ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO: EFECTIVIDAD DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE SEGUIMIENTO TEMPRANO DE ENFERMERÍA EN LA CALIDAD DE VIDA Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DESPUÉS DE LA HOSPITALIZACIÓN POR FALLA CARDIACA, EN UN INSTITUTO DE LIMA 2024 RANDOMIZED CLINICAL TRIAL: EFFECTIVENESS OF THE IMPLEMENTATION OF AN EARLY NURSING FOLLOW-UP PROGRAM ON THE QUALITY OF LIFE AND ADHERENCE TO PATIENT TREATMENT AFTER HOSPITALIZATION FOR HEART FAILURE, IN AN INSTITUTE IN LIMA 2024 TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERÍA EN CARDIOLOGÍA AUTOR MASAKO ALICIA DURAND MORISHIGUE ASESOR DANIEL FLAVIO CONDOR CAMARA LMA – PERÚ 2025 ASESOR DEL TRABAJO ACADÉMICO ASESOR Mg. Daniel Flavio Condor Camara Departamento Académico de Enfermería ORCID: 0000-0001-7131-6537 Fecha de Aprobación: 28 de Marzo del 2025 Calificación: Aprobado DEDICATORIA A mi familia, por su apoyo incondicional y por motivarme a seguir adelante. ¡Gracias por estar siempre ahí y celebrar cada logro a nivel profesional! A mi novio, quien siempre me alentó a nunca rendirme y a seguir mis sueños. AGRADECIMIENTO A la Universidad Peruana Cayetano Heredia por la oportunidad de cursar el Programa de Segunda Especialidad Profesional en Enfermería en Cardiología, una experiencia que ha marcado un hito en mi desarrollo profesional. Al Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo” - INCOR, que permitió realizar mi formación como enfermera especialista y de haber sido el escenario ideal para poner en práctica mis conocimientos. FUENTES DE FINANCIAMIENTO El presente trabajo de investigación es autofinanciado. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS La autora declara no tener ningún conflicto de interés. RESULTADOS DEL INFORME DE SIMILITUD TABLA DE CONTENIDOS Pág. RESUMEN ABSTRACT I. INTRODUCCIÓN 1 II. OBJETIVOS 10 III. MATERIALES Y MÉTODOS 11 IV. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA 22 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 24 ANEXOS https://docs.google.com/document/d/1Q76nOTD1dNDaGVdU5Vgre-RZww0uzK0F/edit#heading=h.ltagag2fc13s https://docs.google.com/document/d/1Q76nOTD1dNDaGVdU5Vgre-RZww0uzK0F/edit#heading=h.7iedn2enzdkv https://docs.google.com/document/d/1Q76nOTD1dNDaGVdU5Vgre-RZww0uzK0F/edit#heading=h.5te7ujr7b346 https://docs.google.com/document/d/1Q76nOTD1dNDaGVdU5Vgre-RZww0uzK0F/edit#heading=h.slb02y2s9snh https://docs.google.com/document/d/1Q76nOTD1dNDaGVdU5Vgre-RZww0uzK0F/edit#heading=h.rg3tiazidlgb RESUMEN La falla cardiaca es uno de los tipos de enfermedades cardiovasculares más comunes en Latinoamérica y a nivel mundial. En el Perú el 1 % de adultos sufren de IC, lo que indicaría que 239 367 peruanos padecerían de esta enfermedad en el presente año. Por tal motivo, mejorar la calidad de vida y la adherencia al tratamiento de estos pacientes se convierte en un objetivo principal y un reto para los profesionales de enfermería, por su papel primordial en la educación como un componente esencial de cuidado. Objetivo: Determinar la efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería en la calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente después de la hospitalización por falla cardiaca. Materiales y Métodos: el diseño de estudio utilizará un enfoque cuantitativo, tipo experimental. La selección de la unidad de análisis incluye 60 participantes por cada grupo de intervención y de control. La recolección de datos sobre calidad de vida será a través del cuestionario Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), y para la variable adherencia al tratamiento, se utilizará la Escala Morisky de Adherencia a los Medicamentos de 8-items (MMAS-8). Se empleará la prueba Chi-cuadrado en SPSS v27 para analizar los datos, la prueba t independiente, la prueba exacta de Fisher y la prueba de Friedman. Se establece un nivel de significancia estadística P˂0,05. Palabras clave: insuficiencia cardiaca, calidad de vida, adherencia al tratamiento. ABSTRACT Heart failure is one of the most common types of cardiovascular disease in Latin America and worldwide. In Peru, 1% of adults suffer from HF, which indicates that 239 367 Peruvians will suffer from this disease this year. Therefore, improving the quality of life and treatment adherence of these patients becomes a primary objective and a challenge for nursing professionals, given their essential role in education as an essential component of care. Objective: To determine the effectiveness of implementing an early nursing follow-up program on patient quality of life and treatment adherence after hospitalization for heart failure. Materials and Methods: The study design will use a quantitative, experimental approach. The analysis unit selection includes 60 participants for each intervention and control group. Data on quality of life will be collected using the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), and for the treatment adherence variable, the 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) will be used. The chi-square test in SPSS v27 will be used to analyze the data, as well as the independent t test, Fisher's exact test, and the Friedman test. Statistical significance level is set at P ˂ 0.05. Keywords: heart failure, quality of life, treatment adherence. 1 I. INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardíacas forman parte de las principales causas de mortalidad y discapacidad (1), dentro de ellas, la falla cardiaca es uno de los tipos de enfermedad cardiovascular más comunes en Latinoamérica y a nivel mundial (2,3). Asimismo, la insuficiencia cardiaca (IC), también conocida como falla cardiaca, afectaría a más de 60 000 de personas en el mundo, de estos pacientes, el 50% morirá dentro de los 3 a 5 años posteriores al diagnóstico y el 30 % será readmitido en el hospital dentro de los 60 a 90 días posterior al alta, convirtiendo a la falla cardiaca en el razón más frecuente de hospitalización en adultos mayores (4). Así también, el estudio Roterdam (5), demostró que la frecuencia de insuficiencia cardiaca se incrementa con la edad, con una media de 77 años. Inicialmente, esta enfermedad es más común en hombres, pero con la edad esta tendencia cambia y afecta más a las mujeres. Al mismo tiempo, en un metaanálisis sobre la falla cardiaca en América Latina se estima que el alcance de la falla cardiaca puede llegar alrededor 200 casos anuales por 100 000 habitantes, además se promedia la edad de 61 años, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de 36%, una prevalencia del 1%, una taza del 30% de pacientes hospitalizados y una permanencia alrededor de 7 días, la mortalidad intrahospitalaria de 11.7% y la mortalidad anual del 24,52%.(6) En el Perú en el año 2019, dentro de las enfermedades no transmisibles, la falla cardiaca se consideró como la tercera causa de muerte (18,4 x 100 mil hab.) (7), asimismo, en un estudio realizado en el hospital Edgardo Rebagliati Martins, realizado por Marco Pariona y colaboradores (8), encontraron que la mediana de edad era de 74 años, el 55% eran del sexo masculino, el 30% estuvieron hospitalizados y la mortalidad intrahospitalaria del 7.2%, además de presentar afecciones coexistentes. 