“REPRESENTACIONES SOCIALES DE 

PACIENTES DE ORIGEN QUECHUA 

CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES 

MELLITUS TIPO 2 DE DOS 

HOSPITALES DE CUSCO, PERU” 

 

 

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE  

DOCTOR EN SALUD PÚBLICA  

 

RAMON FIGUEROA MUJICA 

 

LIMA - PERÚ 

 

2022



 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ASESOR: 

DR. WALTER HUMBERTO CASTILLO MARTELL  

 

 



 
 

 

JURADO DE TESIS 

 

DRA. MAHIA BEATRIZ MAURIAL MACKEE 

PRESIDENTE 

 

 

DRA. RUTH ANUNCIACION IGUIÑIZ ROMERO 

VOCAL 

 

 

DR. SEGUNDO NICOLAS SECLÉN SANTISTEBAN 

VOCAL 

 

 

DRA. MARIA AMALIA PESANTES VILLA 

SECRETARIA 

  



 

 

 

 

DEDICATORIA 

 

 

 

 

 

 

A mi hija Adamariz por su protección desde lo Alto,  

a mi hija Krupuskaya por su aliento y apoyo, 

a Guísela por su aliento y apoyo. 

 

 



 
 

AGRADECIMIENTOS 

Al Doctor Walter Humberto Castillo Martell  

Asesor de la presente tesis  

Al Antropólogo José Canal Carhuarupay  

de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco 

A los Médicos Especialistas Marco Antonio Gamarra Contreras y  

Humberto Alvizuri Zecenarro 

A las Licenciadas de Enfermería Palmir Butrón Loayza y 

Luz Marina Villacorta Valderrama 

A la Antropóloga Ligia Alencastre Medrano y  

al Profesor Rafael Mercado Ocampo  

del Centro de Estudios Regionales Andinos Bartolomé de las Casas, Cusco 

A la Magister en Biología Dulce Esperanza Alarcón Yaquetto  

de la Universidad Peruana Cayetano Heredia 

A la Doctora Guísela Yábar Torres  

de la Universidad Ricardo Palma 

A todos ellos por su amistad y apoyo para la realización de la presente tesis. 

  



 

 

 

 

FUENTE DE FINANCIAMIENTO 

 

 

 

Tesis Autofinanciada 



 

 



 
 

TABLA DE CONTENIDOS 

 

 

RESUMEN 

ABSTRACT 

I. INTRODUCCIÓN 1 

II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 3 

III. METODOLOGÍA 42 

IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 53 

V. CONCLUSIONES 130 

VI. RECOMENDACIONES 135 

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 139 

ANEXOS  



 
 

RESUMEN 

Objetivos.  Comprender las representaciones sociales sobre la experiencia de 

enfermar de los pacientes de origen quechua con diagnóstico de diabetes tipo 2 de 

los hospitales Regional y Antonio Lorena del Cusco 

Metodología: Se trata de un estudio cualitativo basado en los principios de la 

interculturalidad y el paradigma interpretativo, utilizando la entrevista a 

profundidad. Las grabaciones de las entrevistas en quechua fueron transcritas y 

traducidas al español. Posteriormente las entrevistas fueron sometidas a un 

procesamiento informático para luego ser analizadas de acuerdo con las 

dimensiones del estudio.  

Resultados: La identidad social de los pacientes es indígena-mestiza, en pobreza 

material, de género femenino y de la tercera edad en mayor porcentaje. En las 

representaciones sociales de los pacientes sobre las características de la diabetes 

está presente la influencia predominante de la medicina moderna; sin embargo, en 

las correspondientes al tratamiento es importante la presencia de la medicina 

tradicional andina como complemento a la moderna. 

Conclusión: Las representaciones sociales sobre la diabetes de los pacientes de 

origen quechua, son un valioso aporte para una propuesta de educación y atención 

de salud interculturales. 

PALABRAS CLAVE:  

PUEBLOS INDÍGENAS, INTERCULTURALIDAD, DIABETES MELLITUS, 

REPRESENTACIONES SOCIALES, EDUCACIÓN DIABÉTICA                        



 
 

ABSTRACT 

Objectives. To understand the social representations about the experience of 

getting sick of  Quechua origin patients, with diabetes type 2 diagnose from 

Regional and Antonio Lorena hospitals in Cusco. 

Methodology: This is a qualitative study based on the principles of 

interculturality and the interpretive paradigm and using the deep interview. The 

recordings of the interviews in Quechua were transcribed and translated into 

Spanish. Subsequently, the interviews were subjected to computer processing and 

then analyzed according to the dimensions of the study. 

Results: The social identity of the patients is that they are indigenous-mestizo, in 

material poverty, mostly female and elderly. In the social representations of 

patients about the characteristics of diabetes, the predominant influence of modern 

medicine is present, however, in those corresponding to treatment, the presence of 

traditional Andean medicine is important as a complement to the modern 

approach. 

Conclusion: The social representations about diabetes of Quechua origin patients 

are a valuable contribution for an intercultural education and health care proposal. 

KEYWORDS: 

INDIGENOUS PEOPLES, INTERCULTURALITY, DIABETES MELLITUS, 

SOCIAL REPRESENTATIONS, DIABETIC EDUCATION.



1 
 

I. INTRODUCCIÓN 

La diabetes en sus diferentes formas es considerada una epidemia a nivel mundial; 

así para el año 2019 aproximadamente 500 millones de personas de 20 a 79 años 

padecían de la enfermedad, de ellos 4 millones habrían muerto; asimismo su 

prevalencia se ha incrementado marcadamente en las últimas décadas en los 

países de ingresos medios y bajos (1). En ese contexto los pueblos indígenas de 

todo el mundo, que tienen en común un deficiente estatus social y estado de salud, 

están padeciendo de esta enfermedad de un modo desproporcionado, con el 

consiguiente sufrimiento humano (2). 

En el Perú la diabetes adquiere también creciente importancia como problema de 

salud pública, así según el Atlas de la Diabetes de la Federación Internacional de 

Diabetes (FID) (1), para el 2019 habría una prevalencia del 6.7 % entre las 

personas de 20 y 79 años, no se conoce sin embargo la prevalencia de esta 

afección en la población indígena del país. Al respecto el proceso de 

modernización que ha experimentado el Perú en las últimas décadas así como la 

migración importante de la población indígena del ámbito rural al urbano, ha 

implicado  cambios en sus estilos de vida incluyendo el cambio en el tipo de 

alimentación y el sedentarismo, esto estaría contribuyendo a la presencia creciente 

de la obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en esta población (3), (4). 

En relación al manejo de la diabetes se reconoce que si bien es necesario el aporte 

del profesional médico, la diabetes la controlan principalmente las propias 

personas con la enfermedad.  Se señala también que la educación en el 

autocuidado del paciente diabético se centra en el cambio en estilos de vida 

especialmente en cuanto a alimentación y actividad física. La implementación de 



2 
 

un programa educativo para pacientes indígenas con diabetes significa un reto 

especial ya que se trata de una enfermedad foránea para dicha población y donde 

los programas educativos convencionales basados en la medicina moderna suelen 

no considerar los patrones culturales de esta población. Al respecto se reconoce 

que la educación diabética tiene que tomar en cuenta el origen cultural de los 

pacientes (5).  

Es en base a lo señalado que el presente estudio busca conocer las 

representaciones sociales sobre la experiencia de enfermar de los pacientes con 

diagnóstico de diabetes tipo 2 de origen quechua de los hospitales Regional y 

Antonio Lorena del Cusco, Perú. En la región del Cusco, la población mayoritaria 

si bien ha experimentado un proceso importante de mestizaje tiene como lengua 

materna el quechua (6).  

El conocimiento logrado en el presente estudio, debe servir no solo para 

profundizar en el análisis de cómo los pacientes perciben, sienten y actúan en 

relación a esta enfermedad, sino también para proponer estrategias educativas en 

salud dirigidas a esta población en el marco de un modelo de atención con 

enfoque intercultural. La interculturalidad en salud, reconoce la importancia de la 

cultura de los pacientes en  el enfoque “salud-enfermedad-atención de salud”  y 

busca una relación horizontal de dialogo y aprendizaje entre el sistema médico 

occidental y el sistema médico indígena (7), este enfoque debe ayudar al diseño de 

un programa educativo adecuado para esta población.  

 

 

 



3 
 

II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 

2.1 Planteamiento del Problema 

Los pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2 de origen quechua de este estudio 

son atendidos en los hospitales Regional y Antonio Lorena del Ministerio de 

Salud, ubicados en la ciudad del Cusco, Perú. La cantidad de pacientes con esta 

afección que se atienden en estos establecimientos ha aumentado 

considerablemente en los últimos quince años, incluyendo a los de origen 

quechua, llegando estos a constituir  aproximadamente el 40% de la atención con 

ésta enfermedad en ambos hospitales de acuerdo a lo informado por los médicos 

endocrinólogos que los atienden, si bien en la historia clínica de los pacientes no 

se consigna el origen étnico.  

Es útil indicar que los pacientes con diagnóstico de diabetes de los dos hospitales 

reciben  en las unidades de Endocrinología no solo atención médica especializada 

sino también la orientación necesaria para el manejo de su enfermedad. Esta 

orientación no solo se da durante la consulta médica sino también a través de 

sesiones educativas mensuales a cargo de los médicos especialistas así como de 

enfermeras y nutricionistas. Es necesario  señalar que los contenidos y el material 

utilizados en dichas sesiones están  en español y enfocados básicamente desde los 

patrones culturales y científicos correspondientes a  la Medicina Moderna.  

Los hospitales Regional y Antonio Lorena son los principales establecimientos de 

salud especializados del Ministerio de Salud (MINSA) de la región Sur Oriental 

del país y brindan servicios de salud a un porcentaje  importante de pacientes de 

origen quechua, esto es que han tenido como lengua materna dicho idioma. Estos 

pacientes han migrado y viven en la ciudad del Cusco o proceden de distritos y 



4 
 

provincias cercanas, siendo derivados de los establecimientos de salud del primer 

nivel de su zona a los dos hospitales para recibir  atención  especializada. Estos 

hospitales cuentan dentro de sus Departamentos de Medicina con las unidades de 

Endocrinología ya señaladas. 

La ciudad cuenta con más de 400 mil habitantes, siendo buena parte de su 

población migrante del ámbito rural, mestiza e indígena (quechua). Es importante 

destacar que la población regional, principalmente la urbana, como parte de la 

modernización de la sociedad peruana, ha experimentado en las últimas décadas 

cambios importantes en sus patrones culturales y en sus estilos de vida incluyendo 

su alimentación y en la actividad física (sedentarismo), estos hechos se asumen, 

que están incidiendo en la presencia creciente de enfermedades crónicas como la 

diabetes.  

En relación al contexto epidemiológico de la región del Cusco se debe señalar  

que en la Región Cusco si bien aún figuran las enfermedades de los sistemas 

digestivo y respiratorio así como las enfermedades infecciosas y parasitarias como 

causas principales  de morbilidad atendida en los establecimientos de salud, ya 

hay una presencia creciente de las enfermedades endócrinas, nutricionales y 

metabólicas en los últimos años.  Al respecto los casos totales tratados de diabetes 

mellitus tuvieron una clara  tendencia creciente entre 2015-2019 (7463-10961), 

similar situación acurre con  los casos nuevos diagnosticados de diabetes mellitus 

entre esos años (1779-2447) (8). No se dispone sin embargo de la información 

estadística según condición étnica de los pacientes atendidos en los Hospitales 

Lorena y Regional, sin embargo, los médicos especialistas que atienden a los 



5 
 

pacientes con diabetes mellitus señalan un incremento marcado de los pacientes 

de origen quechua en los últimos años.   

