“CONTENIDOS CONCEPTUALES DE ANATOMÍA HUMANA ÚTILES Y USADOS EN EL DESEMPEÑO PREPROFESIONAL DEL INTERNO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA – 2014” TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE MAESTRA EN EDUCACIÓN CON MENCIÓN EN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN EN EDUCACIÓN SUPERIOR ANGELA BETTY VELASQUEZ VALDEZ LIMA-PERÚ 2023 ASESOR DR. JOSE HECTOR LIVIA SEGOVIA JURADO DE TESIS PRESIDENTA DRA. TERESA CECILIA FERNANDEZ BRINGAS VOCAL MG. NESTOR CARLOS FLORES RODRIGUEZ SECRETARIA DRA. PATRICIA HAYDEE CARDENAS AYALA DEDICATORIA A mis padres por darme la vida. AGRADECIMIENTO A Dios, por prestarme todo lo que soy y tengo. FUENTES DE FINANCIAMIENTO Tesis Autofinanciada. TABLA DE CONTENIDOS RESUMEN ABSTRACT INTRODUCCIÓN…………………………………………………….………..…1 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN……………...…3 1.1. Planteamiento del problema……………………………………………....….3 1.2. Objetivos de la investigación……………………………..…….……..….…..6 1.2.1. Objetivo general…………………………………….………….…...6 1.2.2. Objetivos específicos………………………………………..…...…6 1.3. Justificación de la investigación…………………………………..…….…....6 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO…………………….………………...….…..9 2.1. Antecedentes…………………………………….………………….….....…..9 2.1.1. Antecedentes internacionales……………………….……..…..……9 2.1.2. Antecedentes nacionales………………………….……….….…...43 2.2. Bases teóricas………………………………………………..………....……43 2.2.1. Currículo médico…………………………….………..…….….…43 2.2.2. Competencias en medicina……………………..….………….…..45 2.2.3. Contenidos conceptuales en anatomía humana………………...….47 2.2.4. Desempeño preprofesional del interno de medicina…………..…..49 2.2.5. Utilidad de los contenidos anatómicos………………………...….50 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA…………………………………..……...…..55 3.1. Tipo y nivel de investigación………………………....……………...……...55 3.2. Diseño de la investigación…………………………………….……….…....55 3.3. Población y muestra………………………….…………...…..……..………55 3.4. Operacionalización de variables…………………………….……………....56 3.5. Procedimientos, técnicas e instrumentos……………………….……….…..56 3.6. Plan de análisis………………………………….……………….……….…59 3.7. Consideraciones éticas……………………………………….…….……..…60 CAPÍTULO IV: RESULTADOS…………………………….…….………..…..61 CAPÍTULO V: DISCUSIÓN…………………………………….…………….. 93 CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES……………………………………………197 CAPÍTULO VII: RECOMENDACIONES……. …..………….………..……..199 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………..……………..200 ANEXOS Anexo 1. Matriz de operacionalización de variable Anexo 2. Matriz de consistencia Anexo 3. Instrumento de contenidos anatómicos (versión inicial) Anexo 4. Matriz de validación del instrumento. Primera evaluación por juicio de expertos Anexo 5. Índice de validez de contenido del instrumento. Primera evaluación por juicio de expertos Anexo 6. Matriz de validación del instrumento. Segunda evaluación por juicio de expertos Anexo 7. Índice de validez de contenido del instrumento. Segunda evaluación por juicio de expertos Anexo 8. Coeficiente de confiabilidad del instrumento por el método Test-Retest Anexo 9. Instrumento de contenidos anatómicos (versión final) ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la interpretación de síntomas del aparato locomotor según utilidad y uso………………………………………………………………………………..62 Tabla 2. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la interpretación de síntomas del aparato cardiovascular según utilidad y uso…………………………………………………………………………...…...64 Tabla 3. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la interpretación de síntomas del aparato respiratorio según utilidad y uso………………………………………………………………………..………66 Tabla 4. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la interpretación de síntomas del aparato digestivo según utilidad y uso…………………………………………………………………….…….……68 Tabla 5. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la realización del examen físico del aparato locomotor según utilidad y uso……………………………………………………………………………….70 Tabla 6. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la realización del examen físico del aparato cardiovascular según utilidad y uso……………………………………………………………………….…..…..72 Tabla 7. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la realización del examen físico del aparato respiratorio según utilidad y uso………………………………………………………………………………..74 Tabla 8. Frecuencias y porcentajes, de los internos de medicina en la realización del examen físico del aparato digestivo según utilidad y uso……………………………………………………….…………….…………76 Tabla 9. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la interpretación de imágenes del aparato locomotor según utilidad y uso………………………………………………………………………….…….78 Tabla 10. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la interpretación de imágenes del aparato cardiovascular según utilidad y uso.……………………………………………………………………………….80 Tabla 11. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la interpretación de imágenes del aparato respiratorio según utilidad y uso………………………………………………………………………..….…..82 Tabla 12. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la interpretación de imágenes del aparato digestivo según utilidad y uso…….………………………………………………………………………….84 Tabla 13. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la realización de procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos del aparato locomotor según utilidad y uso…………...……………………….……………..86 Tabla 14. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la realización de procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos del aparato cardiovascular según utilidad y uso…………………………...………..………..88 Tabla 15. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la realización de procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos del aparato respiratorio según utilidad y uso………………...…………….……..…………..90 Tabla 16. Frecuencias y porcentajes, de la opinión de los internos de medicina en la realización de procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos del aparato digestivo según utilidad y uso……………………...……………….………….. 92 RESUMEN El objetivo de esta investigación fue identificar los contenidos anatómicos útiles y usados por los estudiantes de medicina para interpretar síntomas, realizar el examen físico, interpretar imágenes y realizar procedimientos. El estudio fue descriptivo y se empleó la encuesta. La muestra estuvo conformada por 114 internos (estudiantes del último año de medicina) de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, quienes estaban realizando sus prácticas preprofesionales durante el año 2014. Para realizar el estudio, se elaboró un instrumento con los contenidos anatómicos de los aparatos locomotor, cardiovascular, respiratorio y digestivo. La validación del instrumento se realizó en función a la validez del contenido por juicio de expertos cuantificados a través del coeficiente V de Aiken y la confiabilidad fue determinada en dos momentos a través del método Test- Retest. Los resultados muestran que, de 133 ítems de contenidos anatómicos, 115 y 105 fueron señalados como útiles y usados, respectivamente por la mayoría para la interpretación de síntomas; 113 y 107 para la realización del examen físico; 110 y 104 para la interpretación de imágenes; y 114 y 105 para la realización de procedimientos. Por lo tanto, se concluye que el conocimiento de anatomía es esencial para el desempeño preprofesional durante el internado. Palabras Clave: anatomía humana, utilidad y uso, desempeño preprofesional, interno de medicina ABSTRACT The objective of this research was to identify the usefulness and usage of anatomical contents by medical students to interpret the symptoms, perform the physical exam, interpret images, and perform procedures. This was a descriptive study with the use of a survey. The sample included 114 interns (last year medical students) from Cayetano Heredia University who were doing their internship during 2014. To carry out the study, an instrument was developed with the anatomical contents of the locomotor, cardiovascular, respiratory and digestive apparatus. The validation of the instrument was carried out based on content validity by expert judgment quantified through the Aiken V coefficient, and the reliability was determined in two moments through the Test-Retest method. The results showed that of 133 anatomical content items, 115 and 105 were useful and used, respectively for the majority for the interpretation of symptoms; 113 and 107 for physical examination; 110 and 104 for image interpretation and 114 and 105 for carrying out procedures. Therefore, we concluded that knowledge of anatomy is essential for pre-professional performance during internship. Key words: human anatomy, usefulness and use, preprofessional performance, medical student 1 INTRODUCCIÓN La Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) tiene la misión de formar profesionales con profundo dominio en el área preclínica, con una sólida formación teórica, capaces de aplicar los conocimientos aprendidos en el área clínica y durante las prácticas preprofesionales. El curso de anatomía humana es una de las partes más importantes del currículo médico y una profunda comprensión de ella es fundamental para la práctica clínica (Padilla y Godoy, 2021) y en este sentido, los conocimientos anatómicos son importantes para interpretar síntomas, realizar el examen físico, interpretar imágenes y realizar procedimientos, actividades que realizan los internos de medicina de la UPCH en los hospitales y centros de salud. Dado que, los internos de medicina durante su práctica clínica realizan el desempeño, que en parte no es congruente con el conocimiento de las estructuras anatómicas, se buscó describir, desde la opinión de los mismos, los contenidos anatómicos de los aparatos locomotor, cardiovascular, respiratorio y digestivo que son útiles y usados en el desempeño preprofesional. Los conocimientos deficientes de anatomía repercuten en la formación y por consiguiente, en el futuro ejercicio profesional al ocasionar un riesgo de perjuicio en la calidad y la seguridad de la atención del paciente (Rodríguez- Herrera et al., 2019). En consecuencia, precisar los contenidos de anatomía humana que son útiles y usados, por los internos podría redefinir los contenidos 2 que se enseñan, actualmente, en la etapa preclínica y en este sentido, esta investigación estaría orientada a mejorar la enseñanza de la anatomía, la calidad del interno de medicina, del médico egresado y la atención del paciente. 