FACTORES MATERNOS, PRESIÓN 

ARTERIAL MEDIA Y DOPPLER DE 

ARTERIAS UTERINAS PRESENTES 

ENTRE 20 A 24 SEMANAS DE 

GESTACIÓN COMO FACTORES DE 

RIESGO PARA PRE-ECLAMPSIA 

PRECOZ Y TARDÍA 
 

 

 

 

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE 

MAESTRO EN MEDICINA CON MENCIÓN 

EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 

 

 

JORGE LUIS MINCHOLA VEGA 

 

 

 

LIMA -PERÚ 
 

 

 

 

2025 
 



 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ASESOR 

DRA. MONICA LOURDES FLORES NORIEGA 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 
 

 

JURADO DE TESIS 

 

 

 

DR. ANTONIO ORMEA VILLAVICENCIO 

PRESIDENTE 

 

 

DR. HUGO MANUEL CONTRERAS CARRILLO 

VOCAL 

 

 

MG. JORGE ENRIQUE ROJAS VERA 

SECRETARIO (A) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 
 

 

 

 

 

 

 

 

DEDICATORIA. 

A mis amores Lizbeth, Nancy, Bertha y Jorge por el gran soporte y apoyo 

incondicional. 

 

AGRADECIMIENTOS. 

A mi asesora por su permanente apoyo y contribución al estudio 

 

FUENTES DE FINANCIAMIENTO 

Tesis Autofinanciada 

 

 

 

 

 

 

 

 



 
 

 



 
 

ÍNDICE 

 

RESUMEN 

ABSTRACT 

 

I. INTRODUCCIÓN      1 

II. OBJETIVOS       15 

III. METODOLOGÍA      17 

IV. RESULTADOS       27 

V. DISCUSIONES      35 

VI. CONCLUSIONES      42 

VII. RECOMENDACIONES      43 

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS   44 

IX. ANEXOS  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 
 

RESUMEN 

La preeclampsia (PE) es una de las principales causas de morbimortalidad materna 

y perinatal en el mundo que ocurre durante la gestación. El cribado tradicional de 

PE se basa en la identificación de los factores de riesgo. No obstante, la 

combinación de los antecedentes maternos con los marcadores biofísicos permitirá 

estimar el riesgo de desarrollar PE mejorando el control materno fetal.  Objetivo: 

Determinar la asociación de los factores maternos, presión arterial media y Doppler 

promedio de arterias uterinas individualmente o en combinación, evaluados entre 

las semanas 20 a 24 de gestación en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el 

periodo de enero a diciembre de 2018, con el desarrollo de PE precoz y tardía. 

Materiales y métodos: estudio observacional analítico retrospectivo de Casos y 

Controles, los datos fueron recolectados de las historias clínicas del servicio de 

obstetricia de acuerdo a los criterios de selección del estudio, posteriormente se 

realizó el análisis bivariado, multivariado mediante regresión logística. 

Resultados: se incluyeron 161 gestantes con PE y 161 sin PE. Las variables con 

resultado estadísticamente significativo fueron el antecedente de PE (ORa: 1,94) y 

el Doppler de las arterias uterinas (ORa: 4,43). Así mismo la combinación del 

antecedente de PE con el Doppler de las arterias uterinas (ORa: 57,32) y la presión 

arterial media con Doppler de las arterias uterinas (ORa: 57,32) estuvieron 

asociadas a la PE. Conclusión: El antecedente de preeclampsia y el Doppler uterino 

alterado son predictores independientes útiles para el cribado. 

PALABRAS CLAVE 

PREECLAMPSIA, EMBARAZO, FACTORES DE RIESGO, 

ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER.  (DeCS/BIREME)  



 
 

ABSTRACT 

Preeclampsia (PE) is one of the leading causes of maternal and perinatal morbidity 

and mortality worldwide, occurring during pregnancy. Traditional screening for PE 

is based on the identification of risk factors. However, combining maternal history 

with biophysical markers may improve the estimation of PE risk and enhance 

maternal-fetal care. Objective: To determine the association of maternal factors, 

mean arterial pressure, and the average uterine artery Doppler—individually or in 

combination—evaluated between 20 and 24 weeks of gestation at the Hospital 

Nacional Dos de Mayo from January to December 2018, with the development of 

early- and late-onset PE. Materials and Methods: A retrospective, analytical, 

case-control observational study. Data were collected from obstetrics medical 

records according to the study’s selection criteria. Subsequently, bivariate and 

multivariate analyses were performed using logistic regression. Results: A total of 

161 pregnant women with PE and 161 without PE were included. Statistically 

significant variables were a history of PE (aOR: 1.94) and uterine artery Doppler 

(aOR: 4.43). Furthermore, the combination of PE history with uterine artery 

Doppler (aOR: 57.32) and mean arterial pressure with uterine artery Doppler (aOR: 

57.32) were associated with PE. 

Conclusion: A history of preeclampsia and abnormal uterine Doppler are 

independent predictors and useful for combined screening. 

KEYWORDS 

PRE-ECLAMPSIA, PREGNANCY, RISK FACTORS, ULTRASONOGRAPHY 

DOPPLER. (MeSH/NLM)



1 
 

I. INTRODUCCIÓN 

 

La preeclampsia (PE) es un trastorno específico del embarazo caracterizado por la 

aparición de hipertensión arterial y disfunción multiorgánica, cuya etiología aún no 

se encuentra completamente esclarecida. Se estima que afecta entre el 2% y el 8% 

de las gestantes a nivel mundial(1), constituyendo un importante problema de salud 

pública debido a su elevada frecuencia y a las complicaciones asociadas tanto para 

la madre como para el feto. En términos globales, la PE representa 

aproximadamente el 14% de las muertes maternas directas y se asocia con una 

elevada carga de morbilidad perinatal, principalmente por parto prematuro, 

restricción del crecimiento intrauterino y complicaciones neonatales graves(2). 

En el contexto nacional, la incidencia reportada en el Perú varía entre 5% y 11%(3,4), 

cifras que reflejan una prevalencia superior a la media internacional. Además, la 

mortalidad atribuida a esta condición oscila entre 17% y 21%, consolidándose como 

la primera causa de muerte materna hospitalario(5). Este panorama evidencia la 

magnitud del impacto de la enfermedad en el sistema de salud peruano y la 

necesidad de fortalecer las estrategias de detección y manejo oportuno. 

En el Hospital Nacional Dos de Mayo, centro de referencia nacional, la prevalencia 

de preeclampsia se ha reportado en torno 5%(6). Estos datos resaltan la importancia 

de profundizar en la investigación de factores predictivos y estrategias de cribado 

aplicables a nuestro medio. 

 

La PE presenta un espectro clínico heterogéneo cuya adecuada subclasificación es 

esencial para mejorar la comprensión clínica y optimizar el manejo. Se distingue 



2 
 

entre PE temprana (< 34 semanas) y PE tardía (≥ 34 semanas).  La forma temprana 

suele asociarse a un cuadro clínico más severo, mayor incidencia de restricción del 

crecimiento intrauterino (RCIU) y peor pronóstico perinatal, además se relaciona 

con una placentación deficiente y una disfunción endotelial marcada; mientras que 

la forma tardía se presenta con menor impacto fetal, siendo más frecuente la 

afectación materna, su fisiopatología parece estar más vinculada a la interacción 

con factores maternos preexistentes como la obesidad, hipertensión arterial crónica 

(HTA), síndrome metabólico o resistencia a la insulina, que condicionan una 

respuesta vascular anómala ante las demandas gestacionales(7).  

El enfoque tradicional para el cribado de PE es identificar los factores de riesgo 

maternos(8) los cuales  permiten estimar el riesgo de PE ya sea en forma individual 

o combinándolos(9). El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención 

(NICE, por sus siglas en inglés) establece el riesgo de desarrollar PE en dos 

categorías. Se considera alto riesgo, cuando la gestante presenta alguno de los 

siguientes factores: antecedente de enfermedad hipertensiva en embarazos previos, 

enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad autoinmune, diabetes mellitus (DM) 

o hipertensión arterial crónica. Asimismo, se clasifica como riesgo moderado la 

presencia de factores como: primer embarazo, edad materna ≥ 40 años, periodo 

intergenésico > 10 años, índice de masa corporal (IMC) en la primera visita prenatal 

≥ 35 kg/m2 y los antecedentes familiares de PE. La presencia de dos o más factores 

de riesgo moderado eleva el riesgo al mismo nivel que los factores de alto riesgo(10). 

Así mismo, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus 

siglas en inglés) recomienda que la evaluación de los factores de riesgo es 

actualmente el mejor y el único método de detección, estos factores de riesgo son: 



3 
 

nuliparidad, edad materna > 40 años, IMC ≥ 30 kg/m2, concepción por fecundación 

in vitro, antecedentes de gestación previa con PE, antecedentes familiares de 

preeclampsia, hipertensión arterial crónica, enfermedad renal crónica, diabetes 

mellitus, lupus eritematoso sistémico (LES) o trombofilia(11). 

Sin embargo, al aplicar las pautas del NICE la tasa de detección de PE fue de 39% 

en las gestaciones < 37 semanas y 34% en las gestaciones > 37 semanas, 

presentando una tasa de falsos positivos del 10.2%, de igual modo siguiendo las 

recomendaciones de ACOG la tasa de detección de PE fue de 90% y 89% 

respectivamente, pero con una tasa de falsos positivos de 64.2%(12). Lo que indica 

resultados modestos al utilizar los factores maternos.  