Asimismo, el sobrepeso y obesidad en la Región del Cusco presentan un 

incremento importante de su prevalencia. Así los casos de sobrepeso en los 

centros de salud detectados por tamizaje se incrementaron marcadamente entre 

2015-2019 (9679-18705) y también los casos de obesidad (6464-10205). En 

relación a las diez primeras causas de mortalidad por grandes grupos, si bien las 

enfermedades del sistema respiratorio continuaban ocupando para los años 2017 y 

2018 el primer lugar, las enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas 

ascendieron del séptimo a sexto (8).  

El presente estudio busca comprender las representaciones sociales de los 

pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de origen andino 

(quechua) y que concurren a los dos hospitales ya señalados. Las representaciones 

sociales entendidas como el sentido común de las personas, deben permitir una 

aproximación a lo que estos pacientes piensan, sienten y actúan en relación a su 

enfermedad. En la revisión realizada no se ha encontrado a nivel del país estudios   

sobre las representaciones sociales sobre la diabetes en pacientes indígenas, si 

existen en cambio estudios de este tipo realizados en varios países 

latinoamericanos como México, Colombia, Venezuela, Argentina y Chile, los 

mismos que se reseñarán en la sección correspondiente.  

El conocimiento logrado en este estudio, como se indicó previamente debe servir 

de base para plantear estrategias educativas en salud con enfoque de 

interculturalidad  en los pacientes de origen quechua con diagnóstico de diabetes,  

a fin de contribuir a un control más efectivo de la DM2 en esta población. Es en 



6 
 

base a las consideraciones señaladas que se plantea la pregunta de investigación 

en los siguientes términos: 

Pregunta de Investigación 

¿Cuáles son las representaciones sociales sobre la experiencia de enfermar de los 

pacientes de origen quechua con diagnóstico de diabetes tipo 2 en los hospitales 

Regional y Antonio Lorena de Cusco, Perú? 

 

2.2 Marco Teórico  

2.2.1 Los pueblos indígenas  

Los pacientes del presente estudio -pacientes de origen quechua con diagnóstico 

de diabetes mellitus tipo 2 en los hospitales Regional y Antonio Lorena de Cusco- 

pueden ser considerados, siguiendo a Marisol de la Cadena cuando caracteriza a 

los habitantes de origen rural de la ciudad del Cusco, como indígenas mestizos 

(9). Es por ello que es importante revisar los conceptos y los hechos más 

resaltantes sobre el bienestar y salud de los pueblos indígenas y de los mestizos.  

Sobre el concepto de pueblos indígenas ha existido un amplio debate desde hace 

varias décadas hasta la actualidad. En el documento State of World’s Indigenous 

Peoples 2009 (10), de las Naciones Unidas se señala el concepto que Roberto R. 

Martínez Cobo planteo en 1987:  

“Las comunidades indígenas, pueblos y naciones son aquellas que, 

teniendo una continuidad histórica con las sociedades previas a la 

invasión y la colonización que se desarrollaron en sus territorios, se 

consideran ellos mismos distintos de otros sectores de la sociedad que 

ahora prevalecen en esos territorios o parte de ellos. Ellos forman al 



7 
 

presente los sectores no dominantes de la sociedad y están determinados 

en preservar, desarrollar y trasmitir a las futuras generaciones sus 

territorios ancestrales, su identidad étnica, como la base de su 

continuidad como pueblos, en concordancia con sus patrones culturales, 

sus instituciones sociales y su sistema legal”.  

El autor destaca la importancia central que tienen para estos pueblos,  no solo la 

conservación de sus territorios sino también sus valores culturales para su 

continuidad como pueblos. En el citado trabajo se señala también que cualquier 

proyecto de desarrollo económico y social requiere tomar en cuenta los enfoques 

de pobreza y bienestar de los pueblos indígenas (10).  

Al respecto se señala en el documento  que en las últimas décadas en el contexto 

de la economía neoliberal se ha acentuado las desigualdades entre los diferentes 

países y al interior de ellos afectando los esfuerzos para un desarrollo sostenible. 

En ese marco se ha impulsado la privatización de las actividades estatales y se ha 

incrementado el rol del libre mercado, se ha flexibilizado el mercado laboral y se 

ha liberalizado el comercio. Los beneficios de estas políticas en general no han 

alcanzado a los pueblos indígenas del mundo quienes sufren los costos como son 

la degradación ambiental y de sus territorios (10). 

En correspondencia con lo señalado también se deja establecido  que los pueblos 

indígenas sufren las consecuencias de una injusticia histórica incluyendo la 

colonización, la desposesión de sus territorios y recursos, opresión y 

discriminación, así como la falta de control sobre sus propios modos de vida. De 

esta manera su derecho al desarrollo ha sido básicamente negado por los estados 

coloniales y modernos en busca del crecimiento económico. Como consecuencia 



8 
 

de ello los pueblos indígenas han ido perdiendo su poder y han devenido entre los 

grupos sociales más empobrecidos en sus respectivos países (10). 

De otro lado se señala que los pueblos indígenas tienen culturas ricas y diversas 

basadas en una profunda relación espiritual entre ellos, con el territorio y los 

recursos naturales; la separación  entre naturaleza y cultura no existe en las 

sociedades indígenas. Asimismo, las culturas indígenas están basadas en una 

perspectiva colectiva y consideran sus territorios y recursos como bienes 

colectivos. De otro lado las comunidades indígenas mantienen sus culturas vivas 

transmitiendo su cosmovisión, sus conocimientos y destrezas, sus artes, sus ritos y 

desempeños de una generación a otra (10). 

En lo relacionado a la educación se indica también que los pueblos indígenas 

están particularmente afectados en su derecho a la educación por la pobreza, la 

marginalización, los servicios precarios y mal financiados, la distancia geográfica 

y los conflictos. Como resultado los estudiantes indígenas tienen menores niveles 

de matrícula, mayor deserción y resultados más pobres que la población no 

indígena en sus mismos países. La educación se recuerda es tanto un derecho por 

sí mismo como un medio indispensable para la realización de otros derechos y 

libertades así como un medio para superar la pobreza y participar plenamente en 

sus comunidades (10). 

De otro lado con relación a la salud de los pueblos indígenas el documento señala 

que la “Declaración de la Naciones Unidas sobre los Pueblos Indígenas” reconoce 

que los indígenas tienen el derecho a disfrutar del más alto nivel de salud física y 

mental alcanzable y que los estados deben tomar las acciones necesarias para 

lograr progresivamente la completa realización de este derecho. Asimismo se 



9 
 

indica que para los pueblos indígenas la salud es equivalente a “la coexistencia 

armoniosa de los seres humanos con la naturaleza, con ellos mismos, con los otros 

seres, orientada al bienestar integral, espiritual, individual y de toda la sociedad y 

a la tranquilidad” (10).   

En correspondencia con lo señalado los sistemas de salud tradicionales son 

complejos y bastante estructurados en su contenido y en su lógica interna; en ese 

sentido se caracterizan por una combinación de prácticas y conocimientos acerca 

del cuerpo humano y la coexistencia con otros seres humanos, con la naturaleza y 

con los espíritus.  Asimismo  involucran la promoción de la salud, la prevención 

de la enfermedad, el tratamiento y la rehabilitación si bien con un abordaje 

integral y holístico. Indica también que muchas familias indígenas resuelven la 

enfermedad usando sea la medicina tradicional o la medicina occidental o una 

combinación de las dos (10).  

En relación a la salud de los pueblos indígenas en el citado documento precisa que 

ellos sufren el peor estado de salud, están más expuestos a tener discapacidad y 

reducida calidad de vida y finalmente mueren más jóvenes que sus contrapartes no 

indígenas. Asimismo hace notar que la Organización Panamericana de la Salud 

(OPS) ha señalado que el perfil epidemiológico actual de la población indígena 

está asociado con altos niveles de pobreza, desempleo, analfabetismo, migración, 

exclusión de la sociedad, perdida de terrenos y de su territorio, destrucción de los 

ecosistemas, alteración de la dinámica de vida y no satisfacción de sus 

necesidades básicas (10). 

En el Perú los pueblos indígenas han sido estudiados principalmente desde  las  

Ciencias Sociales como la Antropología y la Sociología. Así nuestro país ha sido 



10 
 

calificado como pluricultural, existiendo numerosos pueblos indígenas como los 

andinos (quechuas y aimaras) y los amazónicos con sus variadas familias 

lingüísticas. Al respecto Bruno Ribotta 2008 (6), con datos del Censo Nacional 

2007 precisa que los indígenas en el Perú eran 6’489,109 habitantes, lo que 

correspondía al 24.0% de la población nacional. En relación a los indígenas de 

lengua quechua señala que el departamento con mayor población era Cusco con 

830,274 habitantes, lo que representaba el 72.4% de su población. 

El mestizaje 

En relación con los pueblos indígenas de América Latina es importante considerar 

que ellos han experimentado un proceso histórico de mestizaje biológico y 

cultural muy importante a partir de la Conquista y Colonia hasta el presente, lo 

que ha contribuido a configurar su identidad social. Al respecto para J.A. Batres 

en su trabajo ¿Decolonizar la identidad mestiza? 2014 (11), señala que la 

identidad recibe múltiples influencias por lo que la misma tiene varias 

dimensiones: identidad nacional, política, étnica, de clase, religiosa, laboral, entre 

otros. Plantea también que un indígena se identifica como tal a partir adoptar las 

imágenes de ser indígena  que se ha construido socialmente dentro  y/o fuera de su 

grupo de referencia, un mestizo lo haría de igual manera; asimismo este proceso 

se da en respuesta a relaciones de poder intergrupales. Indica también  que las 

imágenes con las cuales los y las mestizas se identifican corresponden en su 

mayoría al orden colonial, continuando en nuestros días con la colonialidad que 

persiste.  

En efecto el autor indica que es necesario distinguir en primer lugar la 

“colonización”, esto es la expansión del imperio español desde finales del siglo 



11 
 

XIII y principios del siglo XIV, en territorios de Abya Ayala (América), África y 

Asia que significó ocupación, saqueo y sometimiento de los pueblos y naciones 

colonizadas. A diferencia de lo anterior la colonialidad es el patrón de relaciones 

de poder que emergió del largo proceso de sometimiento inacabado de los pueblos 

colonizados. Estos conceptos del autor se considera pueden ser útiles para 

entender la identidad de los pacientes del presente estudio. 

Al respecto Catherine Walsh en su trabajo Interculturalidad, colonialidad y 

educación 2005(12), explica que la dominación colonial ha requerido en primer 

lugar de la colonialidad del saber  que significa la negación de otras formas de 

conocimiento que no sean blancas, europeas y “científicas” en el sentido 

cartesiano y newtoniano. De esa manera están rehusados tanto el legado 

intelectual-ancestral de los pueblos indígenas y afro descendientes como sus 

formas no eurocéntricas de producción de conocimiento. Esta negación se ha 

extendido a la propia existencia humana con la colonialidad del ser  que alude a la 

no existencia y la deshumanización de dichos pueblos, o sea una negación del 

estatus de ser humano que se inició con la esclavitud y luego con el racismo y la 

discriminación y que en cierta manera continúa hasta el presente.  

En respuesta a dicha situación la autora plantea un interculturalismo como 

proyecto ético-político  que, a diferencia del multiculturalismo que solo supone el 

reconocimiento de las minorías dentro del sistema social vigente,  requiere el 

desarrollo de relaciones interétnicas horizontales a  través de la creación de 

nuevos ordenes sociales. En ese sentido esta propuesta significa la construcción de 

un imaginario distinto de sociedad que permita pensar y crear no solo las 



12 
 

condiciones  para un poder social diferente sino también otras condiciones tanto 

del conocimiento como de existencia orientado a la descolonialidad (12).  

