CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS EN EL HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD “VIRGEN DE LA PUERTA” ESSALUD LA LIBERTAD 2016 TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE MAESTRO EN GERENCIA DE PROYECTOS Y PROGRAMAS SOCIALES DENIS RAUL DEL BUSTO VERGEL LIMA – PERÚ 2022 ASESOR Mg. ALBERTO MOISES RAMON FERNANDEZ BRINGAS JURADO DE TESIS DR. JESÚS LORENZO CHIRINOS CÁCERES PRESIDENTE DR. ELMER ALEJANDRO LLANOS CUENTAS VOCAL DR. JOSÉ LUIS ROJAS VILCA SECRETARIO DEDICATORIA A Dios y a la Virgen de la Puerta (Otuzco-Perú) y a la Santísima Virgen de Guadalupe (México) por haberme brindado la fortaleza moral y espiritual para poder continuar y concluir la presente tesis a pesar de las adversidades presentadas a lo largo de su desarrollo. A la memoria de mi querida y sacrificada Madrecita Carmen Lilia (Mela) y al de mi querida Abuelita María Rafaela (Maquita), quienes gozan de la gloria y la paz del Señor y que desde el cielo se sentirán muy felices y satisfechas espiritualmente por el importante logro alcanzado en mi carrera profesional. A mi querida Tia Nelly con quien pude compartir y aplicar en la práctica sus sabios consejos en los momentos más difíciles que se presentaron en la ejecución de la presente tesis, los cuales me permitieron seguir adelante y conseguir este importante objetivo. A mi hijo Jefri Stefhan de Jesús, Ingeniero Industrial, como una muestra de ejemplo y esfuerzo de su Padre para ser cada día una mejor persona y un gran profesional. AGRADECIMIENTOS A la Dirección del Hospital de Alta Complejidad La Libertad “Virgen de la Puerta” Essalud y a todos sus funcionarios, Jefatura de Enfermeria, jefes de Servicios y Hospitalización, Jefe de Recursos Humanos, por haberme brindado todas las facilidades para llevar a cabo el presente estudio de investigación en sus instalaciones. A todo el personal Asistencial, Administrativo y de Servicios del Hospital, que participo voluntariamente en el presente proyecto. AGRADECIMIENTOS Al Mg. Alberto Fernández Bringas, mi asesor de tesis, por su apoyo en el desarrollo del pte trabajo de investigación. A todos mis Profesores y Maestros Heredianos por los conocimientos impartidos, durante el desarrollo de mis estudios de Maestría. A las Autoridades y Personal de la Facultad de Salud Pública y Administración de la Universidad Peruana Cayetano Heredia por brindarme las facilidades. A las Autoridades y Personal de la Escuela de Post Grado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia por brindarme todas las facilidades administrativas y de gestión para el cumplimiento del presente objetivo. FUENTES DE FINANCIAMIENTO Tesis Autofinanciada INDICE RESUMEN ABSTRACT INTRODUCCIÓN 1 I. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 5 1.1 Planteamiento del Problema 5 1.2 Pregunta principal de la investigación 8 II. MARCO TEÓRICO 9 2.1 Antecedentes de la Investigación 9 2.2 Fundamentos Teóricos 13 2.2.1 Condiciones de Bioseguridad Hospitalaria 13 2.2.2 Cumplimiento de las Condiciones de Bioseguridad 18 2.2.3 Sistema de gestión de salud y seguridad ocupacional 21 2.2.4 Conocimiento 23 2.2.5 Árbol de Problemas 25 2.3 Definiciones 29 2.3.1 Los Residuos Sólidos 29 2.3.2 Gestión de los Residuos Sólidos 31 2.3.3 Manejo de Residuos Sólidos 32 III. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO 40 IV. OBJETIVOS 42 4.1 Objetivo General 42 4.2 Objetivos Específicos 42 V. METODOLOGÍA 43 5.1 Diseño del Estudio 43 5.1.1 Para el Estudio del Cumplimiento de las Condiciones 43 de Bioseguridad 5.1.2 Para el Estudio del Conocimiento incorporado al Personal 43 del hospital sobre el Manejo de los Residuos Sólidos 5.2 Operacionalización de las Variables 45 5.3 Metodología del Rango de Puntajes 47 5.3.1 Escala Percentilar para el Cumplimiento 48 5.3.2 Escala Percentilar para el Conocimiento 47 5.4 Población y Muestra 49 5.4.1 Unidad de Análisis 49 5.4.2 Pob9lación de Estudio 49 5.4.3 Criterios de Inclusión 53 5.4.4 Criterios de Exclusión 54 5.5 Muestra 54 5.6 Tamaño de la Muestra 55 5.7 Tipo de Muestreo y procedimiento para la variable Nivel 56 de Conocimiento VI. INSTRUMENTOS 57 6.1 Instrumentos de Evaluación de las Variables 57 6.1.1 Criterios de Selección de Preguntas Claves 58 6.2 Validación y Confiabilidad de los Instrumentos 61 6.2.1 Validez 61 6.2.2 Confiabilidad 62 6.2.3 Metodología para la aplicación de los Instrumentos 62 6.2.4 Metodología para la aplicación de la Guía de Observación 63 (Grado de Cumplimiento) 6.2.5 Metodología para la aplicación de la Encuesta (Conocimiento) 64 6.2.6 Aplicación de la Encuesta 66 6.2.7 Enfoque Metodológico 66 6.2.8 Etapas para la aplicación de la Metodología 67 VII. CONSIDERACIONES ÉTICAS 68 VIII. PLAN DE ANALISIS 69 IX. RESULTADOS 70 X. DISCUSIÓN 89 10.1 Sobre el Nivel de Cumplimiento 89 10.2 Sobre el Grado de Conocimiento 90 10.3 Discusión por Grupos Ocupacionales 93 10.4 Discusión sobre Preguntas Seleccionadas 94 10.5 Síntesis de la Discusión 96 XI. CONCLUSIONES 99 XII. RECOMENDACIONES 100 XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 101 XIV. ANEXOS Anexo 01. Resultados Desagregados: Variable Cumplimiento (8 Tablas). Anexo 02. Resultados Desagregados: Variable Nivel de Conocimiento (17 Tablas). Anexo 03. Proyecto de Capacitación en Gestión y Manejo de Residuos Sólidos Anexo 04. Guía de Observación (Instrumento). Anexo 05. Encuesta (Instrumento). Anexo 06. Acta de Inspección Sanitaria al Hospital de Alta Complejidad. Anexo 07. Constancia de Aprobación del Proyecto de Tesis. Anexo 08. Constancia de Aceptación del Desarrollo del Proyecto. Anexo 09. Constancia de Evaluación del Instrumento: Guía de Observación. Anexo 10. Constancia de Evaluación del Instrumento: Nivel de Conocimiento. Anexo 11. Cuestionario para Validación de Jueces para Variable Cumplimiento. Anexo 12. Cuestionario para Validación de Jueces para Variable Cumplimiento. Anexo 13. Cuestionario para Validación de Jueces para Variable Cumplimiento. Anexo 14. Cuestionario para validación de Jueces para Variable Conocimiento. Anexo 15. Cuestionario para Validación de Jueces para Variable Conocimiento. Anexo 16. Cuestionario para validación de Jueces para Variable Conocimiento. Anexo 17. Galería Fotográfica. ÍNDICE DE TABLAS Tabla N° 1. Matriz Operacional para la Variable Cumplimiento 45 Tabla N°2. Matriz Operacional para la Variable Conocimiento 46 Tabla N° 3. Aplicación de la Guía de Observación (Consultorios Externos y 50 Servicios-Hospitalización) Tabla N° 4. Población de Estudio 53 Tabla N° 5. Muestra de Estudio 54 Tabla N° 6. Criterios de Selección de Preguntas Claves: Gestión 58 Tabla N° 7. Criterios de Selección de Preguntas Claves: Manejo 59 Tabla N° 8. Criterios de Selección de Preguntas Claves: Bioseguridad 60 Tabla N° 9. Porcentaje del Grado de Cumplimiento Total y por Dimensiones 70 Tabla N° 10. Grado de Cumplimiento: Resultados Consolidados: 72 Dimensión I-Indicadores: Acondicionamiento, Segregación, Almacenamiento Primario e Intermedio Tabla N° 11. Grado de Cumplimiento: Resultados Consolidados: 73 Dimensión II-Indicadores: Recolección y Transporte Interno Tabla N° 12. Grado de Cumplimiento: Resultados Consolidados: 74 Dimensión III-Indicadores: Almacenamiento Central y Disposición Final Tabla N° 13. Resultado Total del Personal Encuestado, según su Nivel de 75 Conocimiento Tabla N° 14. Resultados del Nivel de Conocimiento del Personal 76 (Dimensión Gestión) Tabla N° 15. Resultados del Nivel de Conocimiento del Personal 77 (Dimensión Manejo) Tabla N° 16. Resultados del Nivel de Conocimiento del Personal 78 (Dimensión Bioseguridad) Tabla N° 17. Resultados del Nivel de Conocimiento General 79 y por Grupos Ocupacionales Tabla N° 18. Resultados del Nivel de Conocimiento 80 por Dimensiones:(Dimensión Gestión) y por Grupos Ocupacionales Tabla N° 19. Resultados del Nivel de Conocimiento 81 por Dimensiones:(Dimensión Manejo) y por Grupos Ocupacionales Tabla N° 20. Resultados del Nivel de Conocimiento por Dimensiones: 82 (Dimensión Bioseguridad) y por Grupos Ocupacionales Tabla N° 21. Reporte de Calificaciones por Preguntas Seleccionadas: Total 83 Tabla N°22. Reporte de Calificaciones por Preguntas Seleccionadas: 84 Personal Asistencial Tabla N° 23. Reporte de calificaciones por Preguntas Seleccionadas: 85 Personal Administrativo Tabla N°24. Reporte de calificaciones por Preguntas Seleccionadas: 86 Personal de Servicios Tabla N°25. Comparación entre Resultados de Preguntas 87 Seleccionadas y Resultados Generales Tabla N° 26. Comparación entre Resultados por Grupo Ocupacional 87 Asistencial: Preguntas Seleccionadas y Resultados Generales Tabla 27. Comparación entre Resultados por Grupo Ocupacional 87 Administrativo: Preguntas Seleccionadas y Resultados Generales Tabla 28. Comparación entre Resultados por Grupo Ocupacional 88 Servicios de terceros: Preguntas Seleccionadas y Resultados Generales RESUMEN El manejo inadecuado de los residuos sólidos se ha convertido a nivel mundial en un tema de vital importancia, por ello el Perú aprobó en el año 2012, la Norma Técnica Sanitaria Nº 096 sobre gestión y manejo de los residuos sólidos en el área de salud. En el 2016 la Diresa-La Libertad efectuó una inspección inopinada al Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta-La Libertad, encontrando que las prácticas de bioseguridad no se cumplían adecuadamente. Con ese antecedente nos interesó investigar sobre el cumplimiento de las condiciones de bioseguridad en el manejo de los residuos sólidos, en dicho hospital, para lo cual se aplicó, se aplicó una lista de cotejo (Guía de Observación) basada en la Norma Técnica Sanitaria NTS Nº 096. Asimismo, se indagó sobre el conocimiento de los trabajadores de dicho hospital acerca de esa temática aplicando un cuestionario a 559 trabajadores del hospital. Sobre el grado de cumplimiento se encontró que el (50.2%) de los ambientes alcanzaba un cumplimiento en la categoría bueno (60% al 80%) de los parámetros de bioseguridad y el 47% cumplía dentro de la categoría regular (40% al 59%). Los resultados en la indagación acerca del nivel de conocimiento de los trabajadores mostro mayor frecuencia de respuesta en la categoría regular (68.87 %) y de (27.55%) de categoría malo. Dado estos resultados se concluye que existe una brecha importante en el cumplimiento y conocimiento de las condiciones de bioseguridad en el manejo de los residuos sólidos, recomendándose se realicen las acciones de mejora correspondiente. Palabras clave: manejo de residuos sólidos, bioseguridad, gestión hospitalaria. ABSTRACT Improper management of hospital solid waste has become a vital issue worldwide, which is why Peru approved in 2012, the Sanitary Technical Standard No. 096 on management and management of solid waste in the area of health. Diresa-La Libertad made an sanitary audit at the Hospital in 2016.The audit report showed the biosecurity practice did not fulfilled properly. With that background we were