2 Actualmente, el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) refiere que el número de habitantes en el Perú para el año 2024 es de 34 110 973 habitantes, dentro de ellos la población adulta entre 18 a 60 años a más, equivaldría a 23 936 753 habitantes (9), asimismo, se estima que el 1 % de adultos sufren de insuficiencia cardiaca (10), lo que indicaría que 239 367 peruanos padecerían de esta enfermedad en el presente año. La IC con fracción de eyección reducida se caracteriza por un diagnóstico clínico de falla cardiaca junto con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) menor 40%, presentando tanto disfunción sistólica como diastólica del ventrículo izquierdo. En este grupo, la causa más común es la enfermedad coronaria con el antecedente de infarto de miocardio (1). Esta condición afecta principalmente a personas adultas y con riesgo de muerte prematura (con una FEVI promedio del 36%) alrededor de los 60 años (6), lo que podría indicar una alta prevalencia de insuficiencia cardíaca sintomática entre los pacientes, impactando notablemente en los resultados de salud y la calidad de vida (11). Cabe destacar que las rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca ocurren en 1 de cada 4 pacientes dentro de los 30 días posteriores al alta y siguen siendo una carga significativa para los pacientes y los hospitales, además, después de 1 año, 1 de cada 3 muere (12). Este reingreso hospitalario puede incluir incumplimiento o falta de adherencia, falta de atención o comprensión de la enfermedad, efectos secundarios de nuevo medicamentos, complicaciones en el hospital, etc (13). Por ese motivo, es importante investigar las razones del reingreso para poder implementar las medidas necesarias para prevenir futuros reingresos. 3 Por lo cual la insuficiencia cardíaca en una afección cardíaca común y crónica con alta prevalencia y tasas de mortalidad, lo que resulta en altos costos de tratamiento para la población general (14,15). Esta enfermedad debilitante, como importante predictor de resultados de salud, está directamente relacionada con la capacidad para realizar actividades diarias, la adherencia al tratamiento y la esperanza de vida de los pacientes. Por ese motivo, el tratamiento busca mejorar la calidad de vida retrasando la progreso de la enfermedad, optimando la supervivencia; parece necesario realizar intervenciones de enfermería eficaces para abordar las necesidades de los pacientes (16). Además, la adherencia a la medicación es crucial para determinar el manejo exitoso de la falla cardiaca; sin embargo, muchos pacientes evidencias dificultades para continuar con las indicaciones médicas luego del alta hospitalaria. Según la guía de atención de enfermería del año 2017 (17), la atención de enfermería en pacientes con IC se consolida en: - Orientar sobre el cuidado personal y educación en salud. - Identificación precoz de signos de alarma y la implementación de medidas para prevenir la descompensación. - Promover el cumplimiento de la medicación y adoptar hábitos saludables. - Personalizar el plan de cuidados de enfermería, considerando las necesidades del paciente. - Aconsejar a los pacientes y su familia, ofreciendo explicaciones claras y comprensibles. - Acompañamiento emocional para combatir la enfermedad y la discapacidad. 4 Por ese motivo, un plan de seguimiento temprano desde la hospitalización permite al enfermero dirigir intervenciones personalizadas y basadas en evidencia que fomenten el autocuidado, cumplimiento terapéutico farmacológico y no farmacológico, mejorando la calidad de vida, en consecuencia, reducir la taza de reingreso hospitalario (18). Sin embargo muchas veces, el plan de alta o un programa de seguimiento temprano, es un proceso que carece de uniformidad, lo que genera variaciones en su ejecución, por ende la intervención del profesional de enfermería se reduce a brindar educación sobre las indicaciones médicas tras el alta, sin incluir un seguimiento propio de enfermería (18). Para garantizar una evolución favorable y efectiva del paciente desde el medio hospitalario a su hogar; un programa de seguimiento temprano de enfermería debería abordar una serie de aspectos importantes como: educación sobre la enfermedad, manejo de medicamentos, nutrición, manejo de líquidos, ejercicios y/o actividad física, telemonitoreo, visitas domiciliarias, seguimiento y citas médicas, apoyo emocional y/o psicológico, cuidado personal, seguridad en el hogar y contacto de emergencia. La educación dirigida por enfermeras puede mejorar los resultados de los pacientes con IC, como en el estudio realizado por Nwosu W. et al. (19) en el año 2023, donde los resultados confirmaron el impacto significativo de los programas educativos dirigidos por enfermeras, en la disminución de las tasas de reingreso relacionado con la insuficiencia cardíaca; además agregaron que intervenciones de enfermería que incluyen visitas domiciliarias, podrían ser más efectivas que aquellas sin visitas domiciliarias. 5 Del mismo modo, Lima M et al. (20) en el año 2020 menciona que los buenos niveles de alfabetización sanitaria se asocian con mejores niveles de calidad de vida en pacientes hospitalizados por IC. Además, las tasas más altas de reingreso hospitalario se relacionan a un bajo nivel de calidad de vida, en consecuencia, aumentaría el impacto de las hospitalizaciones recurrentes por IC. El desarrollo de programas de enfermería sobre seguimiento de paciente con diagnóstico de falla cardiaca ha resultado ser una táctica segura para mejorar la atención de salud. Como lo relata el estudio realizado por Betancur y García (21) en el año 2022, donde evaluó el impacto positivo en pacientes con IC desde la hospitalización, a través de la ejecución de un plan de alta de enfermería; el cual impulsó el autocuidado de manera significativa al incorporar elementos educativos y motivacionales que refuerzan hábitos saludables y proporcionan estrategias para gestionar los síntomas. Este facilitó que los pacientes participaran activamente en el cambio de sus comportamientos para alcanzar un mejor estado de salud. Asimismo, en otro estudio realizado por Cui X et al. (22) en el año 2019, el cual tuvo como objetivo establecer la efectividad de un programa educativo organizado encaminado por enfermeras sobre el bienestar personal del paciente, el control de los síntomas y el reingreso hospitalario. En la cual se asoció con una mejor capacidad de autocuidado de los pacientes, incluido el cumplimiento y la administración de la medicación, modificaciones dietéticas, apoyo social y psicológico y control sintomático. La intervención también se asoció con una reducción de los reingresos hospitalarios por causas cardíacas dentro de los primeros 12 meses posteriores al alta. 6 Otro estudio realizado por Stahlman et al. (12) en el año 2023, donde implementaron una intervención educativa sobre insuficiencia cardíaca para pacientes con ingresos recientes por insuficiencia cardíaca aguda descompensada; tuvieron como resultado que la implementación de una clase educativa mejoró la confianza y la capacidad de autocontrol de la IC, optimando la calidad de vida del paciente, además, los reingresos y la asistencia a la unidad de urgencias igualmente disminuyeron. En el estudio realizado por Betancourt y García (21), encontraron que los usuarios del grupo de intervención fueron sometidos a un programa educativo completo que inició en la unidad de cuidados intensivos, incluyó una evaluación inicial de las necesidades educativas, que continuó con la orientación verbal y escrita del plan de atención al paciente. A continuación, se afianzaron las practicas de autocuidado y se involucró al cuidador. Para garantizar una transición fluida al hogar, el plan de alta del paciente se implementó dos días antes del alta hospitalaria; se llevaron a cabo dos sesiones de 20 minutos para repasar en detalle las instrucciones previas. Siete días después del alta, se efectuó una llamada telefónica para dar seguimiento al plan de alta y reforzar los conocimientos adquiridos. Al cabo de un mes del egreso hospitalario, se llevó a cabo una segunda llamada telefónica para aplicar nuevamente el instrumento de medición, lo que permitió constatar el cambio presentado. Con el objetivo de evaluar el plan de alta, se aplicaron las escalas tanto al grupo de intervención como el grupo control, antes del egreso hospitalario y al mes del alta. Esta información se complementa con la información proporcionada por el Manual de procedimientos en IC por profesionales de enfermería especialistas del año 