Asimismo  la autora resalta la importancia de pensar, en nuestros países con fuerte 

presencia de población indígena, en un giro decolonial en torno al conocimiento y 

a la educación. Esto requiere tomar en cuenta las implicaciones de historias 

locales y epistemologías negadas y subalternizadas Asimismo señala que para  

confrontar la hegemonía y la colonialidad del pensamiento occidental es 

importante hacer visible nuestras propias subjetividades y prácticas incluyendo 

nuestras prácticas pedagógicas (12). Estas ideas de la autora se considera que 

pueden ser útiles en el presente trabajo para desarrollar una propuesta educativa 

con enfoque intercultural para los pacientes de origen quechua.  En efecto se 

considera valiosa su propuesta de desarrollar una interculturalidad como proyecto 

ético-político para construir un nuevo orden social y en ese marco la importancia 

de un giro decolonial en torno al conocimiento y la educación incluyendo la 

necesidad de hacer visible “nuestras” subjetividades y prácticas.  

2.2.2 La interculturalidad 

El enfoque intercultural planteado en el presente estudio como base de una 

propuesta educativa para los pacientes con diabetes de origen andino requiere de 

una revisión sucinta de los abordajes más importantes sobre el tema. Al respecto 

es necesario  tomar en cuenta en primer lugar el concepto de aculturación 

desarrollado Nathan Wachtel en su trabajo La aculturación 1978 (13), que 

sostiene que este proceso se dio históricamente en América a partir de la 

Conquista comprendiendo  todos los fenómenos de interacción entre dos culturas 

diferentes siendo una de ellas dominante. Así según el autor en el Perú y México 



13 
 

se dio una “aculturación impuesta” a través del control directo de los españoles 

sobre la población indígena, en cambio con los araucanos se produjo una 

“aculturación espontanea” al haberse sometido a los dinamismos internos de la 

sociedad indígena.  

Dice también el autor que los fenómenos de aculturación dieron como resultados 

sea a la “integración” de una parte o a la “asimilación” de otra parte. En el primer 

caso las innovaciones toman sentido dentro de una tradición indígena readaptada, 

en el segundo la adopción de los elementos europeos va de la mano con la 

eliminación de las tradiciones indígenas. Entre ambos polos señala hay tipos 

intermedio como el “sincretismo” donde se da una combinación de diversos 

elementos de las dos culturas pero que dan lugar a un nuevo sistema basado en 

otros principios (13).   

Estos conceptos que se desarrollaron desde los años 50 del siglo pasado, han sido 

utilizados por la Antropología en las siguientes décadas para entender el proceso 

de cambio cultural que se dio en América Latina desde la Conquista y la Colonia 

hasta el presente. En los años 90 buscando explicar por qué el proyecto 

emancipador y democratizador de la modernidad aún no se había podido realizar 

García Canclini en su trabajo Culturas Hibridas 1989 (14), planteaba que “los 

países latinoamericanos eran resultado de la sedimentación, yuxtaposición y 

entrecruzamiento de las tradiciones indígenas (especialmente en las áreas 

mesoamericana y andina), del hispanismo colonial católico y de las acciones 

políticas, educativas y comunicacionales modernas”. Señala también que pese a 

los intentos de dar a la cultura de élite un perfil moderno, recluyendo lo indígena y 



14 
 

lo colonial en sectores populares, “un mestizaje interclasista ha generado 

formaciones hibridas en todos los estratos sociales”. 

Desde una perspectiva más global y recogiendo el cuestionamiento a la 

modernidad incluyendo a su versión crítica Boaventura de Souza Santos en su 

trabajo Refundación del Estado en América Latina. Perspectivas desde una 

epistemología del Sur 2010 (15), propone una epistemología del Sur que la 

entiende como “el reclamo de nuevos procesos de producción y de valoración de 

conocimientos válidos, científicos y no científicos, y de nuevas relaciones entre 

diferentes tipos de conocimiento, a partir de las prácticas de las clases y grupos 

sociales que han sufrido de manera sistemática las injustas desigualdades y las 

discriminaciones causadas por el capitalismo y por el colonialismo”.  

Indica asimismo el autor que “la comprensión del mundo es mucho más amplia 

que la comprensión occidental del mundo” y que la transformación progresista del 

mundo puede ocurrir por caminos no previstos por el pensamiento occidental, 

incluso por el pensamiento crítico occidental (incluyendo el marxismo) y que “la 

diversidad del mundo es infinita, una diversidad que incluye modos muy distintos 

de ser, pensar y sentir, de concebir el tiempo, la relación entre seres humanos y 

entre humanos y no humanos”. Indica también que para desarrollar esta 

epistemología es necesario de una parte aprender otros conocimientos sin olvidar 

el propio (“ecología de saberes”) y de otra crear inteligibilidad recíproca entre las 

diversas experiencias del mundo, tanto las disponibles como las posibles 

(“traducción intercultural”) (15). Estos conceptos del autor que se consideran nos 

ayudan a entender mejor los retos que plantea una educación en salud incluyendo 

la diabética con enfoque intercultural. En efecto se puede asumir que los 



15 
 

conocimientos y prácticas de los pacientes del presente estudio sobre, indígenas 

mestizos de origen quechua, sobre su enfermedad, son válidos y podrían 

interactuar con los conocimientos y prácticas de la Medicina Moderna.  

Es también importante señalar que en el Perú,  el análisis del mestizaje tuvo en 

José María Arguedas a uno de sus representantes más destacados ya que no solo 

analizó sino vivió y sintió dicho proceso. Al respecto es conocida su expresión 

“yo no soy un aculturado, soy un peruano que orgullosamente, como un demonio 

feliz habla en cristiano y en indio, en español y en quechua” (16). Señalaba 

también el autor en uno de sus primeros trabajos “Entre el kechwa y el castellano 

la angustia del mestizo” 1939 (17), que este proceso de mestizaje que arrancó con 

la Conquista y la Colonia fue en el plano cultural muy lento durante dicho periodo 

e incluso durante la Republica del siglo XIX, recién en el siglo siguiente se dieron 

cambios importantes, así “los mestizos siguieron aumentado en número y en 

cultura y llegaron a ser pueblo, mayoría en el Ande del Perú como ciudadanos y 

como espíritu”. Continúa señalando que  Occidente no pudo dominar a este 

mestizo porque su profunda entraña india lo defendió y siguió y sigue pugnando 

por crearse una propia personalidad cultural. Y por eso, porque “en el espíritu del 

mestizo es ya más lo indio que lo español y por eso el castellano puro no puede 

ser su idioma legítimo”. 

En las décadas siguientes a la elaboración de estas reflexiones del autor, el 

fenómeno del mestizaje se desarrolló en nuestro país en forma paralela a otros 

procesos sociales como la migración de la población andina hacia las ciudades de 

la Costa y de la Sierra, la urbanización y un cierto tipo de desarrollo capitalista lo 

que ha configurado una sociedad multicultural (18). Estos cambios fueron a su 



16 
 

manera vividos y analizados por Arguedas y volcados tanto en sus trabajos  

literarios como en sus estudios antropológicos. Se reconoce que en una de sus 

últimas novelas “Todas las Sangres” el autor expresa con más claridad lo que ha 

llamado C.I. Degrégori la “utopía arguediana”, de unir el caudal de las diferentes 

culturas del Perú sin que ello signifique la aculturación de los subalternos. Indica 

también éste autor que Arguedas logro intuiciones que lo convirtieron en el 

precursor de la interculturalidad como base para la construcción de un Perú 

diferente y que ella solo puede plasmarse entre ciudadanos con iguales derechos y 

con mínimos de equidad económica (19).  

Al respecto es muy importante considerar lo planteado por Fidel Tubino en su 

libro La interculturalidad en cuestión 2016 (20) en el sentido de que hay un 

interculturalismo funcional  neoliberal que postula la necesidad del dialogo y el 

reconocimiento intercultural pero sin darle la debida importancia al estado de 

pobreza crónica y en muchos casos extrema en que se encuentran los ciudadanos 

que pertenecen a las culturas subalternas de la sociedad. Este interculturalismo 

funcional  produce un discurso y una praxis legitimadora que se visibiliza 

mediante los Estados nacionales y las instituciones de la sociedad civil. Así señala 

que en nuestro país el Estado ha incorporado el discurso de la interculturalidad en 

la Constitución, esto sin embargo siendo positivo está restringido al sector  

Educación y no al Estado en su conjunto. 

Ante el interculturalismo funcional el autor plantea el interculturalismo crítico 

para lo cual parte indicando que la injusticia cultural y la injusticia económica son 

dos caras de la misma moneda,  dos aspectos indesligables de la inequidad social. 

En ese sentido el interculturalismo crítico es básicamente una propuesta de 



17 
 

cambio social en democracia, lo que implica un primer momento de 

esclarecimiento e interpretación de los hechos y un segundo momento de carácter 

ético y político los mismos que al ir juntos orientan las acciones programáticas del 

ejercicio de la interculturalidad.  Señala también que hay que empezar a 

democratizar los espacios públicos, a descolonizarlos de las leyes del mercado y  

hacerlos inclusivos de la diversidad cultural. Plantea también la urgencia de que el 

Estado sea considerado como un tejido cultural marcado por la etnicidad (20). 

Señala el autor de otro lado que un gran aporte de las democracias liberales a la 

humanidad ha sido de que la ciudadanía no es un patrimonio de unos pocos sino 

una cualidad propia de todos los seres humanos. Sin embargo indica que no basta 

el reconocimiento legal de los derechos ciudadanos para poder tener la 

oportunidad de ejercerlos. Así señala  que para los indígenas de América, el 

acceso al ejercicio de la ciudadanía implica la renuncia a su cultura y su 

asimilación a la cultura criolla, con lo que se busca uniformizar las identidades 

originarias desde los marcos de la identidad cultural de la nacionalidad dominante. 

Indica también que las concepciones amerindias de los derechos humanos deben 

ser consideradas ya que pueden contribuir a recrear nuestra concepción de los 

derechos humanos al hacer del derecho al ambiente parte de los derechos 

fundamentales al lado del derecho a la vida y a la libertad de pensamiento (20).  

El autor plantea también que en Latinoamérica, el interculturalismo instituido 

desde el Estado se lo utiliza con una lógica instrumental técnico-funcional que le 

quita su función político liberadora y lo reduce a su dimensión pedagógica. En ese 

sentido señala que el concepto de interculturalidad pone énfasis en la 

comunicación y la interacción entre las dos lenguas y principalmente entre las 



18 
 

culturas. Asimismo señala que la educación intercultural no tiene que 

circunscribirse a la educación rural, también debe desarrollarse en las áreas, 

urbanas y urbano marginales. Indica asimismo que la interculturalidad para 

consolidarse debe abarcar los diferentes sectores y  no sólo en la educación 

pública, como en los programas de salud pública y de administración de justicia 

(20). 

Se considera que estos conceptos y propuestas sobre la interculturalidad  

planteados por Fidel Tubino también nos pueden ayudar en el presente estudio no 

solo para entender mejor los retos que plantea el desarrollo de una 

interculturalidad en salud como parte de la construcción de una sociedad más justa 

sino también la importancia de que la interculturalidad se extiende a diferentes 

sectores de la sociedad como los programas de salud pública, lo que también ha 

de contribuir a construir una ciudadanía más real.  

De otro lado, es importante destacar que en el país desde hace unos años el 

Ministerio de Salud (MINSA) ya está considerando la Interculturalidad como un 

concepto transversal en sus políticas, estrategias y acciones de salud. Es conocido 

al respecto la iniciativa de la atención del parto vertical para la atención de 

gestantes de origen andino o amazónico, experiencia que siendo valiosa requiere 

seguir siendo evaluada. Asimismo desde el año 2015 el Centro Nacional de Salud 

Intercultural (CENSI) del Instituto Nacional de Salud (INS) viene impulsando el 

Curso Formación de Facilitadores para la implementación de la Interculturalidad 

en Salud (7). Luego en el año 2016 a propuesta de dicho instituto se aprueba el 

MINSA. DS N° 016. Política Sectorial de Salud Intercultural (21),  que establece 

dicha política a fin de promover el derecho a la salud de hombres y mujeres 



19 
 

indígenas, amazónicos, afroperuanos sin discriminación. Se considera que estas 

iniciativas crean también un contexto favorable en el sector salud para el 

desarrollo de modelos educativos y de atención de salud con enfoque intercultural.  