3 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 1.1. Planteamiento del problema La Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) forma parte del área de Ciencias de la Salud y es uno de los centros de estudios más reconocidos a nivel nacional, que forma profesionales altamente calificados para el ejercicio de la profesión médica. Así, la UPCH obtuvo el primer lugar en el Ranking histórico de las instituciones universitarias peruanas (1980- 2020) y en el Ranking de excelencia, según la Superintendencia Nacional de Educación Superior Universitaria ({SUNEDU}, 2021, pp. 190-194). La carrera de medicina humana está estructurada en las siguientes áreas: básica, preclínica, clínica y prácticas preprofesionales. Entre las áreas preclínica y las prácticas preprofesionales se encuentran anatomía humana y el internado médico respectivamente, cada uno de ellos comprometido con la formación médica, que debe lograrse con la integración básico-clínica para el correcto desempeño clínico (Chi, et al., 2018). En el área preclínica, la anatomía humana juega un rol importante en la apropiación de conocimientos, porque genera una red conceptual indispensable para la formación inicial de los mismos, ya que facilita el acoplamiento a otras asignaturas y posteriormente realizar diagnósticos y tratamientos importantes en el desempeño preprofesional como internos, y una vez graduados como médicos generales. La enseñanza de la anatomía humana, tradicionalmente se ha dictado a los estudiantes en forma extensa y muy detallada en algunos contenidos y en otros de 4 manera insuficiente, lo cual no facilita que se establezca la conexión fundamental entre los contenidos conceptuales de enseñanza inicial y el posterior desempeño de los internos en la práctica clínica. Manso (2019) señala que se enseña a los alumnos muchos detalles anatómicos que no son relevantes para la práctica clínica y no justifica que los estudiantes independientemente de su nivel y futuro profesional deban aprender toda la anatomía, lo que ocupa tiempo y esfuerzo que podrían dedicarse a la enseñanza de conocimientos relevantes para la práctica profesional; además, es imperdonable que, por enseñar y evaluar contenidos secundarios, los alumnos no aprendan lo verdaderamente importante. Waseem et al. (2018) mencionan que los alumnos del último año de medicina tienen deficientes conocimientos de anatomía y escasa transferencia de esos conocimientos a la práctica clínica; esto denota la necesidad de conocimientos anatómicos que no se alcanzaron en la etapa preclínica y que serían útiles durante los cursos clínicos. Mompeó y Pérez (2003) refieren que los alumnos y los médicos opinaron que los contenidos del aparato locomotor y del sistema nervioso son repasados con mayor frecuencia para su aplicación en la práctica clínica, los cuales podrían ser consecuencia de una mayor incidencia de patologías que afecten ese aparato y sistema, o las bases anatómicas están muy relacionadas con los síntomas y la exploración física de los mismos, o los contenidos del aparato locomotor y sistema nervioso son extensos y difíciles de recordar. 5 Lunn-Collier et al. (2021) señalan que cuando los especialistas recibieron la enseñanza de anatomía, fue redundante y han olvidado; asimismo, perciben que los estudiantes de medicina durante sus rotaciones clínicas presentan una desconexión entre los conocimientos anatómicos y su aplicación clínica. Esto implica que ellos no recuerdan todo lo que les enseñaron durante el ciclo preclínico de su formación médica. Se observa con cierta frecuencia que los internos de medicina en sus rotaciones hospitalarias presentan casos clínicos con interpretaciones de síntomas y de imágenes y realizan el examen físico que, en parte, no son congruentes con las estructuras anatómicas que están afectadas en el paciente. Además, se observa en ellos, frecuentemente, conocimientos anatómicos poco precisos e insuficientes para la realización de procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos. En consecuencia, lograr las competencias clínicas finales para alcanzar la graduación supone para los internos de medicina un mayor esfuerzo de aprendizaje, pues están obligados a revisar contenidos conceptuales anatómicos que deberían haber aprendido en etapas previas de su formación. Estas observaciones sugieren una desconexión entre los contenidos anatómicos enseñados en la etapa preclínica y los necesarios para el desempeño profesional que, desde la opinión de Rodríguez–Herrera et al. (2019) se traduce en una falta de conocimientos anatómicos útiles para la exploración física, interpretación de síntomas y de imágenes, en la realización de procedimientos y falencias en la comunicación con el equipo de salud. Pregunta de investigación: 6 ¿Cuáles son los contenidos conceptuales de anatomía humana que son útiles y usados en el desempeño preprofesional del interno de medicina, según la opinión de los mismos estudiantes de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2014? 1.2. Objetivos de la investigación 1.2.1. Objetivo general Identificar los contenidos conceptuales de anatomía humana que son útiles y usados en el desempeño preprofesional del interno de medicina, desde la opinión de los mismos estudiantes de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2014. 1.2.2. Objetivos específicos 1. Identificar los contenidos conceptuales de anatomía humana que son útiles y usados para interpretar síntomas durante el desempeño preprofesional del interno de medicina. 2. Identificar los contenidos conceptuales de anatomía humana que son útiles y usados para realizar el examen físico durante el desempeño preprofesional del interno de medicina. 3. Identificar los contenidos conceptuales de anatomía humana que son útiles y usados para interpretar imágenes durante el desempeño preprofesional del interno de medicina. 4. Identificar los contenidos conceptuales de anatomía humana que son útiles y usados para realizar procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos durante el desempeño preprofesional del interno de medicina. 1.3. Justificación de la investigación 7 A pesar de la gran cantidad de avances en medicina y del apoyo de la informática, “pueden producirse errores en la práctica médica, originadas a partir de una inadecuada descripción e interpretación de la anatomía, tanto en los diagnósticos como en los tratamientos” (Rodríguez-Herrera et al., 2019, p 241). Por lo tanto, el estudio incompleto y/o deficiente de la anatomía repercute en la formación y, por consiguiente, en el futuro ejercicio profesional del médico, al generar un riesgo potencial de vulnerar la calidad y la seguridad de la atención del paciente (Rodríguez-Herrera et al., 2019). Por otro lado, Singh et al. (2015) refieren que los conocimientos anatómicos de los estudiantes de medicina y los médicos graduados son insuficientes y esta falta de conocimientos anatómicos no da seguridad para la práctica profesional. Además, en el estudio de Farey et al. (2018) los estudiantes de medicina señalaron sentir menor confianza en sus conocimientos anatómicos para la práctica clínica, y en la investigación de Lunn-Collier et al. (2021) los médicos de diferentes especialidades han expresado que cuando los estudiantes realizan sus rotaciones clínicas a menudo presentan deficiencias en su conocimiento anatómico. Cabe resaltar que ha habido un incremento constante de litigios médico legales, siendo la causa más común el daño de estructuras anatómicas subyacentes, según Goodwin (como se citó en Tayyem et al., 2019). Además, el juicio clínico puede mejorarse mediante la enseñanza de las ciencias básicas, especialmente de la anatomía con relevancia clínica (Meral et al., 2015). 8 Es por ello que el propósito de este estudio es identificar los contenidos conceptuales útiles y usados por los internos de medicina para el desempeño clínico, y en consecuencia, precisar los contenidos conceptuales que se deben enseñar a los alumnos de medicina, para que puedan tener un mejor desempeño en las etapas clínicas, especialmente en el internado, donde se deben alcanzar las competencias profesionales que involucran una correcta interpretación de síntomas, realización del examen físico, interpretación de imágenes y la realización de procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos. Asimismo, con esta investigación se pretende mejorar la formación del médico general egresado, para que adquiera una formación sólida y pertinente de los conocimientos anatómicos que le permita resolver problemas de salud. Cabe resaltar que los contenidos conceptuales de anatomía humana que son útiles para el interno de medicina aún no han sido estudiados en nuestro contexto nacional, por lo cual esta investigación podría redefinir los contenidos conceptuales que se enseñan actualmente en la etapa preclínica. 9 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes 2.1.1. Antecedentes internacionales Moxham et al. (2020) realizaron un estudio con el objetivo de desarrollar un sílabo básico de anatomía humana de tórax para estudiantes de medicina; para lo cual un panel Delphi compuesto por 22 expertos procedentes de distintas nacionalidades, clasificaron de una lista de estructuras y conceptos anatómicos proporcionados por la Federación Internacional de Asociaciones de Anatomistas (IFAA) como "esenciales", "importantes", "aceptables" y "no requeridos" basados en los conocimientos anatómicos mínimos esperados de un médico recién graduado. De acuerdo con la conformidad de los panelistas en relación con los ítems, estos fueron clasificados por los autores del estudio como "básicos", "recomendados", "no recomendados" o no "básicos" cuando los ítems fueron considerados esenciales en ≥ 60%, 30% - 59%, 20% - 29% y < 20% respectivamente. Los contenidos clasificados como "básicos" por los coordinadores relacionados con el presente estudio son: anatomía de superficie del tórax, estructuras óseas de la pared torácica, costillas (conteo, numeración, clasificación y movimientos durante la respiración), espacios intercostales y contenido, vértebra y fractura típica de una vértebra torácica, articulaciones esternoclavicular y manubrioesternal, diafragma (forma, situación, inserción esternal, función, movimientos y cambios de su forma durante la respiración), aberturas del 10 diafragma y sus correlaciones con las vértebras torácicas (hiato aórtico, del esófago y de la vena cava), aberturas del diafragma para los nervios vagos y vasos, inervación del diafragma (nervios frénico e intercostales), anatomía de superficie de las cavidad pleural, extensión de la pleura parietal en las estructuras torácicas (costovertebral, diafragmática, cervical y mediastínica), pleura (capas, inervación, función, recesos costomediastínico y costodiafragmático, cavidad, líquido pleural y reflexiones pleurales en el mediastino anterior), pulmones (anatomía de superficie, caras, bordes, fisuras, lóbulos y función), conceptos de segmentos broncopulmonares, hilio pulmonar (bronquio, vasos pulmonares, vasos bronquiales y ganglios linfáticos), esófago (situación, trayecto, relaciones, esfínteres, constricciones anatómicas, irrigación, inervación, drenaje linfático y funciones), tráquea (trayecto, estructura, relaciones y carina), trayecto y relaciones de los bronquios y diferencias entre los bronquios principales derecho e izquierdo, aorta ascendente y arco aórtico, arteria braquiocefálica (origen, trayecto y distribución), origen de la arteria subclavia izquierda, trayecto del tronco pulmonar y sus ramas, trayecto de las venas pulmonares, trayecto del vago izquierdo y el nervio recurrente laríngeo, venas (braquiocefálicas, cava superior e inferior y ácigos), nervios vago derecho y frénico, trayecto y ramas de la arteria torácica interna, trayecto y tributarias de la vena torácica interna, localización y ramas de la aórtica torácica descendente, origen de las venas ácigos y hemiácigos, venas tributarias de la ácigos y hemiácigos, localización