Estudios epidemiológicos han descrito múltiples factores de riesgo clínicos que 

aumenta el riesgo de PE y pueden ser identificados durante el primer control 

prenatal. Los factores de riesgo clínicos se pueden clasificar en 3 categorías. El 

primero que son las características demográficas e historia familiar, como: edad 

materna ≥ 40 años, antecedente familiar de PE (madre o hermana) y antecedente 

familiar de enfermedad cardiovascular de aparición temprana. El segundo son los 

antecedentes médicos u obstétricos, que incluyen: PE previa, síndrome de 

anticuerpos antifosfolípidos, hipertensión arterial crónica, enfermedad renal 

crónica, diabetes mellitus, bajo peso materno al nacer y/o parto prematuro, 

trombofilias hereditarias, aumento de triglicéridos antes del embarazo, aborto 

espontáneo ≤ 10 semanas, consumo de cocaína y metanfetaminas. Y el tercero son 

los factores de riesgo en el embarazo actual, durante el primer trimestre son: 

embarazo múltiple, sobrepeso u obesidad, primigesta, nueva pareja, terapias de 

reproducción asistida, intervalo de embarazos ≥ 10 años, alteración en los 



4 
 

marcadores bioquímicos (proteína plasmática A asociada al embarazo, 

gonadotrofina coriónica humana o factor de crecimiento placentario), enfermedad 

trofoblástica gestacional, presión arterial sistólica ≥ 130 mmHg o presión arterial 

diastólica ≥ 80 mmHg y durante el segundo o tercer trimestre son: presión arterial 

elevada (hipertensión gestacional), aumento de peso excesivo durante el embarazo,  

alteración en los marcadores bioquímicos (alfafetoproteína, gonadotrofina 

coriónica humana, inhibina A o activina), infecciones (infección urinaria o 

enfermedad periodontal) y retardo del crecimiento intrauterino(13). 

A pesar de la heterogeneidad entre estudios, ciertos factores de riesgo maternos 

destacan de manera consistente en la predicción de PE. La literatura muestra que el 

antecedente de PE se asocia con incremento de hasta 7 veces en la incidencia de PE 

pretérmino, mientras que la hipertensión arterial crónica eleva ese riesgo hasta 15 

veces y la DM aproximadamente 7 veces(14). Asimismo, otros factores como la 

gestación múltiple, ERC, la edad materna avanzada, la obesidad, la nuliparidad y la 

presencia de enfermedades autoinmunes también se han descrito como marcadores 

relevantes para identificar a las gestantes que necesiten una mayor vigilancia del 

bienestar materno fetal. En conjunto, estos hallazgos muestran la relevancia de 

considerar el historial clínico materno como un componente para la identificación 

de mujeres en riesgo de desarrollar PE(15).   

No obstante, aunque permiten estratificar a las gestantes en categorías de riesgo alto 

o moderado, su capacidad discriminativa es limitada cuando se analiza de forma 

aislada, ya que no alcanzan niveles adecuados de sensibilidad ni de especificidad 

para respaldar su uso exclusivo como herramienta en la predicción de PE. Aun así, 



5 
 

constituye un componente fundamental en el diseño de estrategias de cribado, 

especialmente cuando se integran otros marcadores(16). 

El enfoque actual para la detección de PE se centra en la realización del cribado 

durante el primer trimestre, específicamente entre las 11 y 13 semanas de gestación. 

Este modelo multivariado combina la historia clínica materna con la presión arterial 

media (PAM), el índice de pulsatilidad de la arteria uterina, la proteína plasmática 

A asociada al embarazo (PAPP-A) y el factor de crecimiento placentario (PIGF)(17). 

En un estudio prospectivo que evaluó el rendimiento del cribado combinado entre 

las 11 y 13 semanas de gestación, incluyó a 61174 embarazos. La aplicación de este 

cribado combinado encontró una tasa de detección del 90% para la PE temprana, 

del 75% para PE pretérmino y del 41% para PE a término con una tasa de falsos 

positivos del 10%(18). 

Adicionalmente, una revisión sistemática que evaluó el rendimiento de los modelos 

de predicción de PE validados externamente encontró que el modelo propuesto por 

la fundación de medicina fetal (FMF), el cual combina los factores maternos con 

los marcadores biofísicos y bioquímicos fue el que mostró mejor rendimiento. 

Dicho modelo alcanzó un área bajo la curva agrupada de 0.90 (IC 95% 0,76 – 0,96), 

en contraste con los otros modelos que mostraron un desempeño variable con una 

mediana del área bajo la curva de 0,66 (rango 0,53 – 0,77) en validaciones 

externamente. Sin embargo, se resalta que la aplicación del modelo de la FMF debe 

tener una adaptación local y evaluación de su viabilidad práctica en diferentes 

entornos de recursos(19). Además, un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico y 

doble ciego evaluó la utilidad del modelo combinado de la FMF para identificar 

gestantes con alto riesgo de PE. Las gestantes clasificadas como de alto riesgo 



6 
 

recibieron aspirina en dosis de 150 mg diarios o placebo, administrados desde antes 

de las 16 semanas hasta las 36 semanas de gestación. Los resultados demostraron 

que la administración de aspirina redujo en un 62% el riesgo relativo de desarrollar 

PE pretérmino, sin asociarse a efectos adversos maternos ni perinatales 

significativos(20). Estos hallazgos respaldan tanto la eficacia del cribado combinado 

como la importancia de iniciar de manera temprana la profilaxis con aspirina, como 

medida preventiva para reducir la incidencia de la PE pretérmino. Sin embargo, su 

aplicación en países con bajos recursos resulta poco factible debido a las 

restricciones económicas y de infraestructura que dificultan su implementación de 

manera rutinaria en los sistemas de salud.  

En contextos donde no es posible incorporar uno o dos biomarcadores, se ha 

propuesto emplear una versión modificada que integra únicamente los factores de 

riesgo maternos con la presión arterial media. No obstante, este enfoque presenta 

una menor capacidad para la detección de PE pretérmino(21).  

En este sentido, el cribado de PE realizado entre las 20 y 24 semanas se plantea 

como una alternativa complementaria, sobre todo en las gestantes que inician el 

control prenatal de forma tardía o en aquellas que son atendidas en centros sin  

acceso para realizar el cribado temprano entre las 11 a 13 semanas de gestación(22). 

A diferencia del cribado del primer trimestre, su objetivo principal no es prevenir 

la aparición de la PE, sino identificar a las gestantes con mayor riesgo de 

desarrollarla. Esta detección permite establecer un seguimiento clínico más 

estrecho, orientado a optimizar la toma de decisiones sobre el momento óptimo y 

el lugar más adecuado para la finalización del embarazo, con el objetivo de reducir 

complicaciones y mejorar los resultados maternos y neonatales(23,24).  



7 
 

La medición rutinaria de la presión arterial se reconoce como una herramienta 

esencial en el control prenatal, no solo por su simplicidad y bajo costo, sino también 

por su utilidad en la detección temprana de complicaciones hipertensivas. Diversos 

estudios han reportado el valor predictivo de esta práctica para identificar a las 

gestantes con mayor probabilidad de desarrollar PE. Entre los parámetros derivados 

de esta medición, la presión arterial media (PAM) destaca como un indicador 

particularmente relevante. Su carácter no invasivo, reproducible y fácilmente 

aplicable en distintos niveles de atención la convierten en una estrategia factible y 

de gran aplicabilidad clínica(25). En un estudio de cohorte prospectivo con 5590 

gestantes, se observó que los valores de PAM registrados en el primer trimestre se 

encontraban significativamente elevados en las mujeres que posteriormente 

desarrollaron PE, especialmente en los casos de inicio precoz. Este hallazgo resalta 

la capacidad de la PAM para anticipar la aparición de la enfermedad antes de que 

se manifiesten signos clínicos evidentes. Además, el rendimiento de la PAM como 

herramienta de cribado mejora sustancialmente cuando sus valores son ajustados a 

múltiplos de la mediana (MoM), lo que permite estandarizar las mediciones 

considerando características individuales de cada gestante. De igual manera, su 

valor predictivo se incrementa de forma significativa al integrarse con otros 

indicadores como los factores maternos, el Doppler de las arterias uterinas y los 

marcadores angiogénicos. La combinación de estos parámetros ha demostrado 

alcanzar una tasa de detección de PE del 62,5%, manteniendo una tasa aceptable de 

falsos positivos del 10%(26). 

 De forma complementaria, otro estudio de cohorte prospectiva con 1373 gestantes 

sin factores de riesgo, evaluó la PAM en tres periodos: 19 a 21, 27 a 29 y 37 a 39 



8 
 

semanas. Los resultados mostraron que las gestantes que desarrollaron PE precoz 

presentaron valores de PAM significativamente más altos desde las 19 a 21 semanas 

(p=0,02). Mientras que, en los casos de PE tardía los incrementos se observaron 

entre las 20 a 27 semanas (p=0,012) y de 20 a 37 semanas (p=0,003) en 

comparación con las gestantes normotensas. La capacidad predictiva aislada de la 

PAM fue limitada en etapas tempranas, con área bajo la curva de 0,619 a las 20 

semanas y de 0,630 a las 27 semanas, aunque mostró una mejor discriminación 

hacia el final del embarazo, alcanzando área bajo la curva de 0,771 a las 37 

semanas. El estudio concluyó que la PAM utilizada de forma aislada no resulta 

suficiente para predecir la PE de forma precoz. Por lo cual, se recomendó la 

integración con factores clínicos, biofísicos y bioquímicos a fin de optimizar la 

eficacia del cribado(27). 

En términos prácticos, se ha demostrado que las gestantes con valores de PAM 

elevados  en el primer y segundo trimestre de gestación tienen mayor riesgo de 

desarrollar PE frente a aquellas que presentaron embarazos normales(25,28). Una  

PAM de 90 mmHg o más en el segundo trimestre de gestación, mostró mejor 

capacidad predictiva que las mediciones de presión arterial sistólica o diastólica 

aisladas (razón de probabilidad positiva 3.5, razón de probabilidad negativa 

0.46)(25). Así mismo, el rendimiento del cribado de PE realizado entre las 20 a 24 

semanas de gestación basados únicamente en factores maternos presentó una tasa 

de detección de 47%, mientras que la adición de la PAM incrementó la detección a 

60% en aquellas casos que requirieron parto antes de las 37 semanas(24). Finalmente,  

la combinación de la PAM con los factores de riesgo alcanza un rendimiento 

superior, con tasas de detección del 62,5% y una tasa de falsos positivos de 10%(29), 



9 
 

estos hallazgos ponen en evidencia que la combinación de predictores ofrece un 

desempeño claramente superior frente al uso de parámetros aislados. En particular, 

la presión arterial media se posiciona como un recurso valioso, no solo por su 

carácter no invasivo, sino también por el incremento de su capacidad predictiva 

cuando se integra con otros factores clínicos y biofísicos. Además de ser accesible 

para contextos hospitalarios. Esta aproximación favorece la identificación temprana 

de gestantes con riesgo. 