interested in knowing the fulfillment of biosecurity conditions in the management of solid waste, in the Hospital of High Complexity "Virgen de la Puerta" Essalud-La Libertad, through a descriptive study. It was applied a check list (observation guide) based on Norma Técnica Sanitaria NTS Nº 096. Also, exploratory research about worker´s level of knowledge, was developed. A survey was applied to 559 hospital workers. About the degree of compliance, the results were that 50.2% of rooms were into good category (parameters compliance between (60% a 80%), and 47% compliance the regular (parameters compliance between 40% a 59%). The results on worker´s knowoldge showed that regular level calification were about 68.87% and bad level calification were about 27.55% was the highest frequency answer one. We can conclude that there are gaps in the biosegurity good practices compliance and in biosecurity good practices knowledge. Our research suggests that improvement action is required. Keywords: solid waste management, biosecurity, hospital management 1 INTRODUCCIÓN La Salud Ocupacional según la Organización Mundial de la Salud-OMS1 es considerada una actividad fundamental en el desarrollo sostenible de un país, sus acciones están dirigidas a la promoción y protección de la salud de los trabajadores y la prevención de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales causadas por las condiciones de trabajo y riesgos de las diversas actividades económicas. Durante el desarrollo de las actividades de atención e investigación médica en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, tales como: hospitales, clínicas, consultorios, laboratorios, etc., se generan de manera inevitable, residuos biocontaminados ( conocidos como Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI), o como desechos hospitalarios, desechos médicos regulados, desechos de bolsa roja o desechos biomédicos), los que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede tener serias consecuencias para la salud del personal encargado del manejo interno y externo de los residuos. Contribuyen también a acrecentar tales riesgos y dificultades la contaminación con agentes infecciosos y las altas concentraciones de microorganismos que son de potencial peligro como las agujas hipodérmicas, gasas, algodones, medios de cultivo, órganos anatomo patológicos, sustancias toxicas, inflamables y radioactivas de baja intensidad. 2 El personal asistencial de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo (médicos, obstetras, enfermeras, tecnólogos médicos, técnicos de enfermería y trabajadores de servicio), están en riesgo constante de sufrir algún daño potencial como consecuencia de la exposición o contacto a dichos residuos sólidos peligrosos; destacándose los residuos punzo cortantes como los principalmente implicados en los “accidentes en trabajadores de salud” y en la transmisión de enfermedades infecciosas. En el Perú se ha establecido una norma técnica sobre procedimientos para el manejo de residuos sólidos hospitalarios emitida por el Ministerio de Salud (MINSA)2, aprobada con Resolución N° 217-2004/MINSA, donde se enfatiza que todo establecimiento de salud, debe implementar un sistema de gestión para el manejo de residuos sólidos hospitalarios (bioseguridad), orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la minimización de estos, desde el punto de origen hasta su disposición final, constituyéndose en un instrumento de gestión muy valioso para los administradores y profesionales de los establecimientos de salud, con la finalidad de proteger a la población hospitalaria. Por ello, tanto para el Ministerio de Salud del Perú y la comunidad sanitaria en general de nuestro país, el manejo de los residuos sólidos hospitalarios tiene relevancia, por cuanto de la adecuada implementación de la Normatividad y del cumplimiento de todas las etapas comprendidas en el manejo de los residuos sólidos en los establecimientos de salud, dependerá la salud del personal que 3 labora en ellos, así como también la de los pacientes, familiares y medio ambiente. Una evidencia sobre lo expuesto se pudo conocer en el cuarto trimestre del año 2015 cuando el Equipo Técnico de la Unidad Funcional de Salud Ambiental y Ocupacional de la Sub Gerencia de Regulación de la Gerencia Regional de Salud La Libertad, realizó una inspección sanitaria inopinada al Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” Essalud La Libertad, para verificar el cumplimiento de la Norma Técnica Nº096 MINSA/DIGESA3 (en adelante NTS Nº 096), por parte del mencionado hospital en las etapas de acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario. (Anexo 6). Encontrándose un incumplimiento al respecto de lo establecido en la Norma. En tal sentido es importante destacar que el cumplimiento de las condiciones de bioseguridad que se reflejan en la adherencia a la NTS Nº 096, puede deberse a diferentes factores como el conocimiento de las buenas prácticas de bioseguridad, el propio conocimiento de la norma técnica, la existencia de capacitaciones en temas referentes a manejos de residuos sólidos, la disponibilidad de recursos o materiales necesarios, además del desinterés o poca consciencia del personal sobre los riesgos a la salud y medio ambiente que puede producir el manejo inadecuado de los residuos sólidos. 4 Por ello nuestro trabajo busca establecer una línea base sobre el “Cumplimiento de las Condiciones de Bioseguridad en el Manejo de los Residuos Sólidos en el Hospital de Alta Complejidad-Virgen de la Puerta-Essalud-La Libertad -2016”, así como el de explorar el conocimiento de los trabajadores sobre este tema, con fines de indagar sobre los posibles inductores del apropiado cumplimiento. 5 I. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 1.1. Planteamiento del Problema Las estadísticas nos demuestran que la población va en crecimiento y por consiguiente los establecimientos y su personal de salud. La gran demanda de usuarios se relaciona con los establecimientos de salud en lo que respecta al riesgo de contraer Infecciones Intrahospitalarias, tanto para el personal de salud como para ellos mismos, y esto constituye un problema de repercusión social. Desde este enfoque se introduce la bioseguridad, ya que el personal de salud juega un papel muy importante y de responsabilidad en el campo laboral, ya que están expuestos a distintos tipos de riesgos, por contacto directo o indirecto con fluidos corporales, instrumental, equipo y superficies contaminadas. En estas circunstancias se ve necesario que los conocimientos se encuentren actualizados con una base metodológica y científica, encaminadas a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de adquirir infecciones accidentales. Al tener los conocimientos básicos se podrá realizar los procedimientos y cuidados al usuario con criterio y fundamento. En el Perú el Ministerio de Salud3 en su perfil epidemiológico de Enfermedades Infecto contagiosas del 2011 reportó una alta incidencia de enfermedades en el profesional de enfermería como: tuberculosis, SIDA, hepatitis, etc.; así también indica que son prevenibles por acciones de 6 prevención, enfatizando la “exigencia del cumplimiento de los principios de la bioseguridad para proteger a los trabajadores y al paciente”3 Entre las estrategias para proteger al profesional de la salud que trabaja en un área quirúrgica con alto riesgo biológico, se considera la aplicación de los principios de bioseguridad y la capacitación continua sobre los mismos, todo esto para disminuir el riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas. En el hospital de Alta Complejidad” Virgen de la Puerta” Essalud-La Libertad, en el periodo del segundo trimestre del 2016, se observó un incumplimiento importante de la NTS 0964. De acuerdo a la intervención realizada se observó que el hospital no realizaba una adecuada segregación de los diferentes tipos de desechos generados, entre los que se encuentran residuos biocontaminados y especiales, los cuales eran mezclados con desechos comunes y almacenados en contenedores. Tampoco se cumplía con la identificación a partir de color y logotipos de las bolsas ni de contenedores según el “Acta de Inspección Sanitaria de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” del 2015 (Anexo 05). Por ello, a partir de estos hallazgos, nos planteamos investigar cuál es la línea base del cumplimiento de las condiciones de bioseguridad en el 7 manejo de residuos sólidos en el hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” ESSALUD- La Libertad. Asimismo, planteamos explorar si el conocimiento de las condiciones de bioseguridad podría influir en el cumplimiento observado de dichas condiciones en dicho hospital. En este sentido es importante mencionar que el personal, en sus diferentes grupos ocupacionales, debería tener conocimiento de los principios de bioseguridad; entre los cuales tenemos: universalidad, uso de barreras y medios de eliminación de material contaminado. Esto permitirá minimizar el riesgo de incumplimiento de las condiciones de bioseguridad y las consecuencias de ello. 8 1.2. Pregunta principal de la investigación ¿Cuál es la línea de base del cumplimiento de las condiciones de bioseguridad en el manejo de residuos sólidos en el Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” ESSALUD- La Libertad, en el segundo trimestre del 2016? 9 II. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la Investigación Antecedentes Internacionales Basantes et al.5 hizo un estudio descriptivo de carácter observacional prospectivo, de corte transversal para identificar los factores que determinan el cumplimiento de las normas para el manejo de los desechos hospitalarios por parte del personal que labora en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM). Para recolectar la información utilizó una guía de observación, encuestas y entrevistas. Los resultados fueron: fisioterapistas, médicos, enfermeras y estudiantes generan más del 20% de desechos infecciosos. El personal que labora en la UTI mantiene un grado de cumplimiento mayor a 50% (80 enfermeras, 57 médicos) relacionado a la clasificación de desechos hospitalarios. Agudelo et al. 6 hicieron un estudio de la gestión integral de residuos sólidos peligrosos y cumplimiento de normas de bioseguridad en laboratorios de Tanatopraxia, Medellín, 2001. Su objetivo fue analizar la gestión integral de los residuos sólidos peligrosos infecciosos y químicos, el cumplimiento de las normas de bioseguridad, la cobertura de vacunación y el nivel de inmunización para hepatitis B en el personal expuesto en laboratorios de tanatopraxia de nueve funerarias de Medellín. El estudio en 46 tanatólogos evidenció que el 98% conocían los factores de 10 riesgo ocupacionales a los que se exponen; sin embargo, el 60% de ellos no se protegían adecuadamente. Antecedentes Nacionales Mamani 7 en su tesis determinó la relación entre el nivel de conocimiento y la práctica de medidas de bioseguridad en el personal profesional que labora en la unidad de cuidados intensivos Hospital Goyeneche, Arequipa 2017. Se usó la encuesta como técnica de recolección de datos y los siguientes instrumentos: entrevista personal y cuestionario. Los resultados muestran que el nivel de conocimiento que poseen sobre Bioseguridad es alto en un 52.9%. La práctica de la aplicación de las normas de bioseguridad es buena en un 88.2%. Se concluye que no existe relación entre el nivel de conocimiento y la práctica de normas de bioseguridad. Flores8 aplicó una auditoría ambiental para mejorar el plan de manejo de residuos sólidos hospitalarios en el Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón. La muestra fueron los residuos generados por las unidades asistenciales, empleando técnicas como la observación, entrevista, análisis de contenidos y encuesta. Durante el estudio se identificaron las falencias del manejo de los residuos, además se analizó el comportamiento del personal de limpieza, cuerpo médico y el jefe de salud ambiental. También se midió el grado de cumplimiento y se encontró la unidad más crítica, para plantear estrategias de mejora dentro de un plan. En base a los 11 resultados, se propuso estrategias y un nuevo manejo de residuos sólidos mostrado en el plan. Larico9 en su tesis sobre la determinación de la gestión ambiental de residuos sólidos hospitalarios del Centro Médico Daniel Alcides Carrión de Arequipa 2014 tuvo como objetivo evaluar el conocimiento del personal de salud en el manejo de residuos sólidos del centro Médico Daniel Alcides Carrión en las diferentes etapas como son la segregación en la fuente, la recolección, el transporte, el almacenamiento interno y almacenamiento final. Se trabajó con un universo de 65 personas, determinándose que el personal de salud tiene un conocimiento medio sobre del manejo de residuos sólidos y salud ocupacional. La mayor cantidad de residuos sólidos generados son residuos biocontaminados con 20.085 Kg /día siendo el servicio de Tópico y urgencias quien genero mayor peso gr/día con 4.880Kg/día. Las revisiones demostraron el incumplimiento de la norma en algunas etapas del manejo de residuos sólidos como en la segregación debido al desconocimiento de las características necesarias para un manejo adecuado. Hurtado10 en su tesis doctoral sobre Propuesta de tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios en centros menores de la ciudad de Trujillo, tomó datos en base al total de desechos sólidos generados, su generación unitaria y su composición física expresados en peso, volumen y peso por cama producidos en las diferentes salas de las clínicas en estudio. Se 12 encontró que los tipos y cantidades de desechos sólidos comunes son peligrosos e infecciosos, los que representan un alto riesgo y problemas en cuanto a su manejo debido al carácter infeccioso y a la heterogeneidad de su composición y además carecen de un control rígido y adecuado sobre el plan de manejo de los residuos solido hospitalario, falta de capacitación y en algunos casos desconocimiento del plan de manejo de los residuos sólidos, por parte de los trabajadores de limpieza y otros relacionados. En el año 2001, Soto & Olano11 determinaron el Nivel de Conocimiento y Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad de Enfermeras y Técnico de Enfermería que laboran en áreas de alto riesgo del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo - Essalud de Chiclayo, mediante un estudio de tipo transversal descriptivo a 117 trabajadores, evaluándose el nivel de conocimiento mediante un cuestionario y el de cumplimiento mediante una guía de observación. Los resultados obtenidos destacan que los servicios de UCI y Centro Quirúrgico obtuvieron un nivel de conocimientos alto, tanto en Enfermeras como Técnicos de Enfermería. Sobre cumplimiento de normas de bioseguridad, los resultados fueron variados, siendo el mayor el obtenido en Centro Quirúrgico (100%) y el menor en Cirugía y UCEMIN (57%), respecto al nivel de cumplimiento y el resultado general, para el nivel de cumplimiento es: nivel 3: 56,5%, nivel 2: 35% y nivel 1:8,5%. Concluyéndose que existe un alto grado de conocimiento de las normas de bioseguridad por el parte del personal de Enfermeras y Técnico de Enfermería. 13 2.2 Fundamentos Teóricos 2.2.1 Condiciones de Bioseguridad Hospitalaria La Bioseguridad. La bioseguridad es un conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal, frente a riesgos biológicos, químicos y físicos a los que está expuesto en el desempeño de sus funciones, también a los pacientes y al medio ambiente12 Esta prevención nos permite protegernos y también al paciente y al medio ambiente de los agentes biológicos, físicos, o químicos alcanzando la prevención, obteniendo el desarrollo eficaz de los procedimientos como son el lavado de manos, uso de barreras de protección y el manejo de eliminación de residuos biocontaminados. Ministerio de Salud13. Principios de la bioseguridad Según el Manual de bioseguridad del Ministerio de Salud13, los principios de bioseguridad son: Universalidad Las normas de bioseguridad deben estar involucradas en todos los servicios indistintamente de conocer o no su serología. Se debe tener la mesura de las rutinas estandarizadas para evitar la exposición de la piel y membranas mucosas ya sea en todas las situaciones que puedan causar accidentes que presentan sangre o fluidos corporales de los pacientes. Todas las personas deben 14 aplicar las precauciones, indistintamente de presentas o no patología1. Uso de barreras Las barreras nos protegen de la exposición directa de la sangre, otros fluidos y sustancias corrosivas que son contaminantes, la cual se debe utilizar materiales adecuados que eviten el contacto de los mismos. La utilización de barreras como son los guantes, lentes, mandiles, gorros y tapaboca evita la exposición y los accidentes durante el procedimiento. Ministerio de Salud13. Medidas de bioseguridad Para López & López14 las medidas de bioseguridad es el conjunto de medidas que deben ser aplicados sistemáticamente por el personal de salud, hacia todos los pacientes sin distinción, con o sin diagnóstico de infección y/o durante el contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones tengan o no sangre visible, con la finalidad de prevenir y disminuir el riesgo del personal de adquirir infecciones clínicas o inaparentes transmitidos por sangre y fluidos corporales; por lo tanto la implementación de estas precauciones es la estrategia primaria para el control de infecciones nosocomiales. 15 El Minsa13, definió: La bioseguridad como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laboral, procedente de agentes biológicos, físicos y/o químicos, logrando la prevención del impacto nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Establecimientos Generadores de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos. Los establecimientos generadores son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles, que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilización de bioterio15. Los establecimientos de salud, sean hospitales, clínicas u otros centros de atención ambulatoria, son sitios destinados a proteger y mejorar el nivel de salud, donde se ejecutan acciones de: • Prevención de la enfermedad • Diagnóstico oportuno • Tratamiento • Recuperación • Rehabilitación • Promoción a la salud 16 Paradójicamente, estas instalaciones son lugares que presentan factores de riesgos de mucha importancia y trascendencia en la transmisión de infecciones a pacientes, trabajadores, visitantes y miembros de la comunidad. Por otra parte, ocasiona altos costos al sistema de salud, así como repercusiones económicas por Incapacidad Laboral15. a) La bioseguridad en centros de salud Según el Ministerio de Salud16, indica que la bioseguridad debe concebirse como una doctrina de conducta encaminada a lograr actitudes que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Asimismo, compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, por lo tanto, es este ambiente el que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. En consecuencia, la bioseguridad es el conjunto de medidas que son adoptadas, con el fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal, la comunidad y el medio ambiente, que pueden ser producidos por agentes infecciosos, físicos, químicos y mecánicos3. 17 La Bioseguridad intenta disminuir el daño producido al paciente mientras permanece en Establecimientos de Salud. Trata de proteger al personal de salud. Por tal motivo la salud ocupacional ha ido evolucionando desde una actitud correctiva a una actitud preventiva, participativa y dinámica que ha favorecido el interés por el desarrollo de enfoques integrales para el mejoramiento de la calidad de los trabajadores y de su entorno16. Las Instituciones son responsables y deben velar por el adecuado control de la transmisión de infecciones y proteger o asistir al personal que trabaja en alguna institución de salud en el eventual caso de que ocurriera un accidente laboral, en especial con la exposición biológica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad hospitalaria. Los límites entre el accidente y la prevención pasan por el cumplimiento de las normas básicas de bioseguridad hoy en día consideradas universales17. b) La bioseguridad en el manejo de residuos Son las medidas y normas preventivas, consignadas a conservar el control de factores de riesgo laborales originarios de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando 18 que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Las normas de higiene y seguridad permitirán que el personal proteja su salud y desarrolle su labor con eficiencia. La bioseguridad hospitalaria mediante medidas científicas organizativas define las condiciones de contención bajos las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados, con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial de: personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas y áreas no críticas, pacientes y público general y medio ambiente. Son las medidas destinadas a establecer un mecanismo de barrera que impida la transmisión de infecciones en todas aquellas actividades relacionadas con la salud18. 