2.2.3 La diabetes mellitus  

En el Informe Mundial sobre Diabetes del 2016, la Organización Mundial de la 

Salud (OMS) (22), recuerda que la diabetes es una afección de larga duración que 

se presenta cuando la glándula pancreática no produce cantidades apropiadas de 

insulina, la hormona encargada de mantener los niveles de glucosa en sangre 

(diabetes tipo 1) o cuando el organismo no puede emplear con efectividad la 

insulina que produce (diabetes tipo 2). Señala también que las personas con 

diabetes tipo 1 necesitan la aplicación cotidiana de insulina para tener una 

cantidad adecuada de glucosa en la sangre. Los síntomas de la enfermedad 

abarcan poliuria, polidipsia, apetito aumentado, alteraciones en la vista y 

cansancio. Indica de otro lado que la Diabetes tipo 2 afecta a la mayor parte de las 

personas con diabetes en todo el planeta; los síntomas son semejantes a los del 

tipo 1 pero son a menudo menos marcados o no se presentan. Como resultado 

puede que la enfermedad no sea diagnosticada por varios años hasta que se 

presentan las complicaciones. 

En relación a los factores de riesgo el documento de la OMS, indica que la 

probabilidad de presentarse la diabetes de tipo 2 está condicionada por la acción 

mutua de causas genéticas y metabólicas. Así la probabilidad aumenta en 

presencia de factores étnicos, historia previa de diabetes en parientes, de diabetes 

en el embarazo junto con edad prolongada, peso excesivo y obesidad, 

alimentación no saludable, sedentarismo y el consumo del tabaco. Indica también 



20 
 

que el exceso de tejido adiposo, cuya valoración expresa el tipo de dieta y de 

actividad física, es la causa que se relaciona más con la probabilidad de presentar 

diabetes de tipo 2 (22).   

El informe de la OMS señala también que si la diabetes no se cuida de manera 

apropiada aparecen otras afecciones que dañan la salud y amenazan la 

supervivencia del paciente. Así dentro de las afecciones agudas se tiene la 

cetoacidosis diabética en casos de diabetes de tipo 1 y 2, niveles muy bajos de 

glucosa en sangre y coma hiperosmolar en casos de diabetes de tipo 2. Dentro de 

las afecciones crónicas tenemos el deterioro de los vasos sanguíneos de órganos 

importantes y nervios que se traducen en enfermedad cardíaca, accidente cerebro-

vascular, insuficiencia renal, ulceras e infección en las extremidades, etc. (22).   

Precisa asimismo el documento de la OMS que al aumentar la prevalencia de la 

diabetes y la longevidad de los pacientes, esta afección se está asociando con una 

mayor presencia de algunos canceres y de limitaciones en la capacidad física y 

cognitiva. Señala que la variedad de afecciones asociadas a la diabetes y al 

aumento de la longevidad de los pacientes con diabetes resaltan la importancia 

realizar el seguimiento de su calidad vida y valorar el impacto de las 

intervenciones sobre la misma (22).  

Con relación al tratamiento la OMS señala en el documento, que el punto de 

partida para vivir bien con la diabetes es un diagnóstico temprano, cuanto más 

tiempo una persona viva con su diabetes no diagnosticada y tratada los resultados 

en salud serán peores. Indica también que la diabetes tipo 2 a menudo no muestra 

síntomas y entonces algunos pacientes llegan a los servicios de salud cuando 

presentan complicaciones tales como la perdida de la vista, ataque al corazón o 



21 
 

gangrena de una extremidad. Asimismo la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente 

y a menudo hay un largo periodo de tiempo en el cual la enfermedad está ya 

presente pero no está detectada. Si el análisis de laboratorio de glucosa en plasma 

no es factible en los establecimientos de salud del primer nivel, los dispositivos 

para medir la glucosa en sangre capilar y que cumplen con los estándares de la 

International Standardization Organization (ISO) son también una alternativa 

(22). 

Señala de otro lado la OMS, que las guías nacionales y los protocolos de manejo 

adaptadas a contexto particulares son herramientas útiles para lograr un manejo 

consistente y estandarizado. Estas guías deben considerar los siguientes principios 

básicos de manejo:  

● Intervenciones para promover y apoyar estilos de vida saludables 

incluyendo dieta saludable, actividad física, evitar el tabaco y el alcohol. 

● La medicación con insulina o hipoglicemiantes orales para el control de la 

glucosa en sangre. 

● La medicación para controlar el riesgo de enfermedad cardiovascular. 

● Exámenes regulares para la detección temprana de complicaciones como 

el examen completo de la vista, la medición de proteína en sangre y el 

examen de los pies para detectar neuropatía.  

● Criterios estandarizados para la referencia de pacientes del primer nivel al 

segundo o tercero. 

● El manejo integrado de la diabetes con otras enfermedades. (22). 

En correspondencia con lo señalado la OMS, plantea que la educación del 

paciente es un componente muy importante del manejo de la diabetes. Así los 



22 
 

pacientes necesitan entender los principios y la importancia de la dieta saludable, 

de la adecuada actividad física, de evitar el tabaco y el alcohol, de la adherencia a 

la medicación, de la higiene de los pies y de la necesidad de los controles 

metabólicos periódicos y de la presencia o progresión de las complicaciones (22).  

Al respecto los especialistas en educación diabética plantean que el manejo de la 

diabetes requiere no solo el aporte del profesional médico quien plantea  la 

medicación y proporciona la orientación adecuada, sino también es fundamental la 

participación activa de las personas afectadas y el apoyo de su familia 

especialmente para cambiar los estilos de vida (5).  

En relación a los enfoques y metodologías de la educación diabética  señalan que 

esta debe ser una práctica continua que comprende cuatro etapas las mismas que  

se dan  de manera cíclica: diagnostico, proyecto, intervención y apreciación. El 

diagnóstico tiene la finalidad de determinar las necesidades educativas del 

paciente, así como los posibles problemas que se pueden presentar. Aquí es 

importante no solo considerar información demográfica, estilo de vida, historia 

clínica, conocimientos sobre diabetes, autocuidado, disposición de aprender, 

capacidad cognitiva, limitaciones físicas, estatus económico, sino también  

factores culturales. El proyecto viene a ser la formulación de los objetivos y de 

los métodos para lograrlos. La intervención es la ejecución del proyecto y la 

apreciación es la valoración del cumplimiento de los objetivos (5). Se considera 

que estos conceptos sobre la educación diabética son importantes a tomar en 

cuenta en el presente estudio. 

En relación a la diabetes que afecta a los pueblos indígenas a nivel internacional 

en el documento ya citado State of Indigenous People 2009 (10), se señala que 



23 
 

ellos son particularmente vulnerables a esta enfermedad debido a una 

combinación de factores ambientales, genéticos y socioeconómicos. Así la 

contaminación y destrucción de sus hábitats naturales y la desaparición de las 

plantas y animales silvestres ha resultado en la erosión de sus sistemas 

tradicionales de alimentación y ha deteriorado su seguridad alimentaria. Esto ha 

conducido a un incremento de la dependencia en los alimentos importados que no 

solo tienen poco valor nutricional sino a menudo alto contenido en sodio y grasa, 

causando obesidad y diabetes (10).  

Se indica también en el documento, que los procesos de selección genética que 

pueden haber sido ventajosos cuando había escasez de alimentos y había que 

obtenerlos a través de un esfuerzo físico intenso ahora hacen a los pueblos 

indígenas altamente vulnerable a la diabetes en tiempos de rápida transición a una 

dieta con altas calorías y bajos niveles de actividad física. Esta situación indica, se 

agrava por la falta frecuente de acceso de los pueblos indígenas a la atención de 

salud. La mayor parte de los pueblos indígenas nunca se les ha diagnosticado y 

tratado su diabetes, a otros se les diagnostica demasiado tarde para prevenir los 

dramáticos impactos en la vista, los riñones, los nervios y la circulación (10). 

En relación con la presencia de la diabetes en nuestro país Villena JE. en el 

trabajo Epidemiologia de la Diabetes Mellitus en el Perú 2016 (23), realizada a 

partir del análisis de varios estudios indica que la Diabetes Mellitus tipo 2 

representaba el 96.8% de los casos atendidos en los hospitales notificantes, 

asimismo que la prevalencia del sobrepeso, obesidad y síndrome metabólico en 

adultos era de 34.7 %, 17.5 % y 25 % respectivamente. Se han realizado también 

algunos estudios sobre la prevalencia de la diabetes considerando la Costa, los 



24 
 

Andes y la Amazonia. Así tenemos el estudio de Seclén SN, Rosas ME, Arias AJ, 

et al. Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in Perú: report from 

PERUDIAB, a national urban population based longitudinal study 2015 (24),  

donde entre otros resultados se encontró que  la prevalencia fue significativamente 

mayor en las poblaciones de la Costa que en las de los Andes (8.2% vs 4.5%; 

p=0.03) y de la Amazonía (3.5%; p=0.02). Ese estudio confirmo que la diabetes es 

un problema importante de salud pública en el Perú. En otro estudio de Seclén 

SN, Rosas ME, Arias AJ, et al. Elevated incidence rates of diabetes in Perú: 

report from PERUDIAB, a national urban population based longitudinal study  

2017 (25), de tipo longitudinal que concluyó en 2012 realizado en adultos de 25 y 

más años, de ambos sexos de las tres regiones del Perú (si bien no se incluyó a la 

población del ámbito rural), se encontró que  la incidencia acumulada y la tasa de 

incidencia de diabetes fueron  7.2%  y  19.5 nuevos casos por 1000 personas año. 

Estos resultados confirmaron que la incidencia en el Perú está en aumento. Al 

respecto la Asociación Peruana de Endocrinología reconociendo a la diabetes 

como un problema de salud pública importante en nuestro país elaboró la Guía 

Peruana de Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 

2008 (26), donde se destaca como una estrategia importante para su control la 

Educación de la Persona con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2).   

Es evidente sin embargo que en nuestro país aún no se conoce la prevalencia de la 

diabetes de los indígenas sean andinos o amazónicos, si bien existen algunos 

estudios y también evidencias del Ministerio de Salud de su presencia creciente en 

ambos grupos étnicos, como se indicó previamente (3), (4).  



25 
 

En lo referente a la intervención del Estado Peruano respecto a la diabetes en el 

año  2005 se emite la Ley N° 28553. Ley General de Protección a las personas 

con Diabetes (27), la misma que plantea como finalidad establecer un régimen 

legal de protección a las personas con dicha enfermedad brindando atención, 

control y cuidado a la misma, así como dotarlos de una cultura de prevención e 

integración económica y social. En los siguientes años se han emitido varias 

normas legales incluyendo documentos técnicos que desarrollan los diferentes 

componentes de esta política y que recogen en lo fundamental las orientaciones 

señaladas previamente de la Organización Mundial de la Salud respecto a esta 

enfermedad. De esta manera el Estado Peruano reconoce formalmente su 

responsabilidad con la prevención y control de la enfermedad en la población 

nacional.  

En esa línea en el año 2010 el Ministerio de Salud emite el Documento Técnico 

Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud (28), 

en el mismo están considerados para el tratamiento de la diabetes los siguientes 

medicamentos: insulina, metformina y glibenclamida. Es también útil tomar en 

cuenta que en el año 2016 se emite la Resolución Ministerial M N° 229-

2016/MINSA (29), que establece el Documento Técnico Lineamientos de 

Políticas y Estrategias para la Prevención y Control de las Enfermedades No 

Trasmisibles para el periodo 2016-2020; dentro de estas enfermedades se 

considera a la diabetes junto con las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y 

las enfermedades respiratorias crónicas y se señala también como uno de los 

enfoques orientadores la interculturalidad. Se considera que la normatividad 

señalada define en lo fundamental el marco legal y técnico del Estado Peruano 



26 
 

para la prevención y control de la diabetes como problema de salud pública, 

incluyendo la atención a la población indígena y mestiza del país. Es útil señalar 

sin embargo que pese a estos avances, en la revisión realizada no se han 

encontrado experiencias importantes sobre intervenciones educativas en nuestro 

país que consideren la identidad cultural de los pacientes.  

