y curativa, recurrencia local, eventos adversos y mortalidad relacionada con el procedimiento. La ESD esofágica se realizó principalmente por carcinoma de células escamosas (66,6%), neoplasia intraepitelial de alto grado (17,1%) y adenocarcinoma (11,4%). Las tasas de resección en bloque y completa fueron del 96,2% y el 81,0%, respectivamente. La tasa de resección curativa fue del 64,8%. Se produjeron eventos adversos en seis casos (5,7%). El seguimiento endoscópico se realizó durante un periodo promedio de 29,7 meses. La ESD realizada por operadores entrenados es factible, segura y clínicamente efectiva para el manejo de lesiones neoplásicas superficiales de esófago en Latinoamérica.; Endoscopic submucosal dissection (ESD) is currently considered the first-line treatment for the eradication of superficial neoplasms of the esophagus in Eastern countries. However, in the West, particularly in Latin America, the experience with esophageal ESD is still limited because of the high technical complexity required for its execution. This study aimed to present the results of the clinical application of ESD to manage superficial esophageal neoplasms in a Latin American center in over 100 consecutive cases. This retrospective study included consecutive patients who underwent endoscopic ESD for superficial esophageal neoplasms between 2009 and 2022. The following clinical outcomes were assessed: en bloc, complete, and curative resection rates, local recurrence, adverse events, and procedure-related mortality. Esophageal ESD was performed mainly for squamous cell carcinoma (66.6%), high-grade intraepithelial neoplasia (17.1%), and adenocarcinoma (11.4%). En bloc and complete resection rates were 96.2% and 81.0%, respectively. The curative resection rate was 64.8%. Adverse events occurred in six cases (5.7%). Endoscopic follow-up was performed for an average period of 29.7 months. ESD performed by trained operators is feasible, safe, and clinically effective for managing superficial neoplastic lesions of the esophagus in Latin America.
2024-01-01T00:00:00ZRelación entre el índice urémico y las alteraciones del metabolismo mineral y óseo en pacientes con enfermedad renal crónica G 1-4
https://hdl.handle.net/20.500.12866/15175
Relación entre el índice urémico y las alteraciones del metabolismo mineral y óseo en pacientes con enfermedad renal crónica G 1-4
Cruz Llanos, Luis Enrique
Antecedentes. El índice urémico (IU) refleja el aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas (ClCr) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) G1-4. Conforme progresa la ERC se experimenta cambios en el metabolismo mineral y óseo (MMO). Objetivo. Evaluar la correlación entre el IU y las alteraciones del perfil bioquímico del MMO en pacientes con ERC G 1-4. Material y Métodos. El diseño fue un estudio de correlación, analítico y de corte transversal. Se incluyeron a 50 pacientes con ERC G1-4 atendidos de forma ambulatoria en un Centro Privado, Lima, Perú entre los años 2021 y 2022. Se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman entre el IU y las siguientes variables del perfil bioquímico sérico del MMO: 25(OH) vitamina D, calcio total y fósforo; se usó la regresión exponencial por mínimos cuadrados para evaluar la correlación entre el IU y la PTH intacta (PTHi) sérica. El contraste de normalidad de los datos se realizó con la prueba de Shapiro-Wilk. Resultados. Se demostró que el IU tuvo una mediana de 4.25 mg/dl con un RIQ de 2.4-9.9 mg/dl y presentó correlación exponencial significativa con la PTHi sérica ( r2= 0.51, p < 0.000), dicha relación persistió en pacientes con ClCr < 60 ml/min/1.73 m2 ( r2= 0.7, p < 0.000) y en menores de 70 años (r2= 0.56, p < 0.000); sin embargo, el IU no presentó correlación con el calcio total (r= -0.22, p= 0.13), con la 25(OH) vitamina D (r= -0.27, p=0.06), con el fósforo (r=0.18, p= 0.19) ni con el producto CaxP (r=0.06, p=0.65). Conclusión. El IU presenta correlación exponencial con PTHi sérica en pacientes con ERC G1-4, principalmente en pacientes con ClCr < 60 ml/min/1.73 m2 y en menores de 70 años.; Background. The uremic index (UI) reflects 24-hour urine creatinine clearance (CrCl) in patients with chronic kidney disease (CKD) G 1-4. As CKD progresses, changes in mineral and bone metabolism (MBM) are experienced. Objective. To evaluate the correlation between UI and alterations in the biochemical profile of the MMO in patients with CKD G 1-4. Material and Methods. The design was a correlation, analytical and cross-sectional study. 50 patients with CKD G1-4 treated on an outpatient basis in a Private Center, Lima, Peru between 2021 and 2022 were included. Spearman's measurement coefficient was used between the UI and the following variables of the MMO serum biochemical profile: 25(OH) vitamin D, total calcium and phosphorus; least squares exponential regression is used to evaluate the correlation between UI and serum intact PTH (iPTH). The normality test of the data was performed with the Shapiro-Wilk test. Results. It was shown that UI had a median of 4.25 mg/dl with an IQR of 2.4-9.9 mg/dl and presented a significant exponential correlation with serum iPTH (r2= 0.51, p < 0.000), this relationship persisted in patients with CrCl < 60 ml/min/1.73 m2 (r2= 0.7, p < 0.000) and in those under 70 years old (r2= 0.56, p < 0.000). However, the UI did not present correlation with total calcium (r= - 0.22, p= 0.13), with 25(OH) vitamin D (r= - 0.27, p= 0.06), with phosphorus (r=0.18, p= 0.19) nor with the CaxP product (r=0.06, p=0.65). Conclusion. The UI presents exponential correlation with serum iPTH in patients with CKD G1-4, mainly in patients with CrCl < 60 ml/min/1.73m2 and in those under 70 years old.