2.2.2 Cumplimiento de las Condiciones de Bioseguridad Las condiciones de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en servicios de Salud vinculados a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales19. Cumplir con las condiciones de bioseguridad en diferentes actividades, es una cuestión que se encuentra presente en casi todos los órdenes de la vida, en el laboral, en el personal, en el social, en 19 lo político, en el mundo de los negocios, entre otros, porque siempre, independientemente de sujetos, objetos y circunstancias, aparecerá este tema. En el ámbito de la salud, el cumplimiento se basa en medir las acciones del personal de salud sobre el paciente y su labor. Es un indicador del cuidado al paciente el cual se basa en conocimientos científico, práctica profesional y aspectos éticos. En el caso del grado de cumplimiento de una norma de manejo de residuos sólidos, la idea es que ello llevará a lograr una buena práctica y al logro de los objetivos de bioseguridad, ambientales y de calidad en el servicio de salud de un hospital. Factores de éxito para el cumplimiento de la bioseguridad. - La implantación de un sistema de gestión es una decisión estratégica y operacional de una empresa o institución. El éxito del sistema de gestión dependerá del liderazgo, el compromiso y la participación desde todos los niveles y funciones de estas. La implantación y el mantenimiento de un sistema de gestión, su eficacia y su capacidad para conseguir los resultados previstos dependerán de diferentes factores clave, que pueden incluir: 20 • El liderazgo, el compromiso, las responsabilidades y la rendición de cuentas de la alta dirección. • Que la alta dirección establezca, lidere y promueva la cultura en la empresa que apoya los resultados previstos del sistema de gestión. • La comunicación. • La consulta y la participación de los empleados, y cuando existan, de los representantes de los empleados. • La asignación de los recursos necesarios para mantenerlo. • Las políticas de seguridad y salud en el trabajo, que sean compatibles con los objetivos y la dirección estratégica general de la empresa. • los procesos eficientes para identificar los peligros, controlar los riesgos para seguridad y salud, además de aprovechar las oportunidades para la seguridad y salud en el trabajo. • Evaluar de forma continua el desempeño y el seguimiento del sistema de gestión para mejorar el desempeño. • Los objetivos del sistema de gestión se deben alinear con la política y tienen en cuenta los peligros, los riesgos y las oportunidades. • El cumplimiento de los requisitos legales y otros requisitos. (Tomado de Escuela Europea de Excelencia). 21 2.2.3 Sistema de gestión de salud y seguridad ocupacional Norma ISO 4500120 La norma ISO 45001 "Occupational health and safety management systems -- Requirements with guidance for use" en español "Sistemas de gestión de salud y seguridad en el trabajo - Requisitos y orientación para el uso", es una norma internacional que especifica los requisitos para un sistema de gestión de salud y seguridad ocupacional (en inglés: OH&S, en español SST) y proporciona indicaciones para su uso, para permitir a las organizaciones proporcionar trabajos seguros y saludables, prevenir accidentes en el trabajo y problemas de salud, además de mejorar SST de manera proactiva. Siendo aplicable a cualquier organización que desee establecer, implementar y mantener un sistema de gestión para mejorar la salud y la seguridad en el trabajo, eliminar los riesgos y minimizar los riesgos (incluidas las fallas del sistema), aprovechar las oportunidades de SST. Ayudando a una organización a alcanzar los resultados esperados de su sistema de gestión. En tal sentido las empresas son responsables de la seguridad y salud en el trabajo de sus empleados y de otras personas que se puedan ver afectadas por las actividades que realizan. Esta responsabilidad incluye la promoción y la protección de la salud física y mental. La adopción de dicho Sistema de Gestión 22 de Seguridad y Salud, según ISO 45001, tiene como objetivo principal el de permitir a una empresa proporcionar lugares de trabajo seguros y saludables, prevenir lesiones y deterioro de la salud y mejorar de forma continua el desempeño de la seguridad y salud en el trabajo21. Objetivo de un sistema de gestión El propósito del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo es facilitar un marco de referencia para gestionar los riesgos y las oportunidades para la seguridad y salud en el trabajo. El objetivo y los resultados previstos en el sistema de gestión son necesarios para prevenir lesiones y deterioro de la salud relacionados con el trabajo a los empleados y proporcionar lugares de trabajo seguros y saludables, en consecuencia, siendo una importancia crítica para la empresa eliminar los peligros y minimizar los riesgos para la seguridad y salud en el trabajo tomando medidas de prevención y protección eficaz. Cuando la empresa aplica a las medidas mediante su sistema de gestión, mejoran el desempeño de la seguridad y salud en el trabajo. Un sistema de gestión puede ser mucho más eficiente cuando toma acciones tempranas para abordar oportunidades de mejora del desempeño de la seguridad y salud en el trabajo. about:blank 23 Un sistema de gestión puede ayudar a una empresa a cumplir con los requisitos legales y otros requisitos. 2.2.4 Conocimiento La teoría considera que el aprendizaje o conocimiento organizacional ( segùn Jones22 y Chiavenato23), se alcanza luego de algunas etapas: captura y registro de datos, conversión de datos en información y conocimiento, siendo esta última en la cual ya se logra una comprensión de la información obtenida interpretada en conjunto con la formación, entrenamiento y experiencia del propio trabajador de la organización. a) en una primera etapa se dispone de datos producto de transacciones operativas; como registrar los diferentes ambientes hospitalarios; b) en una segunda etapa, se genera información al consolidar o recibir reportes, como la disponibilidad de los elementos de protección necesarios en el personal; c) en una tercera etapa, del conocimiento o comprensión, cuándo el propio trabajador o equipo de trabajo estudia si la situación se halla dentro de los parámetros aceptables por la norma y las causas de eventuales brechas o restricciones. 24 Respecto al tema de competencia y conocimiento, la International Organización for Standarization (ISO20) en su art. 2.2.5.2, precisa: ▪ que las personas son recursos esenciales para la organización. ▪ el desempeño de la organización depende de cómo se comporten las personas dentro del sistema en el que trabajan. ▪ en una organización, las personas se comprometen y alinean a través del entendimiento común de las políticas y los resultados deseados. De allí deriva el concepto de competencia, arguyendo que se logra mayor efectividad cuando todos los empleados entienden y aplican las habilidades, formación, educación y experiencia necesarias para desempeñar sus roles y responsabilidades (ISO20). Por otro lado, se plantea que la toma de conciencia se logra cuando las personas entienden sus responsabilidades y cómo sus acciones contribuyen al logro de los objetivos de la organización. (ISO20) en su art. 2.2.5.4. Finalmente, en su marco de definiciones (vocabulario), define competencia como la capacidad para aplicar conocimientos y habilidades con el fin de lograr los resultados previstos (ibid, término 3.10.4, p.28); e información como como datos que poseen significado (ibid, término 3.8.1, p. 22) 25 2.2.5 Árbol de Problemas Incumplimiento de los Principios y las Normas de Bioseguridad en el Hospital de Alta Complejidad Causas Deficiente Capacitación en Bioseguridad Falta de Equipos de Protección Personal Comportamientos de las Personas Inadecuada Atención en Procedimientos y Atención al Paciente Riesgo de Adquirir Enfermedades Infecto Contagiosas Riesgo de Contaminación Mala Calidad de Atención en Salud Exposición a Fluidos, Instrumental y Superficies Incremento de Enfermedades Efectos Inexistencias de Planes de Capacitación Limitado Presupuesto Toma de Conciencia y A. Organizacional Incremento de la Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital 26 ARBOL DE PROBLEMAS (CAUSA – EFECTOS). - En el análisis del Árbol de Problemas (Causa-Efectos) hemos determinado que el problema principal está referido al Incumplimiento de los principios de bioseguridad en el hospital de alta complejidad por parte del personal involucrado en el manejo de los residuos sólidos debido a factores considerados ampliamente en el Marco Teórico revisado, basado en las Norma ISO 4500120 y en lo referido por Jones22 y Chiavenato23, respecto del Conocimiento Organizacional. Causa-Efectos que a continuación pasamos a analizar: PROBLEMA PRINCIPAL: Incumplimiento de los Principios de Bioseguridad en el Hospital de Alta Complejidad. ANALISIS DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DEL PROBLEMA. – Primera: Deficiente Capacitación en Bioseguridad: Consideramos que la capacitación es un factor muy importante para tener actualizado al personal en la esencia del concepto de los principios de bioseguridad y de las buenas prácticas recomendadas o normadas, a nivel nacional e internacional. Inexistencias de Planes de Capacitación: La inexistencia de dichos planes nos conlleva a no tener actualizado al personal. 27 Segunda: Falta de Equipos de Protección Personal: Se convierte en un factor limitante para el personal en el cumplimiento de sus funciones y en las exigencias de las condiciones de bioseguridad establecidas en el hospital. Limitado Presupuesto: Creemos que el limitado presupuesto nos va conllevar a dicho incumpliendo, además de poner en riesgo nuestra salud y la de los pacientes. Tercero: Comportamiento del Personal: Se relaciona con la cultura organizativa, valores y nuevamente capacitación, por lo que la etapa de selección, inducción, capacitación, sensibilización y seguimiento, tienen un rol muy importante. EFECTO PRINCIPAL: Incremento de las Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital. 28 ANALISIS DE LOS PRINCIPALES EFECTOS DEL PROBLEMA. – Primera: Inadecuada Atención en Procedimientos y Atención al Paciente: La cual es generada por los trabajadores (proveedores de salud), por la falta de cumplimiento de estándares y procedimientos y sobre todo por el incumplimiento de las normas establecidas en la atención del paciente. Lo cual genera en este caso un tema de calidad de los servicios de salud. Mala Calidad de Atención en Salud: Se da como resultado del proceso de atención en salud unido intrínsicamente al paciente donde el profesional de salud no solamente deberá tener una participación activa sino también el de tomar en cuenta la existencia de normas, procedimientos e indicadores de calidad, evitando los incumplimientos de las mimas para no afectar la calidad de la atención en salud. Segunda: Riesgo de Adquirir Enfermedades Infecto Contagiosas: Basado en los incumplimientos de la Medidas Universales de Protección que en todo memento el personal deberá cumplir en su trabajo diario. Exposición de Fluidos, Instrumental y Superficies: El personal de salud está constantemente expuesto a dichos riesgos en los hospitales y centros de salud, para lo cual deberá evitar los riesgos propios 29 de exposición en el desempeño de sus funciones. Siendo la Capacitación y el de contar con los insumos necesarios para evitar estos accidentes laborales. Tercero: Riesgo de Contaminación: Están dados por el Manejo Inadecuado de los Residuos Sólidos Hospitalarios los cuales van a producir contaminación y enfermedades sino se les da un manejo adecuado. Incremento de Enfermedades: Producto del incremento del riesgo. 