dc.contributor.advisor	Lescano Guevara, Andrés Guillermo	es_ES
dc.contributor.author	Villanueva Cotrina, Freddy Genrri	es_ES
dc.date.accessioned	2023-06-05T21:42:54Z
dc.date.available	2023-06-05T21:42:54Z
dc.date.issued	2023
dc.identifier.other	101763	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/20.500.12866/13584
dc.description.abstract	Introducción. La candidemia, micosis invasiva más frecuentes a nivel mundial, ha duplicado su incidencia en las últimas décadas y tiene una alta tasa de mortalidad, sobre todo en pacientes con cáncer que presentan frecuentemente estados de inmunosupresión. Además, las características intrínsecas de cada levadura infectante de Candida puede influir en el desarrollo y curso clínico de la enfermedad. Algunas cepas de Candida tienen la capacidad de producir biopelículas lo que constituye un mecanismo que limita la acción de los agentes antifúngicos y la respuesta inmune del huésped. Existen conocidos factores de riesgo asociados a la mortalidad de estas micosis invasivas; sin embargo, hay evidencia limitada y contradictoria sobre el rol de la formación de biopelículas y el riesgo de muerte. Pregunta de investigación. ¿Los pacientes con candidemia causada por cepas formadoras de biopelículas presentan mayor mortalidad que los pacientes con candidemia causada por cepas no formadoras de biopelículas? Materiales y métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva. Se estudiaron 140 casos de candidemia diagnosticadas en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) entre junio del 2015 y octubre del 2017. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas y los registros del Laboratorio de Microbiología del INEN. Además, se realizó el ensayo de producción de biopelículas en las cepas recolectadas durante el periodo de estudio. Se hizo el seguimiento de los casos a partir del diagnóstico de candidemia durante 30 días hasta la muerte o alta médica. Se estimó el Hazard Ratio (HR) de muerte como medida de asociación entre la formación de biopelículas y la mortalidad mediante el análisis de regresión de Cox bivariado y de múltiples variables. En el análisis se considero potenciales variables confusoras y el nivel de significancia fue de p < 0.05. Resultados. En el primer día de seguimiento post diagnóstico se observó una muy alta mortalidad (17/21=81.0%) entre los pacientes que no fueron tratados ni con antifúngicos ni con antibacterianos. El alto nivel de formación de biopelículas mostró asociación a un mayor riesgo instantáneo de muerte (HR 3.92; p=0.022) y no se modificó al ajustar por otras covariables (HR 6.59; p=0.003). Además, el riesgo instantáneo de muerte se encontró asociado a una mayor edad (16–59 años con HR 4.27; p=0.003 y 60+ años con HR 5.88; p=0.001 comparados a 0-15 años), presencia de alguna comorbilidad (HR 2.72; p=0.001) y procedencia de la emergencia hospitalaria (HR 7.58; p<0.001). Conclusiones. La consistencia de la asociación observada entre la candidemia con formación de biopelículas in vitro y un mayor riesgo de muerte es un nivel más de evidencia de una posible asociación causal. El análisis de sobrevida permitió asegurar una adecuada evaluación del real riesgo de muerte que tenían los pacientes desde su ingreso a la cohorte. La adultez, tener más 15 años, la presencia de comorbilidades y la procedencia de la emergencia hospitalaria representaron la condición clínica frágil de los pacientes asociándose a un mayor riesgo de muerte.	es_ES