2022, donde, dan importancia al éxito del seguimiento de enfermería temprano después del alta hospitalaria, lo que facilita el cambio de la fase aguda al cuidado ambulatorio a 7 largo plazo. Se recomienda programar la visita entre los 7 y 10 días posteriores al alta (23). Además, resulta crucial determinar en qué situaciones un contacto aún más temprano, dentro de las primeras 24 – 48 horas, puede aportar un beneficio adicional. Las estrategias de seguimiento precoz que se realizan en el domicilio del paciente o que combinan diversos métodos, como consultas presenciales en el hospital, domiciliarias o telefónicas, han demostrado ser las más eficientes en la reducción de los reingresos hospitalarios (23). Asimismo, los pacientes con IC que incumplen con la medicación, producen un aumento de la mortalidad y la morbilidad e incremento de los costos de los servicios de salud (24), siendo la falta de adherencia a la medicación un factor conocido que contribuye a la rehospitalización (25), ya que la hospitalización por falla cardiaca se asocia con múltiples modificaciones en la medicación; estas modificaciones a menudo aumentan la complejidad del régimen de medicación y pueden aumentar el riesgo de reingreso y/o visitas al servicio de emergencia (26). Esta relación cíclica hace que el cumplimiento estricto de la medicación sea doblemente importante. Por lo tanto, es fundamental garantizar que, después del alta, los pacientes con insuficiencia cardíaca sigan tomando sus medicamentos de manera constante y correcta en su entorno familiar. El incumplimiento terapéutico, que abarca tanto los medicamentos como las medidas no farmacológicas, se encuentra entre las causas documentadas más importantes del fracaso en el control de esta enfermedad. La evidencia científica demuestra que la baja adherencia al tratamiento en enfermos crónicos los hacen más propensos a desenlaces 8 desfavorables (27). Si bien los pacientes comprenden las recomendaciones y saben qué hacer, la dificultad para integrar esos conocimientos en su vida diaria les impide convertir su conocimiento en acciones tangibles, lo que afecta negativamente a su calidad de vida. Por tal motivo, mejorar la calidad de vida y la adherencia al tratamiento de los pacientes hospitalizados se convierte en un objetivo principal y un reto para los profesionales de enfermería, por su papel primordial en la educación como un componente esencial de cuidado. En consecuencia, es esencial iniciar estrategias durante la hospitalización, incluyendo el seguimiento temprano, un proceso organizado de valoración, preparación y coordinación que permite brindar cuidados de salud completos con base en la educación y apoyo social antes y después del alta (21). Además que podría reducir las tazas de readmisión en uno y tres meses posteriores al alta y optimizar resultados a largo plazo (28). La adopción de un programa de seguimiento temprano de enfermería tendría un impacto directo en la optimización de la salud y recursos de la atención médica. Porque podría mejorar las capacidades de autocuidado y la reducción de las hospitalizaciones. Además, el papel de la enfermera(o) especialista en estos programas específicos para pacientes con deterioro de la función cardiaca ha resultado relevante, demostrándose a través de distintas estrategias (visita domiciliaria, seguimiento telefónico, sesiones educativas, etc.) (29), se consigue reducir los reingresos hospitalarios y mejorar la adhesión terapéutica. En consecuencia, este estudio podría guiar e informar el desarrollo del actuar de enfermería en individuos con diagnóstico de deterioro de la función cardiaca, por lo 9 tanto es necesario evaluar la efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería del paciente después de la hospitalización, lo que podría también estar asociada a una menor tasa de reingresos, asimismo, proporcionaría evidencia de la eficacia del cuidado de enfermería en la calidad de vida y adherencia al tratamiento. Asimismo, estas intervenciones de enfermería se podrían replicar en otras instituciones que cuenten con programas de falla cardiaca liderado por enfermería. Con base a lo anterior, se propone la siguiente pregunta de investigación ¿Cuál es la efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería en la calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente después de la hospitalización por falla cardiaca? Hipótesis H1: La efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería influye en la calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente después de la hospitalización por falla cardiaca. H0: La efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería no influye en la calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente después de la hospitalización por falla cardiaca. 10 II. OBJETIVOS Objetivo General Determinar la efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería en la calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente después de la hospitalización por falla cardiaca. Objetivos Específicos: 1. Identificar la calidad de vida del paciente hospitalizado por falla cardiaca antes y después de la implementación del programa de seguimiento temprano de enfermería, en el grupo de intervención y de control. 2. Identificar la adherencia al tratamiento del paciente hospitalizado por falla cardiaca antes y después de la implementación del programa de seguimiento temprano de enfermería, en el grupo de intervención y de control. 3. Evaluar la efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería en la calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente después de la hospitalización por falla cardiaca. 11 III. MATERIALES Y MÉTODOS Diseño de estudio Se utilizará un enfoque cuantitativo, tipo experimental porque se mide la efectividad de la implementación del seguimiento temprano de enfermería en la optimización de calidad de vida y la adherencia al tratamiento del paciente, además, se asigna aleatoriamente a los participantes a un grupo experimental o aun grupo control. La implementación del seguimiento temprano, solo se realizará en el grupo experimental, en tanto el grupo control solo recibirá atención estándar. El diseño que se presentará se indica a continuación: G1 O1 X O2 G2 O3 O4 G1 = Grupo experimental G2 = Grupo control O1 = Pretest grupo experimental X = Programa de intervención O2 = Post test grupo experimental O3 = Pretest grupo control O4 = Post test grupo control 12 Área de estudio: Se realizará en el Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo”, en áreas de hospitalización de cardiología, distrito Jesús María. Población: Estará conformado por pacientes adultos que se encuentren hospitalizados con diagnóstico de falla cardiaca por distintas causas y que cumplan con los criterios de inclusión. Criterios de inclusión: Para participar en el programa, los participantes deben tener la mayoría de edad a más, además de haber sido diagnosticados con falla cardiaca sistólica y diastólica en clase funcional I-IV de la NYHA (New York Heart Association) y fracción de eyección: < 40%, que tengan un tiempo de hospitalización > 24 horas y que brinden su consentimiento informado para poder participar del estudio. Criterios de Exclusión: Sujetos con afecciones mentales, inestabilidad hemodinámica y enfermedad terminal, además, participantes que deciden no continuar en la investigación durante el seguimiento, individuos que deceden durante el desarrollo del estudio. Muestra: La muestra estará constituida por 60 participantes por grupo (Ver anexo 4), la cual es calculada por el programa Openepi online, con una significancia de 95% y un poder de 80% y la razón de tamaño de la muestra (grupo Intervención /grupo control) de 1. En el grupo de intervención con una media de 52.1 y desviación estándar de 10.1, en 13 base al reporte realizado por Rodriguez M, et al. (30). En el grupo de control con una media de 48 y desviación estándar de 5.1, en base al reporte realizado por Cui X, et al. (22). Los pacientes se asignarán mediante el muestreo aleatorio simple, en la cual se asignará un número a todos los miembros de la muestra y utilizando un programa computarizado, se seleccionará a los participantes para el grupo de intervención y el grupo no intervenido. 