2024-01-01T00:00:00ZAplicación de la escala de Parkland en pacientes con colecistitis para colecistectomía laparoscópica en un hospital general
https://hdl.handle.net/20.500.12866/14894
Aplicación de la escala de Parkland en pacientes con colecistitis para colecistectomía laparoscópica en un hospital general
Rodriguez Ybañez, Roberto Moises
Introducción: Los pacientes con colecistitis desarrollan diversas alteraciones de inflamación a nivel de la vesícula biliar. La escala de clasificación Parkland se ha desarrollado para la evaluación intraoperatoria del estado anatómico e inflamación de la vesícula biliar. Nuestro objetivo: fue evaluar la aplicación de la escala de clasificación de Parkland en pacientes con colecistitis para identificar la gravedad de inflamación de la vesícula biliar. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal, temporalmente retrospectivo, se utilizó ANOVA unidireccional y la prueba de Chi cuadrado para evaluar grados de clasificación de Parkland con las medidas preoperatorias, perioperatorias y postoperatorias en todos los pacientes con colecistitis. Resultados. Entre 108 pacientes que se sometieron a colecistectomía, hubo 33 (grado 1), 42 (grado 2), 17 (grado 3), 9 (grado 4) y 7 (grado 5). Los valores de leucocitos preoperatorios, proteína C reactiva, el grosor de la pared vesicular, el porcentaje de conversión a colecistectomía abierta, así como el promedio de tiempo operatorio y la estancia hospitalaria aumentaron significativamente con el aumento de los grados de la escala de clasificación de Parkland (p < 0,0001). Conclusión. Esto significa que la inflamación de la vesícula biliar y la dificultad para el procedimiento quirúrgico está bien establecido a medida que aumenta el grado de gravedad y por lo tanto la aplicación de escala de clasificación Parkland en pacientes con colecistitis permite evaluar la gravedad de inflamación de la vesícula biliar para predecir el curso intraoperatorio y postoperatorio en colecistectomía laparoscópica.; Introduction: Patients with cholecystitis develop various inflammation alterations at the level of the gallbladder. The Parkland grading scale has been developed for intraoperative evaluation of the anatomic status and inflammation of the gallbladder. Our objective: was to evaluate the application of the Parkland classification scale in patients with cholecystitis to identify the severity of gallbladder inflammation. Materials and Methods: Cross-sectional, temporally retrospective, descriptive observational study, one-way ANOVA and the Chi square test were used to evaluate Parkland classification degrees with preoperative, perioperative and postoperative measures in all patients with cholecystitis. Results. Among 108 patients who underwent cholecystectomy, there were 33 (grade 1), 42 (grade 2), 17 (grade 3), 9 (grade 4), and 7 (grade 5). The values of preoperative leukocytes, C-reactive protein, gallbladder wall thickness, the percentage of conversion to open cholecystectomy, as well as the average operative time and hospital stay increased significantly with increasing grades of the classification scale. Parkland (p < 0.0001). Conclusion. This means that the inflammation of the gallbladder and the difficulty for the surgical procedure is well established as the degree of severity increases and therefore the application of Parkland classification scale in patients with cholecystitis allows evaluating the severity of inflammation of the gallbladder. gallbladder to predict the intraoperative and postoperative course in laparoscopic cholecystectomy.
2023-01-01T00:00:00ZPercepción de los residentes de Medicina de Emergencias y Desastres sobre su participación en la comunicación de malas noticias en los servicios de emergencia de los hospitales de Lima y Callao
https://hdl.handle.net/20.500.12866/14183
Percepción de los residentes de Medicina de Emergencias y Desastres sobre su participación en la comunicación de malas noticias en los servicios de emergencia de los hospitales de Lima y Callao
Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer
OBJETIVOS: Determinar las características de la percepción de los residentes de Medicina de Emergencias y Desastres de Lima y Callao sobre su participación en la Comunicación de Malas Noticias (CMN). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y transversal realizado en médicos residentes de Medicina de Emergencias y Desastres de Lima y Callao que respondieron la encuesta “Barreras y Facilitadores – CMN” en el año 2019. RESULTADOS: Participaron 95 residentes. El 89.5% se siente incómodo para la CMN, 21% preferiría delegar a otra persona, 64.2% se prepara y 88.4% identifica cuanto sabe el paciente sobre su enfermedad,66.3% identifica la preferencia,72.6% considera las características culturales y socioeconómicas, 93% utiliza un vocabulario sencillo, 33.6% utiliza diagramas, 74.7% permite interrupciones, 87.3% permiten momentos de silencio o llanto , 17.9% siente ansiedad,13.7% temor una reacción inesperada, 33.7% tristeza,33.68% impotencia , 71.58 % tiene escasa de preparación en la CMN , 83.16% desea recibir entrenamiento en esta competencia y un 27.4% considera que el tiempo disponible, la privacidad y comodidad de los ambientes son adecuados para la CMN. CONCLUSIONES: La mayoría de los residentes encuestados manifiestan una fuerte carga emocional, escaso entrenamiento, poca disponibilidad de tiempo, de espacios físicos apropiados y deficiente apoyo disponible para esta tarea. También expresan una amplia aceptación a recibir entrenamiento en esta competencia.; OBJECTIVES: To determine the characteristics of the perception that Emergency and Disaster Medicine residents in Lima and Callao have about their own role in the process of BBN (Breaking Bad News). MATERIALS AND METHODS: A descriptive and cross-sectional study was carried out on Emergency and Disaster Medicine residents in Lima and Callao in the year 2019, who completed a survey called “Barriers and Facilitators-BBN”. RESULTS: 95 residents participated in the study. 89.5% feel uncomfortable to carry out BBN, 21% would rather delegate it to someone else, 64.2% prepare in some way for carrying out BBN and 88.4% first identify the amount of knowledge the patient has about their disease, 66.3% identify preferences and 72.6% take into account cultural and socio-economic factors, 93% use simple vocabulary and 33.6% use diagrams. 74.7% allow interruptions and 87.3% allow moments of silence and crying. 17.9% feel anxiety prior to BBN and 13.7% are afraid of unexpected reactions, 33.7% feel sadness and 33.68% feel helplessness, 71.58% have received little to no preparation for BBN. 83.16% wishes to receive training in this competence, and 27.4% regards the available time, privacy and comfort of the facilities to be adequate for BBN. CONCLUSIONS: Most of the residents show a strong emotional burden, little training, and little availability in regards of time, proper spaces and support for the carrying out of BBN. They also express great willingness to receive training in this competence.