Durante el embarazo normal, la circulación útero placentaria experimenta 

adaptaciones fisiológicas esenciales que aseguran el adecuado suministro 

sanguíneo al feto. La invasión trofoblástica de las arterias espirales induce su 

remodelación y las transforma en vasos de mayor calibre y baja resistencia, lo que 

produce una disminución progresiva de la resistencia al flujo uterino a medida que 

avanza la gestación. Sin embargo, en la PE este mecanismo de adaptación resulta 

incompleto o deficiente. La invasión trofoblástica es superficial y las arterias 

espirales conservan un lumen estrecho y de alta resistencia, lo que provoca 

hipoperfusión placentaria, isquemia e hipoxia. Estas alteraciones favorecen la 

liberación de factores antiangiogénicos que generan disfunción endotelial materna 

y explican las manifestaciones clínicas características de la PE, como hipertensión, 

proteinuria y compromiso multiorgánico. De ahí la relevancia de explorar 

marcadores angiogénicos y herramientas diagnósticas como el Doppler de las 

arterias uterinas(30).   

El Doppler de las arterias uterinas se considera un método útil para la detección de 

complicaciones durante el embarazo, en especial la PE y la restricción del 

crecimiento intrauterino, ya que permite evaluar la resistencia vascular y la 



10 
 

perfusión útero placentaria. El rendimiento depende tanto del momento de la 

evaluación como del parámetro analizado. La medición entre las 20 a 24 semanas 

de gestación es la que ofrece mayor sensibilidad para identificar casos de PE precoz 

y restricción del crecimiento intrauterino. Entre los parámetros estudiados, el índice 

de pulsatilidad (IP) es el más consistente y reproducible, ya que valores por encima 

del percentil 95 se asocian con un incremento significativo del riesgo de 

complicaciones. En contraste, otros indicadores como la incisura (“notch”) 

diastólico bilateral y el índice de resistencia han mostrado menor fiabilidad y 

utilidad clínica. Durante el segundo trimestre de gestación en gestantes catalogadas 

como bajo riesgo, el IP elevado de las arterias uterinas se asoció con un mayor 

riesgo de desarrollar PE y mostró una razón de probabilidad positiva de 7,5 (IC 

95%: 5,4-10,2) y una razón de verosimilitud negativa de 0,59 (IC 95%: 0,47-0,71). 

De manera similar, en gestantes con factores de alto riesgo, el IP elevado presentó 

una razón de verosimilitud positiva de 21 (IC 95%: 5,5-80,5) y una razón de 

probabilidad negativa de 0,82 (IC 95%: 0,72-0,93), estos hallazgos evidencian que 

el IP elevado tiene una capacidad discriminativa significativa en las gestantes de 

alto riesgo(31).  

Actualmente el IP es el parámetro más utilizado en la evaluación del Doppler de las 

arterias uterinas, ya que muestra una correlación lineal con la resistencia 

vascular(32). Se recomienda medir el IP en ambas arterias uterinas utilizando valores 

de referencia ajustados por percentiles, siendo el percentil 95 el punto de corte más 

relevante. La evaluación puede realizarse tanto por vía transabdominal como 

transvaginal, siguiendo criterios técnicos estandarizados. Aunque el Doppler de las 

arterias uterinas, aplicado de manera aislada, ofrece una sensibilidad moderada y 



11 
 

especificidad elevada, su eficacia en la predicción de la PE tardía es limitada. Por 

ello, se recomienda integrarlo en modelos multifactoriales que incluyan factores 

clínicos y biomarcadores angiogénicos para mejorar la capacidad de detección(33).  

Es importante resaltar que la precisión de la medición del Doppler depende 

directamente de la capacitación y experiencia del operador; por esta razón, se 

recomienda realizar auditorías periódicas que aseguren la estandarización de la 

técnica y la fiabilidad de los resultados(34). 

En un estudio prospectivo de 30146 gestantes, se evalúo el Doppler de las arterias 

uterinas entre las 20 a 24 semanas de gestación. Los resultados mostraron que el IP 

medio superior al percentil 95 se asoció con un incremento significativo del riesgo 

de desarrollar PE. La tasa de detección alcanzó el 55% para la PE temprana y el 

24% para la PE tardía, con una tasa de falsos positivos del 10%. En relación a la 

severidad, el Doppler detecto un 41% de los casos de PE que requirieron parto antes 

de las 37 semanas, frente a un 26% en los partos posteriores a las 37 semanas, lo 

que evidencia su mayor utilidad en la detección de formas precoces y graves. 

Además, al combinar el Doppler con factores maternos y biomarcadores 

angiogénicos, la capacidad predictiva mejoró notablemente, alcanzando tasas de 

detección superiores al 90% para PE temprana con 10% de falsos positivos(35).  

En un análisis exhaustivo de revisiones sistemáticas centradas en la predicción de 

PE, se evaluaron más de 90 predictores y 52 modelos de cribado. La revisión 

destaca que los marcadores bioquímicos más estudiados incluyen el factor de 

crecimiento placentario (PIGF), tirosina quinasa soluble tipo fms-1 (sFlt-1), PAPP-

A, fracción libre de gonadotrofina coriónica humana, la inhibina A y la activina A, 

principalmente en el primer trimestre. En este periodo, la combinación de factores 



12 
 

clínicos, Doppler de la arteria uterina y marcadores bioquímicos ha demostrado un 

rendimiento elevado con sensibilidad 80 al 90%, especificidad del 85 al 90% y 

valores predictivos negativos cercanos al 98-99%, lo que permite identificar de 

manera confiable a las gestantes con mayor riesgo de desarrollar PE temprana. Sin 

embargo, al aplicar estos mismos marcadores en el segundo trimestre, su precisión 

disminuye, reflejando la progresión fisiopatológica de la enfermedad y el 

predominio de la PE tardía. En este periodo la sensibilidad del PIGF y de la relación 

sFlt-1/PIGF se reduce entre 60 a 65% aproximadamente, mientras que la 

especificidad se mantiene entre 80 a 89%, lo que sugiere que los marcadores 

continúan siendo útiles, pero con un rendimiento limitado. En general, la evidencia 

sugiere que la estrategia de cribado más efectiva es aquella que combina diferentes 

tipos de marcadores en lugar de utilizar pruebas aisladas y que se deben adaptar 

tanto al momento del embarazo como al perfil de riesgo materno. Aunque el 

rendimiento en el segundo trimestre es moderado, sigue siendo clínicamente 

relevante y puede contribuir a la identificación de gestantes en riesgo(36).  

En nuestro contexto hospitalario, la evaluación de marcadores bioquímicos no se 

encuentra disponible, mientras que en centros privados su elevado costo limita de 

forma considerable su accesibilidad para la mayoría de gestantes.  

Esta realidad evidencia la necesidad de fortalecer estrategias de cribado basadas en 

parámetros clínicos y biofísicos, los cuales son más factibles de implementar en el 

sistema público de salud y permiten ofrecer un abordaje costo efectivo para la 

detección temprana de la preeclampsia, contribuyendo así a mejorar el control 

prenatal y reducir complicaciones materno fetales. 

 



13 
 

JUSTIFICACIÓN 

 

La preeclampsia representa una de las principales causas de morbimortalidad 

materna y perinatal, lo que subraya la necesidad de estrategias diagnósticas 

tempranas y efectivas. En este contexto, el desarrollo de métodos predictivos 

adquiere un valor trascendental, ya que posibilita identificar a las gestantes con 

mayor riesgo y, en consecuencia, optimizar el control prenatal mediante una 

vigilancia más estrecha y dirigida(35,37). 

El periodo comprendido entre las 20 y 24 semanas de gestación constituye una 

ventana particularmente estratégica para el cribado de la preeclampsia. Esta etapa 

coincide con la realización rutinaria de la ecografía morfológica en la mayoría de 

los hospitales, lo que brinda una oportunidad para integrar la evaluación del riesgo 

sin incrementar significativamente la carga asistencial. De este modo, el cribado 

puede incorporarse de manera complementaria dentro de un procedimiento ya 

establecido en la práctica clínica habitual. 

Durante esta evaluación, resulta factible combinar tres elementos clave: los factores 

clínicos maternos, entre los que destacan los antecedentes de preeclampsia; la 

medición de la presión arterial media; y el análisis Doppler de las arterias uterinas, 

a través del índice de pulsatilidad(24). La integración de estos parámetros permite no 

solo estimar con mayor precisión la probabilidad de desarrollar preeclampsia, sino 

también implementar medidas de prevención secundaria orientadas a la detección 

precoz de signos clínicos, reforzando así el control materno-fetal. Además, esta 

información puede guiar la planificación del momento más oportuno para la 

finalización del embarazo en los casos de evolución desfavorable. 



14 
 

La elección de realizar el cribado en el intervalo de 20 a 24 semanas responde a 

razones prácticas y clínicas. En primer lugar, la mayoría de gestantes acude a la 

ecografía morfológica durante este periodo, lo que ofrece un contexto idóneo para 

la aplicación de herramientas complementarias. En segundo lugar, permite abarcar 

a aquellas mujeres que no recibieron cribado en el primer trimestre o que iniciaron 

un control prenatal tardío. En tales casos, la evaluación mediante Doppler de las 

arterias uterinas, el registro de la presión arterial media y la identificación de 

factores de riesgo maternos proporcionan información valiosa para estratificar el 

riesgo de preeclampsia y establecer intervenciones oportunas. 

En el presente estudio se propone analizar la utilidad de estos tres parámetros: los 

factores clínicos maternos, la presión arterial media y el Doppler de arterias uterinas 

evaluados de forma individual y en combinación, durante las 20 a 24 semanas de 

gestación, en relación con el riesgo de desarrollar preeclampsia tanto de inicio 

precoz como tardío. Este enfoque permitirá valorar no solo el aporte de cada 

marcador por separado, sino también la eficacia de su integración en un modelo 

predictivo más robusto, orientado a mejorar el pronóstico materno y perinatal. 

 

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: 

 

¿Están asociados los factores maternos, la presión arterial media y el Doppler 

promedio de arterias uterinas individualmente o en combinación, evaluados entre 

las semanas 20 a 24 de gestación, con el desarrollo de preeclampsia precoz y tardía? 