14 Operacionalización de variables Variable Definición conceptual Dimensión Definición operacional Indicadores Escala de Medición Escala de Clasificación Calidad de vida Mide la percepción individual sobre la satisfacción del individuo en el contexto de su cultura, metas, valores, expectativas, normas y preocupaciones. Física Se entiende como la ausencia de enfermedad, sus síntomas o efectos adversos causados por tratamientos • Acumulación de líquidos • Tareas diarias. • Reposo y movimiento, Ordinal Mejor Calidad de Vida: 0-35 Regular Calidad de Vida: 36 - 70 Peor Calidad de Vida:71 -105 Emocional Se entiende como una construcción sociocultural que alude a experiencias que provee sentido y orientación a la persona. • Interacciones humanas • Relación sentimental • Ocupaciones laborales Inquietud Retención de información 15 Adherencia al tratamiento Mide qué tan bien los pacientes se adhieren a las indicaciones médicas, toma de medicamentos, adopción de hábitos saludables y modificaciones en la dieta. Barreras en la adherencia a la medicación Grado de cumplimiento de la terapia médica óptima del adulto hospitalizado por falla cardiaca, demostrado en el resultado de la escala de Morisky. • Conductas involuntarias • Conductas intencionales Ordinal Alta adherencia: > 8 Mediana Adherencia: 6 -7 Ala Adherencia: 8 16 Técnica e instrumento de recolección En este estudio se empleará la técnica de la entrevista con un cuestionario para recopilar información sobre calidad de vida de los pacientes; el cual será el cuestionario Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) – Calidad de vida en pacientes con Insuficiencia Cardiaca, diseñado por T. Rector (31) en 1987, el cual consta de 21 ítems, reflejado en una puntuación total y dos dimensiones: física (8 ítems), emocional (5 ítems) y otros (8 ítems). Plasmado en una escala tipo Likert de 6 puntos de 0 ‘‘no limitación’’ a 5 ‘‘mucha limitación’’. El resultado se conseguirá al sumar el puntaje, de 0 a 105 (peor calidad de vida), Dimensión Física de 0-40 y Dimensión Emocional de 0-25; los demás ítems suman 40. Revalidado a la versión española por Garin (32) en 2008, donde el alfa de Cronbach fue ≥ 0,8 en las tres puntuaciones, y la reproductibilidad (coeficiente de correlación interclase) también fue elevado (0,74-0,83). Con respecto a la recolección de datos sobre adherencia al tratamiento, se empleará la Escala Morisky de Adherencia a los Medicamentos de 8-items (MMAS-8) desarrollada por Morisky, et al (33) en 2008, es una medida de autoinformación estructurada sobre la conducta del tratamiento farmacológico. Basada en 4 ítems validados por Morisky, et al en 1986 (34), el cuestionario consistió en efectuar 4 preguntas de respuesta dicótoma (sí o no) referente a la actuar ante el tratamiento farmacológico (conductas involuntarias) de modo entreverado durante la entrevista clínica. Si estas actitudes son inadecuadas, se atribuye a que el paciente no es adherente al tratamiento. Se evalúa que el paciente es adherente, siempre y cuando responda de manera acertada a las cuatro preguntas (No/Sí/No/ No) (35). 17 El 2008 se divulgó la versión actualizada del test, aumentando cuatro preguntas más, con un total de ocho preguntas (8-item Morisky Medication Adherence Scale o MMAS8), elaborada a partir de las cuatro preguntas iniciales. Estos ítems adicionales examinan las conductas intencionales sobre la infrautilización de la medicación (35). En general, las posibles respuestas son Si / No para las 7 primeras preguntas, entre tanto, la pregunta 8 se responde en una escala tipo Likert del 0 al 4. La respuesta “no” tendrá el valor de 1 y la respuesta si” tendrá el valor 0, a excepción de la pregunta 5 que se invierten los valores. La pregunta 8, será valorada de 0 a 4, el resultado se divide por 4 para normalizar y calcular la puntuación total. El rango de puntos en la escala MMAS-8 fluctúa de 0 a 8, siendo el puntaje 8 una alta adherencia, los puntajes de 7 o 6 reflejan una adherencia media y el puntaje inferior a 6 refleja baja adherencia (36). Revalidado a la versión China por Yan y colaboradores (37) en el 2014, donde MMAS- 8 demostró buena consistencia interna (α de Cronbach = 0,77) y confiabilidad test- retest ( r  = 0,88, P  <0,001).Asimismo, en su versión en español, se revalidó el instrumento por Valencia-Monsalvez F, et al. (38) en el año 2017, donde MMAS-8 demostró buena consistencia interna (α de Cronbach = 0,64) y p<0,0001. 18 Procedimientos: • Para su revisión y eventual aprobación, el comité de ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia recibirá este estudio. • Tras la aprobación del comité de ética, se gestionará la autorización a la dirección de investigación y docencia del Instituto Nacional Cardiovascular – INCOR para el desarrollo del proyecto de investigación. • Se gestionará comunicación con la jefatura del departamento de Enfermería y con las coordinadoras del servicio de enfermería de Cardiología Clínica y el servicio de Enfermería de Procedimientos Cardiológicos, para la implementación del seguimiento temprano y aplicación de los cuestionarios. • Para el reclutamiento de participantes, se realizará el seguimiento del censo diario en los servicios de (Hospitalización, Unidad de Cuidados Intermedios Cardiológicos - UCIC, Unidad de Cuidados Cardiológicos Crónicos - UCCC, Unidad de Cuidados Cardiológicos Agudos - UCCA), se verificará la historia clínica la última ecografía transtorácica y/o transesofágica y fracción de eyección < 40%. De los cuales se escogerá de forma aleatoria a los pacientes que formarán al grupo control y grupo de intervención, mediante un programa computarizado. • Se entrevistará al paciente y se realizará la firma del consentimiento informado, además se valorará las necesidades educativas mediante un formulario de valoración inicial y se aplicará los cuestionarios de calidad de vida (Escala de Minnesota) y adherencia al tratamiento (Escala de Morisky) tanto al grupo control como al grupo de intervención. La aplicación de los cuestionarios se realizará al inicio y al final del programa de seguimiento temprano de enfermería para ambos grupos, asimismo, solo en el grupo de intervención se desarrollará el seguimiento 19 temprano, no obstante, quienes no salgan sorteados para el grupo de intervención se aplicará nuevamente los cuestionarios después de terminar el estudio. • En los 2 días previos al alta, se realizará una sesiones de 30 minutos de manera individualizada en los pacientes del grupo de intervención, la sesión educativa (Anexo 5) incluiría temas como: educación sobre la enfermedad y signos de alarma, manejo de medicamentos, nutrición, manejo de líquidos y actividad física; y con el fin de profundizar la educación brindada, se proporcionará una cartilla con la información precisa que permitirá mejorar la calidad de vida y adherencia al tratamiento, una vez esté en casa. Además, se instará al paciente a tener una balanza y tensiómetro para un mejor control de los síntomas; en caso no cuente con recursos económico, se coordinará con la gerencia para el préstamo o donación de una balanza y/o tensiómetro para el paciente. Al finalizar la primera sesión educativa, se entregará una cartilla informativa con la información proporcionada en la sesión. En caso del grupo control, recibirá la atención habitual. • El día del alta, se realizará una retroalimentación de la educación brindada con una segunda sesión educativa y se tomará un examen para verificar los conocimientos adquiridos, además se realizará el préstamo o donación de