2023-01-01T00:00:00ZCapacidad de discriminación del test pirata en la detección de alteraciones visuales en niños de 3-5 años en la ciudad de Piura
https://hdl.handle.net/20.500.12866/14025
Capacidad de discriminación del test pirata en la detección de alteraciones visuales en niños de 3-5 años en la ciudad de Piura
Ku Lozano, Jenny Kam Lin
Antecedentes: La presencia de ambliopía por ametropías no tratadas constituye un grave problema mundial, cuya prevalencia se incrementará de 13 a 26% en el 2060, incluso pese a haberse implementado múltiples programas de detección precoz de alteraciones visuales en los colegios, capacitando a los profesores en el uso de los instrumentos oftalmológicos. Sin embargo, debido a la alta tasa de falsos positivos disminuyó su validez, siendo necesario buscar un test sencillo, de bajo costo y reproducible que permita detectar las alteraciones visuales sin necesidad de tener conocimiento oftalmológico previo. Objetivo: Determinar la capacidad de discriminación del Test Pirata en la detección de alteraciones visuales en niños en etapa preescolar de la ciudad de Piura. Método: Estudio de test diagnóstico realizado en 447 preescolares, a quienes sus padres aplicaron el “Test Pirata” y posteriormente fueron evaluados por un oftalmólogo para determinar la presencia o no de alteraciones visuales y precisar la validez del Test aplicado mediante el análisis de su sensibilidad, especificidad, y la curva ROC, utilizando el programa estadístico SPSS v16. Resultados: La sensibilidad y especificidad en la detección de ametropías fue de 84.5% y 78.8%, mientras que en ambliopías fue de 83% y 93.7% respectivamente. Asimismo, la curva ROC en ambos casos indicó buena capacidad de discriminación para detectar preescolares con ametropías o ambliopías. Conclusión: El Test Pirata tiene buena capacidad de discriminación, siendo válido y confiable para la detección de ametropías en niños preescolares, siendo su punto de corte recomendado menor o igual a 5 minutos; donde la probabilidad de que los preescolares presenten defectos refractivos importantes y potencialmente ambliopizantes es alta.; Background: The presence of amblyopia due to untreated vision disorders is a serious global problem, which prevalence will increase from 13 to 26% in 2060. Despite having stablished screening programs for early detection of vision disorders in schools and training teachers for the correct use of ophthalmic instruments. However, due to the high rate of false positive results, its validity decreased. This situation implies the need to find a simple, low cost and reproducible test that allows the detection of vision disorders without prior ophthalmological knowledge, which is the main reason why the Pirate Test was proposed. Objective: To determine the discrimination capacity of Pirate Test to detect vision disorders in preschool children in Piura city. Method: Diagnostic study test (“Pirate Test”) was applied to 447 preschoolers by their parents and then they were evaluated by an ophthalmologist who determined if they really had vision disorders and specify the validity of the applied Test through the analysis of its sensitivity (Se), specificity (Sp), and ROC curve using SPSS v16. Results: The Se and Sp values to detect refractive errors were 84.5% and 78.8%, whereas for amblyopia the values were 83% and 93.7% respectively. Also, ROC curves in both cases reported good discrimination capacity to detect visual disorders and amblyopia. Conclusion: Pirate Test has good discrimination capacity to detect visual disorders and amblyopia in preschoolers. The cut point was less than 5 minutes, which implies that the possibility of having important visual disorders or amblyopia is high.
2023-01-01T00:00:00ZAdherencia a los cuidados paliativos oncológicos del Programa Atención Domiciliaria Integral (ADI) del Hospital Cayetano Heredia
https://hdl.handle.net/20.500.12866/13994
Adherencia a los cuidados paliativos oncológicos del Programa Atención Domiciliaria Integral (ADI) del Hospital Cayetano Heredia
Villegas Cayllahua, Karol Herbert
Objetivo: Evaluar las características de la adherencia en pacientes oncológicos a los cuidados paliativos en el periodo de setiembre de 2020 a febrero de 2021. Material y métodos: Estudio transversal analítico. Se revisaron 300 historias clínicas de los pacientes atendidos en el programa Atención Domiciliaria Integral Oncológico del Hospital Cayetano Heredia desde setiembre 2020 hasta febrero 2021, durante la pandemia por la COVID-19. Se utilizaron 2 variables para medir la adherencia que son adherencia a la cita y constancia a la visita, estableciendo una cantidad mínima de consultas externas y visitas domiciliarias según la escala de evaluación funcional que es el ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Resultados: Se incluyeron 169 participantes, siendo 115 mujeres y 61.7 la media de edad. La adherencia y constancia a la consulta externa fue mayor en los pacientes con mayor dependencia funcional (ECOG 3) en un 21% y 37% respectivamente, a diferencia del grupo con menor dependencia funcional (ECOG 1 y 2). La adherencia y constancia a las visitas domiciliarias fueron bajas en todo el estudio, solo el 3% de pacientes fue adherente a las visitas domiciliarias; no realizándose visitas domiciliarias a los pacientes con ECOG 1, priorizándose a pacientes con mayor dependencia funcional. Hay mayor prevalencia de ser adherentes a las consultas externas en aquellos pacientes que habían recibido visitas domiciliarias. Los pacientes que vivían a una distancia menor de 10km del hospital tuvieron el doble (32.9%) de constancia a la consulta externa que aquellos pacientes que vivían de 10-20km (15.8%). Conclusión: Los niveles de adherencia en consulta externa como en visitas domiciliarias fueron bajos en el estudio.; Objective: To evaluate the characteristics of adherence in oncology patients to palliative care in the period from September 2020 to February 2021. Materials and Methods: Analytical cross-sectional study. We reviewed 300 clinical records of the patients attended in the program Domiciliary Attention Integral Oncology of the Hospital Cayetano Heredia from September 2020 to February 2021, during the COVID-19 pandemic. Two variables were used to measure adherence, which are adherence to the appointment and constancy to the visit, establishing a minimum number of outpatient and home visits according to the functional evaluation scale, which is the ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Results: A total of 169 participants were included, with 115 women and a mean age of 61.7. Adherence and constancy to outpatient visits was higher in patients with greater functional dependence (ECOG 3) by 21% and 37% respectively, in contrast to the group with lower functional dependence (ECOG 1 and 2). Adherence and constancy to home visits were low throughout the study, only 3% of patients were adherent to home visits; no home visits were made to patients with ECOG 1, prioritizing patients with greater functional dependence. There was a higher prevalence of adherence to outpatient visits in those patients who had received home visits. Patients who lived less than 10 km from the hospital had twice as many (32.9%) more consistent outpatient visits than those patients who lived 10-20 km from the hospital (15.8%). Conclusions: The levels of adherence in outpatient clinics as well as in home visits were low in the study.
2023-01-01T00:00:00ZCaracterización clínico-patológica de pacientes diagnosticadas con cáncer de mama que fueron tratadas en base al resultado de la prueba plataforma norteamericana 21 genes durante el periodo 2010-2022
https://hdl.handle.net/20.500.12866/13326
Caracterización clínico-patológica de pacientes diagnosticadas con cáncer de mama que fueron tratadas en base al resultado de la prueba plataforma norteamericana 21 genes durante el periodo 2010-2022
Leon Rivera, Mauricio
Se evaluó el resultado de plataforma 21 genes de 135 pacientes con cáncer de mama, en la consulta privada del 2010 hasta la actualidad. La plataforma 21 genes es una herramienta que se basa en el análisis de 21 genes que se realiza sobre el tumor maligno mamario. Su finalidad es establecer si la paciente que se beneficia o no de quimioterapia adyuvante. La plataforma 21 genes demostró que en nuestro grupo de estudio el 75 % de las pacientes no se beneficiarían del uso de quimioterapia; Asimismo, encontramos que las pacientes con el subtipo Luminal B y el tipo histológico de "alto grado" (G3) se asociaron significativamente a un "Recurrence Score" (RS) mayor. Además, en las mujeres pre menopaúsicas se encontró que a menor edad mayor RS; del mismo modo en las mujeres postmenopáusicas se encontró mayor RS a mayor tamaño tumoral. Por otro lado, nuestro porcentaje de reconstrucción post mastectomía fue de casi 60%, siendo más frecuente en el grupo de mujeres pre menopáusicas con un 100 % de seguimiento de nuestras 135 pacientes sin ninguna perdida de vista hasta la actualidad. Esta herramientas facilita las decisiones de tratamientos complementarios con el fin de reducir los sobre tratamientos así como los costos, sobretodo en países en vías de desarrollo como el Perú.; The result of 21-tumor gene expression assay was evaluated in 135 patients with breast cancer, in private practice from 2010 to the present. The Oncotype DX genetic platform is a tool based on the analysis of 21 genes that is performed on malignant breast tumors. Its purpose is to establish whether or not the patient benefits from adjuvant chemotherapy The genetic platform breaks the fact that in our study group, 75% of the patients would not benefit from the use of chemotherapy; Likewise, we found that patients with the Luminal B subtype and the "high grade" histological type (G3) were significantly associated with a higher "Recurrence Score" (RS). In addition, in premenopausal women it was found that the younger the older the SR; Similarly, in postmenopausal women, greater SR was found with larger tumor size. On the other hand, our percentage of post-mastectomy reconstruction was almost 60%, being more frequent in the group of premenopausal women with 100% follow-up of our 135 patients without any loss of sight to date. This tool facilitates decisions on complementary treatments in order to reduce overtreatment as well as costs, especially in developing countries such as Peru.