 

 



15 
 

II. OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS 

 

OBJETIVO GENERAL 

 

- Determinar la asociación de los factores maternos, la presión arterial media 

y el Doppler promedio de arterias uterinas individualmente o en 

combinación, evaluados entre las semanas 20 a 24 de gestación en el 

Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo de enero a diciembre de 

2018, con el desarrollo de preeclampsia precoz y tardía. 

 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

 

- Evaluar la asociación de preeclampsia con los factores de riesgo maternos 

en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo de enero a 

diciembre de 2018.  

- Evaluar la asociación de preeclampsia con la presión arterial media en el 

Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo de enero a diciembre de 

2018.  

- Evaluar la asociación de preeclampsia con el Doppler de arterias uterinas en 

el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo de enero a diciembre 

de 2018. 

- Evaluar la asociación de preeclampsia con la combinación de las variables 

mencionadas (factores de riego maternos, presión arterial media y Doppler 



16 
 

de arterias uterinas) en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo 

de enero a diciembre de 2018. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



17 
 

III. METODOLOGÍA Y PLAN DE ANÁLISIS  

 

CONTEXTO: 

 

El presente estudio se desarrolló en el Hospital Nacional Dos de Mayo, institución 

de salud pública de nivel III-1, ubicada en el distrito de Lima, Perú. Este hospital 

constituye un centro de referencia nacional, reconocido por su capacidad resolutiva 

en la atención de patologías de alta complejidad. Asimismo, cumple funciones de 

docencia e investigación, albergando programas de formación médica y 

multidisciplinaria. Su relevancia histórica y académica lo posiciona como un 

escenario idóneo para la realización de investigaciones orientadas a mejorar la 

atención materno-fetal. 

De acuerdo con el reporte de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico 

correspondiente al año 2018, se registró un total de 2.986 partos(38), reflejando la 

magnitud de la atención obstétrica brindada en dicha institución. 

 

DISEÑO DEL ESTUDIO:  

 

El presente estudio se enmarca dentro de un diseño observacional, analítico y 

retrospectivo de casos y controles. Esta metodología permite comparar sujetos con 

la condición de interés frente a aquellos sin ella, con el propósito de identificar 

posibles factores asociados, estimar riesgos relativos y aportar evidencia útil para 

la práctica clínica. 

 



18 
 

POBLACIÓN:  

 

Las pacientes incluidas en el estudio fueron atendidas en el Hospital Nacional Dos 

de Mayo, específicamente en el consultorio externo de Obstetricia y en la Unidad 

de Medicina Fetal, durante el periodo comprendido entre enero y diciembre de 

2018. Esta población corresponde a gestantes que acudieron para controles 

prenatales rutinarios y evaluaciones especializadas, lo que permitió la recolección 

sistemática de la información clínica y ecográfica relevante. 

 

CASO: Se consideraron como casos las gestantes diagnosticadas con preeclampsia 

que contaban con información clínica completa, incluyendo la evaluación de 

factores de riesgo maternos y la medición de marcadores biofísicos obtenidos entre 

las 20 y 24 semanas de gestación. 

 

CONTROL: El grupo control estuvo conformado por gestantes sin diagnóstico de 

preeclampsia, que disponían igualmente de un registro completo de datos clínicos 

y de la evaluación de factores de riesgo y marcadores biofísicos en el mismo rango 

gestacional, garantizando así la comparabilidad entre ambos grupos de estudio. 

 

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 

 

Para la selección de la población de estudio se establecieron criterios claramente 

definidos, tanto para los casos como para los controles, con el propósito de 

garantizar la validez de los resultados y la comparabilidad entre los grupos: 



19 
 

CASO:  

Se incluyeron gestantes atendidas en el consultorio externo de Obstetricia y en la 

Unidad de Medicina Fetal del Hospital Nacional Dos de Mayo, que presentaron 

diagnóstico clínico de preeclampsia durante el embarazo. Se consideraron 

únicamente aquellas con gestación única y cuya edad gestacional fue determinada 

de manera confiable mediante la fecha de última regla segura o por ecografía 

temprana, con longitud corono nalga menor a las 13 semanas(40). 

 

CONTROL: 

El grupo control estuvo constituido por gestantes atendidas en los mismos servicios 

del hospital, que no desarrollaron preeclampsia durante el embarazo. Al igual que 

en los casos, se incluyeron solo embarazos únicos y con edad gestacional 

determinada mediante los mismos parámetros de confiabilidad, lo que aseguró 

homogeneidad en la selección y permitió una adecuada comparación entre ambos 

grupos. 

 

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 

 

Se excluyeron las pacientes con diagnóstico de eclampsia, aquellas con fetos 

portadores de malformaciones congénitas o aneuploidías, así como los casos en los 

que las historias clínicas no contaban con el registro completo de las variables de 

interés. También se excluyeron las gestantes que no culminaron su parto en la 

institución, con el fin de evitar pérdida de datos relevantes para el análisis. 



20 
 

MUESTRA: 

 

La muestra fue calculada empleando el paquete estadístico Epidat en su versión 4.2, 

considerando un nivel de confianza del 95% y un poder estadístico del 80%, 

parámetros comúnmente utilizados en estudios clínicos para garantizar la validez 

de los resultados. Se estableció una relación de 1:1 entre casos y controles. Para la 

estimación se tomó como referencia el estudio previo de Myatt y col.(41), en el cual 

se reportó una proporción de casos expuestos del 7,5% y un odds ratio (OR) 

esperado de 6,9. Con base en dichos valores y bajo los supuestos metodológicos del 

diseño de casos y controles, se determinó que el tamaño muestral requerido era de 

322 participantes en total, distribuidos equitativamente en 161 casos y 161 

controles. 

 

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES (ver Anexo 1) 

 

- PREECLAMPSIA:  

De acuerdo con los criterios establecidos por el Colegio Estadounidense de 

Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés)(39) la preeclampsia se 

define como la presencia de una presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o diastólica 

≥ 90 mmHg, documentada en al menos dos tomas separadas por un intervalo 

mínimo de 4 horas, posterior a las 20 semanas de gestación, en mujeres previamente 

normotensas. Este diagnóstico debe estar acompañado de proteinuria significativa, 

definida como una excreción ≥ 300 mg en orina de 24 horas o su equivalente en 

muestras alternativas validadas. 



21 
 

En ausencia de proteinuria, la preeclampsia también puede diagnosticarse cuando 

se evidencia alguno de los siguientes criterios clínicos o de laboratorio: 

trombocitopenia con recuento plaquetario menor a 100.000/µL, alteración de la 

función hepática con incremento de las enzimas hepáticas al menos al doble del 

valor normal, insuficiencia renal caracterizada por niveles elevados de creatinina 

sérica sin otra causa atribuible, o la presencia de edema agudo de pulmón. 

Asimismo, se consideran manifestaciones clínicas relevantes la epigastralgia 

intensa, la cefalea persistente refractaria al tratamiento y los trastornos visuales, 

síntomas que reflejan compromiso neurológico asociado a la enfermedad. 

Esta definición, ampliamente aceptada en la práctica clínica y en la investigación, 

permite estandarizar el diagnóstico de la preeclampsia, diferenciándola de otras 

patologías hipertensivas del embarazo.  

 

- PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM):  

La medición de la presión arterial se obtuvo a partir del registro consignado en la 

historia clínica de cada paciente. Posteriormente, se procedió al cálculo de la 

presión arterial media (PAM) empleando la fórmula estandarizada: PAM = (2 × 

PAD + PAS) /3, donde PAD corresponde a la presión arterial diastólica y PAS a la 

presión arterial sistólica. Este método de estimación es ampliamente utilizado en 

estudios clínicos y epidemiológicos, ya que permite integrar de manera más precisa 

el comportamiento hemodinámico de la paciente en comparación con la medición 

aislada de la presión sistólica o diastólica. Para el análisis, se estableció como punto 

de corte una PAM ≥ 90 mmHg, en concordancia con la literatura previa(25). 

 



22 
 

- DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS:  

La resistencia al flujo de la arteria uterina puede evaluarse tanto por vía 

transabdominal como transvaginal, dependiendo de los recursos disponibles y de la 

experiencia del operador. En este estudio se realizó la evaluación por vía 

transabdominal siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Internacional de 

Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología. Para ello, el transductor convexo se 

colocó en el cuadrante lateral inferior del abdomen, obteniendo una vista medio 

sagital del útero y el cuello uterino. Mediante Doppler color se identificó la arteria 

uterina en su cruce aparente con la arteria ilíaca externa. Las mediciones se 

efectuaron aproximadamente 1 cm distal a este punto de cruce, antes de la 

ramificación en las arterias arqueadas. Se cuidó que el ángulo de insonación fuera 

menor a 30º y que la velocidad del pico sistólico superara los 60 cm/s, con el fin de 

asegurar que la medición correspondiera a la arteria uterina y no a vasos más 

distales. El volumen de muestra del Doppler pulsado se colocó en el ancho del vaso 

y se registraron tres formas de onda consecutivas con morfología similar. Las 

mediciones se informaron de forma independiente para la arteria uterina derecha e 

izquierda, y el resultado final se expresó como el índice de pulsatilidad promedio 

de ambas arterias(33,42). 

Las mediciones del Doppler de las arterias uterinas se llevaron a cabo en la Unidad 

de Medicina Fetal del Hospital Nacional Dos de Mayo, empleando un equipo 

ecográfico de alta resolución y un protocolo estandarizado para la evaluación del 

Doppler. El procedimiento fue realizado exclusivamente por un grupo de cinco 

profesionales pertenecientes a la unidad, todos ellos con capacitación y acreditación 

en ultrasonido obstétrico.  



23 
 

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS:  

 

RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN:  

Las historias clínicas de las pacientes atendidas en el servicio de Obstetricia del 

Hospital Nacional Dos de Mayo fueron seleccionadas siguiendo rigurosamente los 

criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos. Se consideraron 

únicamente aquellas gestantes evaluadas entre las 20 y 24 semanas de gestación, 

durante el periodo comprendido entre enero y diciembre de 2018. A cada paciente 

incluida se le realizó un seguimiento clínico completo hasta la culminación del 

embarazo, lo que permitió registrar con precisión la edad gestacional al momento 

del parto y determinar la presencia o ausencia de preeclampsia (PE). 