2.3 Definiciones Residuo • Parte o porción que queda de un todo. • Aquello que resulta de la descomposición o destrucción de algo. • Material que queda como inservible después de haber realizado un trabajo u operación. 2.3.1 Los Residuos Sólidos Los residuos sólidos son el producto de los procesos y actividades de la investigación médica y servicios de hospitales, clínicas 30 privadas , centros mayores y puestos rápidos de salud, ciertos laboratorios clínicos, consultorios, entre otros por su afinidad; tienen como característica el contacto o contaminación con factores o agentes de tipo infeccioso y que por lo tanto acumulan concentraciones elevadas de microorganismos que se convierten en peligro alto y latente; dentro de los que se consideran a las agujas hipodérmicas, gasas, algodones, medios de cultivo, órganos patológicos, restos de comida, papeles, embalajes, material de laboratorio, y muchos otros más relacionados con la actividad señalada24. Si bien la problemática de los residuos sólidos y sus principios no han cambiado en su esencia durante la última década, en los últimos años se han producido una serie de cambios en el contexto, los cuales han generado una serie de condiciones que permiten prever resultados más optimistas que los obtenidos hasta la fecha por la cooperación internacional en general. Los RSU por su origen se clasifican en diferentes tipos: domésticos, industriales, agrícolas, comerciales, hospitalarios no peligrosos y de la construcción. Entre ellos, la fracción de los Residuos Sólidos Domésticos (RSD) representa más del 50%. 25,26 31 2.3.2 Gestión de los Residuos Sólidos La gestión integral de los residuos sólidos, como enfoque, busca ¨transformar la cultura actual de eliminación de desechos a una que evite los residuos mediante prácticas de producción y consumo sostenible¨. Así, el primer propósito de la gestión integral es evitar la generación; si no es posible evitar, se debe procurar la minimización utilizando el concepto de las 3R´s (reducir, reutilizar, reciclar), si esta minimización no es posible, entonces se debe plantear el tratamiento, y sólo cuando el tratamiento no sea factible, se debe recién pensar en la disposición final. Así mismo, la gestión de los residuos sólidos presenta complejidades, debido a que sus dimensiones cruzan todos los ámbitos del desarrollo, es decir, primeramente, se requiere la responsabilidad compartida en la participación conjunta de todos los generadores, productores, importadores, distribuidores, consumidores y gestores, tanto públicos como privados. Por lo tanto, a los generadores (sean estos agrícolas, industriales, o turísticos) les correspondería contar con un plan de manejo de residuos y así garantizar que se les dé una gestión apropiada.25,26 32 2.3.3 Manejo de Residuos Sólidos (Sáez et al.27) Toda acción técnica ejecutora de residuos sólidos que involucre manipuleo, acondicionamiento, segregación, transporte, almacenamiento, transferencia, tratamiento, disposición final o cualquier otro procedimiento técnico operativo utilizado desde la generación hasta la disposición final. 5 Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos: De acuerdo a la Norma Técnica de Salud N° 096-MINSA/DIGESA- V.12, las etapas de manejo de residuos sólidos son 9, (6 internas y 3 externas) las cuáles se detallan a continuación: Etapas Internas (Dentro del Establecimiento o Servicio Médico de Apoyo): acondicionamiento, segregación, almacenamiento primario, recolección y trasporte interno, almacenamiento intermedio, almacenamiento central o final. Etapas Externas (Fuera del Establecimiento o Servicio Médico de Apoyo): • Tratamiento, recolección y transporte externo, y disposición final. • Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos (NTS Nº 096, pag15-18)). 33 a. Acondicionamiento - Etapa en la cual se preparan todos los servicios u áreas del EESS y SMA, con todos los materiales/recipientes (tachos, recipientes rígidos, etc.), e insumos (bolsas) necesarios y adecuados para la recepción o el depósito de las diversas clases de residuos que generen los servicios o áreas. Cabe anotar que para realizar el acondicionamiento se deberá considerar la información basal o inicial de residuos sólido del año en curso. b. Segregación - Etapa, la cual consiste en la separación de los residuos en el punto de generación ubicándoles de acuerdo a su clase en el recipiente correspondiente. c. Almacenamiento Primario Se denomina así al depósito temporal de los residuos en el mismo lugar donde se genera. d. Almacenamiento Intermedio Viene a ser el depósito temporal de los residuos generados por los diferentes servicios y distribuido estratégicamente por pisos o unidades de servicio. 34 e. Recolección y Transporte Interno Es la actividad realizada para recolectar los residuos de cada área/unidad /servicio y trasladarlos a su destino en el almacenamiento central o final, dentro del EESS y SMA. f. Almacenamiento Central o Final En esta etapa los residuos provenientes de las fuentes de generación y/o del almacenamiento intermedio son almacenados temporalmente para su posterior tratamiento y disposición final. Clasificación de Residuos Sólidos Hospitalarios 5, 28 Los residuos de establecimientos de salud, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, son el material desechable producto de la atención, ya sea en hospitales, laboratorios, consultorios particulares o cualquier otro espacio donde se realicen prácticas de asistencia de salud humana y/o animal. Los mismos incluyen: Clase A: Residuos Biocontaminados Son aquellos residuos que, provenientes de la atención de la salud, presumiblemente puedan presentar características de infecciosidad o actividad biológica que pueda afectar a los seres vivos o el ambiente. 35 Los residuos infecciosos o patogénicos son aquellos generados en actividades de diagnóstico y tratamiento y presumiblemente contienen patógenos en cantidad, concentración y virulencia suficiente como para causar daño a los seres humanos, los animales o el ambiente. Representando aproximadamente un 10%de los residuos generados en atención en salud. Es decir, son aquellos residuos que pueden estar contaminados biológicamente (con bacterias, virus, hongos, parásitos) y que pueden representar por su manipulación, un riesgo para la salud y/o un daño al ambiente. Es claro que los residuos hospitalarios que pueden señalarse como más riesgosos son lo punzocortantes, es decir, aquellos capaces de cortar y/o penetrar en el tejido humano. Tipo A.1: Atención al Paciente Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluye restos de alimentos. Tipo A.2: Material Biológico Cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio clínico o de investigación, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de áreas 36 contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales. Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacías; bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología vencida; (muestras de sangre para análisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado. Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anatomo Patológicos Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con sangre y otros líquidos orgánicos resultantes de cirugía. Tipo A.5: Punzo Cortantes Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados. Tipo A.6: Animales contaminados Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patógenos, así como sus lechos o material 37 utilizado, provenientes de los laboratorios de investigación médica o veterinaria. Diversos estudios han evaluado cualitativamente y cuantitativamente el contenido microbiológico de los residuos sólidos hospitalarios y residuos domiciliarios (domésticos). Los residuos domiciliarios contienen en promedio más microorganismos con potencial patógeno para humanos, que los residuos sólidos hospitalarios. Investigaciones conducidas alrededor del mundo, han demostrado que los residuos domésticos contienen, en promedio 100 veces más microorganismos con potencial patogénico para humanos que los residuos sólidos hospitalarios. Clase B: Residuos Especiales Son los desechos peligrosos (químicos y radioactivos) que provienen de distintas áreas de atención a la salud y de sectores de mantenimiento. Los químicos representan aproximadamente el 3% de los residuos de establecimientos de salud y los radioactivos, el 2%. Dentro de los residuos especiales se incluyen las drogas quimioterapias y antineoplásicas, los solventes, el mercurio de los instrumentos rotos, las soluciones de revelado de radiografías, las baterías usadas, los medicamentos vencidos, etc. 38 Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con características tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o mutagénicos, tales como quimioterapéuticos; productos químicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificación; solventes; ácido crómico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termómetros; soluciones para revelado de radiografías; aceites lubricantes usados, etc. Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc. Tipo B.3: Residuos Radioactivos Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionúclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados, orina, heces, etc.). Clase C: Residuos Comunes o Generales, son aquellos asimilables a los domiciliarios, provenientes de áreas administrativas, de limpieza, 39 mantenimiento y depósitos, de cocina, bares y kioscos, ropería, entre otros, similares a los denominados “domiciliarios”, en el conjunto de los residuos urbanos. Este tipo de desechos también es generado en ámbitos de atención. Algunos ejemplos son: los papeles de diarios y revistas, los restos de adornos florales de maternidad, los envases descartables de bebidas, los envases de alimentos, los restos de comida; así como los papeles de envoltorio de elementos esterilizados, entre otros. Se estima que representan un 85% del total de los RSH. 40 III. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Que, dada las tendencias de buenas prácticas del manejo de residuos sólidos a nivel mundial y nacional, es importante conocer el estado actual de cumplimento de dichas prácticas a fin de prever en las áreas o ambientes de mayor riesgo las medidas de control pertinentes. Por otro lado, resulta importante también identificar el conocimiento de los trabajadores sobre esta temática dado que una capacitación efectiva puede contribuir a un buen cumplimento de las condiciones de bioseguridad en el manejo de los residuos sólidos. En tal sentido la importancia del cumplimento de las buenas prácticas anteriormente mencionadas se justifica como sigue : Si los residuos sólidos, una vez generados en las diferentes áreas del recinto hospitalario, no son clasificados en el proceso de recolección, transporte de los mismos y disposición final, pueden convertirse, a nivel hospitalario y de la comunidad local, en un medio potencialmente infectivo y peligroso para las personas, principalmente para los trabajadores que manejan estos residuos y para la población en general, sumándose a la contaminación del medio ambiente, lo cual conllevará a generar graves problemas de salud pública, de ahí su importancia y relevancia social. Una buena gestión y manejo de los residuos sólidos hospitalarios, está influida por el conocimiento de la norma técnica, la capacitación en temas referentes a manejos de residuos sólidos, la disponibilidad apropiada de los 41 recursos para realizar dicha gestión y manejo. Por otro lado, el incumplimiento de las buenas prácticas en la gestión de residuos sólidos establecidos por estándares internacionales y normas técnicas elevan el riesgo de contaminación y los costos asociados. Por lo expuesto en necesario conocer la línea de base del cumplimiento en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios a fin de identificar las brechas de cumplimiento y conocimiento que nos permita generar planes de mejora. Entonces, para una buena gestión y manejo de los residuos sólidos hospitalarios, es fundamental conocer la línea base del nivel de conocimiento y grado de cumplimiento en el manejo de residuos sólidos del personal del Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” – ESSALUD - La Libertad, en el segundo trimestre de 2016. La finalidad es identificar las brechas en conocimiento y cumplimiento, que permitan generar planes de mejora. 42 IV. OBJETIVOS 4.1 Objetivo General Determinar la línea base del cumplimiento de las condiciones de bioseguridad y conocimiento en el manejo de residuos sólidos en el Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” ESSALUD- La Libertad, en el segundo trimestre 2016. 4.2 Objetivos Específicos a. Analizar el cumplimiento de las condiciones de bioseguridad en el manejo de residuos sólidos en las áreas de consultorios externos y salas de hospitalización, en el hospital del Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” ESSALUD- La Libertad, en el segundo trimestre del 2016. b. Explorar el conocimiento incorporado en el personal del hospital, por grupo ocupacional, sobre las buenas prácticas de las condiciones de bioseguridad en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios en el Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” ESSALUD- La Libertad en el segundo trimestre de 2016. 43 V. METODOLOGÍA 5.1 Diseño del Estudio 5.1.1 Para el Estudio del Cumplimiento de las Condiciones de Bioseguridad Se desarrolló un estudio de naturaleza cuantitativa, alcance descriptivo, de diseño no experimental y corte transversal. De naturaleza cuantitativa porque se busca determinar los resultados numéricos a partir de las observaciones realizadas en el campo. De diseño no experimental, dado que no se manipulan variables; de corte transversal porque se toman los datos en un momento en el tiempo. El alcance es descriptivo, ya que se registrarán los datos obtenidos, se realizará la clasificación y ordenamiento de los mismos y se presentarán en diferentes reportes cuantitativos y consolidados de interés, con el correspondiente análisis, sin llegar a establecer relaciones causales entre variables. 5.1.2 Para el Estudio del Conocimiento incorporado al Personal del 5Hospital sobre el Manejo de los Residuos Sólidos Es un estudio de naturaleza cuantitativa, de diseño no experimental, de corte transversal y de alcanza descriptivo. De naturaleza cuantitativa porque se busca determinar la frecuencia con la que se dan respuestas correctas a un conjunto de preguntas sobre diferentes aspectos del estudio. De diseño no experimental por cuanto no se manipulan variables y de corte transversal por cuanto 44 los datos se toman en un momento en el tiempo. El estudio es descriptivo por cuanto los datos se registrarán los datos obtenidos, se clasificarán y ordenarán, presentándose en diferentes reportes cuantitativos de interés, con el correspondiente analisis, sin llegar a establecer relaciones entre variables. 45 5.2 Operacionalización de las Variables Tabla N° 1 Matriz operacional para la variable cumplimiento de las condiciones de bioseguridad en el manejo de residuos sólidos. Variable Definición Conceptual Definición Operativa Dimensiones Indicadores Ítem de Observación Escala de Cumplimiento Cumplimiento de las condiciones de bioseguridad en el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios Acciones del personal de salud en el manejo de residuos sólidos hospitalarios. Cumplimiento de los requisitos establecidos en la NTS Nº096(*) Manejo de los Residuos Sólidos en cada tipo de servicio Acondicionamiento 1-4 A partir del puntaje obtenido en la guía de observación, expresado en porcentaje: Muy malo 0 a 20% Malo 21 a 40% Regular 41 a 60% Bueno 61 a 80% Muy bueno 81 a 100% Segregación 5-8 Almacenamiento Primario 9-16 Almacenamiento Intermedio 17-27 Manejo de los Residuos Sólidos en la ruta o transporte interno dentro del establecimiento. Transporte o Recolección Interna 28-37 Manejo de los Residuos Sólidos en su Almacenamiento Central y su Disposición Final Almacenamiento Final 38-39 Tratamiento 40 Recolección y transporte externo 41-42 (*) Nota: Aplicación de la Guía de Observación N° 01 –Evaluación de las etapas de la gestión y el manejo de los residuos sólidos hospitalarios de acuerdo a la norma NTS N°096 “Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios en los EESS y SMA”. (Anexo 2) 46 Tabla N° 2. Matriz operacional para la variable conocimiento del personal sobre las buenas prácticas de las condiciones de bioseguridad sobre el manejo de los residuos sólidos hospitalarios Variable Definición Conceptual Definición Operativa Dimensiones Indicadores Pregunta del Cuestionario (*) Calificación Conocimiento de las buenas prácticas de las condiciones de bioseguridad en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios Comprensión de la información obtenida e interpretada en conjunto con la formación, entrenamiento y experiencia propia del trabajador en una organización Calificación obtenida por la persona evaluada aplicando un cuestionario basado en la NTS Nº06(*) Gestión Conocimiento de la NTS N° 096-MINSA/DIGESA V.01 1 A partir del puntaje obtenido en la encuesta, expresado en porcentaje: Malo 0 a 50% Regular + 50% a75% Bueno + 75% Conocimiento de la Conformación del Comité de Residuos Sólidos en el Hospital 2 Conocimiento de un Plan de Manejo de Residuos Solidos 3 Conocimiento de las Etapas de Gestión de los Residuos Sólidos. 4 Manejo Conocimiento de las Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos. 5,7,8,9 Conocimiento de la Clasificación de los Residuos Sólidos. 6,10,12 Conocimiento de las Implicancias Sanitarias Negativas de un Mal Manejo de los Residuos Sólidos en el Hospital. 11 Bioseguridad Conocimiento de las Normas Universales de Bioseguridad. 13,17,18 Descripción de los Elementos de Protección Personal. 14 Cumplimiento de lo Establecido en las Normas Universales de Bioseguridad. 15,16 (*) Nota: Aplicación del Cuestionario N° 01 al personal de los diferentes servicios para establecer su nivel de conocimiento respecto al manejo de los residuos sólidos. (Anexo 2) 47 5.3 Metodología de Rango de Puntajes 5.3.1 Escala Percentilar para el Cumplimiento El percentil es una medida de posición usada en estadística que indica, una vez ordenados los datos de menor a mayor, el valor de la variable por debajo del cual se encuentra un porcentaje dado de observaciones en un grupo de observaciones. Por ejemplo, el percentil 20º es el valor bajo el cual se encuentran el 20 por ciento de las observaciones. Además, el Percentil 40, 60, 80 (es decir hay cinco intervalos) • De 0% a 20% (Muy Malo) • De 20% a 40% (Malo) • De 40% a 60% (Regular) • De 60% a 80% (Bueno) • De 80% a 100% (Muy Bueno) Se representan con la letra P. Para el percentil i-ésimo, donde la i toma valores del 1 al 99. El i % de la muestra son valores menores que él y el 100-i % restante son mayores. • P25 = Q1. • P50 = Q2 = mediana. • P75 = Q3. Esta última operación brinda el valor del percentil pedido. 48 5.3.2 Escala Percentilar para Conocimiento El objetivo es explorar los niveles de conocimiento de los trabajadores y si estos alcanzan estándares aceptables, a fin de desarrollar acciones de capacitación en donde se detecten brechas importantes. Para tal efecto se consideró emplear la Metodología de Ministerio de Educación del Perú para la educación secundaria, propuesta en el documento DIRECTIVA VALUACIÓN DE LOS APRENDIZAJES DE LOS ESTUDIANTES EN LA EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR (Directiva Nº 004-VMGP- 2005, aprobada por R.M. Nº 0234-2005-ED)29. Tomando este documento como base se ha hecho una adaptación, estableciendo tres niveles: Malo, correspondiente a una clasificación hasta 50% de preguntas correctamente respondidas. Regular, correspondiente a una clasificación mayor a 50% hasta el 75% de preguntas correctamente respondidas. Bueno, correspondiente a una clasificación mayor al 75% de preguntas correctamente respondidas. 49 5.4 Población y Muestra 5.4.1 Unidad de Análisis a) Para el estudio de la variable cumplimiento: La unidad de análisis fue: los consultorios externos y servicios de hospitalización en donde se verificó el cumplimiento de las condiciones del manejo de los residuos sólidos, teniendo como base las etapas comprendidas en el manejo de los residuos sólidos de la NTS Nº 096 “Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”13. b) Para el estudio exploratorio de la variable conocimiento: La unidad de análisis estuvo conformada por cada trabajador de los diferentes grupos ocupacionales: asistencial, administrativos y de servicios por terceros que trabajan en el hospital y que responden a la aplicación de un cuestionario sobre buenas prácticas en el manejo de los residuos sólidos. 5.4.2 Población de Estudios a) Para el estudio del cumplimiento de las condiciones de bioseguridad. La población de estudio fue el conjunto de todos los consultorios externos y servicios de hospitalización, como se observa en las siguientes tablas. 