2.2.4 Las representaciones sociales  

Esta investigación, aborda las representaciones sociales sobre la diabetes en la 

población indígena  de origen andino, es por tanto necesario revisar los conceptos 

más importantes al respecto.  

Denise Jodelet una de las exponentes más importantes de esta teoría en su trabajo 

Les representations sociales: un domaine en expansion 2003 (30), señala en 

primer lugar que las representaciones sociales responden a la necesidad de los 

seres humanos de tomar en cuenta (en tenir) el mundo que nos rodea; en relación 

a él, es necesario adecuarse, conducirse, dominarlo física o intelectualmente, 

identificar y resolver los problemas que él plantea; es por ello que fabricamos las 

representaciones. Plantea asimismo que frente al mundo que nos rodea no estamos 

equipados solamente de automatismos ni tampoco estamos aislados en la vida 

social: este mundo lo compartimos con los otros, nos apoyamos en ellos –a veces 

en la convergencia, otras en el conflicto- para comprenderlo, manejarlo o 

afrontarlo. 

Indica la autora, en correspondencia con lo señalado y recogiendo el consenso de 

la comunidad científica, que la representación social: 



27 
 

“es una forma de conocimiento, socialmente elaborada y compartida, 

teniendo un enfoque práctico y orientado a la construcción de una 

realidad común a un conjunto social” (30).  

Indica asimismo que se le designa también como “el saber del sentido común” o 

incluso como el “saber ingenuo” o “natural” y que esta forma de conocimiento se 

distingue entre otros, del conocimiento científico. Señala también la autora, que 

las representaciones sociales en tanto sistemas de interpretación, regulan nuestra 

relación con el mundo y con los otros, orientan y organizan las conductas y las 

comunicaciones sociales. Asimismo ellas intervienen en procesos tan variados 

como la difusión y asimilación de conocimientos, el desarrollo individual y 

colectivo, la definición de las identidades personales y sociales, la expresión de 

grupos y las transformaciones sociales (30). 

Señala también que la teoría de las representaciones sociales tiene tres 

características destacadas: vitalidad, transversalidad y complejidad. La vitalidad al 

renovar no solo la psicología social y la sociología, también otras ciencias sociales 

como la antropología y la lingüística. La transversalidad al interpelar y articular 

estos diferentes campos de la investigación. Y la complejidad al ubicarse en el 

cruce de la dinámica social y de la dinámica psicológica lo que conduce a la 

elaboración de una teoría compleja (30).    

En América Latina la teoría de las representaciones sociales ha tenido un 

desarrollo y aplicación importantes. Así Sandra Araya en su trabajo Las 

representaciones sociales: Ejes teóricos para su discusión 2002 (31), señala que 

las representaciones sociales “hacen referencia a un tipo específico de 

conocimiento que juega un papel crucial sobre cómo la gente piensa y organiza su 



28 
 

vida cotidiana: el conocimiento del sentido común”. Indica también que “este 

incluye contenidos cognitivos, afectivos y simbólicos que tienen una función no 

solo en ciertas orientaciones de las conductas de las personas en su vida cotidiana, 

sino también en las formas de organización y comunicación que poseen tanto en 

sus relaciones interindividuales como entre los grupos sociales en que se 

desarrollan”.  

Otra autora, Irene Vasilachis en su trabajo Pobres, pobreza, identidad y 

representaciones sociales 2003 (32), señala que para la sociología tres paradigmas 

epistemológicos, que fueron definidos como marcos teórico-metodológicos, han 

sido utilizados para interpretar los fenómenos sociales en el contexto de una 

determinada sociedad. Estos paradigmas son: el materialista-histórico, el 

positivista y el interpretativo, este último en vías de consolidación. La autora sin 

negar la utilidad de los dos primeros plantea la importancia de usar el paradigma 

interpretativo en la medida en que permite conocer mejor la perspectiva del 

“otro”, es justamente eso lo que busca la teoría de las representaciones sociales.  

Refiere también la autora, que desde su punto de vista el paradigma interpretativo 

tiene cuatro supuestos básicos:  

a) La resistencia a la naturalización del mundo social: el análisis de los 

motivos de la acción, de las normas, de los valores y de los significados 

sociales es más importante que la búsqueda de la causalidad, de las 

generalizaciones y de las predicciones relacionadas al mundo físico y de 

los estados de cosas. 

b) La relevancia del concepto del mundo de la vida: este mundo es el 

contexto en el que se dan los procesos de entendimiento, proporciona los 



29 
 

recursos necesarios para la acción y se presenta como horizonte, 

ofreciendo a los actores sociales patrones y modelos de interpretación.  

c) De la observación a la comprensión y del punto de vista externo al punto 

de vista interno: la comprensión de la realidad simbólicamente pre 

estructurada requiere la función participativa del intérprete (el 

investigador) que no “da” significado a lo observado, sino que hace 

explicita la significación “dada” por los participantes. 

d) La doble hermenéutica: los conceptos de segundo grado creados por los 

investigadores para reinterpretar una situación que ya es significativa para 

los participantes son, a su vez utilizados por los individuos para interpretar 

su situación convirtiéndose en  nociones de primer grado (32).  

Es en base a estos criterios del paradigma interpretativo que la autora plantea que 

“se hace necesario asumir, frente a la epistemológica del sujeto cognoscente (el 

investigador), la epistemología del sujeto conocido (el investigado), esto debe 

permitir un mejor conocimiento de la realidad social”. Es importante indicar que 

esta propuesta implica reconocer la validez del conocimiento del sujeto conocido 

a partir del reconocimiento de la igualdad esencial, más no existencial, entre los 

seres humanos (32).   

Es muy importante de otro lado también considerar que las representaciones 

sociales tienen su organización y su estructura. Al respecto W. Wagner y N. 

Hayes en su obra “El discurso de lo cotidiano el sentido común. La teoría de las 

representaciones sociales” 2011 (33), señalan que la forma concreta que adoptan 

el conocimiento de contenido racional y las representaciones sociales en la mente 

de la gente es similar a las imágenes y las metáforas. Estas últimas están 



30 
 

compuestas por tres elementos: un dominio experiencial, un dominio otro y la 

relación de correspondencia entre ambos. El dominio experiencial proporciona la 

imagen mental a través de la cual una teoría o un fenómeno poco comprensible se 

convierte en inteligible; el dominio otro está más lejos de la experiencia, es más 

abstracto y menos comprensible. 

Señalan también dichos autores, que las representaciones sociales no solo tienen 

la organización básica referida sino también tienen una estructura y función y que 

está formada por un núcleo central y una periferia. El núcleo central la da 

significado y coherencia a la representación social, sus elementos se recuerdan 

mejor, son más estables y tienen implicancias en la acción. La periferia suele 

cumplir un rol de adaptación a la realidad, son más cambiantes y cumplen una 

función de protección (33). 

Finalmente los autores indican que las representaciones sociales se van a construir 

en los procesos de comunicación y en el discurso de los grupos sociales, más que 

en la contemplación individual. En ese sentido los procesos de especial 

importancia en esa dinámica son la categorización y el anclaje, el marcaje social, 

el auto posicionamiento y la objetivación. La categorización y el anclaje vienen a 

ser la clasificación y la articulación de las imágenes y metáforas al sistema 

cognitivo de las personas. El marcaje social es la relación que se establece entre 

las condiciones sociales y las operaciones cognitivas de las personas en relación 

con determinados objetos sociales. El auto posicionamiento consiste en que los 

actores sociales se ubican dentro del mundo social. Finalmente la objetivación es 

un mecanismo por el cual el conocimiento representado socialmente adquiere su 

forma específica y concreta (33). El conjunto de estos conceptos sobre las 



31 
 

representaciones sociales se considera muy importantes a tomar en cuenta para la 

realización del presente estudio ya que el mismo busca justamente acercarse al 

sentido común de la población indígena de origen quechua del Cusco en relación 

a su experiencia de vivir la diabetes. 

2.2.5 Antecedentes  

Existen varios estudios sobre las representaciones sociales de la diabetes en 

pueblos indígenas de Latino América, aquí presentamos los que se considera más 

ilustrativos.  

Un estudio de J.A. Cardona Representaciones sociales sobre medicina tradicional 

y enfermedades foráneas en indígenas Embera Chamí de Colombia 2012 (34), 

tenía como propósito conocer las representaciones sociales de la medicina 

tradicional y de las “enfermedades foráneas” en dicho pueblo. La metodología se 

basó en una muestra de 22 pacientes indígenas, se realizaron entrevistas, diarios 

de campo y observación participante y no participante. En los resultados se 

constató que para los pacientes el proceso salud enfermedad es la armonía en las 

dimensiones psíquico mental, espiritual, social, ambiental y físico-biológica. La 

enfermedad ocurre cuando se ha perdido dicho equilibrio, en el caso de la diabetes 

y otras enfermedades foráneas por la influencia del mestizaje que ha alterado su 

alimentación; para su diagnóstico y tratamiento se necesita los recursos de la 

medicina moderna si bien sus plantas medicinales ayudan. Como conclusión se 

señala que el universo simbólico indígena contribuye a la interculturalidad en 

salud, promueve el abordaje integral de las enfermedades foráneas y favorecen el 

uso contextualizado del saber ancestral. 



32 
 

Otro estudio, de F. Bautista Prevención Intercultural de la Diabetes Tipo II en el 

pueblo Pemón-Kamarakoto 2014 (35), buscó sistematizar la experiencia 

intercultural de la amenaza que representan las enfermedades crónicas como la 

diabetes mellitus y la construcción colectiva de un criterio útil para la prevención 

en dicho pueblo del municipio de Gran Sabana, estado de Bolívar, Venezuela. La 

metodología del trabajo fue cualitativa, uniendo el enfoque paradigmático 

interpretativo con la Investigación Acción Participativa (IAP) y el método 

etnográfico. En los resultados se evidenció la coexistencia de la racionalidad 

biomédica y el “socio-mágico tradicional” así como la ausencia de 

interculturalidad en la atención formal de salud (con el etnocentrismo de la 

primera) y la falta de prevención con enfoque intercultural. La diabetes es 

consecuencia de un “taren” maléfico, es incurable, se le teme y hay cierta 

resignación (“de algo hay que morirse”). Se constata también que hay falta de 

prevención en relación a la diabetes. Finalmente como conclusión se plantea la 

conveniencia de impulsar alternativas de carácter intercultural para evitar la 

diabetes.   

La investigación de J.T. Page Subjetividades sobre la causalidad de diabetes 

mellitus entre seis tseltales de la cabecera municipal de Tenejapa, Chiapas 

(México) 2015 (36), tuvo como objetivo explorar las subjetividades de los 

tseltales de la cabecera municipal de Tenejapa con diabetes sobre la causa de su 

“azúcar” en la sangre. Se realizó una investigación cualitativa mediante 

entrevistas en profundidad a pacientes con dicha afección. En los resultados se 

encontró que quienes padecen la diabetes sitúan la causa del padecimiento en el 

plano “natural”, así la atribuyen en primer lugar a malos hábitos de vida (consumo 



33 
 

de cerveza, refrescos, enlatados) y consideran como desencadenantes situaciones 

emocionales extremas o de larga duración. En el otro extremo se encuentra 

personas que consideran el susto como causa desencadenante o bien que la 

enfermedad les fue introducida por otra persona (envidia u odio), sin embargo, la 

idea más frecuente en este polo es que les han echado el mal (ak’chamel). La 

conclusión más importante es que quienes han tenido mayor interacción con la 

sociedad mestiza se inclinan a descartar los aspectos no naturales, situando la 

enfermedad del “azúcar” en el ámbito natural, como los hábitos alimenticios y los 

factores emocionales. 