del conducto torácico, cisterna del quilo, conducto linfático derecho, troncos simpáticos y nervios esplácnicos (mayor y menor), nódulos linfáticos del mediastino posterior, pericardio (capas, cavidad y líquido), focos de auscultación de las válvulas del 11 corazón, corazón (tamaño, forma, características externas, orientación, superficies, bordes, surcos, base y ápex), características externas de las aurículas y los ventrículos, características internas de la aurícula derecha (seno venoso, aurícula propiamente dicha, músculos pectíneos, crista terminalis, fosa oval y aberturas venosas), características internas del ventrículo derecho ( trabécula septomarginal o moderador de band y trabéculas carnosas del ventrículo derecho), características internas de la aurícula izquierda (músculos pectíneos y aberturas de las venas pulmonares), apéndices auriculares, características internas del ventrículo izquierdo, válvulas (mitral, aórtica, tricúspide y pulmonar) valvas de las válvulas (mitral, aórtica y tricúspide), músculos papilares y cuerdas tendinosas, sistema de conducción del corazón, arterias coronarias (origen, trayecto, ramas, distribución y anastomosis), venas cardiacas y seno coronario, inervación del corazón, esqueleto cardiaco, tórax inestable, neumotórax y neumotórax a tensión, inserción de tubos de drenaje torácico, toracocentesis, auscultación y percusión pulmonar, radiografía simple (rayos X) y tomografía computarizada (TC) de tórax, cáncer de pulmón, propagación de tumores a través de linfáticos, taponamiento pericárdico, contorno del corazón en las radiografías de tórax, enfermedad valvular cardiaca, enfermedad coronaria, defecto del tabique interauricular, ligamento arterioso, coartación de la aorta, aspecto de los grandes vasos del mediastino en las radiografías de tórax, linfáticos y cáncer esofágico, cuerpos extraños en bronquios y pulmones, compresión traqueal y aneurisma de la aorta. Los contenidos señalados como "recomendados" por los autores relacionados con este estudio son: esternón (situación, tamaño, orientación, composición ósea y movimientos durante la respiración), manubrio (situación, 12 forma y escotaduras), proceso xifoides (situación, forma y tamaño), tamaño de las costillas, primera y segunda costilla atípica, fractura de una costilla típica, articulaciones de los cartílagos costales con el esternón, articulaciones de las costillas falsas, articulaciones de la cabeza y los tubérculos costales con las vértebras, diafragma (anatomía de superficie, cambios de la forma durante la posición de pie y en decúbito, tendón central, domo, inserciones del diafragma, ligamentos arqueados medial y lateral, revestimiento de la superficie superior e inferior y relaciones del pilar derecho del diafragma), ligamento frenoesofágico, aberturas del diafragma para los nervios esplácnicos y frénicos, irrigación del diafragma (arterias frénicas superior e inferior), respiración paradójica, recesos pleurales en el mediastino posterior (interaorticoesofágico e interacigoesofágico), pliegues de la pleura en sitios de reflexiones (retroesternal, fisuras interlobar y recesos acigoesofágico) visualizados radiográficamente, ligamento pulmonar, vascularización y drenaje linfático de la pleura, funciones del líquido pleural, aspecto y textura de los pulmones, impresiones de las estructuras mediastinales en el pulmón de cadáver, escotadura cardiaca del pulmón, língula, descripción detallada de los segmentos broncopulmonares, forma del hilio y diferencias entre el hilio derecho e izquierdo, plexos pulmonares, vascularización e inervación de la tráquea y bronquios, nódulos linfáticos en mediastino superior y anterior, correlaciones del inicio y término de la aorta torácica descendente con los niveles vertebrales, ramas de la aorta torácica (pericárdicas, mediastinales, frénica superior y subcostal), venas intercostales superiores izquierda y derecha, venas intercostales posteriores (derechas de la quinta a la undécima e izquierdas de la cuarta a la octava), venas (esofágicas, mediastínicas, pericárdicas, bronquiales 13 derechas y hemiácigos accesoria), nervio esplácnico mínimo, pericardio (vascularización, inervación, drenaje linfático y senos oblicuo y transverso), latido del vértice del corazón, limbo de la fosa oval, venas cardiacas mínimas, crista supraventricular, infundíbulo subpulmonar, trabeculaciones, válvula de la vena cava inferior (Eustaquio), válvula del seno coronario (Tebesio), válvula de la gran vena cardiaca (Vieussens), rama arterial del cono, rama diagonal del corazón, variaciones de las arterias coronarias derecha e izquierda, vena marginal derecha, vena oblicua de la aurícula izquierda, vena cardiaca posterior, venas anteriores del ventrículo derecho, vía internodal, drenaje linfático del corazón, aspiración de médula ósea esternal, derrame pleural, hernia diafragmática y hiatal congénita, hemotórax, acceso quirúrgico del tórax, broncoscopia, triada de Beck y pericardiocentesis, anatomía de angioplastia coronaria, ostium primun y secundum, defecto cardiaco ventriculoseptal, transposición de grandes vasos, dextrocardia, tronco arterioso persistente, tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, defectos de la válvula pulmonar y aórtica, anatomía de accesos venosos centrales, trauma y disección aórtica, variaciones de los orígenes de los grandes vasos, compresión del nervio laríngeo recurrente, fístula traqueoesofágica, acalasia, esófago de Barrett y quilotórax. Los contenidos clasificados como "no recomendados" relacionados con la presente investigación son: escotaduras del cuerpo del esternón para la segunda a la sétima costilla, costillas (composición ósea, vascularización e impresiones), ligamentos interclaviculares, articulación xifoesternal, diafragma (irrigación por las arterias intercostales y subcostales, drenaje venoso, linfáticos e inervación por el ganglio frénico y los nervios frénicos accesorios), líquido pleural (secreción, 14 absorción y presión), complejo muscular papilar medial (músculo de Lancisi), trígono fibroso derecho e izquierdo y cuerpo fibroso central del esqueleto cardiaco, eventración del diafragma, atrio común, ventrículo común, ectopia cordis y síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. Los contenidos señalados como "no básicos" por los autores relacionados con este estudio son: cuerpo del esternón (situación, forma, tamaño y esternebras), foramen esternal, escotadura de la séptima costilla en el proceso xifoides, costillas atípicas desde la décima a la duodécima, ligamentos esternopericárdicos, triángulo de Koch y tendón de Todaro. Webb et al. (2018) realizaron un estudio con el objetivo de establecer un sílabo sobre el conocimiento anatómico mínimo y clínicamente relevante de la anatomía musculoesquelético de la columna vertebral y las extremidades, que los estudiantes de medicina deberían conocer. Para dicha investigación, un panel Delphi de 27 expertos compuesto por anatomistas y médicos de diversas especialidades procedentes de 14 nacionalidades diferentes, clasificaron de 2,260 estructuras y conceptos anatómicos como “esenciales”, “importantes”, “aceptables” y “no requeridos” basados en los conocimientos anatómicos que debe tener un competente estudiante de medicina. De acuerdo a los porcentajes de conformidad de los panelistas en relación a los ítems, estos fueron clasificados como “básicos”, “recomendados”, “no recomendados” o “no básicos” cuando los ítems fueron considerados esenciales en ≥ 60%, 30% - 59%, 20% - 29%, y < 20% respectivamente y los ítems no clasificados como básicos o recomendados, pero calificados como importantes por 15 más del 50% de los panelistas se consideraron como temas para una futura consideración por el equipo de investigación que no eran miembros del panel de Delphi. Con respecto a los conceptos musculoesqueléticos, se clasificaron como recomendados a los contenidos relacionados con las inserciones musculares, pero solo a nivel de detalle requerido para comprender la función en lugar de las descripciones de los libros de texto. Los temas relacionados a la función, situación y compartimentos fasciales se clasificaron como básicos; los referidos a la aponeurosis, tendones, vainas tendinosas y función de músculos agonistas, antagonistas, fijadores y sinergistas se catalogaron como recomendados. La mayoría de los temas sobre huesos, por ejemplo, las características de las superficies óseas como agujeros, tuberosidades, espinas, eminencias, maléolos, bordes, canales, tubérculos, crestas, fositas, cuellos, irrigación, etc. y los contenidos referidos a centros de osificación se clasificaron como básicos o recomendados. Las clasificaciones de los huesos fueron señaladas como no básicos pero recomendados. La mayoría de los temas referidos a las relaciones entre vasos y nervios se clasificaron como básicos. Con respecto a las articulaciones, los medios de unión, cartílago, sinoviales, irrigación e inervación se consideraron como básicos o recomendados; además, todos los temas relacionados con los movimientos de las articulaciones se consideraron como básicos y la mayoría de los temas de fascia también se consideraron básicos o recomendados. Asimismo, el conocimiento de nervios periféricos, la palpación e identificación de pulsos, el síndrome compartimental y las fracturas se consideraron básicos y los conceptos de venas perforantes, bomba venosa 16 muscular, contusiones, inmovilizaciones, hematomas, abrasiones, laceraciones, artrocentesis y anestesia local se consideraron recomendados En relación con las extremidades superiores, la mayoría de los temas óseos como las características de las superficies externas (cabeza, cuello, tubérculo, surco, epicóndilo, tróclea, fosas, apófisis, escotadura y tuberosidad) se clasificaron básicos o recomendados, así la mayoría de los huesos excepto algunos carpianos se incluyeron como básicos. Los temas referidos a las articulaciones glenohumeral, codo, radioulnar, muñeca y mano se consideraron como básicos o recomendados. Las estructuras fasciales como (vaina axilar, aponeurosis bicipital, retináculos extensor y flexor y aponeurosis palmar) de la mayoría de los músculos se incluyeron como recomendados. Por otro lado, las arterias (subclavia, torácica interna, axilar, braquial, radia y cubital); las venas (subclavia, axilar, braquial, cefálica, basílica y mediana cubital) y las principales vías de drenaje linfático de la extremidad superior y los nódulos axilares se clasificaron como básicos; por otro lado, la mayoría de los nervios no básicos o no recomendados fueron las ramas más pequeñas del plexo braquial. En relación con la anatomía de superficie se clasificó como recomendado y los temas de patología como la fractura del cuello quirúrgico del húmero, la dislocación de la articulación glenohumeral y el síndrome del túnel carpiano se clasificaron como básicos. Los procedimientos como la venopunción, la medición de la presión arterial en la arteria braquial, la palpación de los pulsos arteriales y la inyección intramuscular fueron clasificados como básicos. Con respecto a las extremidades inferiores, más de la mitad de los temas de huesos, como las características de las superficies externas (cresta, espina, fosa, 17 