50 Tabla N° 3. Aplicación de la Guía de Observación (Consultorios Externos y Hospitalización) CONSULTORIOS EXTERNOS Nº ESPECIALIDAD 1 Anestesiología 2 Jefatura Consultorio Externo 3 Mopri 4 Oncología Medica 1 5 Oncología Medica 2 6 Cirugía Pediátrica 7 Cirugía Oncológica 8 Cardiopediatria 9 Urología 10 Sala de Procedimientos Oftalmológicos 11 Oftalmología 12 Traumatología 13 Cirugía General 14 Neumología 15 Broncoscopia 16 Neurología 17 Reumatología 18 Gastroenterología 19 Medicina Interna 20 Otorrinolaringología 21 Pediatría/Neonatología 22 Triaje 23 Tópico 51 CONSULTORIOS EXTERNOS Nº ESPECIALIDAD 24 Sala de Reprocesamiento de Endoscopia 25 Sala de Colonoscopia 26 Sala de Gastroscopia 27 Sala de Recuperación 28 Ginecología 29 Infectología 30 Odontología 1 31 Odontología 2 32 Rx Odontológica 33 Salud Ocupacional 34 Electrocardiografía 35 Defensoría del Asegurado 36 Psicología 37 Nefrología 38 Hematología 39 Cardiología 40 Ergometría 41 Ecocardiografía 42 Cardiovascular 43 Inmunizaciones 44 TBC 45 VIH 52 SERVICIOS-HOSPITALIZACIÒN Nº ESPECIALIDAD 1 Centro Quirúrgico (Salas de Operaciones) 2 Central de Esterilización 3 Emergencia 4 Obstetricia 5 UCI-UCIM-Cardiovascular 6 Hematología Pediátrica 7 Pediatría 8 UCI 9 UCIN 10 Cardiovascular 11 Oncología Medica 12 Cirugía Oncológica 13 Medicina y Especialidades 14 Cirugía y Especialidades 53 b) Para el estudio exploratorio de la variable conocimiento. Personal que trabajo en el Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” Essalud Trujillo La Libertad durante la realización de la presente investigación segundo trimestre del 2016. Tabla N° 4. Población de estudio del personal que trabajó en el Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” Essalud Trujillo - La Libertad GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 Asistenciales Administrativos Servicios Médicos Enfermeras Tec. Enfermería Farmacia y otros Administrativos Limpieza Vigilantes Mantenimiento 70 179 153 55 17 87 25 07 457 17 119 TOTAL 593 5.4.3 Criterios de Inclusión Para el estudio del Nivel de Cumplimiento Todos los ambientes de consultorios externos y salas de hospitalización que estuvieron operativas durante el periodo de estudio. Para el estudio exploratorio del Conocimiento Se tomo en cuenta a todo el personal que se encontró laborando, bajo diferentes modalidades (nombrado, servicios por terceros, cas), en las diferentes áreas y servicios del Hospital de Alta Complejidad “Virgen de La Puerta” Essalud Trujillo La Libertad y que participaron voluntariamente del estudio. 54 5.4.4 Criterios de Exclusión El personal que no se tomó en cuenta para el desarrollo del proyecto de investigación fue el personal que se encontraba de vacaciones, con licencia por maternidad, sin goce de haber o personal que no formaban parte del personal nombrado, cas o de servicios por terceros. 5.5 Muestra Para el estudio del Nivel de Cumplimiento Se aplicó a todos los ambientes de Consultorios Externos y Salas de Hospitalización no se aplicó muestreo alguno. Para el estudio Exploratorio del Conocimiento Estuvo representada por todo el personal que reunió los criterios de inclusión. Tabla N° 5. Muestra de estudio del personal que trabajó en el Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” Essalud Trujillo - La Libertad GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 Asistenciales Administrativos Servicios Médicos Enfermeras Tec. Enfermería Farmacia y otros Administrativos Limpieza Vigilantes Mantenimiento 68 169 141 48 14 87 25 07 426 14 119 TOTAL 559 55 5.6 Tamaño de la Muestra - Nivel de Conocimiento: Para la selección de la muestra se consideró el Muestreo Aleatorio Simple, además el tipo de variable es Cuantitativa y por lo tanto se utilizó la siguiente formula: PQZTN PQNZ n 22 2 )1( +− = Resolviendo tenemos: 559 5.0*5.0*96.101.0)1593( 5.0*5.0*96.1*593 22 2 = +− =n Donde: n= Tamaño de la muestra N = Población (N=593 trabajadores) Z: Valor Asociado a un nivel de confianza. (Z=1.96 si es 95% de Confianza) T = Margen de error (0.01) (error mínimo permitido) P = Probabilidad de ocurrencia Q = Probabilidad de no ocurrencia Entonces teniendo un Nivel de Confianza del 95%, una Varianza de máxima (PQ=0.25) y un error de muestreo del 1% (T=0.01) y una Población de 593, se obtiene una muestra de 559 trabajadores, a los cuales se les aplico la encuesta para determinar los objetivos propuestos (Estudio Exploratorio del Conocimiento). 56 5.7 Tipo de muestreo y procedimiento para la variable Nivel de Conocimiento Se llevó a cabo un muestreo no probabilístico, por cuanto la selección de personal a encuestar no fue aleatoria, porque se realizó de acuerdo a la disponibilidad del personal en sus diferentes servicios, según sus horarios y turnos establecidos. 57 VI. INSTRUMENTOS 6.1 Instrumentos de evaluación de las variables En la determinación de las variables de estudio se emplearon la guía de observación y la encuesta como instrumentos de evaluación. El grado de cumplimiento, se determinó mediante una guía de observación (Anexo 4), aplicada por el investigador en los diferentes ambientes y servicios del hospital. El estudio exploratorio del conocimiento, fue obtenido mediante la aplicación de encuestas (Anexo 1), aplicada a todo el personal que trabajaba en el hospital y que estaba involucrado en el manejo de los residuos hospitalarios. Así mismo este estudio consta de 3 etapas: la primera que contempla todas las preguntas del cuestionario, la sgda en la cual se priorizan, con el criterio establecido en las tablas 6,7 y 8, algunas preguntas dada su importancia en el manejo de residuos sólidos y la tercera donde se analizan y discuten los resultados con análisis descriptivo y una prueba de hipótesis. 58 6.1.1 Criterios de Selección de Preguntas Claves Tabla N° 6: Gestión DIMENSION INDICADORES CALIFICACI ON ENCUESTA IMPORTANCI A ESCALA SUSTENTO DE LA IMPORTANCIA DE LA PREGUNTA POR CADA ITEM GESTIÒN 0.30 Conoce la NTS 096-MINSA/DIGESA V.01” Norma Técnica de Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en los Establecimiento de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” 0.30 3 Para prevenir, controlar y minimizar los riesgo sanitarios y ocupacionales en la Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos por parte de los trabajadores, disminuyendo el riesgo sanitario por el manejo inadecuado de estos, evitando así el incremento de las infecciones intrahospitalarias en los EESS y el impacto negativo en la salud y medio ambiente. Sabe ud. de la existencia de un Comité de Gestión y Manejo de Residuos Sólidos 0.20 2 Como órgano responsable de organizar, formular y ejecutar del plan de gestión y manejo de residuos sólidos del hospital. ¿Sabe ud. que es un Plan de Manejo de Residuos Sólidos? 0.20 2 Por qué va a permitir al personal conocer técnicamente el manejo adecuado de los residuos sólidos. ¿Conoce las etapas de la Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios? 0.30 3 Nos va a permitir cumplir y llevar a cabo un manejo adecuado de estos desde su generación hasta su disposición final evitando el riesgo de salud y medio ambiental. ESCALA Nº IMPORTANCIA 1 Baja 2 Media 3 Alta CRITERIOS DE PUNTUACION POR ITEM NIVEL FUNDAMENTACION 1 Es una pregunta que recoge información sobre el conocimiento del item, pero las consecuencias de su desconocimiento tienen un impacto poco importante 2 Las consecuencias del desconocimiento de este item tienen un impacto importante, pero podrían ser resueltas con medidas apropiadas. 3 Las consecuencias del desconocimiento de este item tienen un impacto crítico, con consecuencias graves y efectos irreversibles. 59 Tabla N° 7: Manejo DIMENSION INDICADORES CALIFICACI ON ENCUESTA IMPORTANCIA ESCALA SUSTENTO DE LA IMPORTANCIA DE LA PREGUNTA POR CADA ITEM MANEJO 0.35 ¿Los residuos comunes están separados de acuerdo a la NTS Nº096? 0.15 3 Conocimiento de una segregación adecuada para cada tipo de residuo. ¿Cuáles son los tipos de Residuos Hospitalarios que ud. conoce?, escríbalos 0.15 3 Permite la identificación correcta de cada tipo de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica. ¿Indique el color de la bolsa para cada tipo de residuos? 0.15 3 Nos va a permitir identificar adecuadamente el tipo de residuos y su bolsa correspondiente para una adecuada segregación. En el servicio donde ud trabaja el color de la bolsa esta adecuado a lo establecido en la NTS ° 096-MINSA/DIGESA? 0.10 2 Nos evidencia el conocimiento adecuado para poder identificar correctamente el color de la bolsa para cada tipo de residuo de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica. Cada que tiempo el personal de limpieza de acuerdo a la NTS N°096- MINSA/DIGESA, debe realizar la evacuación de los residuos sólidos en el servicio? 0.10 2 Conocimiento del tiempo de permanencia de los residuos en los ambientes del hospital. ¿Cuál de los sgtes residuos generan mayor riesgo de contaminación ambiental? 0.15 3 Conocer como están clasificados los residuos sólidos. ¿Considera ud. que un mal manejo de los residuos sólidos hospitalarios tiene como consecuencia una mala calidad de gestión? 0.10 2 La calidad de gestión está asociada al buen manejo de los residuos sólidos porque nos permite mejorar las condiciones de seguridad del personal y limpieza en el hospital desde su generación hasta su disposición final. ¿Señale cuáles son los residuos especiales? 0.10 2 El conocimiento de este tipo de residuos por parte del personal asegura una segregación adecuada. ESCALA Nº IMPORTANCIA 1 Baja 2 Media 3 Alta NIVEL FUNDAMENTACION 1 Es una pregunta que recoge información sobre el conocimiento del item, pero las consecuencias de su desconocimiento tienen un impacto poco importante 2 Las consecuencias del desconocimiento de este item tienen un impacto importante, pero podrían ser resueltas con medidas apropiadas. 3 Las consecuencias del desconocimiento de este item tienen un impacto crítico, con consecuencias graves y efectos irreversibles. CRITERIOS DE PUNTUACION POR ITEM 60 Tabla N° 8: Bioseguridad DIMENSION INDICADORES CALIFICACI ON ENCUESTA IMPORTANC IA ESCALA SUSTENTO DE LA IMPORTANCIA DE LA PREGUNTA POR CADA ITEM BIOSEGURIDAD 0.35 ¿Conoce Ud. las normas especiales de protección? 0.15 2 Evitar el riesgo para la salud y medio ambiente, provenientes de agentes biológicos causantes de enfermedades. ¿Cumple Ud. con las normas especiales de protección? 0.10 1 Conocer el cumplimiento de la norma. ¿Conoce la norma que exige contar en su servicio o lugar de trabajo con jabón líquido papel toalla de un solo uso? 0.15 2 Conocimiento de la Normas Universales de Protección. ¿Cuáles es la norma que exige el uso de guantes, mandiles, botas, mascarillas ante de cada procedimiento invasivo? 0.30 3 Cumplimiento de lo establecido en las Normas Universales de Protección. ESCALA Nº IMPORTANCIA 1 Baja 2 Media 3 Alta CRITERIOS DE PUNTUACION POR ITEM NIVEL FUNDAMENTACION 1 Es una pregunta que recoge información sobre el conocimiento del item, pero las consecuencias de su desconocimiento tienen un impacto poco importante 2 Las consecuencias del desconocimiento de este item tienen un impacto importante, pero podrían ser resueltas con medidas apropiadas. 3 Las consecuencias del desconocimiento de este item tienen un impacto crítico, con consecuencias graves y efectos irreversibles. 