2023-01-01T00:00:00ZEfecto de la trombocitopenia en la morbimortalidad de los pacientes con infección por COVID 19: estudio de cohortes retrospectivo en un hospital público
https://hdl.handle.net/20.500.12866/13009
Efecto de la trombocitopenia en la morbimortalidad de los pacientes con infección por COVID 19: estudio de cohortes retrospectivo en un hospital público
Jhong Olivera, Mercy Rosana
Los pacientes afectados por el SARS CoV-2 suman más de 615 millones en el mundo (1), por ello es necesario contar con marcadores que identifiquen a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones. Este estudio evalúa el efecto de la trombocitopenia en la morbimortalidad de los pacientes con SARS CoV-2. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo de los adultos hospitalizados con infección por SARS CoV-2 con trombocitopenia y con plaquetas normales. Se utilizó el test de Chi cuadrado o el Test de Fisher y el Test de Student para las variables cualitativas y cuantitativas, respectivamente. La edad y la diabetes mellitus se asociaron a mayor mortalidad en el análisis bivariado (p<0.05). El análisis multivariado concluyó que los Odds Ratio (OR) de los eventos muerte y requerimiento de ventilador mecánico se incrementan en los pacientes con trombocitopenia con un OR=3 y OR=2, respectivamente. Los pacientes con recuentos plaquetarios superiores a 300,000/mm3 tuvieron menor mortalidad con respecto a aquellos con recuentos normales pero inferiores a 300,000/mm3, OR 0.55 p<0.05. En conclusión, existe mayor requerimiento de ventilador mecánico y mortalidad en los pacientes con SARS CoV-2 y trombocitopenia. Un recuento plaquetario superior a 300,000/mm3 muestra un efecto protector para el evento mortalidad.; More than 615 million people around the world have been infected with SARS CoV-2 (1), hence it is paramount to have biomarkers that identify patients with a greater chance of developing complications. Therefore, this study evaluates the effect of thrombocytopenia on the morbidity and mortality of patients with SARS CoV-2. It was conducted a retrospective cohort study of hospitalized adults with SARS CoV-2 infection with thrombocytopenia and normal platelets. The Chi-square test or the Fisher's test were used for the qualitive variables, whereas the Student's test was used for the quantitative ones. Age and diabetes mellitus were associated with higher mortality in the bivariate analysis (p<0.05). The multivariate analysis concluded that the Odds Ratio (OR) of the events of death and mechanical ventilator requirement increased in patients with thrombocytopenia with OR=3 and OR=2, respectively. Patients with a platelet count higher than 300,000/mm3 had lower mortality in comparison with those with regular counts but less than 300,000/mm3, OR 0.55 p<0.05. In light of the above, there is a higher requirement for a mechanical ventilator and mortality in patients with SARS CoV-2 and thrombocytopenia. Furthermore, a platelet count higher than 300,000/mm3 shows a protective effect on the mortality event.
2022-01-01T00:00:00ZPresentación y desenlace de los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis e infección por COVID 19 hospitalizados en un hospital de Lima, según la severidad de la infección
https://hdl.handle.net/20.500.12866/11669
Presentación y desenlace de los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis e infección por COVID 19 hospitalizados en un hospital de Lima, según la severidad de la infección
Rosales Mendoza, Karina Janet
Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas y el desenlace de la COVID 19 según el grado de severidad de la infección, en pacientes con enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis prevalente (con más de 3 meses en el programa), que fueron hospitalizados. Materiales y métodos: Serie de casos retrospectiva, realizada en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Se incluyeron a todos los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis crónica e infección COVID 19 que fueron hospitalizados. Resultados: Se analizaron 83 pacientes, agrupados según la severidad de la enfermedad a su ingreso al hospital. Un 54,21% de los pacientes desarrollaron la forma severa de la enfermedad y tuvieron peor PaO2/fiO2 (195,80 mmHg, p<0,05), mayor valor de ferritina (> 1 500 ug/l, p <0,05) y de PCR (> 15mg/dl, p<0,05). Un 24,09% de pacientes fueron asintomáticos. La mortalidad fue 25,30%. Conclusión: Los pacientes en programa de hemodiálisis e infección COVID 19 tienen un alto grado de mortalidad, porque desarrollan la forma severa de la enfermedad y presentan menor PaO2/fiO2 mmHg, mayor frecuencia de SaO2 <90%, mayor frecuencia de ARDS, leucocitosis, PCR y ferritina elevada.; Objective: To describe the epidemiological and clinical characteristics and the outcome of COVID19 infection according to the degree of severity of disease in patients with end-stage chronic kidney disease on prevalent hemodialysis (more than 3 months in the program) who were hospitalized. Materials and methods: It´s a retrospective case series, performed in the National Hospital Arzobispo Loayza. We include all people in a chronic program of hemodialysis with a positive test of COVID 19 and stay hospitalized. Results: We evaluate 83 patients according to severity of the disease. 54.21% of patients had the severe form of COVID 19 disease. They have worst PaO2/fiO2 (195.80 p<0.05), higher ferritin value (> 1 500 ug/l, p <0.05) than the others and the highest PCR value (> 15mg/dl p<0.05). A 24.09% of patients were asymptomatic, the mortality was 25.30%. Conclusion: Patients with chronic kidney disease on hemodialysis and COVID 19 infection, had a high degree of mortality because they have severe form of infection and they had lower PaO2/fiO2 mmHg, higher frequency of SaO2 < 90%, higher frequency of ARDS, leukocytosis and elevated RCP and ferritin levels.