De acuerdo con las recomendaciones internacionales, los casos identificados fueron 

clasificados en PE de inicio precoz y PE de inicio tardío, distinción fundamental 

por las diferencias en la fisiopatología, complicaciones maternas y repercusiones 

perinatales que presentan ambas formas de la enfermedad(7). 

Asimismo, se recopilaron de manera sistemática las variables de interés, incluyendo 

los factores de riesgo maternos, los antecedentes clínicos relevantes, los parámetros 

biofísicos obtenidos durante la gestación y los resultados obstétricos al final del 

embarazo. Toda esta información fue registrada en una ficha de recolección ( ver 

Anexo 2) previamente diseñada para estandarizar el proceso y reducir el sesgo en 

la captura de datos. Finalmente, se construyó una base de datos digital utilizando el 

programa Microsoft Excel, versión 2019, lo que permitió organizar la información 

de forma estructurada y facilitar su posterior análisis estadístico. 

 



24 
 

PLAN DE ANÁLISIS:  

 

Los datos recolectados fueron organizados y procesados en una base electrónica y 

posteriormente analizados con el software estadístico SPSS en su versión 27. Para 

garantizar un abordaje sistemático, se desarrollaron distintas fases de análisis. 

En primer lugar, se realizó un análisis univariado con el objetivo de describir de 

manera detallada las características de la población de estudio. Las variables 

cualitativas fueron expresadas en términos de frecuencias absolutas y porcentajes, 

mientras que las variables cuantitativas se resumieron mediante medidas de 

tendencia central y de dispersión, tales como la media y la desviación estándar. Esta 

etapa permitió caracterizar la muestra y establecer un panorama inicial de las 

variables incluidas. 

Posteriormente, se llevó a cabo un análisis bivariado para explorar la relación entre 

la variable dependiente, el diagnóstico de preeclampsia y las principales variables 

independientes: edad materna ≥ 40 años, antecedente de preeclampsia, índice de 

masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m², presión arterial media (PAM) ≥ 90 mmHg, índice 

de pulsatilidad (IP) promedio de arterias uterinas ≥ percentil 95, así como la 

presencia de comorbilidades maternas relevantes como diabetes mellitus (DM), 

hipertensión arterial crónica (HTA) y lupus eritematoso sistémico (LES). Para la 

comparación de las variables cualitativas se empleó la prueba de Chi cuadrado de 

Pearson, mientras que en el caso de las variables cuantitativas se utilizó la prueba t 

de Student, considerando la distribución de los datos. 

Con el fin de determinar el efecto conjunto de las variables y evaluar su capacidad 

predictiva sobre el desarrollo de preeclampsia, se aplicó un análisis multivariado 



25 
 

mediante regresión logística binaria. Este modelo permitió calcular las medidas de 

asociación expresadas en odds ratio (OR), acompañadas de sus respectivos 

intervalos de confianza (IC) al 95%. Asimismo, se estableció como nivel de 

significancia estadística un valor de p < 0,05. El modelo final se ajustó por las 

variables de confusión potencialmente relevantes, incluyendo la edad materna ≥ 40 

años, la presencia de DM, LES, HTA y el IMC ≥ 30 kg/m², con el propósito de 

obtener estimaciones más precisas y reducir sesgos en los resultados. 

Finalmente, los hallazgos fueron organizados y presentados en tablas comparativas, 

que facilitaron la visualización de los resultados para cada grupo de interés y la 

interpretación de las asociaciones identificadas.  

 

ASPECTOS ÉTICOS DEL ESTUDIO: 

 

Este estudio contó con la aprobación del Comité Institucional de Ética de la 

Universidad Peruana Cayetano Heredia, garantizando que el diseño y los 

procedimientos de la investigación cumplieran con los principios éticos 

establecidos a nivel nacional e internacional. Posteriormente, la ejecución fue 

autorizada por el Comité de Ética y el Área de Investigación del Hospital Nacional 

Dos de Mayo, institución donde se llevó a cabo la recolección de datos. Estas 

autorizaciones aseguraron que el estudio se desarrollara bajo estándares de rigor 

científico y responsabilidad ética. 

Dado que la investigación se basó en el análisis de historias clínicas y no implicó 

contacto directo con las pacientes, no fue necesario solicitar el consentimiento 

informado. Esta decisión se fundamentó en la naturaleza retrospectiva del diseño, 



26 
 

en el cual los datos ya habían sido generados previamente como parte de la atención 

clínica habitual. 

Para preservar la confidencialidad y el anonimato, cada historia clínica fue 

identificada mediante un código numérico secuencial, evitando el uso de nombres, 

números de documento u otros datos que pudieran permitir la identificación de las 

participantes. De esta manera, se garantizó que la información recopilada se 

utilizara exclusivamente con fines académicos y de investigación, sin poner en 

riesgo la privacidad de las gestantes. 

El cumplimiento de estas medidas éticas refuerza la integridad del estudio y asegura 

que los resultados obtenidos se encuentren enmarcados en un proceso responsable, 

respetuoso y alineado con los principios de beneficencia, justicia y respeto a la 

autonomía que guían la investigación en seres humanos. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



27 
 

IV. RESULTADOS 

 

El presente estudio se desarrolló durante el periodo comprendido entre enero y 

diciembre de 2018. Se revisaron un total de 440 historias clínicas, de las cuales, tras 

aplicar rigurosamente los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 322 

gestantes evaluadas entre las semanas 20 y 24 de gestación, de acuerdo con el 

cálculo muestral previamente establecido. La muestra final quedó conformada por 

161 casos diagnosticados con preeclampsia y 161 controles sin la enfermedad, lo 

que aseguró una distribución equitativa para el análisis comparativo. Esta estructura 

muestral permitió contrastar de manera adecuada los factores maternos, los 

parámetros biofísicos y los antecedentes clínicos, así como explorar su asociación 

con los desenlaces perinatales. A continuación, se presentan de forma detallada los 

principales hallazgos obtenidos en cada una de estas dimensiones.  

En la Tabla 1 se describen las características maternas de la población de estudio. 

El promedio de la edad materna de la población de estudio fue de 32,43 ± 5,93 años, 

se observó que la edad materna fue significativamente mayor en el grupo con 

preeclampsia (34,3 ± 5,26 vs. 30,6 ± 5,98 años; p < 0,001). Al categorizar la edad, 

se observó que las gestantes de 40 años o más presentaron mayor proporción de 

preeclampsia en comparación con las menores de 40 años (86,4% vs. 47,3%; p < 

0,001). 

En cuanto a la paridad, la preeclampsia fue más frecuente en las multíparas que en 

las nulíparas (53,7% vs. 38,2%; p = 0,018). 



28 
 

Respecto a los antecedentes maternos, las pacientes con antecedente de 

preeclampsia presentaron una mayor recurrencia de la enfermedad en comparación 

con aquellas sin antecedente (81,4% vs. 43%; p < 0,001). De manera similar, la 

hipertensión arterial crónica fue más frecuente en el grupo con preeclampsia 

respecto al grupo control (86,2% vs. 46,4%; p < 0,001), al igual que el lupus 

eritematoso sistémico (84,6% vs. 48,5%; p = 0,011). En contraste, la proporción de 

diabetes mellitus fue similar en ambos grupos sin diferencias estadísticamente 

significativas (p = 0,846). 

En relación con el estado nutricional, las pacientes con preeclampsia presentaron 

un mayor índice de masa corporal promedio en comparación con los controles (29,1 

± 3,75 vs. 27,9 ± 3,33; p = 0,002). Asimismo, la obesidad se observó con mayor 

frecuencia en el grupo con preeclampsia respecto al grupo sin la enfermedad (61,2% 

vs. 46,3%; p = 0,02). 

En la Tabla 2 se pueden observar los desenlaces perinatales, el parto prematuro fue 

más frecuente en las gestantes con preeclampsia que en los controles (82,8% vs. 

17,2%; p < 0,001). De igual modo, la restricción del crecimiento intrauterino 

(RCIU) se presentó en mayor proporción en el grupo con preeclampsia (79,5% vs. 

20,5%; p < 0,001) y las gestantes que desarrollaron preeclampsia, el 19,9% se 

clasificó como preeclampsia precoz y el 80,1% como preeclampsia tardía. 

 

En la Tabla 3 se detallan los resultados de los parámetros biofísicos. La presión 

arterial media (PAM) fue significativamente mayor en las gestantes que 

desarrollaron preeclampsia (82,16 ± 10,12 mmHg) en comparación con las que no 



29 
 

presentaron la enfermedad (75,04 ± 6,42 mmHg; p < 0,001). Al categorizar la PAM, 

se observó que el 84,8% de las pacientes con valores elevados (≥ 90 mmHg) 

correspondían al grupo con preeclampsia, frente al 15,2% que pertenecía al grupo 

sin la enfermedad (p < 0,001). 

De igual forma, el índice de pulsatilidad (IP) promedio de las arterias uterinas fue 

mayor en el grupo con preeclampsia en comparación con los controles (1,50 ± 0,22 

vs 1,09 ± 0,23; p < 0,001). En cuanto a la categorización, se identificó que el 89,4% 

de las gestantes con IP patológico (≥ percentil 95) presentó preeclampsia, mientras 

que el 10,6% se encontró en las gestantes sin la enfermedad (p < 0,001). 

 

En la Tabla 4 se presentan los resultados del análisis bivariado y multivariado, en 

el cual se evaluó la asociación entre los diversos factores maternos y los parámetros 

biofísicos con el desarrollo de preeclampsia. En el análisis crudo, la edad materna 

≥ 40 años se asoció significativamente con preeclampsia (OR 7,04; IC 95% 2,04–

24,31; p < 0,001), aunque esta asociación no se mantuvo en el análisis ajustado 

(ORa 1,49; IC 95% 0,63–3,49; p = 0,357). 

El antecedente de preeclampsia mostró una asociación significativa tanto en el 

análisis bivariado (OR 5,79; IC 95% 2,87–11,65; p < 0,001) como en el ajustado 

(ORa 1,94; IC 95% 1,17–3,22; p = 0,010). La presencia de diabetes mellitus no se 

asoció significativamente con la enfermedad (ORa 0,86; IC 95% 0,62–1,20; p = 

0,392). De manera similar, la hipertensión arterial crónica y el lupus eritematoso 

sistémico (LES) presentaron asociaciones significativas en el análisis bivariado, 

pero no mantuvieron significancia tras el ajuste multivariado. 