escotadura, tuberosidad, tubérculo, cabeza, cuello trocánter, línea, epicóndilo, cóndilo, eminencia y maléolo) se consideraron básicos o recomendados. Los contenidos referidos a las articulaciones de la cadera, rodilla, tibiofibular, tobillo y pie correspondieron a una de estas dos categorías. Se dio menor importancia a los ítems de pie y tobillo. El conocimiento de los arcos del pie se valoró como básicos. En contraste con las extremidades superiores, una proporción más pequeña de los músculos mencionados se valoró como básicos o recomendado (ninguno de los músculos intrínsecos del pie); sin embargo, una proporción mayor de estructuras fasciales (membrana obturatriz, vaina femoral, fascia lata, retináculo flexor y extensor y fascia plantar) fue incluida en estas categorías. Los temas relacionados al canal inguinal, triángulo femoral, fosa poplítea y los compartimentos de la pierna se clasificaron como básicos. Además, las arterias (ilíacas, femoral y poplítea); las venas (ilíaca común, safena mayor y menor) y las principales vías de drenaje linfático de la extremidad inferior y los nódulos linfáticos inguinales superficiales y profundos fueron clasificados como básicos. Con excepción de la dorsal pedia, todos los demás vasos sanguíneos en la región del pie y tobillo se clasificaron como no básicos o no recomendados. La proporción de los nervios considerados básicos o recomendados fue considerablemente menor que de las extremidades superiores. Con respecto a la patología, la dislocación adquirida de la articulación de la cadera, el síndrome compartimental, la lesión del nervio fibular común en el cuello del peroné, la necrosis avascular de la cabeza femoral, la trombosis venosa profunda y la tromboembolia pulmonar se clasificaron como básicos y las venas varicosas y la hernia femoral como recomendados. Además, la anatomía de superficie, los rayos 18 X normal y los procedimientos como la palpación de los pulsos arteriales y la inyección intramuscular también fueron clasificados como básicos. Smith et al. (2016) en un estudio realizado en Reino Unido, mediante el método Delphi, un grupo de 39 expertos establecieron 156 aprendizajes que un estudiante de medicina debe haber logrado al graduarse. Dicha información se obtuvo del sílabo básico de anatomía de la Sociedad de Anatomía que incluía 182 resultados de aprendizajes agrupados en regiones del cuerpo. Asimismo, los investigadores señalaron que los resultados de este estudio son aplicables a todos los programas de medicina y pueden ser utilizados por los planificadores de currículo, profesores y estudiantes. De los 156 aprendizajes, los relacionados con los objetivos del presente estudio en la región de cabeza y cuello que los alumnos deben haber alcanzado al graduarse son los siguientes: 1) Describe los huesos de las cavidades nasales, en particular las características principales de las paredes laterales, las arterias que irrigan las paredes laterales y el septum nasal con relación a la epistaxis, 2) Nombra los senos paranasales, describe su relación con la cavidad nasal, los sitios de drenaje a través de su pared lateral y explica su inervación, 3) Describe la anatomía de la parótida, submandibular y la glándula sublingual, el curso de sus conductos hacia la cavidad oral y su inervación autónoma secretomotora, 4) Describe los límites y las principales características de la cavidad oral y resume su inervación sensorial, 5) Describe la anatomía de la lengua, incluyendo su inervación motora y sensorial y el rol de los músculos extrínsecos e intrínsecos. Explica la desviación de la lengua en protrusión por lesión del nervio hipogloso, 6) Describe la disposición anatómica del tejido linfático en la faringe y la pared 19 nasal posterior, 7) Describe las etapas de la deglución y las funciones de los músculos de la mandíbula, mejilla, labios, lengua, paladar blando, faringe, laringe y esófago durante la deglución, 8) En el triángulo posterior, demuestra la posición del nervio espinal accesorio, la raíz y troncos del plexo braquial, el nervio frénico, la vena yugular externa y los vasos subclavios en relación con el trauma penetrante en cuello, 9) En el triángulo anterior, demuestra la posición de las arterias carótida común, interna y externa, la vena yugular interna, el nervio vago, la tráquea, el cartílago tiroides, la laringe, la glándulas tiroides y las paratiroides. Explica su importancia clínica en relación con la insuficiencia carotídea, la inserción de una vía venosa central y el manejo de la vía aérea de emergencia, 10) Describe los cartílagos de la laringe. Explica cómo están unidos entre sí por las membranas laríngeas intrínseca y extrínseca, 11) Describe los músculos laríngeos intrínsecos y extrínsecos responsables de cerrar la entrada de la laringe y controlar la posición y la tensión de las cuerdas vocales. Explica cómo estos músculos funcionan durante la fonación, cierre laríngeo y el reflejo de la tos y estornudo, 12) Describe el origen, curso, función, inervación motora y sensitiva de la laringe y las consecuencias funcionales de su lesión, 13) Demuestra el origen, curso y las principales ramas de las arterias carótidas común, interna y externa y localiza el pulso carotídeo, 14) Describe el curso de los nervios accesorios, vagos y frénicos en el cuello, 15) Describe el curso y las principales relaciones de la vena y la arteria subclavia, 16) Demuestra la posición de las vena yugular interna y externa y la anatomía de superficie que se utiliza para insertar una vía venosa central, 17) Describe la anatomía de los principales grupos de ganglios linfáticos en la cabeza y cuello y las rutas potenciales para la 20 propagación de infecciones y las enfermedades malignas y 18) Interpreta imágenes de diagnóstico estándares, por ejemplo, TC, imágenes por resonancia magnética (IRM), rayos X y ecografía de cabeza y cuello y reconoce anomalías comunes. Con respecto al tórax, los graduados deben haber alcanzado los siguientes aprendizajes: 1) Demuestra las principales características anatómicas y la anatomía de superficie de las vértebras torácicas, costillas y el esternón, 2) Describe la anatomía de las articulaciones entre las costillas, vértebras, cartílagos costales y el esternón. Explica su contribución en los movimientos de ventilación, 3) Describe la anatomía de los músculos intercostales, el paquete vasculonervioso en un espacio intercostal típico y las estructuras que suministran sus componentes, 4) Describe las inserciones y relaciones del diafragma y las estructuras que pasan a través de ella. Explica los movimientos del diafragma, su inervación motora y sensitiva y los revestimientos pleural y peritoneal, 5) Explica los movimientos comprometidos en la ventilación normal y forzada y describe los músculos responsables de esos movimientos, 6) Describe los límites de entrada y salida torácica y las estructuras que pasan a través de ellos y sus relaciones, 7) Resume la anatomía del árbol bronquial, los segmentos broncopulmonares. Explica su función y la importancia clínica, 8) Describe la irrigación, inervación y el drenaje venoso y linfático de los pulmones. Describe las estructuras en el hilio del pulmón y sus relaciones entre sí y con el mediastino, 9) Demuestra los puntos de reparo en la superficie del cuerpo del corazón y grandes vasos, los márgenes de la pleura, los lóbulos y las fisuras de los pulmones y explica su relevancia clínica, 10) Demuestra la disposición de las capas fibrosa y serosa del pericardio y su relación 21 con el taponamiento cardíaco y la pericarditis, 11) Describe el origen, trayecto y principales ramas de las arterias coronarias izquierda y derecha y comenta las consecuencias funcionales de su obstrucción, 12) Identifica las principales características anatómicas de las cavidades del corazón y explica su significado funcional, 13) Describe la estructura y posición de las válvulas atrioventriculares, pulmonar y aórtica y describe su función en la prevención del reflujo de sangre durante el ciclo cardíaco, 14) Describe el trayecto anatómico de la propagación de la excitación eléctrica a través de las cavidades del corazón, 15) Demuestra las posiciones y los lugares de auscultación de las válvulas cardíacas, 16) Describe el trayecto de la aorta ascendente, el arco de la aorta y la aorta descendente torácica. Nombra sus principales ramas y las estructuras que irriga, 17) Describe el origen, trayecto y relaciones de las venas braquiocefálicas, venas cavas inferior y superior y el sistema de las venas ácigos, 18) Describe el origen, trayecto y distribución de los nervios vago y frénico, 19) Describe la distribución y función de las cadenas simpáticas y los nervios esplácnicos torácicos. 20) Describe el trayecto, relaciones principales y el suministro neurovascular del esófago torácico, 21) Describe el trayecto y las relaciones principales del conducto torácico. Explica el drenaje linfático del tórax y su importancia clínica, 22) Identifica las estructuras torácicas en imágenes diagnósticas estándares, por ejemplo, TC, IRM, rayos X y ecografía. Con relación a las extremidades superiores, los graduados deben haber alcanzado los siguientes aprendizajes: 1) Describe y demuestra los principales puntos de referencia anatómicos de la clavícula, escápula, húmero, radio y cúbito. Identifica los huesos de la muñeca y mano, sus posiciones relativas y los huesos que comúnmente se lesionan, por ejemplo, el escafoides, 2) Describe las 22 estructuras neurovasculares que se encuentran en estrecha relación con los huesos y las articulaciones, las cuales están en riesgo de lesionarse por una fractura o luxación. Predice cuáles pueden ser los efectos funcionales de dichas lesiones, 3) Describe el origen, trayecto y distribución de las principales arterias y las ramas que irrigan el hombro, brazo, antebrazo y la mano en relación con los lugares comunes de lesiones. Explica la importancia de las anastomosis entre las ramas. Identifica aquellos lugares donde las estructuras neurovasculares están en mayor riesgo de daño por lesiones musculoesqueléticas, 4) Demuestra los lugares en los cuales los pulsos de las arterias braquial, radial y cubital pueden ser localizadas, 5) Describe el trayecto de las principales venas de las extremidades superiores y contrasta las funciones de las venas profundas y superficiales. Identifica los lugares comunes de accesos venosos y describe sus relaciones anatómicas, 6) Describe la anatomía del plexo braquial desde su origen en el cuello hasta sus ramas terminales. Reconoce las lesiones del plexo braquial y explica su presentación clínica, 7) Describe el origen, trayecto y función de los nervios axilar, radial, musculocutáneo, mediano y cubital de las extremidades superiores, 8) Nombra los principales músculos y grupos musculares que son inervados por el axilar, radial, musculocutáneo, mediano y cubital y su distribución sensitiva. Predice las consecuencias de las lesiones de los nervios y describe como evaluar la integridad de su función, 9) Describe la anatomía de la cintura escapular y explica sus movimientos; además, identifica los músculos y las articulaciones responsables de esos movimientos. Nombra las principales inserciones y la inervación de estos músculos, 10) Describe los factores que contribuyen