una balanza y/o tensiómetro para el paciente del grupo de intervención. Asimismo, se entregará formatos para que pueda realizar el control de peso, medicamentos, líquidos y actividad física. • A las 48 horas del alta, se realizará una llamada telefónica para verificar la situación clínica del grupo objetivo. • A la semana del alta, se realizará una visita domiciliaria; en caso de pacientes que vivan en provincia se coordinará para realizar una videollamada por Zoom o 20 WhatsApp. A la vez, en caso se encuentren signos de alarma, poder coordinar atención oportuna por el personal de enfermería o médico de turno en la UCCA • Tras el mes del alta, se realizará una segunda llamada, y realizar retroalimentación sobre los siguientes temas: educación sobre la enfermedad y signos de alarma, manejo de medicamentos, nutrición, manejo de líquidos y actividad física; y con el fin de profundizar la educación brindada. A la vez, en caso se encuentren signos de alarma, poder coordinar atención oportuna por el personal de enfermería o médico de turno en la Unidad de Cuidados Cardiológicos Agudos. • A los tres meses del alta, se realizará llamada de seguimiento en la cual se aplicará nuevamente los cuestionarios, el cual permitirá determinar el efecto deseado. • A los participantes del grupo de control recibirán el cuidado estándar por enfermería, que constituirá en educación verbal sobre cuidados en el hogar. También se les pedirá que completen encuestas durante su hospitalización y al finalizar el estudio. 21 Procedimientos éticos del estudio: Autonomía: La investigación respeta la autonomía de los participantes, quienes deciden libremente si desean participar. Los daos recabados se manejarán con estricta confidencialidad y anonimato para proteger la privacidad de los participantes. No maleficencia: El estudio garantiza que no se generará daño a la integridad física y psicológica durante el proceso de la investigación. Beneficencia: Este ensayo ayudará en evidenciar la efectividad de un programa de seguimiento temprano de enfermería, en consecuencia, el grupo de intervención recibirá el seguimiento antes de alta hospitalaria, además de sesiones educativas, llamadas de seguimiento y el préstamo de material necesario (balanza y tensiómetro) para que pueda hacer un mejor control en casa. El grupo control recibirá la atención estándar, además al finalizar el estudio, recibirá la educación resumida en folletos y una llamada de seguimiento. Justicia: Se garantizará un trato cortés y considerado hacia todos los participantes del estudio Plan de tabulación y análisis Se creará una base de datos a partir de la información recopilados en el programa Microsoft Excel; se empleará la prueba Chi-cuadrado en SPSS v27 para analizar los datos, la prueba t independiente, la prueba exacta de Fisher y la prueba de Friedman. Se establece un nivel de significancia estadística P˂0,05. 22 IV. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA 4.1 Presupuesto Bienes y servicios Descripción Cantidad Unidad Costo Unitario (s/.) Costo total Bienes Lapiceros 5 Unidad 2 10 Hojas Bond A4 1 Millar 20 20 USB 64 GB 1 Unidad 50 50 Tinta de impresora 4 Unidad 35 140 Copias 100 Unidad 0.10 10 Resaltadores 5 Unidad 4 20 Caja de grapas 1 Unidad 15 15 Engrapador 1 Unidad 15 15 Sobre manila 5 Unidad 2 10 Subtotal 290 Servicios Internet 150 Mes 6 900 Luz 50 Mes 6 300 movilidad 15 Semanal 24 360 Subtotal 1560 TOTAL 1850 IMPREVISTOS (10%) 185 TOTAL FINAL 2035 23 4.2 Cronograma Nº Actividades Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 1 Aprobación del proyecto por el comité revisor y el comité de ética X X 2 Autorización por la entidad X X 3 Ejecución del proyecto X X X 4 Análisis de datos X 5 Elaboración del informe final X 6 Sustentación X 7 Informe final X 24 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Chambergo D, Velit B, Cueva A.Prevalencia de enfermedades cardiovasculares en el Hospital Nacional Dos de Mayo de Perú. Rev. Mex. Angio [Internet]. 2021 [citado el 18 de abril de 2024]. Vol.48.3. 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Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121- 52562016000200003 ANEXOS ANEXO 1 CALIDAD DE VIDA SEGÚN EL CUESTIONARIO DE MINNESOTA El Cuestionario de Calidad de Vida de Minnesota (Minnesota Living Heart Failure Questionnaire, MLHFQ), evalúa la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca. Este cuestionario de 21 ítems mide el impacto de la enfermedad en aspectos físicos, emocionales y sociales. Es reconocido por su validez y fiabilidad en entornos clínicos y de investigación. Código: ______ I. Datos Sociodemográficos Edad: ________ Sexo ( ) Femenino ( ) Masculino Situación laboral ( ) Activo ( ) Jubilado Estado Civil ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorciado ( ) Conviviente Nivel de instrucción ( ) Analfabeto ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior Técnico ( ) Superior Universitari0 II. Datos clínicos Clase funcional NYHA: ………. (fecha de evaluación en Historia Clínica) Ecocardiograma Transtorácico: FEVI…….. (fecha de examen) Terapia médica óptima para IC-FEr, constatada en Historia Clínica: • INRA: ………… ó IECA:…………... ó ARA-II: ………………. • BB: ………………………… • ARM: ……………………… • ISGLT2: …………………… Comorbilidades: ( ) Diabetes ( ) HTA Dislipidemias ( ) IMA ( ) ( ) Cáncer ( ) Otros Instrucciones A continuación, encuentra usted una serie de ítems que expresan aspectos o experiencias que influyen, en su bienestar diario y calidad de vida. Marque por favor en cada ítem con una X en la columna que corresponde a la frecuencia con que ocurre cada evento en su situación particular. Donde 0 es que no ocurre de 1 a 3 Muy poco y de 4 a 5 Demasiado Su falla cardiaca le impidió vivir como hubiese querido durante el último mes por: 0 1 2 3 4 5 1. Le ha provocado hinchazón de tobillos y piernas para usted 2. Usted ha tenido necesidad de sentarse o acostarse 3. Su marcha y subida de escaleras se han vuelto difíciles 4. Sus tareas del hogar se han vuelto difíciles 5. Sus salidas de casa se han vuelto difíciles 6. Tener una buena noche de sueño se ha vuelto difícil 7. Sus relaciones o actividades con familiares y amigos se han vuelto difíciles 8. Su trabajo para ganarse la vida se ha vuelto difícil 9. Sus entretenimientos, deportes y diversión se han vuelto difíciles 10. Su actividad sexual se ha vuelto difícil 11. Sus ganas de comer las comidas que más le gusta, ha disminuido 12. Ha sentido falta de aire 13. Le ha dejado cansado, fatigado o con poca energía 14. Le ha obligado a quedar hospitalizado 15. Le ha hecho destinar dinero para la atención medica 16. Las medicaciones le han provocado reacciones adversas 17. Le ha hecho sentir que Ud. es una carga para sus familiares y amigos 18. Usted ha sentido que pierde el control de su vida 19. Usted se ha preocupado últimamente 20. Concentrarse o acordarse de las cosas se ha vuelto difícil 21. Usted se ha sentido deprimido ANEXO 2 TEST DE MORISKY - GREEN Test de Morisky-Green: Lea atentamente y marque con una “X” la opción que usted considere correcta. ITEM Sí No 1. ¿Se le olvida alguna vez tomar los medicamentos recetados? 2. A algunas personas se les pasa tomarse sus medicamentos por otras razones y no un simple olvido. Si recuerda las últimas dos semanas, ¿hubo algún día en el que se le olvidó tomar sus medicamentos recetados? 3. ¿Alguna vez ha reducido la dosis o directamente dejado de tomar la medicación sin decírselo a su médico porque se sentía peor al tomarla? 4. Cuando viaja o está fuera del hogar, ¿alguna vez olvida llevar sus medicamentos? 5. ¿Tomó sus medicamentos recetados ayer? 6. Cuando siente que su salud está bajo control, ¿deja a veces de tomar sus medicamentos? 