30 
 

En cuanto al índice de masa corporal (IMC), la obesidad (IMC ≥ 30 kg/m²) se asoció 

con preeclampsia (OR 1,81; IC 95% 1,07–3,06; p = 0,026), sin embargo, la 

significancia desapareció en el modelo ajustado (ORa 0,97; IC 95% 0,77–1,23; p = 

0,860). Por su parte, la presión arterial media elevada (≥ 90 mmHg) presentó 

asociación significativa (OR 7,03; IC 95% 3,04–16,27; p < 0,001), pero no se 

mantuvo en el análisis multivariado (ORa 1,62; IC 95% 0,87–2,98; p = 0,122). 

En contraste, el índice de pulsatilidad (IP) promedio de las arterias uterinas ≥ 

percentil 95 se mantuvo como un factor significativamente asociado a la 

preeclampsia tanto en el análisis crudo (OR 20,90; IC 95% 10,70–40,81; p < 0,001) 

como en el ajustado (ORa 4,43; IC 95% 2,53–7,74; p < 0,001). 

  

Y en la Tabla 5 se presenta el análisis de regresión logística. Al analizar la 

combinación de antecedente de preeclampsia y presión arterial media, se observó 

que las gestantes con solo antecedente previo presentaron un riesgo 

significativamente mayor de enfermedad tanto en el análisis crudo (OR 4,05; IC 

95% 1,9–8,50; p < 0,001) como ajustado (ORa 3,57; IC 95% 1,48–8,63; p = 0,005). 

En contraste, aquellas con solo presión arterial media elevada (≥ 90 mmHg) 

mostraron asociación significativa en el análisis univariado (OR 4,39; IC 95% 

1,78–10,80; p = 0,001), pero no se mantuvo tras el ajuste multivariado (ORa 2,05; 

IC 95% 0,57–7,33; p = 0,265). 

Respecto a la combinación de antecedente de preeclampsia y Doppler de arterias 

uterinas, el análisis mostró que la presencia de IP uterino ≥ percentil 95 se asoció 

fuertemente con el desarrollo de la enfermedad tanto en el análisis univariado (OR 



31 
 

17,11; IC 95% 8,34–35,09; p < 0,001) como en el ajustado (ORa 12,48; IC 95% 

5,79–26,87; p < 0,001). La combinación de antecedente de preeclampsia con IP 

patológico multiplicó significativamente el riesgo (OR 104,25; IC 95% 13,91–

781,09; p < 0,001; ORa 57,32; IC 95% 7,18–457,51; p < 0,001). 

En el análisis de la presión arterial media y el Doppler uterino, el IP ≥ percentil 95 

mostró asociación significativa tanto en univariado (OR 16,37; IC 95% 8,05–33,28; 

p < 0,001) como en ajustado (ORa 11,86; IC 95% 5,53–25,45; p < 0,001). La 

combinación de la presión arterial media elevada y el IP patológico aumentó 

notablemente el riesgo de preeclampsia (OR 87,38; IC 95% 11,66–654,77; p < 

0,001; ORa 51,49; IC 95% 4,42–598,69; p = 0,02). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



32 
 

Tabla 1. Características maternas y obstétricas de las gestantes con y sin 

preeclampsia 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DM: diabetes mellitus, HTA: hipertensión arterial crónica, LES: lupus eritematoso sistémico, IMC: 

índice de masa corporal. Se utilizó prueba t de Student para variables continuas y chi-cuadrado para 

categóricas. Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. 

 

 

Tabla 2. Frecuencias de desenlaces perinatales en gestantes con y sin preeclampsia 

 

 

 

 

 

 

EG: edad gestacional, RCIU: retardo al crecimiento intrauterino. Un valor de p < 0,05 se consideró 

estadísticamente significativo. 

 

 

Variables Preeclampsia Valor p 

Si (N = 161) No (N = 161) 

Edad materna, n (%)   <0,001 

< 40 años 142 (47,3%) 158 (52,7%)  

≥ 40 años 19 (86,4%) 3 (13,6%)  

Paridad, n (%)   0,018 

Nulípara 29 (38,2%) 47 (61,8%)  

Multípara 132 (53,7%) 114 (46,3%)  

Antecedente de preeclampsia, n (%)   <0,001 

Ausente  113 (43%) 150 (57%)  

Presente 48 (81,4%) 11 (18,6%)  

DM, n (%)   0,846 

Ausente  146 (49,8%) 147 (50,2%)  

Presente 15 (51,7%) 14 (48,3%)  

HTA, n (%)   <0,001 

Ausente  136 (46,4%) 157 (53,6%)  

Presente 25 (86,2%) 4 (13,8%)  

LES, n (%)   0,011 

Ausente  150 (48,5%) 159 (51,5%)  

Presente 11 (84,6%) 2 (15,4%)  

IMC, media (DE) 29,12 (3,75) 27,91 (3,33) 0,002 

Estado nutricional, n (%)   0,02 

No obesidad (IMC < 30 kg/m2)  112 (46,3%) 130 (53,7%)  

Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2)   49 (61,2%) 31 (38,8%)  

Variables Preeclampsia Valor p 

Si (N = 161) No (N = 161) 

EG al momento del parto, n (%)   <0,001 

Prematuro (< 37 semanas) 96 (82,8%) 20 (17,2%)  

A término (> 37 semanas) 65 (31,6%) 141 (68,4%)  

RCIU, n (%)   <0,001 

No 130 (45,9%) 153 (54,1%)  

Si 31 (79,5%) 8 (20,5%)  



33 
 

Tabla 3. Presión arterial media y Doppler de arterias uterinas en gestantes con y sin 

preeclampsia 

Los valores se expresan como media ± DE o número y porcentaje (%). PAM: presión arterial media; 

IP: índice de pulsatilidad. Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. 

 

Tabla 4. Análisis bivariado y multivariado entre los factores maternos y los factores 

biofísicos asociados a preeclampsia 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OR: 

odds ratio, ORa: odds ratio ajustado, IC: intervalo de confianza, DM: diabetes mellitus, HTA: 

hipertensión arterial crónica, LES: lupus eritematoso sistémico, Ref: grupo de referencia PAM: 

presión arterial media, IP: índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas. Un valor de p < 

0,05 se consideró estadísticamente significativo. 

Variables Preeclampsia Valor 

p Si (N = 161) No (N = 161) 

PAM, media (DE) 82,16 (10,12) 75,04 (6,42) <0.001 

PAM, n (%)   <0.001 

Normal (< 90 mmHg) 122 (44,2%) 154 (55,8%)  

Alta (≥ 90 mmHg) 39 (84,8%) 7 (15,2%)  

IP promedio arterias uterinas, media 

(DE) 

1,50 (0,22) 1,09 (0,23) <0.001 

IP promedio arterias uterinas, n (%)   <0.001 

Normal (< 95 percentil) 60 (28,7%) 149 (71,3%)  

Patológico (≥ 95 percentil) 101 (89,4%) 12 (10,6%)  

Variables OR IC 95 % Valor p ORa IC 95% Valor p 

Edad materna       

< 40 años Ref      

≥ 40 años  7,04 2,04 – 24,31 < 0,001 1,49 0,63 – 3,49 0,357 

Antecedente de 

preeclampsia 

      

Ausente Ref      

Presente  5,79 2,87 – 11,65 < 0,001 1,94 1,17 – 3,22 0,010 

DM       

Ausente Ref      

Presente  1,07 0,50 – 2,31 0,846 0,86 0,62 – 1,20 0,392 

HTA       

Ausente Ref      

Presente  7,21 2,45 - 21,24 < 0,001 1,19 0,51 – 2,77 0,686 

 LES       

Ausente Ref      

Presente  5,83 1,27 – 26,73 0,011 2,39 0,79 – 7,21 0,122 

IMC       

< 30 kg/m2 Ref      

≥ 30 kg/m2 1,81 1,07 – 3,06 0,026 0,97 0,77 – 1,23 0,860 

PAM       

< 90 mmHg Ref      

≥ 90 mmHg 7,03 3,04 – 16,27 < 0,001 1,62 0,87 – 2,98 0,122 

IP arterias 

uterinas, n (%) 

      

< 95 percentil Ref      

≥ 95 percentil 20,90 10,70 – 40,81 < 0,001 4,43 2,53 – 7,74 < 0,001 



34 
 

Tabla 5. Regresión logística de antecedentes maternos, presión arterial media y Doppler 

uterino en la predicción de preeclampsia 

 

OR: odds ratio, ORa: odds ratio ajustado, IC: intervalo de confianza, Ref: grupo de referencia, Ant. 

PE: antecedente de preeclampsia, PAM: presión arterial media, IP: índice de pulsatilidad promedio 

de las arterias uterinas. Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 OR IC 95 % Valor p ORa IC 95% Valor 

p 

Ant. de PE + PAM        

Normal Ref      

Solo Ant. de PE  4,05 1,9 – 8,50 < 0,001 3,57 1,48 – 8,63 0,005 

Solo PAM ≥ 90 

mmHg 

4,39 1,78 – 10,80 0,001 2,05 0,57 – 7,33 0,265 

Ant. de PE + Doppler 

de uterinas 

      

Normal Ref      

Solo Ant. de PE  3,47 1,41 – 8,55 0,007 3,86 1,50 – 9,96 0,005 

Solo IP ≥ 95 percentil 17,11 8,34 – 35,09 < 0,001 12,48 5,79 – 26,87 < 0,001 

Ant. de PE + IP ≥ 95 

percentil 

104,25 13,91 – 781,09 < 0,001 57,32 7,18 – 457,51 < 0,001 

PAM + Doppler de 

uterinas 

      

Normal Ref      

Solo PAM ≥ 90 

mmHg 

2,64 0,81 – 8,56 0,104 1,98 0,47 – 8,33 0,35 

Solo IP ≥ 95 percentil 16,37 8,05 – 33,28 < 0,001 11,86 5,53 – 25,45 < 0,001 

PAM ≥ 90 mmHg +  

IP ≥ 95 percentil   

87,38 11,66 – 654,77 < 0,001 51,49 4,42 – 598,69 0,02 



35 
 

V. DISCUSIÓN  

El diagnóstico de preeclampsia (PE) se basa en la demostración de la presión 

arterial elevada y la presencia de proteinuria durante una visita clínica de rutina al 

final del segundo o tercer trimestre de gestación. Sin embargo, el cribado de la PE 

permite estimar el riesgo especifico de cada gestante, mejorando el control materno 

y fetal(35,37).  