El trabajo de S. Bermedo Dimensiones y significados que adquiere el proceso 

salud-enfermedad-atención en usuarios mapuche-williche con diabetes mellitus e 

hipertensión arterial 2015 (37) buscó describir las concepciones y prácticas 

terapéuticas tradicionales que convergen en la atención de usuarios indígenas 

Mapuche-Tiliche con diagnóstico de diabetes e hipertensión arterial de los 

establecimientos de salud ubicados en Río Negro, Chile. Se trata de un estudio 

exploratorio-descriptivo de carácter socio-antropológico con el enfoque del 

paradigma interpretativista. En los resultados se encontró que para los usuarios la 

diabetes y la hipertensión son enfermedades que no se conocían antes, que 

llegaron con la incorporación de alimentos procesados con alta cantidad de grasa 

y azúcar propios de la vida moderna y que tienen un tratamiento basado en 

elementos químicos (pastillas) “invasivos” para el organismo. Asimismo ellos 

complementan, alternan o sustituyen la medicina occidental por la medicina 

mapuche (incluyendo el uso de algunas hierbas medicinales) para tratar la diabetes 

mellitus e hipertensión arterial. La conclusión fue que las concepciones de las 



34 
 

enfermedades cardiovasculares desde el modelo médico oficial-hegemónico no 

son parte de la matriz cultural del pueblo mapuche-williche, constatándose que la 

adherencia al tratamiento moderno impuesto es baja en pacientes indígenas. 

El estudio de S. Lerín P., C. Juárez y D. Reartes Creencias de indígenas 

chiapanecos en torno a la diabetes y posibilidades de atención intercultural 

(México) 2015 (38), se propuso describir las experiencias de padecer diabetes tipo 

2 en un grupo de pacientes indígenas con diagnóstico de diabetes de los servicios 

de salud de los Altos de Chiapas (maya hablantes del sureste mexicano). Se 

realizó un estudio cualitativo con entrevistas semi estructuradas. En los resultados 

se encontró que en la construcción del padecer se encuentran distintas entidades 

enfermantes algunas naturales y otras sobre naturales, pero que han de producir 

angustias, sufrimiento y sobre todo susto. En relación al tratamiento los pacientes 

utilizan en primer lugar el recurso terapéutico comunal antes de acudir al médico, 

incluyendo aquí el uso de diferentes plantas medicinales; indican también que no 

van al curandero ya que el mismo no puede tratar esa enfermedad. Se constata 

asimismo que la atención que reciben los usuarios indígenas en los servicios de 

salud de la zona es precaria y de mala calidad. La conclusión más importante es 

que la diabetes en contextos indígenas requiere de un tratamiento con pertinencia 

cultural para lograr la adherencia al tratamiento. 

Un trabajo muy interesante es el de L. Montesi La diabetes como metáfora de 

vulnerabilidad. El caso de los ikojts de Oaxaca (México) 2017 (39), en el que 

mediante una investigación etnográfica se exploró las representaciones 

socioculturales de la diabetes y sus experiencias de vida con ésta afección. A éste 

efecto se usó las entrevistas semi estructuradas en personas de esa comunidad con 



35 
 

diagnóstico previo de diabetes de tipo 2 auto reportado. Los resultados el estudio 

indican  que para muchos miembros de ese grupo la diabetes es una expresión de 

la vulnerabilidad, consecuencia de los cambios socioeconómicos, alimentarios y 

ambientales sufridos en las últimas décadas y que se han inscrito en su cuerpo y 

en su horizonte de sentido. Los ikojts señalan que antes vivían vidas más largas y 

sanas si bien su existencia era más dura la gente era más fuerte y poco inclinada a 

enfermarse. Asimismo las emociones fuertes y negativas (sobre todo susto, coraje 

y muina, pero también la tristeza y el pensar mucho) constituyen un componente 

muy importante de la enfermedad. Ellos si bien asocian la diabetes con las curas 

biomédicas («esta enfermedad es para doctor, no para curandero»), con frecuencia 

recurren a sus terapeutas tradicionales, quienes curan sus almas, atienden sus 

sustos y tratan la causa última de su enfermedad, a la que evidentemente 

consideran de tipo social y espiritual. Los pacientes lamentan la mala calidad de la 

atención de salud que reciben. La conclusión es que para enfrentar a la diabetes se 

necesita proponer un modelo de vulnerabilidad de tipo holístico, relacional y de 

larga duración que resalte las interacciones entre etnia, clase y género dentro de 

un contexto determinado históricamente. 

El trabajo de J.T. Page, E. Eroza y C.G. Acero Vivir sufriendo de azúcar. 

Representaciones sociales sobre diabetes mellitus en tres localidades de los Altos 

de Chiapas (México) 2018 (40), buscó conocer la subjetividad, las experiencias y 

trayectorias de mayas y mestizos pobres que viven sufriendo la diabetes mellitus. 

Se realizó una investigación cualitativa mediante entrevistas a los pacientes y sus 

familiares. En los resultados se señala en primer lugar que entre tseltales, tsotsiles 

y mestizos hay una cosmovisión que  alude a elementos de orden ideológico, 



36 
 

cosmogónico, religioso, biomédico, los mismos que están activos en la 

subjetividad y en sus prácticas del proceso salud-enfermedad-atención prevención. 

Cuando el problema de salud rebasa las capacidades de la auto atención se recurre 

a terapeutas de los diferentes sistemas médicos al alcance de la familia, ya sea 

hierbateros, hueseros, promotores de salud, doctores o biomédicos a nivel público 

o privado. Asimismo en relación a la diabetes la mayor parte de participantes 

manifestaron que el «azúcar no pide rezo», que es una enfermedad natural y 

requiere, en algunos casos plantas, y en otros “medicina de farmacia”. La  

conclusión más importante es que la biomedicina tiene que adentrarse en las 

modalidades culturales del padecer y posibilitar de esa manera la generación de 

intervenciones educativas para un manejo más adecuado.  

La investigación de F. Quiñonez, M. de L. Vargas y R. Soltero Los wixáritari con 

diabetes mellitus y sus vínculos con la enfermedad: desde la aparición del 

síntoma hasta una primera explicación. (México) 2019 (41), estudió el proceso de 

construcción del esquema conceptual, referencial y operativo sobre la diabetes 

mellitus tipo 2 en una comunidad indígena de Jalisco. Se realizó un estudio 

cualitativo a partir de entrevistas en profundidad, se contó con siete participantes. 

Se señala que la diabetes no existe en la cosmovisión, ni en el desarrollo histórico, 

social y cultural del pueblo wixárika. En los resultados se encontró que el 

wixárika con diabetes construye su esquema conceptual, referencial y operativo 

sobre la diabetes a partir de tres vínculos: los síntomas en el cuerpo, la explicación 

del wixárika a sus síntomas, y las explicaciones del espacio social a su 

enfermedad. Los resultados dan cuenta de que para los entrevistados el susto o 

coraje causan la diabetes. La conclusión es que los wixáritari están padeciendo 



37 
 

esta enfermedad crónico-degenerativa como resultado de la adopción acrítica de 

estilos de alimentación, modos de vida y subsistencia de los mestizos, pero 

también a causa de la discriminación que sufren por pertenecer a un pueblo 

originario. 

El estudio de M. Cruz y MA. Cruz El significado de la diabetes mellitus entre 

indígenas chontales de Tabasco, México, 2020 (42), tuvo como objetivo 

comprender el significado de la diabetes y algunas diferencias de género en torno 

al cuidado del padecimiento en indígenas chontales. En la metodología se trató de 

un estudio cualitativo de corte fenomenológico-hermenéutico utilizando una 

entrevista semi estructurada en pacientes de ambos sexos. En los resultados 

aluden al “susto” como el detonador de la enfermedad. Los pacientes al recibir el 

diagnóstico de  diabetes lo perciben como un destino fatal, por otro lado se 

encontró desconfianza en los tratamientos de diálisis e insulina, que se conciben 

como precursores del fallecimiento. En relación con el tratamiento se percibe de 

los discursos un cumplimiento parcial del tratamiento médico y la herbolaria es 

utilizada como tratamiento eficaz para su enfermedad. Sobre la dieta manifiestan 

que se les pide dejar de comer y beber alimentos que han formado parte de su 

dieta diaria y entonces se preguntan ¿qué van a comer, se van a morir de hambre? 

Refieren también que son las mujeres quienes realizan, más el autocuidado de la 

enfermedad; se encontró también una importante confianza en Dios para los 

resultados de la enfermedad. La conclusión más importante es la conveniencia de 

considerar los significados de la enfermedad que tiene los pacientes e incorporar 

la interculturalidad en la atención de personas indígenas. 



38 
 

El trabajo de S. Hirsch y V. Alonso La emergencia de la diabetes en una 

comunidad tapiete de Salta: género, etnicidad y relaciones con el sistema de 

salud. Argentina 2020 (43), tenía como propósito realizar una exploración 

etnográfica de los determinantes socioculturales y de genero de los procesos de 

atención y prevención de diabetes en indígenas de dicho pueblo. Se trata de una 

investigación cualitativa mediante entrevistas semi estructuradas a pacientes con 

esta enfermedad de un centro de salud, se complementó el estudio con entrevistas 

al personal de salud y la observación participante. En los resultados la diabetes es 

referida como consecuencia del estrés emocional como el dolor por la muerte de 

un familiar querido. Muchos pacientes recurren a hierbas medicinales para tratar 

su diabetes en combinación con los medicamentos recetados. En relación a la 

alimentación cuando comienzan a sentirse mejor, retornan a las prácticas 

alimentarias habituales y abandonan la dieta. En la atención se evidencia la falta 

de articulación de las intervenciones socio sanitarias con las prácticas nativas de 

salud-enfermedad-atención y problemas en la comunicación del diagnóstico y 

tratamiento. La conclusión es que para la recuperación de la salud y el bienestar 

de las comunidades indígenas se requiere una articulación entre el estado y dichas 

comunidades para lo cual es necesario estrategias de salud intercultural. 

Una apreciación de conjunto de los trabajos presentados,  permite concluir que la 

diabetes es una enfermedad nueva para los indígenas y que está teniendo creciente 

presencia en ellos. Que asimismo en los saberes y prácticas sobre esta enfermedad 

confluyen dos racionalidades diferentes, la medicina moderna y la tradicional de 

los pueblos indígenas. Así en relación a la causa de la enfermedad señalan desde 

las prácticas alimentarias y de bebidas traídas desde la modernidad hasta la 



39 
 

intervención da fuerzas sobrenaturales o un estado emocional muy fuerte. El 

componente emocional de padecer la enfermedad es sin embargo poco abordado 

en estos estudios. En relación con el tratamiento se evidencia el uso de los 

medicamentos modernos complementado con el recurso de plantas medicinales 

tradicionales. Se recoge también la dificultad que tienen los pacientes para 

cumplir la dieta prescrita por la medicina moderna.  

De otra parte, algunos autores de los trabajos presentados destacan la importancia 

de considerar los factores estructurales de tipo económico, político, cultural y 

ambiental que ha afectado a las poblaciones indígenas y que explican la presencia 

creciente de la diabetes en esta población. Se señala también la importancia del 

enfoque intercultural para una adecuada atención preventiva y curativa de esta 

población. En el plano metodológico estos trabajos destacan la utilidad que tiene 

para el estudio de esta población el enfoque antropológico incluyendo el uso de 

los métodos en investigación cualitativa como por ejemplo la entrevista a 

profundidad.  