7. Tomar medicamentos cada día puede ser un problema para muchas personas. ¿Se siente alguna vez fastidiado por seguir el tratamiento médico recetado? Instrucciones: Por favor, marque la opción que mejor describa con qué frecuencia ha experimentado la siguiente situación en las últimas cuatro semanas. Indique su respuesta marcando con “X” la casilla correspondiente. Asegúrese en seleccionar solo una opción. ITEM Nunca Rara vez Algunas veces Habitualmente Siempre 8. ¿Con qué frecuencia tiene dificultad para recordar tomar todos sus medicamentos? ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN (ADULTOS) Título de estudio: Ensayo clínico aleatorizado: Efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería en la calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente después de la hospitalización por falla cardiaca, en un instituto de Lima 2024. Investigadora: Masako Alicia Durand Morishigue Institución: Universidad Peruana Cayetano Heredia Propósito del estudio: Le estamos invitando a participar de un estudio para determinar la efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería en la calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente después de la hospitalización por falla cardiaca. Este estudio es desarrollado por una investigadora de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y el Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo” – INCOR. Dicho estudio tiene una primera etapa que consiste en la aplicación de dos cuestionarios (calidad de vida y adherencia al tratamiento). De ser Ud. Seleccionado, pasará a una segunda etapa. Procedimiento: Si usted desea participar en el siguiente estudio, realizará lo siguiente: 1. Se entrevistará al paciente y se realizará la firma del consentimiento informado, además de la valoración de las necesidades educativas mediante un formulario de valoración inicial y la aplicación de 2 instrumentos de recolección de datos que consiste en el cuestionario de calidad de vida (Escala de Minnesota) y el cuestionario de adherencia al tratamiento (Escala de Morisky). 2. Tener en cuenta, que en este estudio se dividirá en un grupo de control y un grupo de intervención, el cual se escogerá a través de un sorteo por un programa de computadora. A ambos grupos se le aplicarán los dos cuestionarios al inicio y al final del estudio. Además, quienes no salgan sorteados para la intervención se le aplicará después de haber terminado el estudio. 3. Se le disipará cualquier inquietud que usted formule a la investigadora. 4. Algunos participantes serán invitados a la segunda fase del estudio, ellos pertenecerán al grupo de intervención. Riesgos: Al participar en esta fase de estudio, su información puede ser parte de una filtración de datos. Se tomará medidas necesarias para evitar que esto ocurra y mantener la confidencialidad de sus datos. Beneficios: El grupo de intervención recibirá el seguimiento antes de alta hospitalaria, además de sesiones educativas, llamadas de seguimiento y el préstamo de material necesario (balanza y tensiómetro) para que pueda hacer un mejor control en casa. . El grupo control recibirá la atención estándar, además al finalizar el estudio, recibirá la educación resumida en folletos y una llamada de seguimiento. Costos y compensación: La participación de este estudio no tiene ningún costo. Igualmente, no recibirá ningún incentivo económico o de otra índole. Confidencialidad: Le podemos garantizar que la información que usted proporcione es absolutamente confidencial. Se asignará código para cada participante. Solo la investigadora tendrá acceso a la información obtenida. Si los resultados de este seguimiento son publicados, no se mostrará ninguna información que permita la identificación de las personas que participaron en este estudio. PERMISO PARA RECONTACTO EN FUTURAS INVESTIGACIONES Deseamos almacenar sus datos de contacto (número telefónico, whatsapp, correo llenar según corresponda) por 5 años, para en un futuro invitarlo a nuevas investigaciones relacionadas a falla cardiaca. Si no desea que lo recontactemos para invitarlo a futuras investigaciones puede seguir participando del presente estudio. En ese caso, sus datos de contacto serán utilizados únicamente para el seguimiento durante este estudio y terminada esta investigación sus datos de contacto serán eliminados. Autorizo a que almacenen mis datos de contacto por 5 años para que me recontacten e inviten a futuros estudios. (Después de este periodo de tiempo se eliminarán los datos de contacto). SI ( ) NO ( ) USO FUTURO DE LA INFORMACIÓN Una vez vaciados los datos al formato virtual, las encuestan serán descartadas de manera segura. Adicionalmente, la información de sus resultados será guardadas y usadas posteriormente para estudios de investigación que sean beneficiosos para un mejor conocimiento del tema. USO FUTURO DE INFORMACIÓN Deseamos almacenar los datos recaudados en esta investigación por 20 años. Estos datos podrán ser usados para investigaciones futuras. (sobre falla cardiaca, calidad de vida y adherencia al tratamiento). Estos datos almacenados no tendrán nombres ni otro dato personal, sólo serán identificables con códigos. Si no desea que los datos recaudados en esta investigación permanezcan almacenados ni utilizados posteriormente, aún puede seguir participando del estudio. En ese caso, terminada la investigación sus datos serán eliminados. Previamente al uso de sus datos en un futuro proyecto de investigación, ese proyecto contará con el permiso de un Comité Institucional de Ética en Investigación. Autorizo a tener mis datos almacenados por 20 años para un uso futuro en otras investigaciones. (Después de este periodo de tiempo se eliminarán). SI ( ) NO ( ) Derecho de Participantes Si decide participar en el estudio, puede retirarse de éste en cualquier momento, o no participar en una parte del estudio sin daño alguno. Si tiene alguna duda adicional, por favor pregunte al personal del estudio o llame a Masako Alicia Durand Morishigue, al teléfono 943139646. Si tiene preguntas sobre los aspectos éticos del estudio, o cree que ha sido tratado injustamente puede contactar al Dr. Manuel Raúl Pérez Martinot, presidente del Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Peruana Cayetano Heredia al teléfono 01-3190000 anexo 201355 o al correo electrónico: orvei.ciei@oficinas-upch.pe Asimismo, puede ingresar a este enlace para comunicarse con el Comité Institucional de Ética en Investigación UPCH: https://investigacion.cayetano.edu.pe/etica/ciei/consultasoquejas Una copia de este consentimiento informado le será entregada. mailto:duict.cieh@oficinas-upch.pe https://investigacion.cayetano.edu.pe/etica/ciei/consultasoquejas DECLARACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo las actividades en las que participaré si decido ingresar al estudio, también entiendo que puedo decidir no participar y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento. Nombres y Apellidos Participantes Firma Fecha y Hora Nombres y Apellidos Testigo (si el participante es analfabeto) Firma Fecha y Hora Nombres y Apellidos Investigador Firma Fecha y Hora ANEXO 4 La fórmula general es la siguiente: ANEXO 5 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO TEMPRANO DE ENFERMERÍA EN LA CALIDAD DE VIDA Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DESPUÉS DE LA HOSPITALIZACIÓN POR FALLA CARDIACA 1. Título: “Héroes del corazón” 2. Objetivos: 1.1 Objetivo General Determinar la efectividad de la implementación de un programa de seguimiento temprano de enfermería en la calidad de vida y adherencia al tratamiento del paciente después de la hospitalización por falla cardiaca. 1.2 Objetivos Específicos 1.2.1 Expositor: - Brindar sesión educativa de calidad al paciente hospitalizado por falla cardiaca, respecto a la enfermedad, signos de alarma, medicamentos, alimentación saludable y actividad física. - Incitar a la participación del paciente hospitalizado, formulando preguntas clases sobre calidad de vida y adherencia al tratamiento de la falla cardiaca. 