El enfoque actual de la atención prenatal; que implica visitas a las 16, 24, 28, 30, 

32, 34 y 36 semanas de gestación y luego semanalmente hasta el parto, se estableció 

hace aproximadamente 80 años. La alta concentración de visitas en el tercer 

trimestre implica; en primer lugar, que la mayoría de las complicaciones ocurren en 

esta última etapa del embarazo y, en segundo lugar, que la mayoría de los resultados 

adversos son impredecibles durante el primer o incluso el segundo trimestre. Por lo 

tanto, se  ha propuesto invertir  la pirámide tradicional de atención prenatal(43). 

En una nueva propuesta de atención del embarazo con la inversión de la pirámide; 

se propone una evaluación integrada entre las 20 y 24 semanas de gestación; en la 

que se combinan marcadores biofísicos y bioquímicos con factores maternos, con 

el objetivo predecir el desarrollo de PE y lograr minimizar los eventos perinatales 

adversos para aquellos que desarrollan PE(24). 

En el presente estudio, el análisis bivariado mostró que los factores maternos 

asociado a PE fueron: la edad materna ≥ 40 años, hipertensión arterial crónica 

(HTA), lupus eritematoso sistémico (LES) y la obesidad, pero perdieron 

significancia en el modelo multivariado. Este comportamiento podría explicarse por 

la interacción entre factores clínicos, el reducido número de casos en condiciones 



36 
 

de baja prevalencia como el LES, o por diferencias poblacionales que limitan la 

validez externa de los hallazgos(44,45).  

Un hallazgo en particular fue la paridad, debido a que en nuestro estudio la 

preeclampsia fue más frecuente en las multíparas que en las nulíparas. Este 

resultado es discordante con la literatura, Duckitll et al(46) reportaron que la  

nuliparidad incrementa el riesgo de PE con una razón de riesgo de 2,9 (IC 95%: 

1,28 -6,61). La discrepancia observada podría explicarse por la coexistencia de 

otros factores de riesgo maternos más prevalentes en las multíparas como la 

obesidad. 

Por otro lado, en el análisis multivariado, el antecedente de PE se mantuvo como 

factor de riesgo independiente (ORa: 1,94; IC 95%: 1,17 - 3,22; p: 0,010). Este 

hallazgo se respalda con la literatura existente, Wright et al(8) desarrollaron un 

modelo para estimar el riesgo de preeclampsia en base a las características maternas 

y los antecedentes médicos de los cuales destacan la edad materna ≥ 35 años, 

aumento de peso, origen racial afrocaribeño y sudasiático, antecedente familiar y 

personal de preeclampsia, HTA, diabetes mellitus (DM), LES y la concepción 

mediante fertilización in vitro. Del mismo modo, Bartsch et al(9) evaluaron factores 

de riesgo clínicos individuales y combinados que pueden identificar a las  pacientes 

con alto riesgo de PE entre ellas destacan el síndrome de anticuerpos 

antifosfolípidos, antecedente de PE, HTA, DM y el IMC ≥ 30 kg/m2. En un estudio 

similar, Manzaneda(47) mediante el análisis multivariado, observó que la gestante 

con antecedente de PE (ORa: 5,62), HTA (ORa: 10,89) y obesidad (ORa: 62,36) 

tuvieron mayor riesgo de presentar PE con resultados estadísticamente 

significativos. De forma semejante, Ponce(48) encontró que el riesgo asociado a PE 



37 
 

fue el antecedente de PE (ORa: 6,12), nuliparidad (ORa: 3,20) y la obesidad (ORa: 

1,96) obteniendo resultados significativo (p < 0,05). Estos estudios locales, 

respaldan la relevancia del antecedente de PE, hipertensión y obesidad como 

predictores significativos. 

Los desenlaces perinatales, como parto prematuro y restricción del crecimiento 

intrauterino, se presentaron con mayor frecuencia en el grupo con preeclampsia, lo 

que coincide con la literatura que vincula la enfermedad con complicaciones 

neonatales graves(49). 

Al evaluar la asociación de la presión arterial media (PAM) con la PE. Mediante el 

análisis bivariado se encontró que la PAM ≥ 90 mmHg presentó OR: 7,03 (IC 95 

%: 3,04 – 16,27; p < 0,001). Sin embargo, no fue estadísticamente significativo al 

realizar el análisis multivariado (ORa: 1,62; IC 95%: 0,87 – 2,98; p: 0,122). 

Cnossen et al(25) reporta que durante el segundo trimestre del embarazo la PAM fue 

el mejor predictor de PE que la presión arterial sistólica o diastólica. Sin embargo, 

la PAM ≥ 90 mmHg tuvo un pequeño aumento en la probabilidad de desarrollar PE 

debido a un bajo cociente de probabilidad positiva, esto hace que la medición de la 

PAM de forma aislada no tenga un impacto clínico. Alpuin(50) en su estudio muestra 

que la PAM y los factores de riesgo clínicos permitirán identificar a las gestantes 

en riesgo de desarrollar preeclampsia.  

Cabe destacar que la medición de la presión arterial se realiza de forma rutinaria en 

la atención prenatal y se recomienda según La Fundación Nacional del Corazón de 

Australia (NHFA, por sus siglas en inglés) que se mida la presión arterial en ambos 

brazos. Se deben realizar tres medidas con intervalos de 1 a 2 minutos y promediar 



38 
 

las últimas dos medidas. La paciente debe estar sentada; las piernas sin cruzar, con 

los brazos apoyados a la altura del corazón y libre de ropa apretada para colocar el 

manguito en la parte superior del brazo. Las mediciones se pueden realizar con el 

esfingomanómetro de mercurio o un dispositivo electrónico automatizado, 

calibrado de acuerdo con las instrucciones del fabricante(51). Además, la presión 

arterial media depende de otras características, principalmente el peso materno y la 

hipertensión crónica, para su uso efectivo en la evaluación y detección de riesgos, 

estas covariables deben tenerse en cuenta(52). Poon et al(29) muestra que el cribado 

de PE mediante presión arterial media, mejora el rendimiento utilizando el 

protocolo de la NHFA. El área bajo la curva ROC para la predicción de PE fue de 

0.773 (IC 95% 0.768-0.778). 

Al evaluar la asociación de PE con el Doppler promedio de las arterias uterinas a 

través del índice de pulsatilidad (IP). En el análisis bivariado se obtuvo que el IP 

promedio de las arterias uterinas ≥ 95 percentil presentó OR: 20,90 (IC 95 %: 10,70 

– 40,81; p: < 0,001) y al realizar el análisis multivariado fue estadísticamente 

significativo presentando ORa: 4,43 (IC 95%: 2,53 – 7,74; p: < 0,001).  Cairo et 

al(53), evaluaron el Doppler de las arterias uterinas en gestantes durante el segundo 

trimestre y observaron que los patrones de altas resistencia permitieron identificar 

gestantes con riesgo de PE y Liu et al(54) en un metaanálisis mostraron que mediante 

la ecografía Doppler el IP de las arterias uterinas fue útil y eficaz para predecir la 

PE.  

En este estudio, las gestantes que presentaron antecedente de preeclampsia junto 

con un Doppler promedio de las arterias uterinas ≥ percentil 95 mostraron una 

probabilidad significativamente mayor de desarrollar la enfermedad (ORa: 57,32; 



39 
 

IC 95 %: 7,18–457,51; p < 0,001). De manera similar, aquellas con presión arterial 

media ≥ 90 mmHg en combinación con un Doppler promedio de las arterias uterinas 

≥ percentil 95 también tuvieron un riesgo elevado de preeclampsia (ORa: 51,49; IC 

95 %: 4,42–598,69; p = 0,02). Estos hallazgos coinciden con lo reportado en una 

revisión sistemática sobre el cribado de preeclampsia en el segundo trimestre, 

donde se concluye que la combinación del Doppler de arterias uterinas con la 

historia materna y la presión arterial media constituye una estrategia suficiente para 

predecir el riesgo de la enfermedad. Además, se sugiere que la incorporación de 

marcadores séricos maternos podría no ser indispensable para alcanzar una 

detección precisa en este contexto(35). 

De manera complementaria, se ha descrito que el cribado de PE mediante una 

combinación de factores maternos, IP del Doppler de la arteria uterina, presión 

arterial media y bioquímica, entre las 19 a 24 semanas de gestación permite predecir 

hasta el 99% de los casos que requirió parto antes de las 34 semanas, el 85% de los 

casos que requirieron parto antes de las 37 semanas y el 46% de los casos con parto 

a partir de las 37 semanas de gestación con una tasa de falsos positivos del 10%(24). 

 

Asimismo, se ha reportado que el Doppler de arterias uterinas realizado entre las 

22 y 24 semanas de gestación alcanza una tasa de detección del 95,7% para 

preeclampsia temprana (antes de las 34 semanas) y del 41% para preeclampsia 

tardía (después de las 37 semanas), manteniendo una tasa de falsos positivos del 

10%. En relación con la presión arterial media, los hallazgos muestran una tasa de 

detección del 65% para la preeclampsia temprana y del 40% para la tardía, también 

con una tasa de falsos positivos del 10%. Finalmente, el análisis de regresión 



40 
 

múltiple evidenció que las características maternas, el IP del Doppler uterino y la 

presión arterial media constituyen predictores independientes y significativos de la 

enfermedad. Bajo una tasa de falsos positivos del 10%, la detección alcanzó el 

100% para la preeclampsia temprana y el 56,4% para la preeclampsia tardía(55). 

 

Este estudio refleja la realidad de un hospital público con características similares 

con otras instituciones del país.  Una de sus principales fortalezas es que ambos 

grupos de estudio fueron comparables sin diferencias significativas, lo que permitió 

realizar un análisis multivariado para identificar predictores independientes de 

preeclampsia. Además, las variables utilizadas, tanto los antecedentes maternos 

como los parámetros biofísicos, son de fácil acceso en nuestro medio y no hay 

estudios previos similares en la institución, lo que otorga relevancia y aplicabilidad 

local a los hallazgos. 