2022-01-01T00:00:00ZPertinencia de la indicación y utilidad clínica de los estudios de conducción nerviosa y electromiografías en un hospital peruano
https://hdl.handle.net/20.500.12866/11571
Pertinencia de la indicación y utilidad clínica de los estudios de conducción nerviosa y electromiografías en un hospital peruano
San Bartolomé Amanuma, Mónica Yoko
Los estudios de conducción nerviosa (ECN) y electromiografías (EMG) están siendo inapropiadamente sobre indicados, reduciendo el rendimiento de la prueba para confirmar alguna patología neuromuscular. Objetivos: Evaluar la pertinencia de la indicación y utilidad clínica de los ECN y EMG, e identificar grupos potenciales de pacientes en los que sea particularmente útil. Metodología: Estudio observacional, derivado a partir de una serie de casos de 318 pacientes adultos analizados retrospectivamente, sometidos por primera vez a ECN y/o EMG durante enero-octubre del 2019 en un hospital peruano. Resultados: Se registraron 28% de resultados normales. En el 78,6% de los casos la indicación fue apropiada, principalmente por especialistas (91,6% vs 51,5%; p=0,000). Se obtuvieron diagnósticos concordantes en 60,7%. En el 72,3% de los casos el resultado del examen implicó algún cambio en el manejo. En el modelo de regresión logística: el déficit motor, la presencia de signos de tensión neural y la consignación de un diagnóstico pre-test específico se relacionaron fuertemente con una indicación apropiada y con resultados anormales. Conclusiones: Se confirma la adecuada pertinencia de la indicación de los ECN y EMG por parte de especialistas, comparados contra médicos de atención primaria, y son potencialmente útiles bajo un apropiado contexto clínico.; Nerve conduction studies (NCS) and electromyography (EMG) are being inappropriately over indicated, reducing the performance of the test to confirm any neuromuscular pathology. Objectives: To assess the relevance of the indication and clinical utility of NCS and EMG, and to identify potential groups of patients in whom it is particularly useful. Methods: This is an observational study, derived from a series of cases of 318 adult patients who were analyzed retrospectively, underwent for the first time to NCS and/or EMG during January-October 2019 in a Peruvian hospital. Results: We recorded 28% of normal results. In 78.6% of the cases the indication was appropriate, mainly by specialists (91.6% vs 51.5%; p=0.000). Concordant diagnosis was obtained in 60.7%. In 72.3% of the cases, the result of the examination implied some change in management. In the logistic regression model: motor deficit, the presence of signs of neural tension and the consignment of a specific pre-test reference diagnosis were strongly related to a more appropriate indication and abnormal test results. Conclusions: Our study confirms the adequate relevance of the indication of NCS and EMG by specialists, in contrast with primary care physicians, and they are potentially useful in an appropriate clinical context.
2022-01-01T00:00:00ZCaracterísticas de la colocación y permanencia de catéteres venosos centrales temporales para hemodiálisis en el servicio de nefrología de un hospital público 2015-2019
https://hdl.handle.net/20.500.12866/9718
Características de la colocación y permanencia de catéteres venosos centrales temporales para hemodiálisis en el servicio de nefrología de un hospital público 2015-2019
Venegas Justiniano, Joanna Yanissa
Objetivo: Describir el manejo y permanencia de los catéteres venosos centrales temporales (CVCT) para en hemodiálisis en el servicio de Nefrología de un Hospital público en el periodo 2015-2019. Material y Métodos: Estudio de serie de casos retrospectivo. Se revisaron 2437 registros de procedimientos de colocación de CVCT para hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC-5), se registró la situación final de los catéteres durante el periodo de estudio. Resultados: Se evaluaron 2156 procedimientos que cumplieron los criterios de inclusión, los pacientes fueron del sexo masculino en (930)56,37%, la edad fue: 60,5±10,6 años, la etiología de la ERC-5 fue: Diabetes mellitus (711) 43,12 %, Uropatía obstructiva (371) 22,51 %, Nefroangioesclerosis (212)12,89%, no filiada (171)10,38%. La localización del catéter fue: Yugular (1019)51,91%, Subclavia (198)9,19%, femoral (129)5,97%. La colocación de CVCT de Novo fue de 1315(61%), 841(49%) fueron recolocaciones, la mediana de las recolocaciones por paciente fue de 2 catéteres con [IC 95% 1-4]. Se retiraron un total de 1855 catéteres: (1744)94% cervicales y (111)6% femorales, la causa del retiro fue debido a: disfunción de catéter (730)33,85%, infección (410)19,06%, fistula arteriovenosa funcionante (262)12,15%, cambio a catéter de larga permanencia (256)11,87%, trombosis (125)5,82%, fallecimiento (58)2,47% y auto retiro (72)3,36%. Las complicaciones inmediatas fueron: hematoma (punción arterial) (474)22%, neumotórax (7)0,3%, hemotórax (4)0,2%, punción linfática (4)0,2%; las complicaciones tardías: disfunción (730) 25,37%, infección (410)15,92%, trombosis (125)7,47%. Los factores relacionados al retiro de CVCT no funcionante fueron: edad mayor de 60 años (p<0,05), IMC >30 (p<0,05) y ubicación femoral (p<0,05). La mediana del tiempo de permanencia de los catéteres transitorios fue de 69 días con un IC 95% [56-82]. En el curso de 5 años se observó cambios favorables como: inicio de hemodiálisis con FAV de 9,41% a 17,05% (p=0,03), colocación de CVC tunelizados durante el primer año de inicio de hemodiálisis de 12,98% a 27,05% (p<0,001), la mediana del tiempo de permanencia de un CVCT disminuyó de 73 días con un [IC 95% 56-90] a57 días con un [IC 95% 45-81] (p=0,04). Conclusión: El CVCT, es un acceso que en nuestro medio excede el tiempo promedio de permanencia. Los factores asociados a retiro de catéter no funcionante fueron edad > 60 años, sexo masculino, IMC >30, nefropatía diabética y ubicación femoral. En el periodo de estudio disminuyó el tiempo de permanencia del CVCT y mejoró la accesibilidad de acceso vascular para hemodiálisis: FAV y CVCLP, sin embargo, se debe continuar con la mejora de estrategias para optimizar la obtención de una acceso vascular adecuado para inicio de hemodiálisis.; Objective: To describe the management and permanence of temporary central venous catheters (TCVC) for hemodialysis in the Nephrology service of a public Hospital in the period 2015-2019. Materials and Methods: Retrospective case series study. 2437 records of TCVC placement procedures for hemodialysis in patients with stage 5 chronic kidney disease (CKD-5) were reviewed, the final status of the catheters was recorded during the study period. Results: 2156 procedures that met the inclusion criteria were evaluated, the patients were male in (930) 56.37%, the age was: 60.5 ± 10.6 years, the etiology of CKD-5 was: Diabetes mellitus (711) 43.12%, Obstructive uropathy (371) 22.51%, Nephroangiosclerosis (212) 12.89%, unknown (171) 10.38%. The location of the catheter was: Jugular (1019) 51.91%, Subclavian (198) 9.19%, Femoral (129) 5.97%. New CVCT placement was 1315 (61%), and 841 (49%) were replacements, the median number of replacements per patient was 2 catheters with 95% CI [1-4]. A total of 1855 catheters were removed: (1744) 94% cervical and (111) 6% femoral, the cause of removal was due to: catheter dysfunction (730) 33.85%, infection (410) 19.06%, functioning arteriovenous fistula (AVF) (262) 12.15%, change to long-term catheter (256) 11.87%, thrombosis (125) 5.82%, death (58) 2.47% and self-removal (72) 3, 36%. The immediate complications were: hematoma (arterial puncture) (474) 22%, pneumothorax (7) 0.3%, hemothorax (4) 0.2%, lymphatic puncture (4) 0.2%; late complications: dysfunction (730) 25.37%, infection (410) 15.92%, thrombosis (125) 7.47%. The factors related to the removal of non-functioning CVCT were: age older than 60 years (p <0.05), BMI> 30 (p <0.05) and femoral location (p <0.05). Median length of stay for temporary catheters was 69 days with a 95% CI [56-82]. In the course of 5 years, favorable changes were observed such as: initiation of hemodialysis with FAV of 9.41% to 17.05% (p = 0.03), placement of tunneled CVC during the first year of hemodialysis. 12.98% to 27.05% (p <0.001), the median duration of a CVCT decreased from 73 days with a 95% CI [56-90] to 57 days with a 95% CI [45-81] (p = 0.04). Conclusions: The CVCT is an access that in our environment exceeds the average length of stay. Factors associated with removal of a non-functioning catheter were age> 60 years, male sex, BMI> 30, diabetic nephropathy, and femoral location. During the study period, the time of permanence of the CVCT decreased and the accessibility of vascular access for hemodialysis improved: AVF and CVCLP, however, it is necessary to continue with the improvement of strategies to optimize the obtaining of an adequate vascular access for the start of hemodialysis.