Es importante señalar de otro lado que existen numerosos estudios sobre 

conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) sobre salud-enfermedad-atención de 

los pacientes con diabetes que suelen utilizarse como paso previo para 

implementar o evaluar intervenciones en salud destinadas a prevenir y controlar 

esta afección. Se considera que este tipo de estudios siendo útiles tienen 

limitaciones importantes en el sentido de que desde el punto de vista 

epistemológico se realizan solo desde la cultura moderna incluyendo el enfoque 

de la medicina moderna y no toman en cuenta los saberes de los pueblos 

indígenas; asimismo estos estudios con su metodología cuantitativa tienen 



40 
 

limitaciones claras para recoger lo que piensan, sienten y actúan los que sufren la 

enfermedad, esto es los pacientes. 

2.3  Justificación del estudio 

El desarrollo del presente trabajo debe permitir en primer lugar tener una mejor 

comprensión de las representaciones sociales sobre la salud-enfermedad-atención 

de salud de los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de origen 

quechua de una región muy representativa de dicha etnia (Cusco). Asimismo este 

conocimiento debe permitir tener la base para una propuesta de  una intervención 

educativa más efectiva para controlar la DM 2 en los pacientes de origen quechua, 

a través de estrategias y programas con enfoque intercultural. También este 

conocimiento puede aportar a que los servicios de salud mejoren la atención de 

salud de los pacientes de origen andino con un enfoque intercultural. 

Marco Conceptual 

1. Pensamiento: es el conjunto de ideas propias de una persona, de una 

colectividad o de una época. https://dle.rae.es/pensamiento 

2. Sentimiento: se refiere tanto a un estado de ánimo como también a una 

emoción conceptualizada que determina el estado de ánimo.  

https://dle.rae.es/sentimiento 

3. Actitud: se ha definido la actitud como una organización duradera de 

creencias y cogniciones en general, dotada de una carga afectiva a favor o 

en contra de un objeto definido, que predispone a una acción coherente 

con las cogniciones y afectos relativos a dicho objeto. Rodríguez, A. 

(1991). Psicología Social. México: Trillas.  

 

https://es.wikipedia.org/wiki/Emoci%C3%B3n


41 
 

2.4 Objetivos  

Objetivo General 

Comprender las representaciones sociales sobre la experiencia de enfermar de 

los pacientes de origen quechua con diagnóstico de diabetes tipo 2 de los 

hospitales Regional y Antonio Lorena del Cusco. 

   Objetivos Específicos  

A) Analizar lo que piensan los pacientes sobre la enfermedad 

B) Explorar lo que sienten los pacientes con la enfermedad 

C) Entender la actitud que tienen los pacientes ante la enfermedad 

 

2.5 Hipótesis 

Teniendo en cuenta de que se trata de un estudio de tipo cualitativo y exploratorio, 

se ha considerado pertinente no plantear una hipótesis.  

  



42 
 

III. METODOLOGÍA 

 

3.1 Diseño del estudio 

Se trata de un estudio cualitativo sobre representaciones sociales basado en el 

paradigma  interpretativo  y mediante la entrevista a profundidad. 

El estudio de las representaciones sociales se realizó como se indicó en base a la 

llamada teoría de las representaciones sociales y mediante el uso de una técnica 

cualitativa, esto es mediante la entrevista a profundidad (grabada y transcrita). Al 

respecto se asume que esta técnica ofrece un grado de flexibilidad aceptable para 

alcanzar el propósito del presente  estudio. Asimismo esta técnica  favorece que 

los entrevistados manifiesten sus puntos de vista de un modo amplio a diferencia 

de una entrevista estandarizada o de un cuestionario.  

La entrevista en profundidad contó con el apoyo una guía, la misma que contenía 

preguntas agrupadas por temas o categorías, en base a los objetivos del estudio y 

la literatura del tema. En este  estudio para la guía de entrevista a utilizar, se ha 

tomado como referencia la utilizada en un trabajo de investigación sobre las 

representaciones sociales realizado por la doctora María Planas T. en la provincia 

del Callao/ Lima en pacientes con tuberculosis.   

3.2 Población y muestra 

La población de estudio estuvo constituida por los pacientes atendidos en las 

Unidades de Endocrinología de los hospitales especializados Regional y Lorena 

del Cusco con diagnóstico de diabetes tipo 2 y que tenían origen quechua 

evidenciada por su lengua materna, atendidos durante los últimos meses del  2018 

y los primeros del 2019. Esta población se le considera de origen indígena 



43 
 

(quechua) tomando en consideración la caracterización que hace de los pueblos 

indígenas la Organización Internacional del Trabajo (OIT) en el Convenio N° 169 

(44), que señala que son “los pueblos en países independientes, considerados 

indígenas por el hecho de descender de poblaciones que habitaban en el país o en 

una región geográfica a la que pertenece el país en la época de la conquista o la 

colonización o del establecimiento de las actuales fronteras estatales y que, 

cualquiera que sea su situación jurídica, conservan todas sus propias 

instituciones sociales, económicas, culturales y políticas, o parte de ellas”. En ese 

sentido la población del presente estudio son habitantes originarios de la región 

del Cusco desde sus ancestros y su lengua materna es el quechua, asimismo una 

parte de ellos continúan viviendo en el ámbito rural y otra parte a migrado a la 

ciudad del Cusco conservando algunos patrones culturales tradicionales. Esta 

población que desde el siglo pasado ha experimentado un proceso de 

modernización, al igual que los otros sectores de la población, ha sido 

caracterizada por Marisol de la Cadena como indígenas-mestizos (9).   

De otro lado la muestra del presente estudio es no probabilística por conveniencia, 

se busca la representatividad del discurso para lo que se seleccionó un número 

limitado de pacientes considerando los siguientes criterios: sexo 

(femenino/masculino), tiempo de diagnóstico de la diabetes (menos de 5 año/de 5 

y más años) y procedencia (urbana/rural);  llegándose a contar con un total de 30 

pacientes e igual número de entrevistas, en base al nivel de saturación alcanzado. 

Es importante destacar que para la selección de los pacientes se contó con la 

colaboración de los profesionales (médicos y enfermeras) de los dos hospitales 

que los atienden regularmente en su diabetes y que por tal razón conocían sus 



44 
 

características socioculturales andinas incluyendo su uso habitual del quechua. Es 

útil indicar que el promedio de pacientes de origen quechua atendidos en los 

últimos años con diagnóstico de diabetes en dichas unidades ha sido de 80 a 90 al 

año en cada hospital, por lo que se pudo alcanzar el número de pacientes señalado 

durante los meses indicados.  

Criterios de inclusión 

● personas de origen quechua (idioma materno) 

● diagnóstico de diabetes 

● edades entre 18 y 75 años. 

● prescripción: antidiabéticos orales o insulinoterapia. 

● consentimiento a participar del estudio 

Criterios de exclusión 

● deterioro cognitivo y/o enfermedad mental,  

● discapacidad sensitiva de alguna índole 

● dificultades de comprensión  

3.3 Dimensiones del análisis 

Se analizaron las representaciones sociales de la experiencia de enfermar de los 

pacientes de origen quechua con diabetes tipo 2 de los hospitales Regional y 

Antonio Lorena del Cusco tomando en cuenta la complejidad del proceso salud-

enfermedad-atención de salud. En ese sentido se ha indagado, a través de lo 

expresado por los pacientes las siguientes dimensiones: lo que piensan sobre la 

enfermedad, lo que sienten con la enfermedad y la actitud que tienen ante la 

enfermedad. 

 



45 
 

3.4 Procedimientos y Técnicas 

El presente estudio se tuvo que realizar en dos etapas en el curso de las cuales se 

ha utilizado diferentes estrategias y procedimientos, se ha requerido asimismo la 

aplicación de varias herramientas e instrumentos, lo que pasamos a reseñar 

someramente. 

a) Primera etapa: la realización de entrevistas en los hospitales 

Teniendo como base lo señalado en el Proyecto de Investigación en la sección de 

Metodología durante los meses de diciembre 2018 a febrero 2019 se realizó 

entrevistas en los hospitales Regional y Antonio Lorena del  Cusco, obteniéndose 

un número de 18 entrevistas semi estructuradas en base a la Guía de Entrevista 

aprobada. El investigador aparte de obtener previamente la autorización para la 

realización del Proyecto en cada uno de los hospitales, se  presentó y dialogó 

sobre el proyecto de investigación con los médicos endocrinólogos de dichos 

hospitales que atendían a los pacientes de estudio, obteniéndose su compromiso 

de colaborar con el mismo. A este efecto dichos médicos  durante su atención 

rutinaria en los consultorios externos al identificar a los pacientes que eran de 

origen quechua y reunían los criterios de inclusión y exclusión del estudio, los 

motivaban e invitaban a participar en las entrevistas del estudio. Los pacientes 

eran presentados luego al investigador o una  profesional de Enfermería instruida 

sobre el Proyecto de Investigación y el uso de la Guía de Entrevista, ambos 

profesionales con manejo del quechua. 

Luego las reuniones para las entrevistas se realizaron en ambientes contiguos a los 

Consultorios Externos, donde los entrevistadores informaban a los pacientes de 

los objetivos del estudio, verificaban los criterios de inclusión y exclusión y 



46 
 

procedían a la lectura del documento de Consentimiento Informado a los 

pacientes para invitarles luego,  en caso favorable, a la firma voluntaria si sabían 

leer y escribir o a la colocación de su huella dactilar acompañada de la firma de un 

testigo en el caso que fueran analfabeto; en algunos casos muy puntuales los 

pacientes especialmente varones rehusaron cortésmente participar argumentando 

limitación de tiempo. Los pacientes aceptantes elegían luego el idioma a utilizar 

en la entrevista, sea está en español o quechua (la mayoría optó por el quechua), 

de acuerdo a los establecido en el Proyecto y se les informaba antes de su 

aceptación que las entrevistas serian grabadas.  

Luego de tres meses de haberse realizado las entrevistas se consideró pertinente 

evaluar la realización de las mismas durante el mes de marzo 2019. En las 

reuniones de evaluación, que contó con la participación de un antropólogo con 

conocimiento y experiencia en cultura andina y de los profesionales que realizaron 

las entrevistas, se reconoció que los pacientes manifestaban  disponer de limitado 

tiempo para las mismas, ya que habían venido solo para su consulta, asimismo 

que las entrevistas realizadas tenían una duración  promedio de solo 25 minutos, 

lo que resultaba un tiempo muy limitado para recoger adecuadamente la 

información requerida;  se constató también que los pacientes eran muy parcos en 

sus respuestas cuando se indagaba la dimensión andina de su experiencia de la 

enfermedad. De otro lado, de parte de los entrevistadores se notó que si bien 

manejaban el quechua, no lo hacían con suficiente fluidez  y que el uso del mandil 

profesional  de (médico o enfermera) establecía una relación vertical y no 

horizontal con los pacientes de uno y otro género. También se evidenció que las 

enfermeras entrevistadoras, pese a la orientación que recibieron y al empeño en su 



47 
 

labor, realizaban las entrevistas con el enfoque de un cuestionario y no de una 

entrevista en profundidad, lo que obviamente limitaba la posibilidad de que los 

pacientes expresaran  sus vivencias con libertad. Asimismo se constató que los 

pacientes varones eran en su mayoría reticentes a ser entrevistados por las 

enfermeras.  

Es en base a esta evaluación de la experiencia de las entrevistas realizadas en los 

hospitales que se decide replantear la estrategia utilizada y se decidió realizar las 

entrevistas en el domicilio de la(o) s pacientes. A este efecto se tomó en cuenta en 

primer lugar lo señalado por Irene Vasilachis en su trabajo Estrategias de 

Investigación Cualitativa (45), quien señala la necesidad de lo que llama la 

reflexión epistemológica para enfrentar las dificultades que encuentra el 

investigador cuando lo que intenta conocer es nuevo o cuando aun no siéndolo no 

puede ser registrado, observado o comprendido con las estrategias disponibles. 