al movimiento y la estabilidad de la articulación glenohumeral y explica las 23 consecuencias funcionales y clínicas de su luxación 11) Describe los límites y el contenido de la axila, incluyendo los principales vasos y las partes relevantes del plexo braquial, 12) Describe la anatomía de los nódulos linfáticos axilares y explica su importancia en el drenaje linfático de la extremidad superior, 13) Describe la anatomía de la articulación del codo. Demuestra los movimientos de flexión y extensión e identifica los músculos responsables de esos movimientos. Nombra las principales inserciones y la inervación de dichos músculos, 14) Describe la anatomía de la articulación radio cubital. Explica los movimientos de supinación y pronación, identifica los músculos responsables de esos movimientos, nombra las principales inserciones y describe la inervación de esos músculos, 15) Describe la anatomía de la muñeca. Describe y demuestra los movimientos en las articulaciones de la muñeca y nombra e identifica los grupos musculares responsables de esos movimientos. Describe las posiciones relativas por lesiones de tendones, vasos y nervios en la muñeca, 16) Nombra y demuestra los movimientos de los dedos y el pulgar. Describe la posición, función e inervación de los músculos y tendones involucrados en estos movimientos, diferenciándolos entre los del antebrazo y los intrínsecos de la mano, 17) Describe los principales tipos de agarre (potencia, precisión y gancho), el papel de los músculos y nervios involucrados en su ejecución, 18) Describe la posición y función de los retináculos de la muñeca y las vainas tendinosas de la muñeca y la mano para explicar el síndrome del túnel del carpo y la propagación de la infección en las vainas de los tendones, 19) Describe las bases anatómicas de evaluación como sensibilidad cutánea, función motora, reflejos tendinosos y fuerza muscular en la extremidad superior, 20) Describe los compartimentos 24 fasciales que encierran los principales grupos musculares de la extremidad superior. Explica la importancia funcional y clínica de dichos compartimentos y su contenido y 21) Interpreta imágenes de diagnóstico estándares, por ejemplo, TC, IRM, rayos X y ecografía de la extremidad superior y reconoce anormalidades comunes. Con relación al abdomen los graduados de medicina deben haber logrado los siguientes aprendizajes: 1) Demuestra los reparos óseos y cartilaginosos visibles o palpables en el examen abdominal y explica su significado clínico, 2) Demuestra las proyecciones de los órganos intraabdominales en los cuatro cuadrantes y las nueve regiones de la pared abdominal, 3) Describe la anatomía del ligamento inguinal, canal inguinal y el canal femoral, 4) Demuestra las proyecciones en la superficie del cuerpo del hígado, la vesícula biliar, páncreas, riñones, estómago, duodeno, yeyuno y el íleon. Describe el ciego, apéndice, colon ascendente, transverso, descendente y el colon sigmoideo, 5) Describe la organización y la importancia clínica del peritoneo parietal y visceral, los sacos mayor y menor, mesenterios y ligamentos peritoneales. Explica la importancia de las inserciones del colon ascendente y descendente a la pared abdominal posterior, 6) Describe la anatomía funcional de los mesenterios del intestino delgado y grueso; estructura, ubicación y su contenido vascular, linfático y neural, 7) Explica la inervación del peritoneo parietal y visceral y el rol del peritoneo visceral en el dolor referido, 8) Describe la anatomía funcional del estómago, situación, partes, esfínteres, vascularización, linfáticos, inervación y relaciones claves con otros órganos abdominales, 9) Describe el duodeno, partes, posición, fijación retroperitoneal, irrigación, linfáticos, inervación y relaciones claves con 25 otros órganos abdominales, 10) Describe las partes y posiciones del intestino delgado y grueso, vascularización, linfáticos e inervación. Describe las variaciones anatómicas de la posición del apéndice y explica su significado en relación con la apendicitis, 11) Describe la anatomía funcional del hígado, situación, lóbulos, segmentos y relaciones anatómicas claves. Explica las reflexiones peritoneales del hígado y su movimiento durante la ventilación. Resume la anatomía funcional de la vena porta, el sistema venoso porta, la anastomosis portosistémica y su importancia en la hipertensión portal, 12) Describe la posición, anatomía funcional y la vascularización de la vesícula y el árbol biliar. Explica sus relaciones en el abdomen y el significado clínico de la inflamación del sistema biliar y los cálculos en la vesícula biliar, 13) Describe la posición y forma del páncreas y sus relaciones con otros órganos abdominales. Discute la importancia de estas relaciones con la pancreatitis y la enfermedad de cálculos biliares, 14) Describe los orígenes, trayecto y principales ramas de la aorta abdominal, tronco celíaco, mesentéricas superior e inferior, renal y arterias gonadales. Describe la importancia clínica del suministro sanguíneo del abdomen. Describe el origen y trayecto de la vena cava inferior y sus principales afluentes, 15) Describe la anatomía del drenaje de los nódulos linfáticos de las vísceras abdominales y su importancia con la diseminación metastásica y 16) Interpreta imágenes de diagnóstico estándares, por ejemplo, TC, IRM, rayos X y ecografía del abdomen, y reconoce anormalidades comunes. Con respecto a la pelvis y perineo, los graduados deben haber alcanzado los siguientes aprendizajes: 1) Describe la anatomía, relaciones y revestimiento peritoneal del colon sigmoideo y recto. Describe la anatomía y relaciones del 26 canal anal. Explica la anatomía funcional del puborrectal, los esfínteres anales y su rol en la continencia fecal, 2) Describe la irrigación y el drenaje venoso del intestino distal, la irrigación de las arterias rectales y la anastomosis venosa portosistémica. Explica la importancia clínica del suministro sanguíneo y drenaje venoso del intestino distal, por ejemplo, en la continencia, hemorroides y fisuras anales 3) Describe el drenaje linfático de los órganos pélvicos y perineales y 4) Interpreta imágenes de diagnóstico estándares de la pelvis y el perineo, por ejemplo, TC, IRM, rayos X y ecografía y es capaz de reconocer anormalidades comunes. Con respecto a las extremidades inferiores, en relación con los objetivos del estudio, los egresados deben haber logrado los siguientes aprendizajes: 1) Describe la osteología y los puntos de reparo en la superficie del cuerpo de la pelvis, fémur, tibia, peroné y pie. Demuestra sus puntos de referencia palpables y de imagen. Explica cómo los huesos, las articulaciones y las estructuras relacionadas son vulnerables al daño y cuáles podrían ser las consecuencias de dichas lesiones, 2) Demuestra el origen, trayecto y ramas de las arterias principales que irrigan la región glútea, cadera, muslo, pierna, tobillo y pie. Explica el significado funcional de las anastomosis entre ramas de estas arterias en la cadera y rodilla, 3) Demuestra los lugares en los cuales los pulsos de las arterias femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal del pie pueden ser palpados, 4) Demuestra el trayecto de las principales venas de la extremidad inferior. Explica el rol de las venas perforantes entre las venas superficiales y profundas y la función de la “bomba muscular” para el retorno venoso al corazón. Describe los puntos de referencia en la superficie del cuerpo de los sitios de acceso venoso que 27 pueden ser usados para “presión” en procedimientos de emergencia, 5) Esboza el origen del plexo lumbosacro y la formación de sus principales ramas, 6) Describe el origen, trayecto y función de los nervios femoral, obturador, ciático, tibial, peroneo, sural y safeno y resume los músculos y grupos musculares que cada uno inerva, así como, su distribución sensorial, 7) Describe la anatomía de la región glútea y el trayecto del nervio ciático. Explica cómo evitar el daño del nervio ciático cuando se aplica inyecciones intramusculares, 8) Describe la anatomía y los movimientos de la articulación de la cadera. Resume los músculos responsables de estos movimientos, su inervación e inserción, 9) Describe las estructuras responsables de la estabilidad de la articulación de la cadera, 10) Describe las estructuras en riesgo de una fractura del cuello de fémur o luxación de la cadera y explica las consecuencias funcionales de estas lesiones, 11) Describe los límites y el contenido del triángulo femoral con especial atención para la toma de muestras de sangre arterial e inserción de catéteres, 12) Describe la anatomía y los movimientos de la articulación de la rodilla. Resume los músculos responsables de estos movimientos, su inervación y principales inserciones, 13) Identifica los factores responsables para mantener la estabilidad de la articulación de la rodilla. Explica las bases anatómicas de las pruebas que evalúan la integridad de los ligamentos cruzados, 14) Describe los límites y contenido de la fosa poplítea, 15) Describe las relaciones de la articulación de la rodilla y explica las estructuras que pueden lesionarse por traumatismo, 16) Describe la anatomía del tobillo y la articulación subastragalina. Explica los movimientos de flexión plantar, dorsiflexión, inversión y eversión. Resume los músculos responsables de estos movimientos, su inervación e inserciones, 17) 28 Describe los factores responsables de la estabilidad de la articulación del tobillo, especialmente los ligamentos laterales, y explica las bases anatómicas de las lesiones por “esguince”, 18) Describe los arcos del pie, huesos, ligamentos y músculos que los mantienen, 19) Describe los compartimentos fasciales que encierran los principales grupos musculares y explica la importancia funcional de estos compartimentos y su contenido en relación con el síndrome compartimental, 20) Describe las bases anatómicas por pérdida de movimientos y reflejos en la rodilla y el tobillo como resultado de lesiones del disco y nerviosas periféricas comunes. Describe los dermatomas en la extremidad inferior y el perineo que pueden utilizarse para evaluar las lesiones espinales, 21) Describe el drenaje linfático de la extremidad inferior y su relación con la infección y la diseminación tumoral y 22) Interpreta imágenes de diagnóstico estándares, por ejemplo, TC, IRM, rayos X y ecografía de la extremidad inferior, y es capaz de reconocer anomalidades comunes. Ferreira Arquez (2015) realizó un estudio con el objetivo de diagnosticar y proponer el diseño de estrategias para el aprendizaje de los estudiantes de segundo semestre del programa de medicina de la Universidad de Pamplona-Norte de Santander. Dicha investigación se desarrolló con una muestra de 40 alumnos, en la cual se encontró que el 47.5% de los estudiantes consideró que la anatomía era fundamental para el entrenamiento en todas las áreas médicas. Además, el 27.5% y el 12.5% señalaron que son necesarias las extensas lecturas y que se debe integrar los conceptos más relevantes, respectivamente. Asimismo, el 52.5% de los estudiantes, consideró que la imagen real da los detalles necesarios para la conceptualización topográfica de los distintos elementos anatómicos; en tal 29 sentido, el 15% de los estudiantes