2021-01-01T00:00:00ZSibilancias antes de los 3 años y antecedentes Familiares de asma como factores asociados en pacientes asmáticos mayores de 6 años que acuden a consulta de Neumología Pediátrica del Hospital San Bartolomé
https://hdl.handle.net/20.500.12866/8915
Sibilancias antes de los 3 años y antecedentes Familiares de asma como factores asociados en pacientes asmáticos mayores de 6 años que acuden a consulta de Neumología Pediátrica del Hospital San Bartolomé
Jugo Rebaza, Javier Nicolaz
Bronchial asthma is the most frequent chronic respiratory disease during childhood. Epidemiological studies in mainly Lima showed a prevalence ranging from 10 to 29%, considered a high prevalence worldwide. Frequent wheezing before 3 years of age and family history of asthma are considered fundamental on its prediction at 6 years old. The real reach in populations of high prevalence of asthma like ours is not known. Determine the association of the presence of frequent wheezing before 3 years of age and family history of asthma in asthmatic patients older than 6 years that attended the pediatric consultation. A prospective case-control study was carried out in “Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé” where children over 6 years of age with a diagnosis of asthma (case) were selected and compared with a group of older children of 6 years without asthma (control) who attended pediatric consultation in the same Hospital between the months of June 2016 and February 2017. The parents or guardians of the children who match the inclusion criteria were given a questionnaire about respiratory symptoms at the age of 3 years or less and was determined the history of asthma in the family. It was excluded the children diagnosed with asthma without spirometry accord with international criterious for definitive diagnosis and controls if they had any suspicion of asthma symptoms at present. Children with respiratory diseases or pulmonary malformations from birth were excluded. From 229 children evaluated, 95 asthmatics children and 106 controls were selected, corresponding to 58.2% males. The average age was 8.35 years. It was found that asthmatic children had 12 times more association to frequent wheezing before 3 years than in controls with an OR 12.3 IC95% (4.04 – 49.8). The ones with only asthmatic father in the family is associated 7 times more to the presence of asthma at the age of 6 years or more compared to those who do not have a father with asthma with an OR 7.08 IC95% (0.828 – 328.5) with p=0.0436. Asthmatic patients had 19 times more wheezing in the past than controls with an OR 19.34 95% CI (5.71 – 100.51) with a highly significant p, this being present in 97% of asthmatics. CONCLUSIONS: Being a frequent and precocious sibilant child before 3 years old is a factor associated with the presence of asthma at the age of 6 years and over. Asthmatic children at the age of 6 are more associated with having an asthmatic father than with another family member with asthma.; INTRODUCCION: El asma bronquial es la enfermedad crónica respiratoria más frecuente de la infancia. La prevalencia en Lima va de 10 a 29% en múltiples estudios epidemiológicos y es considerada alta comparada con trabajos similares en el mundo. Algunos estudios consideran a la sibilancia frecuente antes de los 3 años así como los antecedentes familiares de asma como predictores del asma a los 6 años. Sin embargo, en poblaciones de alta prevalencia de asma, no se conoce la intensidad de la asociación de estos factores con la enfermedad a la edad de 6 años. OBJETIVOS: Determinar la asociación de la presencia de sibilancia precoz frecuente antes de los 3 años y antecedentes familiares de asma en pacientes asmáticos mayores de 6 años que acudieron a la consulta pediátrica. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio caso-control prospectivo en el Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé”, donde se seleccionó a los niños mayores de 6 años con diagnóstico confirmado de asma (casos) y se los comparó con un grupo de niños mayores de 6 años sin asma (controles) que acudieron al consultorio de Pediatría del hospital entre los meses de Junio 2016 y febrero 2017. A los padres o tutores de los niños que cumplieron con los criterios de inclusión, se les aplicó un cuestionario con preguntas sobre síntomas respiratorios a la edad de tres años o menos y se determinó el antecedente de asma en la familia. Se excluyeron a niños portadores de alguna patología respiratoria o malformativa pulmonar de nacimiento. RESULTADOS:A partir de 229 niños evaluados, se seleccionaron 95 niños asmáticos y 106 controles que cumplieron con los criterios de inclusión, correspondiendo a varones el 58.2%. La edad promedio fue de 8.35 años. Se encontró que los niños asmáticos tuvieron 12 veces más probabilidades de haber tenido sibilancia precoz frecuentes antes de los 3 años en comparación con los niños no asmáticos (OR 12.35 IC95% (4.04 – 49.83)). El antecedente de solamente padre asmático en la familia está asociado 7 veces más a la presencia de asma a la edad de 6 años o más, respecto de aquellos que no tienen un padre con asma con un OR 7.08 IC95% (0.828 – 328.5) con p=0.0436. CONCLUSIONES: Ser un niño sibilante precoz frecuente antes de los 3 años de edad es un factor asociado a la presencia de asma a la edad de 6 años a más. Los niños asmáticos a la edad de 6 años están más asociados a tener un padre asmático que a otro miembro de la familia con asma.