Esta situación es justamente la que se enfrentó al iniciar las entrevistas en el 

hospital como se acaba de indicar lo que motivó  a cambiar de estrategia. En 

segundo lugar se tomó en cuenta lo señalado también por la misma autora en el 

citado trabajo, en el sentido de que la reflexión epistemológica esta 

necesariamente ligada al marco teórico-metodológico utilizado por el investigador 

para interpretar los fenómenos sociales. Indicando al respecto que en el marco o 

paradigma llamado interpretativo, que es el que propone la autora y se asume en 

esta investigación, es fundamental la necesidad de comprender el sentido de la 

acción social en el contexto del mundo de la vida y desde la perspectiva de los 

participantes. Así en nuestro estudio, al realizarse las entrevistas en el domicilio 

de los pacientes se  buscó ubicarnos en el contexto del mundo de la vida del 



48 
 

paciente para recoger su perspectiva de la enfermedad. Es en base a las 

consideraciones prácticas y teóricas señaladas que el investigador, con el aporte 

de un antropólogo conocedor de la Cultura Andina, tomó la decisión de cambiar la 

estrategia para la realización de las entrevistas y pasar en una segunda etapa que 

consistía en la realización de las mismas, en las viviendas de los pacientes previa 

cita. 

b) Segunda etapa: la realización de las entrevistas en la vivienda de los pacientes 

A este efecto se coordinó con los médicos endocrinólogos, previa la explicación 

del cambio de estrategia, para invitar en la reunión mensual que en cada uno de 

los dos hospitales tienen los pacientes con el equipo profesional, a una visita 

domiciliaria para la realización de las entrevistas del estudio previa coordinación 

de la cita mediante llamada telefónica. Es útil indicar que las profesionales de 

enfermería que apoyaban en la consulta externa a los médicos especialistas  

conocían a los pacientes de origen quechua y disponían de los números de 

teléfono celular de los pacientes, situación que facilitó la coordinación para la 

visita domiciliaria. Asimismo para estas nuevas entrevistas se decidió recurrir al  

aporte de otra profesional de enfermería que contaba con experiencia en encuestas 

a domicilio, mayor destreza en el manejo del quechua y mejor conocimiento e 

identificación con la cultura andina.  

Es así que durante los meses de abril a setiembre 2019 se realizaron las entrevistas 

(30) en las viviendas de los pacientes con  diagnóstico de diabetes tipo 2 atendidos 

en los dos hospitales del Cusco. En estas nuevas entrevistas el o la entrevistadora 

visitaba las viviendas de los pacientes con ropa de calle y ya no el uniforme 

profesional hospitalario y procedía a realizar las entrevistas siguiendo los 



49 
 

procedimientos de manera similar a lo señalado en las entrevistas realizadas en los 

hospitales pero ahora en un clima más familiar y tranquilo. 

En este nuevo contexto las entrevistas realizadas mostraron claras diferencias con 

las anteriores. Así se evidenció que ahora de parte de los pacientes entrevistados 

había mayor disposición y tranquilidad para la realización de las entrevistas 

incluyendo para compartir la dimensión andina de su experiencia de enfermedad, 

asimismo había mayor disponibilidad de tiempo para las entrevistas (las mismas 

duraban ahora en promedio más de una hora) y también mayor expresividad de 

los pacientes al poder mostrar las medicinas, alimentos y plantas medicinales que 

usaban para controlar su diabetes. De parte de los entrevistadores (investigador o 

enfermera) se evidenció mejor manejo del quechua, una interacción más 

horizontal con los pacientes incluyendo el ya no uso del mandil profesional sino la 

ropa cotidiana. Es con estas nuevas condiciones que se pudieron realizar las 

nuevas 30 entrevistas en profundidad. 

3.5 Consideraciones éticas 

Como corresponde a un estudio de investigación académico se solicitó 

oportunamente al Comité de Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia la 

aprobación del proyecto de estudio. Es útil indicar que en este trabajo de 

investigación al aplicarse las entrevistas de manera adecuada, no se afectó la salud 

y bienestar de los pacientes. Asimismo, como ya se indicó, se obtuvo el 

consentimiento informado de los pacientes para cuyo efecto se les proporcionó la 

información correspondiente, respondiendo a sus inquietudes, luego se les 

propuso la suscripción voluntaria del documento respectivo; con esta nueva 



50 
 

modalidad no se presentó ningún caso de negativa del paciente a participar en la 

entrevista. 

3.6 Plan de análisis 

Las entrevistas a los pacientes del presente estudio se realizaron como se indicó 

previamente usando una Guía de Entrevista que consideraba los siguientes temas: 

datos sociodemográficos, lo que piensan de su enfermedad, lo que sienten de su 

enfermedad y la actitud que adoptan ante su enfermedad. Estos temas guardan 

correspondencia con el objetivo general y los objetivos específicos del estudio. 

Asimismo con el uso de la citada guía se obtuvo información valiosa sobre el 

itinerario que seguían los pacientes para su atención de salud. 

El análisis de las entrevistas en profundidad, requirió cumplir las siguientes 

etapas: 

a) La transcripción y traducción de las entrevistas  

Para este efecto el investigador contó con el apoyo de dos profesionales en 

Ciencias Sociales del Centro de Estudios Rurales Andinos Bartolomé de las Casas 

del Cusco, los mismos que contaban con amplia experiencia en el manejo del 

quechua y con un nivel de identificación importante con la Cultura Andina. La 

transcripción de las entrevistas requirió del uso de un programa informático 

especial que permitía editar las grabaciones  (Sony digital voice editor). De esta 

manera del total de 30 entrevistas grabadas de la(os) pacientes del estudio (la gran 

mayoría de ellas en quechua) se obtuvo el número correspondiente de 

transcripciones al quechua escrito (u ocasionalmente al español) y luego sus 

traducciones al español, las mismas que fueron guardadas como archivos de texto 



51 
 

en formato Word. Esta tarea de transcripción y traducción resultó bastante 

laboriosa, habiendo requerido de un tiempo de 5 meses.  

b) El procesamiento informático de las entrevistas  

Para el análisis de las entrevistas se usó el programa informático de libre acceso 

Research Qualitative Data Analysis (RQDA),  por considerar que se adecuaba 

mejor a las características de nuestro estudio. Para este efecto previamente cada 

una de los 30 archivos de texto de las entrevistas Word en español, fueron 

convertidos a un nuevo formato con extensión (.txt).  Luego cada una de las 

entrevistas fue importada al programa RQDA formando con ellas un “proyecto” 

correspondiente al trabajo de investigación.  

Se procedió luego con cada una de las entrevistas del “proyecto” ya almacenadas 

en el programa RQDA, a su análisis por parte del investigador utilizando las 

herramientas del programa para identificar los códigos y las categorías de códigos. 

A este efecto cada código que se creaba correspondía a una unidad gramatical o 

de sentido (frase o proposición con determinado significado) y que correspondía a 

situaciones y opiniones manifestadas por el entrevistado. Luego los códigos que 

se crearon fueron agrupados en categorías de códigos los mismos que 

correspondían a diferentes temas del estudio. Asimismo en el análisis de las 

diferentes entrevistas se encontró con alguna frecuencia una unidad gramatical o 

de sentido (frase o proposición) que no correspondía a los temas abordados en la 

Guía de Entrevista, pero que eran relevantes para el estudio, por lo que se crearon 

nuevos códigos y categorías, de esta manera se analizó cada una de las 30 

entrevistas.  

 



52 
 

c) La identificación de los temas y dimensiones contenidos en las entrevistas 

El paso siguiente del análisis consistió en la revisión y análisis del conjunto de 

códigos y categorías de códigos de las 30 entrevistas, asignando los temas 

identificados a las dimensiones del estudio  (incluyendo a los nuevos temas 

encontrados) para identificar sus regularidades y diferencias tomando en cuenta 

asimismo el Marco Teórico. Se señaló previamente que la Guía de la Entrevista 

permitía obtener la información correspondiente con el objetivo general y los 

objetivos específicos del Proyecto de Investigación. Llegando a esta etapa se 

estuvo en condiciones de formular los resultados del estudio.  

  



53 
 

IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 

Antes de presentar los resultados del estudio se consideró pertinente reconocer el 

contexto social donde viven los pacientes del presente estudio, vale decir la región 

del Cusco. Esta aproximación, permitió entender mejor sus diferentes vivencias y 

experiencias en relación a su enfermedad. Al respecto es útil recordar en primer 

lugar que esta región, cuya capital es la ciudad del Cusco, fue el centro del antiguo 

imperio de los Incas. Respecto a la ciudad J. M. Arguedas en su artículo “El nuevo 

sentido histórico del Cuzco” 1941 (17), dice que el peregrino, el mensajero o el 

visitante que llegaba a alguna de las abras desde donde ya se divisa la gran ciudad, 

se posternaba con el más profundo respeto para decirle: “¡Napaykukuykim jatum 

K’osk’o!”, “¡yo te saludo, oh gran ciudad!”; y después podía contemplar la 

capital, el centro del mundo. Se puede afirmar que el habitante del Cusco participa 

plenamente de éste sentimiento.  

La ciudad y la región del Cusco están ubicadas en la parte suroriental del país y su 

territorio se extiende en los Andes (44%) y en la Amazonia (66%), si bien 

demográficamente la mayor parte (82%) de su población habita en la primera y la 

menor (18%) en la segunda, Es también importante tener presente que la región ha 

experimentado un marcado crecimiento demográfico en la últimas décadas, así el 

año 1940 tenía una población de cerca de 500 mil habitantes y para el año 2007 ya 

contaba con cerca de 1 millón 200 mil habitantes. Asimismo este crecimiento 

poblacional se ha dado en el marco de un proceso de modernización desde la 

segunda mitad del siglo pasado y que comprendió cambios como la urbanización 

y la migración desde el ámbito rural de población joven en busca de 

oportunidades de trabajo o de educación. Así el año 1940, el 75% de la población 



54 
 

regional vivía en el ámbito rural y para el año 2007 solo lo hacia el 45 %, 

correspondiendo el 55% al ámbito urbano  (46).  

Es importante destacar que estos cambios sociales que ha tenido la región del 

Cusco desde la segunda mitad del siglo pasado se ha dado también a nivel 

nacional. Al respecto Carlos Aramburu señala que la migración trajo como 

consecuencia un rápido crecimiento del sector informal urbano, incrementando la 

oferta de bienes y servicios (como artesanía, comercio ambulatorio, reparadores, 

expendio de comidas, etc.). Este proceso de migración y modernización se ha 

dado no solo en las ciudades de la Costa como Lima, sino también de la Sierra 

como Cusco, Puno, Arequipa y otras en busca de oportunidades de trabajo o de 

estudio (47). 

Como consecuencia de los cambios que se han dado en la economía regional 

desde los años 40 del siglo pasado, el gran número de migrantes del ámbito rural 

que se establecieron en la ciudad del Cusco, cambiaron de una manera drástica las 

características de la ciudad. Actualmente la ciudad del Cusco que tiene ya una 

población de más de 450 mil habitantes comprende no solo el centro tradicional e 

histórico, sino también el área urbana contigua de los distritos de Santiago,  San 

Sebastián y San Jerónimo, donde se han desarrollado en las últimas décadas 

numerosas urbanizaciones y un gran número de asentamientos humanos que 

albergan en buena medida a los sectores populares incluyendo los migrantes del 

ámbito rural. Es en esta gran ciudad que se encuentran los Hospitales Regional y 

Antonio Lorena del Ministerio de Salud.  

 

 



55 
 

La identidad social de los pacientes 

Los pacientes del presente estudio tienen  determinadas características sociales 

que van a definir su identidad social y que es necesario tomar en cuenta para 

comprender mejor sus representaciones sociales.   

Estos pacientes en primer lugar tienen como lengua materna el quechua, si bien 

también hablan en su mayorí