dc.description.abstract	Introduction. Candidemia, the most common invasive mycosis worldwide, has doubled its incidence in recent decades and has a high mortality rate, especially in cancer patients who frequently present states of immunosuppression. In addition, the intrinsic characteristics of each infecting Candida yeast may influence the development and clinical course of the disease. Some strains of Candida have the ability to produce biofilms, which is a mechanism that limits the action of antifungal agents and the host's immune response. There are known risk factors associated with mortality from these invasive mycoses; however, there is limited and contradictory evidence on the role of biofilm formation and the risk of death. Research question. Do patients with candidemia caused by biofilm-forming strains have higher mortality than patients with candidemia caused by non-biofilm-forming strains? Materials and methods. A retrospective cohort study was performed. 140 cases of candidemia diagnosed at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN) between June 2015 and October 2017 were studied. Data were collected from medical records and records of the INEN Microbiology Laboratory. In addition, the biofilm production test was carried out on the strains collected during the study period. The cases were followed up from the diagnosis of candidemia for 30 days until death or medical discharge. The Hazard Ratio (HR) of death was estimated as a measure of association between biofilm formation and mortality using bivariate and multivariate Cox regression analysis. Potential confounding variables were considered in the analysis and the level of significance was p < 0.05. Results. On the first day of post-diagnosis follow-up, a very high mortality was observed (17/21=81.0%) among the patients who were not treated with either antifungal or antibacterial. The high level of biofilm formation was associated with a higher instantaneous risk of death (HR 3.92; p=0.022) and did not change when adjusting for other covariates (HR 6.59; p=0.003). In addition, the instantaneous risk of death was found to be associated with greater age (16-59 years with HR 4.27; p=0.003 and 60+ years with HR 5.88; p=0.001 compared to 0-15 years), presence of some comorbidity (HR 2.72; p=0.001) and origin of the hospital emergency (HR 7.58; p<0.001). Conclusions. The consistency of the observed association between candidemia with in vitro biofilm formation and increased risk of death is one more level of evidence for a possible causal association. The survival analysis made it possible to ensure an adequate evaluation of the real risk of death that the patients had since their entry into the cohort. Adulthood, being over 15 years old, the presence of comorbidities and the origin of the hospital emergency represented the fragile clinical condition of the patients, associated with a higher risk of death.	es_ES
dc.format	application/pdf	es_ES
dc.language.iso	spa	es_ES
dc.publisher	Universidad Peruana Cayetano Heredia	es_ES
dc.rights	info:eu-repo/semantics/openAccess	es_ES
dc.rights.uri	https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.es	es_ES
dc.subject	Candidemia	es_ES
dc.subject	Biopelículas	es_ES
dc.subject	Mortalidad	es_ES
dc.subject	Factores de Riesgo	es_ES
dc.title	Formación de biopelículas y mortalidad en candidemias de pacientes oncológicos en un centro de referencia en Perú	es_ES
dc.type	info:eu-repo/semantics/masterThesis	es_ES
thesis.degree.name	Maestro en Ciencias en Investigación Epidemiológica	es_ES
thesis.degree.grantor	Universidad Peruana Cayetano Heredia. Escuela de Posgrado Víctor Alzamora Castro	es_ES
thesis.degree.discipline	Ciencias en Investigación Epidemiológica	es_ES
dc.publisher.country	PE	es_ES
dc.subject.ocde	http://purl.org/pe-repo/ocde/ford#1.06.01	es_ES
dc.subject.ocde	http://purl.org/pe-repo/ocde/ford#3.02.21	es_ES
dc.subject.ocde	http://purl.org/pe-repo/ocde/ford#3.03.08	es_ES
dc.subject.ocde	http://purl.org/pe-repo/ocde/ford#3.03.09	es_ES
renati.author.dni	10707207
renati.advisor.orcid	https://orcid.org/0000-0001-9779-633X	es_ES
renati.advisor.dni	09356717
renati.type	http://purl.org/pe-repo/renati/type#tesis	es_ES
renati.level	http://purl.org/pe-repo/renati/nivel#maestro	es_ES
renati.discipline	021097	es_ES
renati.juror	Alvarado Cutipa-Flores, Germán Felipe	es_ES
renati.juror	Tamariz Ortiz, Jesús Humberto	es_ES
renati.juror	García Apac, Coralith Marlinda	es_ES

Formación de biopelículas y mortalidad en candidemias de pacientes oncológicos en un centro de referencia en Perú

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