2020-01-01T00:00:00ZRangos de saturación de oxígeno en recién nacidos sanos a 3200 metros de altitud
https://hdl.handle.net/20.500.12866/8620
Rangos de saturación de oxígeno en recién nacidos sanos a 3200 metros de altitud
Guisbert Elescano, Stevie Ibraim
Antecedentes: Existen pocos estudios de medición de saturación arterial periférica de oxígeno mediante pulsioximetría (SpO2) en recién nacidos en altitud elevada (mayor a 2500 metros sobre el nivel del mar) en los primeros minutos y 24 horas de vida. Objetivos: Determinar la SpO2 en recién nacidos a término sanos durante las primeras 24 horas de vida a 3200 metros de altitud (m), determinar si existen diferencias en la SpO2 respecto al tipo de parto, actividad física y formular percentiles de SpO2. Materiales y Métodos: Diseño Observacional prospectivo, se seleccionaron recién nacidos a término sanos de parto vaginal y/o cesárea del Hospital Ramiro Priale de Huancayo a 3200 m y se midió la SpO2 preductal durante los 1, 2, 3, 4, 5,10, 30 minutos (min) y 2, 6 y 24 horas (h), consignando el estado de actividad, excluyendo a los que recibieron oxígeno medicinal u otras intervenciones médicas. Resultados: Se seleccionaron 109 recién nacidos, 85 (77.9%) nacieron de parto vaginal y 24 (22%) por Cesárea, 62 (56.8%) fueron de sexo femenino y 47 (43.12%) de sexo masculino, la SpO2 alcanzo 87% a los 10 minutos y se mantuvo en una media de 91% a partir de los 30 minutos. Al minuto los percentiles de saturación 3, 10, 50, 90 , 97, fueron 57%, 61%, 64%, 70% , 70%, a los 2 minutos, 60%, 64%, 72%, 80% , 84,7%; a los 5 minutos, 70%, 73%, 80%, 88% , 89%; a los 30 min 82%, 87%, 90%, 94%, 95%, y a las 24 horas 86%, 89%, 91%, 94%, 96% respectivamente. La SpO2 fue significativamente menor respecto al nivel del mar en todas las mediciones, no hubo diferencias significativas durante los estados de actividad, ni para el tipo de parto excepto al minuto 2 de vida. Conclusiones: La SpO2 en los recién nacidos a 3200 m es significativamente menor que a nivel del mar. El tiempo de estabilización de la SpO2 después del nacimiento hasta tres veces mayor respecto al nivel del mar. Se obtienen percentiles de SpO2 para guiar la atención neonatal. Se propone 86% como punto de corte para tamizaje de Cardiopatías Congénitas a dicha altitud.
2020-01-01T00:00:00ZPercepción de competencias gerenciales y necesidades de formación en gestión en encuestados egresados de los Programas de Pre-grado de Medicina del Perú (PPM) postulantes al SERUM 2018-I
https://hdl.handle.net/20.500.12866/7332
Percepción de competencias gerenciales y necesidades de formación en gestión en encuestados egresados de los Programas de Pre-grado de Medicina del Perú (PPM) postulantes al SERUM 2018-I
Bustamante García, Mauricio Alberto
Objetivo: El propósito del estudio fue identificar la percepción de competencias gerenciales y necesidades de formación en gestión en encuestados egresados de los programas de pregrado de medicina del Perú (PPM) postulando al SERUM 2018-I. Metodología: El diseño fue descriptivo observacional de corte transversal. El muestreo no probabilístico por conveniencia. Se realizó la validación del cuestionario “How Dutch medical specialists perceive the competencies and training needs of medical residents in healthcare management” el cual fue enviado por el MINSA a 2587 postulantes (52.57 % mujeres). La tasa de respuesta voluntaria online fue de 11.17 % (289). Por otro lado, se identificó las asignaturas en gestión y créditos en 16 mallas curriculares de los PPM del Perú (31.3% de las existentes). Resultados: Más del 75% de los postulantes manifestaron baja y regular percepción de sus competencias gerenciales, bajo conocimiento del sistema de salud en su área de trabajo en los aspectos organizativos y financieros. Cerca del 90% de postulantes expresan la necesidad de formación en competencias gerenciales y preferirían que su entrenamiento fuera durante el pregrado o antes de iniciar la residencia. Si bien solo el 1% de los encuestados considera especializarse en gestión, al 74.4% de ellos en el futuro le gustaría tener actividad gerencial. Se encontró que los PPM observados incluyen en sus mallas de 1 a 4 asignaturas (2 a 13 créditos) en gestión en salud. Conclusiones: Las tres cuartas partes de los postulantes al SERUM 2018-1 encuestados percibe sus competencias en gestión en salud como bajas o regulares y la mayoría de ellos manifiestan la necesidad de formación en gestión.
2019-01-01T00:00:00ZExperiencia del manejo de los pacientes con hernia inguinal unilateral en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital Cayetano Heredia 2013-2016
https://hdl.handle.net/20.500.12866/7291
Experiencia del manejo de los pacientes con hernia inguinal unilateral en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital Cayetano Heredia 2013-2016
Vigil Guerrero, Roberto Ernesto
Introducción: Hay una alta demanda no satisfecha de cirugías de mediana y baja complejidad en los hospitales públicos de Lima. Las cirugías de bajo y medio riesgo se pueden realizar sin necesidad de hospitalizar al paciente. En el 2013 se aprueba la directiva que permite el funcionamiento de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) en el Hospital Cayetano Heredia (HCH). Objetivo: Presentar los resultados del manejo de los pacientes con hernia inguinal unilateral (HIU) operados en la UCMA del HCH y destacar la importancia de esta unidad en disminuir la fila de espera de este tipo de cirugía. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes operados en la UCMA de HIU entre julio del 2013 y junio del 2016 a partir de la base de datos del Departamento de Cirugía del HCH. Resultados: Se revisaron 154 historias clínicas. La edad promedio fue de 43 años, 101 (65,6%) fueron varones, 104 (67,5%) tenían riesgo quirúrgico ASA I, y 12 (7,8%) tenían enfermedades asociadas. Se operaron con la técnica de Lichtenstein 94 (61,0%), y 60 (39,0%) por la vía laparoscópica. En total, 8 (5.2%) pacientes se hospitalizaron por haber presentado complicaciones y 26 (16,8%) pacientes se hospitalizaron porque la cirugía se realizó en la tarde, la recuperación postoperatoria excedía el horario de funcionamiento de la UCMA, y fueron dados de alta sin complicaciones a la mañana siguiente. No hubo mortalidad en el periodo estudiado. Conclusión: El manejo de los pacientes con HIU en la UCMA del HCH es seguro con las técnicas convencionales y laparoscópicas. Se operó por lo menos un 30% a más de HIU enfrentando la alta demanda de pacientes para este tipo de cirugía.