1.2.2 Oyente: - El paciente hospitalizado será capaz de reconocer su enfermedad, signos de alarma, importancia de la toma de medicamentos, alimentación saludable y actividad física. - Empleará el conocimiento obtenido, para mejorar su calidad de vida y adherirse al tratamiento de la falla cardiaca. 3. Población beneficiaria Estará conformado por pacientes adultos que se encuentren hospitalizados con diagnóstico de falla cardiaca por distintas causas y que cumplan con los criterios de inclusión. 4. Estrategias - Compromiso institucional - Sesión educativa, expositivo – participativo – demostrativo. - Alianzas institucionales UPCH – FAENF y el Instituto Nacional Cardiovascular Carlos Alberto Peschiera Carrillo – INCOR. - Lluvia de ideas. - Preguntas dirigidas a los pacientes hospitalizados por falla cardiaca, mediante el uso de juegos virtuales. 5. Recursos 5.1. Recursos tecnológicos: - Presentación en Power Point. - Imágenes didácticas. - Juegos virtuales. 5.2. Recursos humanos: • Residente de Enfermería en Cardiología. 6. Programación de sesiones educativas: Actividad Responsable Presentación Masako Alicia, Durand Morishigue Breve introducción Ejecución del programa Actividad demostrativa Conclusiones Agradecimiento 7. Fecha y hora: Las sesiones educativas se realizarán el día de la captación y el día del alta hospitalaria. 8. Duración: 30 minutos 9. Lugar: Se realizará en las áreas de los servicios de Hospitalización, Unidad de Cuidados Intermedios Cardiológicos, Unidad de Cuidados Cardiológicos Crónicos, Unidad de Cuidados Cardiológicos Agudos. 10. Programación de sesiones educativas Motivación Contenido Técnica Didáctica Presentación Saludo amable al paciente: Buen día, soy residente de enfermería de la especialidad de cardiología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia de la Facultad de Enfermería, se llevará a cabo la sesión educativa titulada “Héroes del corazón”, el presente programa consta de 2 sesiones, que se realizará el primer día de captación y el día del alta hospitalaria. En cada sesión se abordará temas sobre la enfermedad y signos de alarma, manejo de medicamentos, nutrición, manejo de líquidos y actividad física. Conferencia Animación Previo a la exposición se realizarán preguntas al paciente para generar una “lluvia de ideas” sobre sus saberes previos referentes al tema de falla cardiaca. Sesión 1 ¿Qué es la falla cardiaca? Conferencia La Falla Cardiaca es una afección crónica y progresiva en la que el músculo cardíaco no puede bombear suficiente sangre a través del corazón para satisfacer las necesidades de sangre y oxígeno del cuerpo. La falla cardiaca generalmente resulta en un agrandamiento del corazón. Causas de la Falla Cardiaca • Enfermedad de las arterias coronarias y ataque cardíaco. • Presión arterial alta • Enfermedad de las válvulas cardíacas • Inflamación del músculo cardíaco, también llamada miocarditis. • Enfermedades congénitas • Arrítmias • Otras afecciones Foro Participativo Síntomas de la Falla Cardiaca y signos de alarma • Dificultad para respirar • Fatiga y cansancio muscular • Retención de líquidos e hinchazón en tobillos, piernas y abdomen Foro Participativo • Pérdida de apetito • Confusión, mareos y en algunos casos, pérdida del conocimiento • Tos seca • Taquicardias y palpitaciones más rápidas de lo normal • Poca tolerancia al ejercicio, debido a la fatiga Importancia del tratamiento farmacológico Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la falla cardiaca ayudan a que su corazón se relaje y pueda bombear la sangre más fácilmente, disminuyen los síntomas como la dificultad para respirar, el cansancio, la hinchazón, entre otros. Conferencia Objetivos del tratamiento farmacológico 1. Pronóstico: Reducir mortalidad. 2. Morbilidad: Aliviar signos y síntomas, mejorar la calidad de vida, eliminar edemas y retención de líquidos, reducir fatiga y disnea, reducir hospitalizaciones, suministrar cuidados terminales. 3. Prevención: Daño miocárdico, remodelado del miocardio, reparación de síntomas y retención de fluidos, hospitalización. Conferencia Recomendaciones en la toma del tratamiento: • Los medicamentos se deben tomar a la hora exacta. • No cambiar las dosis ni suspenderlos sin antes preguntar al médico. • En caso de salir de casa, llevar su medicación, así como la cantidad necesaria en viajes, fines de semana de descanso, etc. Conferencia ¿Cuáles son los medicamentos de falla cardiaca? Antihipertensivos: IECAS (captopril, enalapril), ARA II (Losartán, valsartán) Betabloqueadores: disminuye los latidos cardiacos (bisoprolol, carvelidol) Diuréticos: disminuye el exceso de sodio y agua (furosemida, espirinolactona, entre otros. Anticoagulantes y antiagregantes: previene y evitan la formación de trombos en las cavidades cardiacas o en las arterias. Antiagregantes (ácido acetil salicílico, clopidogrel), anticoagulante (Warfarina, entre otros) Foro Participativo Manejo de líquidos y control de peso • Control del peso para detectar la retención de líquidos. Aumentos de > 1,5 kg pueden indicar una descompensación de la enfermedad. Foro Participativo • Vigilar los aumentos de peso de 2 o más kg en 3 días o menos, ya que pueden indicar una retención hídrica. También son síntoma de alarma los edemas periféricos y las dificultades al respirar. En cualquier caso, es necesario controlar la obesidad. Actividad física • La disminución de la actividad física sólo se recomienda cuando se producen desestabilizaciones o en casos de IC avanzada. En el resto de las situaciones se desaconseja el reposo, ya que favorece la atrofia muscular. Además, un programa de ejercicio físico suave y regular incrementa la tolerancia al esfuerzo y es beneficioso para aquellos pacientes con un grado de compensación aceptable. • Permanecer sentado durante mucho tiempo favorece el riesgo de trombosis venosa profunda. Foro Participativo Taller 1: “Comer bien, vivir mejor” Objetivo general: Los pacientes hospitalizados por falla cardiaca adopten una alimentación saludable y de calidad. De esta manera mejorar su calidad de vida, previniendo posibles complicaciones. Recursos: imágenes didácticas, presentación en Power Point. Participativo /Expositivo Lluvia de ideas • Desayuno: Se le pedirá al paciente que dé un ejemplo de lo que desayuna normalmente en casa (30 seg.). Luego, se le pedirá responder a las siguientes preguntas ¿Crees que es saludable?, ¿Cada cuánto tiempo lo consumes?, ¿Crees que debes seguir consumiéndolo? • Almuerzo: Se le pedirá al paciente que dé un ejemplo de lo que almuerza normalmente en casa (30 seg.). Luego, se le pedirá responder a las siguientes preguntas ¿Crees que es saludable?, ¿Cada cuánto tiempo lo consumes?, ¿Crees que debes seguir consumiéndolo? • Cena: Se le pedirá al paciente que dé un ejemplo de lo que cena normalmente en casa (30 seg.). Luego, se le pedirá responder a las siguientes preguntas ¿Crees que es saludable?, ¿Cada cuánto tiempo lo consumes?, ¿Crees que debes seguir consumiéndolo? Intervención: Primero, es importante que aprendan a reconocer el tipo de alimentación que llevan a diario, después, deben recordar que la clave no es comer en grandes cantidades, sino optar por alimentos de calidad y consumirlos a las horas adecuadas. Elegir alimentos nutritivos ayudará a tener los nutrientes necesarios para controlar la insuficiencia cardiaca. Así, podrá disfrutar de una mejor calidad de vida en el futuro y evitarán riesgos para su salud. *Al final del taller, se hará énfasis en los factores de riesgo de la insuficiencia cardiaca y se subrayará la importancia de mantener una alimentación balanceada y de calidad. Participativo /expositivo Sesión 2 Alimentación Una dieta balanceada es un requisito para la conservación de la salud, en personas hipertensas, es necesaria una dieta baja en sal y calorías, que coadyuvará a la reducción del peso corporal, favoreciendo el proceso metabólico en los pacientes. Dentro de las modificaciones dietéticas que debe realizarse es: • disminuir