Introducción: En la Amazonia peruana, la transmisión de la malaria por Plasmodium vivax se mantiene debido a que 1) las recurrencias en esta región son extremadamente comunes; contribuyendo al incremento de los casos submicroscópicos y 2) estas infecciones no son detectadas por el Ministerio de Salud, perpetuando así el ciclo de transmisión silente. En este contexto, entender la duración y evolución de estas infecciones recurrentes submicroscópicas nos permitiría comprender su impacto en la persistencia de la malaria. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de datos clínicos y epidemiológicos mensuales de dos comunidades de Loreto (Cahuide y Lupuna) desde el año 2013 al 2015. Para determinar la probabilidad de permanecer libre de recurrencias se realizó análisis de supervivencia. Asimismo, se buscó la asociación de factores con el tiempo de detección a través de análisis de regresión de Cox. Por último, se determinó la densidad de incidencia (DI) de la evolución de infecciones submicroscópicas a una infección microscópica y a una infección indetectable. Resultados: Durante los tres años de seguimiento, cerca del 57% (195/343) de los individuos presentó al menos una recurrencia, de los cuales el 30.79% (93/195) ocurrió tras los tres primeros meses luego de una infección microscópica. La probabilidad de permanecer libre de recurrencias, luego de 6 meses después de una infección, fue 66% por microscopía, y de 62.6% por PCR. A su vez, el tiempo de detección se encontró asociado a factores como comunidad, edad, ocupación, numero de episodios de malaria en su vida y tipo de mosquiteros utilizados. La DI de infecciones submicroscópicas que se vuelven microscópicas fue de 1.43 y de volverse indetectables fue de 22.81 por cada 100 personas-año. Conclusión: Se determinó el tiempo de detección y evolución de las infecciones submicroscópicas, y como el uso de solo microscopía no muestra el panorama completo sobre las recurrencias. Esta información es relevante para que el actual programa “Plan Malaria Cero” del Ministerio de Salud pueda diseñar mejores estrategias enfocando sus recursos en la búsqueda activa de infecciones submicroscópicas de malaria.
Introduction: In the Peruvian Amazon, Plasmodium vivax malaria transmission is maintained because 1) recurrences in this region are extremely common; contributing to the increase of submicroscopic cases and 2) these infections are not detected by the Ministry of Health, thus perpetuating the silent transmission cycle. In this context, understanding the duration and evolution of these recurrent submicroscopic infections would allow us to understand their impact on the persistence of malaria. Methods: We conducted a retrospective analysis of monthly clinical and epidemiological data from two communities in Loreto (Cahuide and Lupuna) from 2013 to 2015. Survival analysis was performed to determine the probability of remaining free of recurrences. Likewise, the association of factors with detection time was sought through Cox regression analysis. Finally, the incidence density (ID) of the evolution from submicroscopic infection to microscopic infection and undetectable infection was determined. Results: During the three years of follow-up, about 57% (195/343) of the individuals had at least one recurrence, of which 30.79% (93/195) had a recurrence in the first three months after microscopic infection. The probability of remaining free of recurrences 6 months after infection was 66% by microscopy and 62.6% by PCR. In turn, the time to detection was found to be associated with factors such as community, age, occupation, number of malaria episodes in their lifetime and type of nets used. The ID of submicroscopic infections becoming microscopic was 1.43 and of becoming undetectable was 22.81 per 100 person-years. Conclusion: We determined the time to detection and evolution of submicroscopic infections, and how the use of microscopy alone does not show the full picture of recurrences. This information is relevant so that the current "Zero Malaria Plan" program of the Ministry of Health can design better strategies focusing its resources on the active search for submicroscopic malaria infections.