opinó que son necesarios los conocimientos clínicos que representen la anatomía en vivo como endoscopias y ecografías. En ese mismo contexto, el 50% respondió que, a pesar de disponer de información y desarrollo tecnológico, en el aprendizaje de la anatomía es una prioridad ver su aplicación en la resolución de los problemas más relevantes del área de formación. Los autores concluyeron que la estrategia para contribuir al desarrollo del aprendizaje en los estudiantes se fundamenta en la formación centrada en los alumnos; además, se debe promover el autoaprendizaje y la orientación crítica permanente de los mismos, métodos que contribuyen a elevar la independencia cognoscitiva mediante su propio proceso de aprendizaje; asimismo, los autores encontraron que la anatomía humana es el fundamento para la futura práctica clínica. Tubbs et al. (2014) realizaron un estudio con el objetivo de establecer un “sílabo básico” de las estructuras y patologías clínicas de cabeza y cuello mínimos esperados de un médico recién graduado, para llevar a cabo procedimientos clínicos de forma segura y eficaz. Para dicha investigación, un panel Delphi compuesto por 20 anatomistas y médicos de diferentes especialidades procedentes de diversas nacionalidades, clasificaron de 646 estructuras anatómicas y 542 patologías relacionados con la cabeza y cuello como “esenciales”, “importantes”, “aceptables” o “no requeridos” y de estas estructuras las consideradas esenciales por ≥ del 50% de los panelistas fueron incluidas en el "sílabo básico". Con relación a las 62 arterias de la cabeza y cuello incluidas en el estudio, las arterias: subclavia, carótida común, carótida externa, facial, carótida interna, 30 maxilar interna, tiroidea superior, tiroidea inferior, lingual y tirocervical fueron clasificadas por los expertos como “esenciales” y por lo tanto se incluyeron en el currículo básico. Por otro lado, menos de la mitad de los expertos consideraron a las arterias nasal lateral posterior, septal posterior, angular y ciliar posterior como no requeridas y las arterias mentonianas, alveolar superior posterior y labial superior también fueron señaladas como "no requeridas" por tres encuestados para el currículo básico de cabeza y cuello. En relación con las 161 estructuras relativos a huesos, los panelistas clasificaron como componentes “esenciales” del currículo de cabeza y cuello al foramen yugular, foramen magno, huesos (frontal, hioides, mandibular, parietal, temporal, etmoides, maxilar, nasal, esfenoides, vómer, palatino), agujero estilomastoideo, conchas nasal superior, medio e inferior y la apertura piriforme. Con respecto a los linfáticos, más del 90% de los expertos señaló al conducto torácico y los nódulos cervicales superficiales como "esenciales” y los nódulos yugulodigástrico, cervicales profundos, submandibulares y los nódulos de la glándula parótida fueron considerados “esenciales” por 45.45%, 44.44%, 41.67% y 33.33% respectivamente. Referente a los 91 músculos, los expertos clasificaron como contenidos “esenciales” al tensor del tímpano, orbicular de los labios, cricoaritenoideo posterior, genigloso, hiogloso, tensor del velo del paladar y vocal. Por otro lado, los músculos ariepiglótico, risorio, tiroepiglótico fueron señalados como "no requeridos”. 31 En relación con los 118 nervios y ramas de la cabeza y cuello incluidos en la encuesta, los panelistas clasificaron como “esenciales” a los nervios craneales, los troncos superior, medio e inferior del plexo braquial, el nervio frénico, el nervio laríngeo recurrente, el nervio lingual, el tronco simpático y el nervio laríngeo superior. Por otro lado, más del 27% de los encuestados señaló que el asa subclavia, el nervio nasal interno, el nervio alveolar superior posterior, el nervio supraclavicular lateral y el nervio supraclavicular medial como "no requeridos". Referente a las 118 estructuras y órganos de la cabeza y cuello, los expertos clasificaron como componentes “esenciales” al esófago, seno maxilar, cartílago cricoides, epiglotis, nasofaringe, orofaringe, glándula parótida, seno frontal, tráquea, amígdala palatina, seno esfenoidal, celdas anteriores del seno etmoidal, úvula, meato inferior y medio de las cavidades nasales, cartílago aritenoides, conducto parotídeo, frenillo de la lengua, amígdala lingual, celdillas medias y posteriores del seno etmoidal, ostium del seno maxilar, glándula submandibular y el meato superior de las cavidades nasales. Las estructuras y órganos caracterizados como "no requeridos" por más del 20% de los encuestados fueron el cartílago nasal lateral, el sulcus terminalis, el repliegue glosoepiglótico medio y las papilas foliadas. En relación con las 42 venas de la cabeza y cuello incluidos en el estudio, los expertos clasificaron como componentes “esenciales” a las venas yugular externa, yugular interna, subclavia y la vena facial. Con respecto a las 543 patologías con fuerte base anatómica de cabeza y cuello, los panelistas consideraron como “esenciales” a los nódulos linfáticos, plexo braquial, parálisis de la cuerda vocal, sinusitis aguda y crónica, hipertrofia de adenoides y 32 amígdalas, linfadenitis bacteriana, supraglotitis pediátrica, divertículo de Zenker, adenoamigdalitis viral, linfadenopatía y las lesiones por HIV de la cavidad oral. Arráez-Aybar et al. (2010) realizaron un estudio con el objetivo de conocer la opinión de los médicos de España sobre la relevancia de sus conocimientos de anatomía en la práctica clínica diaria y compararla con otras asignaturas de las ciencias básicas. De las opiniones de 536 médicos de diferentes especialidades, el 50.9% consideró a la anatomía fundamental para la práctica clínica, seguido por la fisiología y la farmacología con un 38.6% y 32.1% respectivamente. Además, la anatomía fue considerada más relevante para las especialidades quirúrgicas, mientras que la farmacología y la fisiología fueron más relevantes para las especialidades médicas. Asimismo, en la práctica médica diaria la anatomía fue considerada más relevante para la interpretación de técnicas de imagen y realizar el examen físico. En ese sentido, el 87.9% de los especialistas consideró a la anatomía fundamental o muy relevante para el diagnóstico por imagen y el 81.7% para realizar un adecuado examen físico; asimismo, los médicos consideraron a la anatomía relevante para interpretar síntomas y realizar procedimientos en el 80% y 78.8% respectivamente. También, el conocimiento de la anatomía se consideró fundamental para comprender los trastornos neurológicos y musculoesqueléticos Por otro lado, los temas anatómicos que los médicos revisaron con más frecuencia fueron del sistema músculo esquelético, anatomía de cabeza y cuello y sistema nervioso, con el 19.8%, 15.7% y 11.2%, respectivamente; asimismo, los temas cardiovasculares, digestivos y respiratorios se revisaron con el 9.1%, 7.8% y 9.5%, respectivamente. En conclusión, los resultados permiten subrayar la relevancia de las disciplinas básicas y en particular de la anatomía humana en el 33 desempeño profesional; asimismo, se debe establecer un currículo más adecuado para los futuros profesionales. Kaimkhani et al. (2010) realizaron un estudio con el objetivo de evaluar la relevancia del curso de anatomía que habían experimentado 140 internos y 215 estudiantes del último año de medicina durante su formación preclínica y sus sugerencias para diseñar un curso básico clínico de anatomía en el departamento de Anatomía de la Universidad de King Saud en Arabia Saudita. Los resultados señalaron que entre el 45% - 78% de los encuestados consideraron que la enseñanza del curso de anatomía fue adecuada, del 7% - 35% demasiado corto y entre el 5% - 27% demasiado extenso. Asimismo, la mayoría de los participantes respondió que la enseñanza de las diferentes regiones del organismo fue adecuada, pero consideraron que la enseñanza de las extremidades fue demasiado extensa y superflua. Por otro lado, la gran mayoría de internos y estudiantes expresaron que la enseñanza de la anatomía clínica, la anatomía por imágenes y la anatomía viva y de superficie fueron inadecuadas; por consiguiente, señalaron la necesidad de un curso de anatomía con orientación clínica. El estudio concluye que los estudiantes de medicina necesitan un sólido conocimiento de anatomía, con orientación clínica y viva, con la presentación de pacientes y/o videos sobre problemas clínicos comunes de cada región del organismo, lo cual puede motivar a los estudiantes en el aprendizaje de la anatomía. Mompeó y Pérez (2003) realizaron un estudio con el objetivo de conocer la relevancia y la necesidad de los conocimientos anatómicos que tienen los médicos de asistencia primaria de los Centros de Salud de la provincia de Las Palmas y los alumnos del sexto curso de licenciatura en medicina de la 34 Universidad de Las Palmas de Gran Canaria en relación con la práctica clínica. De la población de 88 médicos de asistencia primaria, el 73% consideró que la anatomía era fundamental en la exploración física de los pacientes, el 50% en la interpretación de las técnicas de imagen, el 34% en la interpretación de síntomas y el 15% consideró fundamental en los procedimientos. Por otro lado, el 89.9% refirió que la anatomía por la imagen tiene gran relevancia, mientras que el 2.3% la consideró poco importante. Con respecto a la anatomía de superficie, el 83% opinó que era fundamental mientras que el 9% respondió que no servía para nada. También, los profesionales señalaron la necesidad de repasar los conocimientos anatómicos, en primer lugar, del sistema nervioso, seguido del aparato locomotor, cardiovascular y respiratorio, y en último lugar los órganos de los sentidos, sistema urogenital y el aparato digestivo. Respecto a la necesidad de conocer las bases anatómicas en el momento de estudiar un paciente, consideraron que son muy importantes cuando se trata de un enfermo con problemas traumatológicos en 71,6% y neurológicos en 53,4%, seguido en importancia los problemas cardiovasculares con 28%. De la población de 24 alumnos de medicina, el 90.9% consideró que los conocimientos anatómicos son relevantes en la exploración física y en la interpretación de técnicas de imagen; además, consideraron de menor importancia en la interpretación de síntomas y en la terapéutica. Por otro lado, el 41.6% estimó que la anatomía por imagen es fundamental y el 37.5% confirió una mejor valoración a la anatomía funcional. Con respecto a la anatomía de superficie, el 91.7% de los alumnos opinó que era fundamental y por el contrario el 8.3% la consideró poco útil. También, los alumnos mencionaron, la necesidad de repasar 35 los conocimientos anatómicos, en primer lugar, del sistema nervioso, seguido del aparato locomotor y con menor frecuencia los conocimientos de los órganos de los sentidos, aparato cardiovascular, sistema urogenital y en último lugar del aparato digestivo. Respecto a la necesidad de conocer las bases anatómicas en el momento de estudiar un paciente, consideraron que son muy importantes cuando se trata de un enfermo con problemas neurológicos en 62.5% y traumatológicos en 58.3%, seguidos en importancia los problemas oftalmológicos con 20.8%. Por consiguiente, este estudio concluye que la anatomía es uno de los pilares