el consumo de sal y grasas saturadas • incrementar la ingesta de vegetales, frutas, fibra dietética y antioxidantes. Conferencia Actividad física Mejora drásticamente la calidad de vida, dando como resultado disminución de las cifras de hipertensión. Se aconseja realizar ejercicios aeróbicos, frecuentemente, con una duración de aproximadamente 30 a 60 minutos Tratamiento Farmacológico Tanto como la importancia de seguir un plan alimenticio y la realización de actividades físicas constituyen la medida principal para el control en personas hipertensas, sin embargo, es necesario asociarlo al tratamiento farmacológico y su cumplimiento para favorecer la respuesta a los fármacos, de igual manera lograr minimizar las complicaciones cardiovasculares, síndromes hipertensivos y la progresión de la enfermedad. Control médico Es necesario mantener un seguimiento y control médico para evitar su evolución y mejorar su calidad de vida, puesto que, los síntomas que presentan pueden disminuir notablemente si es que se continúa el tratamiento indicado adecuadamente. De lo contrario, la falta de respuesta terapéutica retrasaría la curación y podría haber recaídas y complicaciones. Por lo tanto, ¡Toma la dosis prescrita por el médico y en el horario indicado! y ¡Asista a sus controles! Taller 2 Objetivo general: Los pacientes hospitalizados por falla cardiaca adquieran las habilidades y conocimientos necesarios para controlar su peso, toma de medicamentos de manera adecuada y gestionar la ingesta y control de líquidos, con el fin de mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de complicaciones asociadas a su condición. Recursos: imágenes didácticas, presentación en Power Point, formato de control y monitoreo de peso y líquidos, formato de control de medicamentos. • Se concientiza sobre la importancia del control de peso • Se concientiza toma de medicamentos Demostración del control de peso, medicamentos, líquidos y actividad física. • Se ejemplifica control de líquidos • Se realizan ejercicios adecuados para la edad, de esa manera se garantiza que los participantes lo puedan efectuar a. Control de peso: se realizará con el paciente la demostración de la toma de peso, asimismo, informar que de preferencia el control de peso se debe hacer en la mañana, después de ir al baño por primera vez en el día. El cual debe hacer anotado diariamente en la hoja de control. b. Control de medicamentos: Se preguntará a los pacientes como tomaban sus medicamentos antes de estar hospitalizados. Se realizará junto con el paciente el cuadro del registro de medicamentos y adecuaremos el horario según cada caso específico. c. Control de líquidos: Se preguntará a los pacientes como si controlaba los líquidos que consumía y los que eliminaba antes de la hospitalización y se pedirá que lo ejemplifique. Se realizará junto con el paciente el cuadro del registro de control de líquidos. d. Ejercicios de fortalecimiento Materiales: silla y botella de agua. Levantar los brazos, flexión de hombros, ejercicios de bíceps/tríceps, flexión de rodilla/caderas, extensión de cadera. Intervención: Es importante que después de realizar el control de peso, medicamentos, líquidos y actividad física, reconozcan que en casa sin emplear muchos objetos se puede llevar el control de la falla cardiaca. Esto debe ir complementado con hábitos saludables como la alimentación, adherencia a un tratamiento farmacológico de manera permanente, con ello tendrá la garantía que gozará de una buena calidad de vida en el futuro. Al finalizar el taller se buscará la reflexión en los participantes sobre la importancia de realizar el manejo integral de la falla cardiaca y con ello mantener una salud cardiovascular y disminuir las probabilidades de futuras complicaciones de dicha enfermedad. Evaluación Después de la exposición se volverán a realizar preguntas referidas al tema y muchas se absolverán las dudas. Asimismo, para finalizar se tomará un examen escrito. Examen escrito Agradecimiento Agradecemos a la organización y a los pacientes que participaron de las sesiones educativas, por su presencia y atención a la exposición brindada. Posterior, se seguirá haciendo el seguimiento por telemonitoreo y visita domiciliaria. Conferencia ANEXO 6 ACTIVIDADES QUE SE REALIZARÁN CON LOS GRUPOS DE ESTUDIO Grupos Descripción Intervención Control Ingreso al estudio Ingreso al estudio Se realizará en el primer contacto con el paciente con la firma del consentimiento informado, toma de datos sociodemográficos y clínicos Aplicación de cuestionarios (Minessota y Morisky) Aplicación de cuestionarios (Minessota y Morisky) A ambos grupos se aplicará en el primer contacto el cuestionario de calidad de vida (escala de Minnesota) y el cuestionario de adherencia al tratamiento (escala de Morisky) Primera sesión educativa No En los 2 días previos al alta, se realizará una sesiones de 30 minutos de manera individualizada en los pacientes del grupo de intervención, la sesión educativa incluiría temas como: educación sobre la enfermedad y signos de alarma, manejo de medicamentos, nutrición, manejo de líquidos y actividad física; y con el fin de profundizar la educación brindada, se proporcionará una cartilla con la información precisa que permitirá mejorar la calidad de vida y adherencia al tratamiento, una vez esté en casa. Entrega de cartilla informativa luego de la primera sesión educativa Entrega de cartilla informativa al finalizar el estudio Al finalizar la primera sesión educativa, se entregará una cartilla informativa con la información proporcionada en la sesión. En caso del grupo control, recibirá la atención habitual. Segunda Sesión educativa No El día del alta, se realizará una retroalimentación de la educación brindada con una segunda sesión educativa y se tomará un examen para verificar los conocimientos adquiridos Prestamos de balanza y/o tensiómetro No Los pacientes que no cuenten con este recurso, se les proporcionará a manera de préstamo una balanza y tensiómetro, y se incentivará a que puedan adquirir los propios, ya que estos insumos serán devueltos una vez finalice el estudio. Entrega de formatos para que pueda realizar el control de Entrega de formatos para que pueda realizar el control de Estos formatos describen de manera didáctica: adaptación al régimen terapeútico, control de peso y de líquidos ingeridos y eliminados. peso, medicamentos, líquidos y actividad física. peso, medicamentos, líquidos y actividad física, al finalizar el estudio. Estos formatos contienen unos cuadros para el control del peso, de los líquidos ingeridos y eliminados, y de la administración de los medicamentos. 1° Telemonitoreo No A las 48 horas del alta, se realizará una llamada telefónica para verificar el estado de salud del grupo de intervención. Visita domiciliaria No A la semana del alta, se realizará una visita domiciliaria; en caso de pacientes que vivan en provincia se coordinará para realizar una videollamada por Zoom o WhatsApp. A la vez, en caso se encuentren signos de alarma, poder coordinar atención oportuna por el personal de enfermería o médico de turno en la Unidad de Cuidados Cardiológicos Agudos. 2° Telemonitoreo No Al mes del alta, se realizará una segunda llamada, y realizar retroalimentación sobre los siguientes temas: educación sobre la enfermedad y signos de alarma, manejo de medicamentos, nutrición, manejo de líquidos y actividad física; y con el fin de profundizar la educación brindada. A la vez, en caso se encuentren signos de alarma, poder coordinar atención oportuna por el personal de enfermería o médico de turno en la Unidad de Cuidados Cardiológicos Agudos. 3° Telemonitoreo y aplicación de cuestionarios Telemonitoreo y aplicación de cuestionarios al finalizar el estudio A los tres meses del alta, se realizará llamada de seguimiento en la cual se aplicará nuevamente los cuestionarios, lo que permitirá establecer el cambio esperado.