2019-01-01T00:00:00ZEvaluación docente en los programas quirúrgicos de residentado médico mediante el instrumento MEDUCPG14
https://hdl.handle.net/20.500.12866/7210
Evaluación docente en los programas quirúrgicos de residentado médico mediante el instrumento MEDUCPG14
Flores Noriega, Mónica Lourdes
Se cree que el médico tiene una habilidad natural para la docencia y desarrolla su labor intuitivamente. Se han diseñado sistemas de evaluación docente que incluyen variados instrumentos que tratan de investigar las acciones que identifican a un buen docente en los diferentes escenarios de la enseñanza y que a la vez sean válidos y confiables. Uno de ellos es el MEDUCPG14 el cual evalúa a los docentes en los programas de especialización. En nuestro país no se ha encontrado estudios en los que se utilicen instrumentos de evaluación docente con validez y confiabilidad definida, por lo que se decidió aplicar el instrumento en nuestro medio. Los objetivos fueron determinar la validez y confiabilidad de los resultados del instrumento MEDUCPG14 y describir los resultados de la evaluación docente en los programas quirúrgicos de residentado médico de la UPCH. Metodología: Se realizó un estudio de tipo transversal aplicando el instrumento en 77 médicos residentes de los programas quirúrgicos de UPCH y se evaluaron 41 profesores. Resultados: Se obtuvo un coeficiente de confiabilidad de 0.959. Se encontraron 2 dominios: Enseñanza y evaluación y retroalimentación (EER) (11 ítems) con confiabilidad de 0.957 y Trato respetuoso a pacientes y equipo de salud (TR) (3 ítems) con confiabilidad de 0.923. El porcentaje de respuesta fue mayor al 90%. No hubo diferencias significativas en los puntajes promedio por sexo, edad, especialidad y sede docente. Conclusión: El instrumento MEDUCPG-14 tiene una adecuada validez y confiabilidad en los programas quirúrgicos del residentado médico de la UPCH.
2019-01-01T00:00:00ZRendimiento del score ITRACH como predictor de ventilación mecánica prolongada en un hospital público de Lima-Perú 2015-2017
https://hdl.handle.net/20.500.12866/7002
Rendimiento del score ITRACH como predictor de ventilación mecánica prolongada en un hospital público de Lima-Perú 2015-2017
Yañez Luque, Julio Enrique
Introducción: La ventilación mecánica invasiva es una intervención para soporte de vida en pacientes con falla respiratoria aguda. Esta es prolongada cuando se da por 14 días o más. El objetivo fue determinar el rendimiento del score ITRACH para predecir a estos pacientes. Metodología: Estudio observacional prospectivo en 99 pacientes con diseño de precisión diagnóstica. Se registró el score ITRACH al momento de la intubación. Se comparó los resultados del score y el tiempo real de ventilación mecánica. Se calculó la sensibilidad, especificidad, los valores predictivos, cocientes de verosimilitud y la curva ROC/AUC. Se comparó los resultados con otras 2 escalas. Resultados: La edad promedio fue de 60.5 años, el 54.5% fueron varones, el tiempo de ventilación mecánica global fue de 9.81 días, un 33.3% requirió de ventilación mecánica prolongada. El score ITRACH en este estudio tuvo una sensibilidad de 15.15% y una especificidad de 92.42% con un área bajo la curva de 0.53 para un punto de corte de >=5 calculado por el porcentaje de clasificados correctamente y índice de Youden. La curva ROC fue muy parecida al ser comparada con la de los scores SOFA y APACHE II. Se encontró una diferencia significativa entre los 2 grupos en cuanto al número de pacientes con diagnostico neurológico y shock al 1er día de ventilación mecánica. Conclusiones: El score ITRACH es altamente específico para predecir ventilación mecánica prolongada pero tiene un área bajo la curva, lo cual no permite recomendar su uso.
2019-01-01T00:00:00ZPolifarmacia psiquiátrica en los usuarios adultos con esquizofrenia que reciben atención ambulatoria en el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”
https://hdl.handle.net/20.500.12866/1439
Polifarmacia psiquiátrica en los usuarios adultos con esquizofrenia que reciben atención ambulatoria en el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”
Stucchi Portocarrero, Santiago Martín
Objetivo: El presente estudio busca identificar la prevalencia de la polifarmacia psiquiátrica entre los usuarios con diagnóstico de esquizofrenia que reciben atención ambulatoria en el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” (Lima, Perú). Metodología: Se revisaron 430 historias clínicas de pacientes con diagnóstico único de esquizofrenia, supuestamente estables clínicamente, que fueron atendidos en Consulta Externa de la Dirección de Adultos o en el Módulo de Intervención Breve del Instituto durante el año 2016. Resultados: El 84,4 % de la muestra recibió más de un psicofármaco, siendo el promedio de 3,0 psicofármacos por paciente; el 40,5 % recibió más de un antipsicótico, siendo el promedio de 1,5 antipsicóticos por paciente; al 96,2 % de los que recibían antipsicóticos de depósito se le agregó uno o más psicofármacos, y al 86,2 %, uno o más antipsicóticos por vía oral. Como medicamentos adicionales, el 50,9 % de la muestra tomaba una benzodiacepina, el 47,0 % un anticolinérgico, el 24,4 % un antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina, y el 21,2 % por lo menos un estabilizador del ánimo. El número de psicofármacos en general y antipsicóticos en particular se asoció significativamente con hospitalizaciones previas, antecedente de terapia electroconvulsiva, uso de antipsicóticos de primera generación y uso de antipsicóticos de depósito. Conclusiones: En la población estudiada se encontró una elevada prevalencia de polifarmacia psiquiátrica y de uso de varios antipsicóticos.
2018-01-01T00:00:00ZEvaluación de la capacidad discriminativa diagnóstica de la ultrasonografía en apendicitis en el Instituto Nacional de Salud del Niño (2010-2011)
https://hdl.handle.net/20.500.12866/1198
Evaluación de la capacidad discriminativa diagnóstica de la ultrasonografía en apendicitis en el Instituto Nacional de Salud del Niño (2010-2011)
Compén Chang, Patricia del Rosario
Objetivo: Evaluar la capacidad discriminativa diagnóstica de la ultrasonografía en apendicitis aguda (AA) en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Metodología: Estudio observacional para validación de prueba diagnóstica. Se realizó ecografía abdominal con compresión gradual en 235 pacientes menores de 18 años, con clínica sugestiva de AA, entre Noviembre del 2010 y Diciembre del 2011. Se excluyeron pacientes con enfermedades concomitantes. El criterio de AA por ecografía fue un apéndice no compresible, con diámetro transverso mayor a 6 mm y grosor de pared mayor a 1,5 mm o visualización de plastrón o absceso apendicular. La prueba estándar fue el hallazgo anátomo – patológico (AP) o seguimiento clínico. Resultados: La ecografía fue positiva para AA en 58,30% (137/235). Fueron operados el 62,55% (147/235), de los cuales el 89,12% tuvo diagnóstico definitivo de AA según el reporte AP. La ecografía mostró una sensibilidad de 93,13%, especificidad de 85,58%, valor predictivo positivo de 89,05% y negativo de 90,82%; y un cociente de probabilidad positivo de 6,46 y negativo de 0,08. Conclusiones: La ecografía con técnica de compresión gradual es muy sensible, específica y fiable para el diagnóstico de AA. La utilidad fue mayor en casos de sospecha clínica media o baja.
2013-01-01T00:00:00Z