de la medicina y es preciso dirigir la docencia de la anatomía humana hacia el estudio del ser humano vivo y la práctica clínica. Leonard et al. (1996) en el estudio, el Comité de Asuntos Educativos de la Asociación Americana de Anatomistas clínicos (AACA), desarrolló un documento curricular con el objetivo de garantizar que los estudiantes de medicina reciban una formación completa de los conceptos anatómicos y de anatomía clínica que deben dominar antes de graduarse y que proporcione una base sólida y un nivel de competencia requerida para la práctica de la medicina. De acuerdo con el presente estudio, los conocimientos de la región del tórax, considerados por los autores son 1) Pared torácica: vértebras, costillas, esternón, puntos de referencia óseos, abertura torácica superior e inferior, articulaciones y movimientos, 2) Músculos: inserciones, acción, irrigación y nervios de los espacios intercostales. Fascia endotorácica, 3) Diafragma: partes, tendón central, hiato aórtico y esofágico, foramen para la vena cava inferior, inervación, irrigación y movimientos, 4) Pleura: cavidad pleural, recesos, ligamento pulmonar, inervación e irrigación, 5) Pulmones: anatomía externa, 36 impresiones, bordes, lóbulos, fisuras e hilio, vasos pulmonares, vasos bronquiales, linfáticos y plexo nervioso pulmonar, 6) Tráquea: anillos cartilaginosos, músculo traqueal, nódulos linfáticos paratraqueales, carina, bronquios y segmentos broncopulmonares, 7) Pericardio: fibroso y seroso, cavidad pericárdica, senos pericárdicos, inervación e irrigación, 8) Corazón: a) Anatomía externa: caras, bordes, ápice, surcos y orientación, b) Anatomía interna: crista terminalis, músculos pectinados, septum interatrial e interventricular, limbo y fosa oval, ostium del seno coronario, ostium y válvula de la vena cava inferior, ostium de la vena cava superior, orificios y válvulas atrioventricular derecho e izquierdo, trabécula septomarginal, músculos papilares, cuerdas tendinosas, cono arterioso, orificio pulmonar y aórtico, válvula semilunar pulmonar, ostium de las venas pulmonares, vestíbulo aórtico y ostium de las arterias coronarias, c) Seno coronario y venas cardíacas, d) Esqueleto del corazón, e) Plexo cardíaco, f) Sistema de conducción, 9) Venas braquiocefálicas, vena cava superior, venas ácigos y hemiácigos, arco aórtico, aorta torácica, tronco braquiocefálico, arteria carótida común y subclavia izquierda, ligamento arterioso, 10) Plexo esofágico, 11) Conducto torácico, 12) Nervios: vago, laríngeo recurrente izquierdo, frénico y relaciones, 13) Sistema nervioso autónomo: simpático, parasimpático y aferentes viscerales, 14) Mecánica de la respiración, bases anatómicas de los ruidos cardiacos y fisiología del sistema nervioso autónomo, 15) Reparos anatómicos de superficie como las líneas (medioclavicular, axilar anterior, axilar media y posterior), proyecciones de las reflexiones de (pleura, lóbulos y segmentos broncopulmonares), latido del ápice del corazón y puntos de auscultación de las válvulas cardíacas, 16) Proyecciones en la superficie del cuerpo del arco aórtico, 37 tronco braquiocefálico, arterias carótida común y subclavia izquierda, venas braquiocefálicas y cava superior, bifurcación de la tráquea, tronco pulmonar y cúpula del diafragma, 17) Anatomía de imagen, por ejemplo, rayos X, TC, IRM, broncograma y aortograma normal, 18) Diagnóstico, por ejemplo, fractura de costillas/esternón, parálisis del nervio frénico, neumonía, hemotórax, neumotórax a tensión, tórax inestable, taponamiento cardíaco y tumores de pulmón, 19) Procedimientos diagnósticos, por ejemplo, auscultación de ruidos pulmonares y cardíacos, esofagoscopia, broncoscopia, toracocentesis y pericardiocentesis, 20) Procedimientos terapéuticos, por ejemplo, inserción de una línea venosa central, toracocentesis, pericardiocentesis, resucitación cardiopulmonar, toracostomía, y bloqueo de nervios intercostales. En relación con este estudio, los conocimientos de la región de abdomen considerados por los autores son 1) Pared abdominal anterolateral: fascias, músculos, ligamento inguinal, canal inguinal y límites del triángulo inguinal, 2) Peritoneo, bolsa mayor, bolsa menor, omento menor y mayor, foramen omental, vísceras intraperitoneales y retroperitoneales, 3) Intestino anterior: a) Porción abdominal del esófago: relaciones, inervación, irrigación y linfáticos, b) Estómago: curvaturas, partes, píloro, esfínteres, relaciones, inervación, irrigación y linfáticos, c) Duodeno: partes, ángulo duodenoyeyunal, ligamento de Treitz, relaciones, inervación, irrigación y linfáticos, d) Páncreas: partes, conductos, relaciones, irrigación y linfáticos, e) Hígado: superficie, borde inferior, lóbulos anatómicos y funcionales, área desnuda, ligamentos, porta hepática, relaciones, inervación, irrigación y linfáticos, f) Vesícula biliar: partes, relaciones, inervación, irrigación y linfáticos, g) Conductos biliares: intrahepática, extrahepática, esfínter, 38 ampolla hepatopancreática e inervación, h) Tronco celiaco y ramas: origen y trayecto, i) Origen y trayecto de venas porta y cava inferior y anastomosis portosistémica, j) Linfáticos, k) Plexo celíaco, 4) Intestino medio y posterior: a) Intestino delgado: anatomía externa e interna del duodeno, yeyuno e íleon, mesenterio, inervación, irrigación y linfáticos, b) Intestino grueso: anatomía externa e interna del apéndice, ciego, colon, recto y canal anal, mesocolon transverso y sigmoideo, mesoapéndice, inervación, irrigación y linfáticos, c) Origen y trayecto de las arterias mesentérica superior, mesentérica inferior y marginal, d) Origen y trayecto de las venas mesentérica superior e inferior, e) Linfáticos, f) Plexos mesentéricos superior e inferior, 5) Pared abdominal posterior: a) Músculos, b) Plexo lumbar, c) Vasos: origen, ramas y trayecto de la aorta abdominal; origen, afluentes y trayecto de la vena cava inferior; origen, trayecto y anastomosis de la vena lumbar ascendente; linfáticos, d) Troncos simpáticos lumbares, 6) Anatomía funcional del dolor visceral y parietal, 7) Estructuras de referencia palpables como margen costal, línea alba, ligamento inguinal, borde del hígado y aorta abdominal; proyecciones en la superficie de los cuadrantes, regiones abdominales, plano transpilórico, subcostal y transtubercular, 8) Proyecciones en la superficie del fondo de la vesícula biliar, hígado, duodeno, raíz del mesenterio, cabeza del páncreas, colon ascendente y descendente, bifurcación de la aorta y el punto de Mc Burney, 9) Anatomía de imagen, por ejemplo, rayos X, TC, IRM, ecografía, aortograma y colangiograma normal, 10) Diagnóstico, por ejemplo, hernia inguinal indirecta, directa y femoral, ruptura de hígado, isquemia de intestino, apendicitis, colecistitis, colelitiasis, obstrucción intestinal, absceso hepático y carcinoma de colon, estómago y páncreas, 11) 39 Procedimientos diagnósticos, por ejemplo, auscultación del pulso de la aorta abdominal, percusión, esofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia y laparoscopia, 12) Procedimientos terapéuticos, por ejemplo, aspiración y lavado gástrico, paracentesis, apendicectomía y colecistectomía. En relación con esta investigación, los conocimientos de la región de perineo y pelvis referidos por los autores son 1) Canal anal: anatomía interna, esfínteres, inervación, irrigación y linfáticos, 2) Pelvis: osteología, artrología y músculos, 3) Recto: anatomía externa e interna, relaciones peritoneales, inervación, irrigación y linfáticos, 4) Defecación y continencia fecal, 5) Estructuras de referencia palpables como recto y canal anal, 6) Anatomía de imagen, por ejemplo, rayos X, TC, IRM y aortograma, normal, 7) Diagnóstico, por ejemplo, incontinencia fecal, hemorroides y absceso perianal, 8) Procedimientos diagnósticos, por ejemplo, examen rectal, pelvimetría, proctoscopia y sigmoidoscopia, 9) Procedimientos terapéuticos, por ejemplo, hemorroidectomia. En relación con este estudio, los conocimientos de la región de cabeza y cuello, señalados por los autores son 1) Cara: nódulos linfáticos submandibulares y parotídeos, 2) Cuello: origen y trayecto de las vena yugular anterior y externa, nervios (vago, accesorio, hipogloso, frénico, plexo braquial y tronco simpático), arterias (carótida común, carótida externa e interna y subclavia), venas yugular interna y subclavia, 3) Tráquea y esófago cervical: relaciones, inervación e irrigación, 4) Glándula parótida: fascia, lóbulos, conducto parotídeo, plexo nervioso intraparotideo, irrigación e inervación, 5) Nariz: partes, esqueleto, regiones y límites de la cavidad nasal, vasos, nervios y linfáticos, 6) Senos 40 paranasales: aberturas en la cavidad nasal, inervación e irrigación, 7) Cavidad oral, lengua y paladar a) Cavidad oral: partes e inervación, b) Lengua: partes, músculos, nervios, vasos y linfáticos, c) Paladar: partes, músculos, nervios y vasos, 8) Laringe: esqueleto, regiones, músculos, nervios, vasos y linfáticos, 9) Deglución y rol de la laringe como esfínter del sistema respiratorio, 10) Estructuras de referencia palpables como prominencia laríngea, cartílago cricoides, tráquea y pulsos de la arteria facial y carotídeo, 11) Proyección en la superficie de la arteria carótida común, vena yugular interna, vena subclavia e inspección visual de la cavidad oral, 12) Anatomía de imagen, por ejemplo, rayos X, IRM de cabeza y cuello normal y sialograma, 13) Diagnóstico, por ejemplo, sinusitis y laceración del conducto parotídeo, 14) Procedimientos diagnósticos, por ejemplo, evaluación ecográfica de las arterias carótidas, 15) Procedimientos terapéuticos, por ejemplo, intubación endotraqueal, cateterismo de la vena yugular interna y subclavia, traqueostomía y cricotiroidotomía. De acuerdo con el presente estudio, los conocimientos de la región de la extremidad superior, considerados por los autores son 1) Osteología y puntos de referencia óseos, incluyendo superficies articulares y áreas de inserción muscular y tendinosa, 2) Artrología: componentes articulares, ligamentos, bolsas, movimientos e inervación, 3) Región escapular: músculos, nervios y vasos, 4) Axila: límites, vasos, linfáticos y plexo braquial, 5) Brazo: nervios cutáneos, venas superficiales, músculos, inserciones, fascia profunda, compartimientos, acciones, nervios, vasos y fosa cubital, 6) Antebrazo: nervios cutáneos, venas superficiales, músculos, inserciones, fascia profunda, compartimientos, acciones, nervios y vasos, 7) Mano: nervios cutáneos de la palma y dorso de la mano, 41 músculos, inserciones, fascia profunda, acciones, nervios, vasos, vainas tendinosas sinoviales y compartimientos palmares, 8) Anatomía dinámica de las articulaciones de la extremidad superior, mecanismo del manguito rotador y anatomía funcional de la mano, 9) Estructuras de referencia palpables como clavícula, espina de la escápula, cabeza del húmero, olécranon, braquiorradial, proceso estiloides del radio y pulso de la arteria braquial, 10) Proyección en la superficie de los nervios (musculocutáneo, mediano, axilar y radial), arterias (axilar, braquial, cubital, radial y arcos palmares de la mano), 11) Anatomía de imagen, por ejemplo, rayos X e IRM de hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca y mano normal, 12) Diagnóstico, por