61 Para lo cual se solicitó la autorización del Director del Hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” Essalud Trujillo La Libertad (Ver Anexo 08), para dar inicio a la recolección de la información, coordinándose con la jefe de Personal con la finalidad de obtener la información del total del personal involucrado en dicho manejo y con los responsables de cada servicio para la aplicación in situ de las encuestas en los servicios y áreas correspondientes. Una vez identificado al personal se procedió a agruparlos por grupos ocupacionales: Asistenciales, Administrativos y Servicios por Terceros, según los criterios de inclusión, solicitándoles su libre participación. La guía de observación y encuesta que midió el grado de cumplimiento y nivel de conocimiento fue realizada por el investigador para demostrar el cumplimiento de las etapas del manejo de los residuos sólidos, establecidas en la Norma Técnica Sanitaria NTS N° 096 MINSA- DIGESA V.0113. 6.2 Validación y Confiabilidad de los Instrumentos 6.2.1 Validez Los instrumentos, tanto la GUIA DE OBSERVACION(Lista de Chequeo) (Anexo 04),así como la ENCUESTA(Anexo 05), fueron elaboradas por el investigador, Denis Raul Del Busto Vergel, tomando como referencia la Norma Técnica de Salud N° 096- MINSA-DIGESA V.01,para lo cual la validación de ambos 62 instrumentos se realizó por medio de lo que se conoce en la Investigación Científica como un Juicio de Expertos, el cual es un método de validación útil para verificar la fiabilidad de una investigación que se define como “una opinión informada de personas con trayectoria en el tema, que son reconocidas por otros como expertos cualificados en éste, y que pueden dar información, evidencia, juicios y valoraciones” ( Escobar-Pérez y Cuervo- Martinez30). 6.2.2 Confiabilidad Para la confiabilidad de la guía de observación y encuesta, se utilizó la prueba del coeficiente “Alfa de Cronbach”, obteniéndose como resultado 0.82 lo cual indico que dichos instrumentos son confiables (Anexo 9 y10). 6.2.3 Metodología para la Aplicación de los instrumentos Grado de Cumplimiento Para determinar dicha variable, no se aplicó muestreo alguno, solo el investigador aplico una Guía de Observación basado en la Norma Técnica N.º 096 Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en EESS y SMA (lista de chequeo), en todas las áreas y servicio del hospital, verificando in situ el cumplimiento de todas las etapas establecidas en el manejo de los residuos sólidos en los consultorios externos y servicios. 63 Recolección y registro de datos para el nivel de conocimiento Los datos recolectados se realizaron a través de instrumentos de evaluación. Los cuales fueron registrados en archivos apropiados y constituyeron la matriz básica de datos. Para la encuesta sobre el conocimiento se aplicó un cuestionario de 18 preguntas en los principales servicios o lugares de trabajo. 6.2.4 Metodología para la aplicación de la Guía de Observación (Grado de Cumplimiento) a) Aplicación de la Guía de Observación (Grado de Cumplimiento). Se evaluaron todos los ambientes del hospital donde se generan los residuos sòlidos (comunes, biocontaminados y especiales), verificándose in situ mediante una lista de chequeo el cumplimiento o incumplimiento de las características a evaluar contempladas en las etapas de la NTS N.º 096. Tomándose en cuenta operacionalmente lo sgte: Cuando se aplicó la encuesta en los Servicios de Alto Riesgo, se llevó a cabo previa coordinación con la responsable del servicio. Cuando se aplicó en Sala de Operaciones, se llevó a cabo después de la intervención quirúrgica (para poder observar el manejo de los residuos biocontaminados y especiales). Finalmente, cuando se aplicó en Consultorios Externos, se llevó a cabo al concluir el horario de las consultas, en 64 cada turno de trabajo (mañana y tarde) y con el acompañamiento de la Enfermera Coordinadora de Piso. b) Tiempo El investigador se tomó un tiempo de 30 min. Por cada área o servicio verificado. c) Turnos Se aplicó la lista de chequeo en turnos de mañana y tarde. d) Tiempo de duración total para determinar el grado de Cumplimiento. El tiempo que el investigador empleo para llevar a cabo dicha evaluación fue de un mes. 6.2.5 Metodología para Aplicación de la Encuesta (Conocimiento) a) Consentimiento Informado Donde el investigador hizo de conocimiento el motivo de desarrollo del proyecto de investigación, las bondades del proyecto, los fines y objetivos de la investigación, resaltando la voluntad de participación del encuestado y sobre todo la reserva de los datos del personal participante. 65 b) Aplicación de la Encuesta Luego de la aceptación del personal para participar en la encuesta, se procedió a entregar la encuesta al participante para el desarrollo de la misma. Tomándose en cuenta lo sgte: Cuando se aplicó la encuesta en los Servicios de Alto Riesgo y Sala de Operaciones se llevó a cabo previa coordinación con la responsable del servicio. Finalmente, cuando se aplicó en Consultorios Externos, se llevó a cabo al concluir el horario de las consultas, en cada turno de trabajo (mañana y tarde). c) Tiempo Se le otorgó a cada participante, un tiempo de 30 Min. para responder las preguntas establecidas en la encuesta. d) Turnos Se aplicó la encuesta en todos los turnos establecidos en el hospital: mañana, tarde y noche, desde las 7:00am hasta las 7:00 pm, haciendo un total de 12 hrs diarias de trabajo de campo del investigador, con un promedio diario de 20 a 25 encuestas aplicadas. e) Tiempo de Duración de la Aplicación de las Encuestas El tiempo de duración para la aplicación de dichas encuestas al personal del hospital participante, fue de un mes. 66 6.2.6 Aplicación de la Encuesta Elaboración propia, utilizada para conocer el Nivel de Conocimiento del personal respecto a la Norma Técnica Sanitaria N°096 “Gestión y Manejo de los RRSS en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”. 6.2.7 Enfoque Metodológico El cuestionario preparado, basado en la Norma 096, incluye preguntas que son en su mayor parte de comprensión (67%), a fin de reflejar el concepto de la variable elegida, dejando una mejor parte de 33% de las preguntas que son en esencia de tipo informativo (Ver Anexo 5). La metodología de medición ha adoptado un enfoque de autoevaluación a través de una encuesta estructurada aplicada a los trabajadores de los diferentes grupos ocupacionales. El enfoque de autoevaluación tiene sesgo de error, sin embargo, es menos costoso de implementar. La toma de exámenes o entrevistas, hubiera resultado no viable para las circunstancias en las que se desarrolló la investigación. Por eso fue así planteado desde el protocolo y aceptado en las instancias pertinentes. 67 6.2.8 Etapas para la aplicación de la Metodología 1era Etapa. - Se generaron los resultados a nivel global y por grupo ocupacional, clasificándolos de acuerdo a la escala de clasificación de bueno: para notas mayores al 75%, regular para notas mayores al 50 hasta el 75% y malo para notas menores o iguales al 50%. 2era Etapa. - Se priorizaron las preguntas del cuestionario valoradas con mayor peso de acuerdo a las tablas 6,7 y 8 y luego se generaron resultados de clasificación individual y total de cada una de estas preguntas seleccionadas 3ra Etapa. - Se realizo el análisis correspondiente incluyendo una prueba de hipótesis para comprobar si en conjunto los trabajadores superaban el nivel mínimo de aprobación de mas del 50% de preguntas bien respondidas. 68 VII. CONSIDERACIONES ÉTICAS Diversos son los documentos que definen los requerimientos éticos en las investigaciones resumidos muy adecuadamente por Ezequiel26, los cuales tomaremos muy en cuenta para el presente estudio de investigación: Valor Social y Científico, Validez Científica, Justa Selección de los Sujetos, Positiva relación de riesgos/beneficios, Evaluación Independiente, Consentimiento informado y respeto por la autonomía y bienestar de los sujetos. Para garantizar aspectos éticos de la población en estudio se mantuvo el anonimato del personal, a quienes se les explicó el propósito del estudio realizado y se respetó su derecho a retirarse de la misma si el caso lo amerita. Así mismo se le aseguró la confidencialidad de la información proporcionada para la investigación, garantizando que no se dará a conocer a otras personas el resultado de sus instrumentos evaluados y su identidad como participante aplicando el principio de anonimato. 69 VIII. PLAN DE ANÁLISIS Los datos registrados en los archivos pertinentes, fueron usados para construir tablas de distribución de frecuencias absolutas y relativas. 70 IX. RESULTADOS GRADO DE CUMPLIMIENTO A. Grado de Cumplimiento en el Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios Respecto al grado de Cumplimiento de las condiciones de bioseguridad en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios se encontraron los sgtes resultados. De acuerdo a la Tabla 9 el cumplimiento alcanzó la calificación de muy bueno en un 33.3%, y bueno en un 50.3% del total de ambientes observados. Tabla N° 9 Porcentaje del grado de cumplimiento total y por dimensiones, cuando se aplicó la guía de observación en todas las áreas del Hospital “Virgen de la Puerta”. ESSALUD-La Libertad Grado de cumplimiento Total MRS RTRS DF f % f % f % f % Muy Bueno 59 33.3 0 0 0 0 59 100 Bueno 89 50,3 34 57,6 55 93,2 0 0 Regular 24 13.5 20 33,9 4 6,8 0 0 Malo 5 2,8 5 8,5 0 0 0 0 Muy Malo 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 177 100,0 59 100,0 59 100,0 59 100,0 Fuente: Aplicación de la guía de observación. Leyenda: MRS: Dimensión, manejo de los residuos sólidos. RTRS: Dimensión recolección y transporte de los residuos sólidos DF: Dimensión, disposición final 71 Desagregando la variable Cumplimiento de las condiciones de bioseguridad en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, muestra que la dimensión Manejo (Tabla 9), en donde se verifica la aplicación de las prácticas de acondicionamiento y segregación del manejo de residuos sólidos hospitalarios, tuvo una calificación de bueno 57,6% de regular en 33,9%; y de malo en 8,5%. En la dimensión Recolección y Transporte (Tabla 9), se verifica la aplicación de las correctas prácticas de recolección y transporte primario e intermedio de residuos sólidos hospitalarios, el cual obtuvo una calificación de bueno 93,2%. En la dimensión Disposición Final (Tabla 9), se constata la aplicación de los criterios apropiados para el almacenamiento final y posterior tratamiento de residuos sólidos hospitalarios. La calificación alcanzo el nivel de muy bueno en el 100% de los ambientes observados. 72 GRADO DE CUMPLIMIENTO RESULTADOS CONSOLIDADOS POR DIMENSIONES I Dimensión: Manejo de los residuos sólidos en cada Área de Trabajo. Tabla N° 10. Indicadores: Acondicionamiento, Segregación, Almacenamiento Primario e Intermedio. Indicadores Totales Consultorios Servicios SI NO SI NO SI NO Acondicionamiento 81.35 18.64 92.67 7.38 48.33 51.66 Segregación 63.14 36.86 75.00 25.00 28.33 71.67 Almacenamiento Primario 59.53 40.46 58.81 41.19 61.67 38.33 Almacenamiento Intermedio 73.65 26.35 77.27