 

Sin embargo, el estudio presenta algunas limitaciones. Los datos de la presión 

arterial provienen de la historia clínica, por lo que no se puede asegurar que se 

hayan seguido protocolos estandarizados; además, no se consideraron todas las 

covariables que podrían influir en la presión arterial media. La medición del 

Doppler uterino fue realizada por integrantes de la Unidad de Medicina Fetal, lo 

que podría limitar la generalización de los resultados a otros centros con diferente 

equipamiento o experiencia del operador. También se identificó un posible tamaño 

muestral insuficiente para evaluar el efecto combinado de los antecedentes 

maternos, presión arterial media y Doppler de las arterias uterinas. Finalmente, el 

número reducido de casos con LES y HTA limitó la potencia estadística para 



41 
 

confirmar asociaciones y el hecho de tratarse de un estudio en un solo centro limita 

la generalización de los resultados a otras poblaciones. 

 

En síntesis, este estudio reafirma la importancia del antecedente de preeclampsia y 

del índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas alterado como 

predictores independientes de la enfermedad, demostrando además que la 

combinación de los parámetros clínicos y biofísicos incrementa de manera 

significativa la capacidad de detección. Estos resultados respaldan la 

implementación de modelos de cribado integrados en la práctica clínica, 

particularmente en contextos hospitalarios con recursos limitados y acceso 

restringido a marcadores bioquímicos. La detección temprana de gestantes en alto 

riesgo no solo optimiza el control prenatal, sino que también facilita la planificación 

de intervenciones oportunas destinadas a reducir complicaciones maternas y 

perinatales, reforzando la pertinencia de estrategias costo efectivas y adaptadas a la 

realidad del sistema de salud público. 

 

 

 

 

 

 

 



42 
 

VI. CONCLUSIONES 

 

En el presente estudio, las gestantes entre las 20 a 24 semanas que fueron 

evaluadas en el Hospital Nacional Dos de Mayo: 

- El antecedente de preeclampsia podría considerarse un predictor independiente 

del desarrollo de la enfermedad.  

- La presión arterial media elevada (≥ 90 mmHg) podría considerarse como un 

marcador inicial de riesgo, pero no constituiría un predictor independiente de 

preeclampsia ya que su efecto podría estar condicionado por otros factores 

maternos o biofísicos. 

- El índice de pulsatilidad del Doppler promedio de las arterias uterinas ≥ 95 

percentil se consideraría un predictor independiente del desarrollo de la 

enfermedad y su combinación con el antecedente de preeclampsia 

incrementaría significativamente el riesgo, lo que podría respaldar la utilidad 

de modelos integrados de cribado clínico-Doppler. 

- La combinación de la presión arterial media ≥ 90 mmHg con el índice de 

pulsatilidad del Doppler promedio de las arterias uterinas ≥ 95 percentil se 

asociaría con un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia.  

 

 

 

 

 



43 
 

VII. RECOMENDACIONES 

A partir de los hallazgos obtenidos en este estudio y considerando la relevancia 

clínica de la preeclampsia en la morbimortalidad materna y perinatal, se 

plantean una serie de recomendaciones orientadas a mejorar el cribado y el 

manejo integral de la enfermedad. 

- Se recomienda que la presión arterial de las gestantes se mida siguiendo 

pautas internacionales, idealmente para la evaluación de la presión arterial 

media se podría utilizar calculadoras validadas que consideren las 

covariables como el peso materno y la hipertensión crónica. 

- Se sugiere la utilización combinada de los antecedentes maternos y el 

Doppler de arterias uterinas para la identificación de gestantes con mayor 

riesgo de desarrollar preeclampsia, especialmente en contextos donde los 

marcadores bioquímicos no están disponibles. 

- Se recomienda capacitar al personal en la medición de Doppler uterino y 

estandarizar los protocolos para garantizar la reproducibilidad y aumentar 

la aplicabilidad de los hallazgos a otros centros clínicos. 

- Se sugiere realizar estudios multicéntricos con mayor tamaño muestral y 

seguimiento prospectivo, incluyendo variables como lupus eritematoso 

sistémico e hipertensión crónica, para confirmar la generalización de los 

resultados y evaluar interacciones entre factores maternos, biofísicos y el 

Doppler. 

- Finalmente, se recomienda establecer una unidad especializada con 

protocolos claros de manejo, que permita evaluar y tratar a las gestantes de 

riesgo con mayor calidad y seguridad clínica. 



44 
 

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

  

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IX. ANEXOS: 

 

1. Definición operacional de variables:  

 

VARIABLE 
DEFINICIÓN 

OPERACIONAL 
TIPO NATURALEZA ESCALA INDICADOR VALORES INSTRUMENTO 

PREECLAMPSIA 

Según los criterios 

de ACOG(39). Dependiente Cualitativa Nominal 
SI 

NO 

Registrado en 

historia clínica 

Ficha de 

recolección de 

datos 

EDAD 

GESTACIONAL 

Cálculo del periodo 

transcurrido en 

semanas desde el 

primer día de FUR 

o uso de ecografía 

precoz hasta la 

fecha de la 

evaluación.  

Independiente Cuantitativa Razón 
Número de 

semanas 

20 a 24 

semanas 

Ficha de 

recolección de 

datos 

EDAD MATERNA 

Años cumplidos 

registrado en 

historia clínica 

Independiente Cuantitativa Razón Edad en años 18 a 45 años 

Ficha de 

recolección de 

datos 

ÍNDICE DE MASA 

CORPORAL 

Cociente entre el 

peso y la talla al 

cuadrado. 
Independiente Cuantitativa Razón Peso/Talla2 18 kg/m2 a 40 

kg/m2 

Ficha de 

recolección de 

datos 

PARIDAD 

GESTACIONAL 

Número total de 

embarazos 

finalizados.  Independiente Cualitativa Ordinal 
Número de 

partos 

Nulípara (<1 

parto) 

Multípara (≥1 

parto) 

Ficha de 

recolección de 

datos 



 
 

DOPPLER DE 

ARTERIAS 

UTERINAS 

Índice de 

Pulsatilidad (IP) 

medio entre arteria 

uterina derecha e 

izquierda. 

Independiente Cuantitativa Razón IP 

Según tabla de 

percentiles, 

patológico > 

percentil 95(56) 

Ficha de 

recolección de 

datos 

PRESIÓN 

ARTERIAL 

MEDIA 

Dos veces la 

presión arterial 

diastólica (PAD) 

más presión arterial 

sistólica (PAS), 

dividido entre tres. 

Independiente Cualitativa Ordinal 

PAM = 

(2xPAD + 

PAS)/3 en 

mmHg 

PAM < 90 

PAM ≥ 90 

Ficha de 

recolección de 

datos 

CLASIFICACIÓN 

DE 

PREECLAMPSIA 

En relación a la 

edad gestacional. 

Inicio temprano o 

precoz que ocurre 

antes de las 34 

semanas e inicio 

tardío que se ocurre 

después de las 34 

semanas(7). 

Independiente Cualitativa Ordinal 

PRECOZ  

(<34 semanas) 

TARDÍA 

(≥34 

semanas) 

Registrado en 

historia clínica 

Ficha de 

recolección de 

datos 

HIPERTENSIÓN 

CRÓNICA 

Antecedente 

materno reportado 

en la historia 

clínica. 

Independiente Cualitativa Nominal 
PRESENTE 

AUSENTE 

Registrado en 

historia clínica 

Ficha de 

recolección de 

datos 

DIABETES 

MELLITUS 

Antecedente 

materno reportado 

en la historia 

clínica. 

Independiente Cualitativa Nominal 
PRESENTE 

AUSENTE 

Registrado en 

historia clínica 

Ficha de 

recolección de 

datos 



 
 

LUPUS 

ERITEMATOSO 

Antecedente 

materno reportado 

en la historia 

clínica. 

Independiente Cualitativa Nominal 
PRESENTE 

AUSENTE 

Registrado en 

historia clínica 

Ficha de 

recolección de 

datos 

ANTECEDENTE 

PREECLAMPSIA 

Antecedente de 

gestación previa 

reportado en 

historia clínica.   

Independiente Cualitativa Nominal 
PRESENTE 

AUSENTE 

Registrado en 

historia clínica 

Ficha de 

recolección de 

datos 

RESTRICCIÓN 

DEL 

CRECIMIENTO 

FETAL 

Peso fetal menor al 

percentil 10 según 

la edad gestacional 
Independiente Cualitativa Nominal 

SI 

NO 

Registrado en 

historia clínica 

Ficha de 

recolección de 

datos 



 
 

2. Ficha de recolección de datos 

 

N.º DE PACIENTE: ___________    

CARACTERÍSTICAS MATERNAS: 

▪ Edad  : ________años 

▪ Talla :   ________m  

▪ Peso :       ________kg 

▪ Índice de masa corporal (IMC): ________ kg/m2 

EDAD GESTACIONAL: 

▪ Fecha de última regla (FUR): _________________  

▪ Longitud corono nalga (LCN) (Si tiene Eco I trimestre): _____(45-84 mm) 

▪ Edad Gestacional al momento de la evaluación: ______semanas 

ANTECEDENTE MÉDICO: 

▪ Hipertensión crónica  : Si No 

▪ Diabetes tipo II  : Si No 

▪ Lupus eritematoso sistémico :  Si No 

▪ Antecedente de preeclampsia : Si No 

HISTORIA OBSTÉTRICA: 

▪ Nulípara: ____ 

▪ Multípara: ____ 

 

MEDICIONES BIOFÍSICAS: 

▪ Presión arterial media (PAM en mmHg): 

o Medida 

▪ Presión sistólica (PS): _____  

▪ Presión diastólica (PD): _____ 

o PAM:   (2x(          )+      )/3 

___________ 

▪ Doppler IP Arteria Uterina: 

o Derecha:   _________ 

o Izquierda: _________ 

o Promedio: _________  Percentil: _______  

PARTO: 

Fecha: ______________ 

Diagnóstico de preeclampsia:  SI  NO 

Preeclampsia inicio:  Precoz _____  Tardía _______ 

Diagnóstico de retardo de crecimiento intrauterino:  SI  NO 

Edad gestacional al culminar gestación: _____ semanas  

 

Caso:  ______  Control: _____