ejemplo, esguinces, fractura de Colles, neuropatías por atrapamiento, parálisis de nervios (mediano, axilar, radial, cubital y musculocutáneo) y tendinitis, 13) Procedimientos diagnóstico, por ejemplo, auscultación del pulso braquial para la toma de presión arterial, 14) Procedimientos terapéuticos, por ejemplo, punción venosa, inyecciones intramusculares y fasciotomías. En relación con este estudio, los conocimientos de la región de la extremidad inferior considerados por los autores son 1) Osteología: superficies articulares y áreas de inserción muscular y tendinosa, 2) Artrología: componentes articulares, ligamentos, bolsas, inervación y movimientos, 3) Región glútea: nervios cutáneos, ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso, agujero ciático mayor y menor, inserción muscular, acción, nervios, vasos y bolsas trocantérea e isquiática, 4) Muslo: nervios cutáneos y vena safena mayor, músculos, inserciones, compartimientos, fascia profunda, acciones, nervios, vasos y linfáticos, 5) Compartimientos subinguinal, triángulo femoral, canal abductor y 42 fosa poplítea, 6) Pierna: nervios cutáneos y venas safenas, músculos, inserciones, compartimientos, fascia profunda, acciones, nervios y vasos, 7) Pie: fascia superficial y profunda del dorso y planta, músculos, nervios y vasos del dorso y planta y arcos del pie, 8) Anatomía dinámica de las articulaciones del miembro inferior, 9) Estructuras de referencia palpables como cresta ilíaca, ligamento inguinal, tuberosidad isquiática, fosa poplítea, pulso de la arteria femoral en el triángulo femoral y pulso de la arteria tibial posterior, 10) Proyecciones en la superficie de los nervios ciático y tibial, arterias (femoral, poplítea, tibial, peroneal y dorsal pedía), venas safenas, triángulo femoral, 11) Anatomía de imagen, por ejemplo, rayos X, y IRM de cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie, arteriograma poplítea y femoral normal, 12) Diagnóstico, por ejemplo, esguince, fractura (cadera, tibia y peroné), hernia femoral, paresia de los músculos glúteos, parálisis de nervios, venas varicosas, tromboflebitis, aneurisma, fascitis plantar, artritis y absceso glúteo, 13) Procedimientos diagnósticos, por ejemplo, reflejo del tendón de Aquiles y patelar; cateterismo de la arteria y vena femoral y artroscopia, 14) Procedimiento terapéutico, por ejemplo, inyecciones intramuscular, reducción de fracturas, fijaciones óseas y fasciotomía. En los antecedentes internacionales referidos, se observa que las investigaciones de Moxham et al. (2020), Webb et al. (2018), Smith et al. (2016), Tubbs et al. (2014), Mompeó y Pérez (2003) y Leonard et al. (1996), están muy vinculados al tema a investigar, que son los contenidos anatómicos útiles en el desempeño preprofesional del interno de medicina. Además, los estudios de Arráez-Aybar et al. (2010) y Ferreira Arquez (2015) destacan la relevancia del conocimiento anatómico para la formación médica y el trabajo de Kaimkhami et 43 al. (2010) enfatiza la importancia de la enseñanza de la anatomía con orientación clínica. 2.1.2. Antecedentes nacionales En el ámbito nacional no se han encontrado antecedentes respecto a los contenidos anatómicos útiles para el desempeño preprofesional. 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Currículo médico El currículo de medicina está basado en la formación integral, que conjuga lo humanístico y lo ético con lo científico y tecnológico, caracterizado por los principios de responsabilidad, pensamiento crítico, flexibilidad, integración, diálogo de saberes y la calidad, así como el principio de educación a lo largo de toda la vida (Salas y Salas, 2012). Asimismo, el campo de acción del currículo caracteriza los sistemas de conocimientos y habilidades propios del desempeño profesional, que distinguen las diferentes áreas del currículo, para el dominio de las competencias profesionales que debe caracterizar al médico general (Salas y Salas, 2012). El currículo de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia se encuentra estructurado en asignaturas del área de formación general o área básica que forma parte de los estudios generales y asignaturas de las áreas formativa o preclínica, de especialidad o clínica y de prácticas preprofesionales que forman parte de los estudios de especialidad. Anatomía humana es la asignatura que pertenece al área formativa y el internado a las 44 prácticas preprofesionales que se realizan en el segundo- tercero y séptimo año respectivamente. Los ejes curriculares que deben distinguir a los egresados están basados en la formación humanística, ética y profesionalismo, investigación, conocimiento científico y habilidad profesional. (Universidad Peruana Cayetano Heredia {UPCH},2016). La anatomía es considerada una de las partes más importantes del currículo médico y un aprendizaje profundo de ella es fundamental para la práctica clínica (Alzate y Tamayo, 2019). Esta asignatura crea las bases necesarias y precedentes a asignaturas del área preclínica, que pueden estar impartiéndose de forma simultánea en los primeros años de la carrera, como a asignaturas del área clínica que brinda las herramientas necesarias para transitar de manera adecuada a lo largo de la formación profesional (Rodríguez-Herrera et al., 2019). El internado médico, etapa previa a la realización del servicio rural y urbano marginal de salud (SERUMS) “es una rotación clínica y comunitaria, en la cual el estudiante se integra a un equipo multidisciplinario de salud para consolidar las competencias, teniendo en cuenta el contexto familiar y comunitario, en situaciones reales de trabajo multiprofesional” (Asociación Peruana de Facultades de Medicina {ASPEFAM}, 2021, p.14). Es así como, en el internado médico, el alumno tiene la oportunidad de mejorar las competencias, fortalecer sus habilidades mediante retroalimentación, puesto que durante ese año los estudiantes tienen mayor compromiso en la relación médico paciente y en la toma de decisiones para la solución de problemas de salud (Trejo et al., 2014). 45 El internado de Medicina es la etapa final de formación de los estudiantes de la carrera de medicina, de nivel preprofesional, en la cual el estudiante se integra al equipo de salud para consolidar la competencia médica mediante la aplicación de conocimientos, destrezas y juicio clínico en situaciones reales de trabajo supervisado, con un enfoque clínico integral y centrado en la persona (UPCH, 2016). 2.2.2. Competencias en medicina García y Treviño (2020) concuerdan con la definición del filósofo, economista y pedagogo David René quienes definen a la competencia laboral como conocimientos, habilidades, destrezas y aptitudes caracterizada en modos de actuación, evidenciados en el desempeño eficiente y de calidad en correspondencia con el entorno laboral. Además, Salas et al. (2013) las conceptualiza como “la intersección de varios conjuntos de habilidades, destrezas, conocimientos y actitudes necesarios para el desempeño óptimo en una ocupación o función productiva determinada” (p. 266). Desde el punto de vista profesional, las características de la competencia están definidas por la manera que la persona organiza y utiliza los conocimientos adquiridos, los incorpora a la práctica y los interrelaciona con el entorno, en la toma de decisiones y solución de problemas con eficiencia (García y Treviño, 2020). Las competencias profesionales establecen tres niveles: básicas, genéricas y específicas. Las competencias básicas son definidas como una combinación de destrezas, conocimientos y actitudes adaptadas a diferentes contextos; las 46 competencias genéricas o transversales son habilidades y recursos de las personas con componente humano que utilizan en su desempeño y las específicas son la base particular del ejercicio profesional vinculadas a condiciones específicas de la profesión (Galdeano y Valiente, 2010). El quehacer del médico se basa en el desarrollo de actividades que están enmarcadas en las competencias clínicas y estas requieren la integración de las competencias básicas, genéricas y específicas. En tal sentido, las competencias clínicas son el conjunto de conocimientos, habilidades, destrezas, aptitudes y valores necesarios para la ejecución de acciones relacionadas con la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades con la interacción de los miembros del equipo de salud; todo ello, en forma integral y humanístico (Trejo et al., 2014). “El estudiante y el graduando adquieren las competencias morfológicas y fisiológicas básicas para una comprensión integral de las estructuras y función del ser humano y de las bases fisiopatológicas de las enfermedades” ({CAFME}, 2002, p.47). Asimismo, “El internado debe ser considerado como una oportunidad para que los futuros médicos puedan integrar distintas disciplinas y desarrollar todas las competencias del perfil del médico cirujano requerido en el Perú” (ASPEFAM, 2021, p.13). Así, en el internado médico los alumnos deberían fortalecer las competencias clínicas, a través de la integración de sus conocimientos teóricos con el ejercicio de la práctica preprofesional (Trejo, et al., 2014). El objetivo del proceso educativo de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia es la formación de médicos 47 competentes, que realicen la práctica médica, investiguen y gestionen servicios de salud sobre bases éticas, científicas y racionales que sirvan al bienestar y salud del paciente y la comunidad (UPCH, 2016). 2.2.3. Contenidos conceptuales en anatomía humana La enseñanza de las Ciencias Básicas Médicas de la formación médica es cada vez más compleja debido entre otras cosas al acelerado avance de la ciencia y la tecnología por un lado y por otro a la necesidad de interiorizar estos conceptos por el énfasis que tienen en la enseñanza del área clínica y el ejercicio profesional (Triana, 2012). El ejercicio profesional médico está basado en las competencias clínicas definidas como el uso correcto del conocimiento, el razonamiento clínico, las habilidades técnicas, la comunicación, los valores, las emociones y la reflexión en la práctica diaria (Castillo, 2021). En ese sentido, cuando un estudiante está frente a un paciente debería demostrar que conoce, aplica, sabe cómo y cómo hace la utilización de conocimientos para llevar a cabo la competencia clínica en beneficio del paciente (Mompeó y Félix, 2017). La anatomía humana es una asignatura que estudia la conformación y estructura del cuerpo humano, permite entender los diversos procesos del organismo humano y es un instrumento de aprendizaje que articula con otras áreas de la formación médica (Torres, 2013). Así, en el curso de anatomía, los estudiantes de medicina deben aprender a reconocer las principales estructuras anatómicas que les permitirá adquirir conocimientos, habilidades y actitudes en 48 relación con la estructura macroscópica del cuerpo humano, relacionándolas con los fundamentos científicos de la medicina (Mompeó y Félix, 2017). La anatomía proporciona los conceptos necesarios para comprender el funcionamiento del cuerpo humano y las patologías (Alzate y Tamayo, 2019). En ese sentido, la anatomía permite comprender cómo la función se altera debido a los defectos del desarrollo, enfermedades o trauma y para determinar cómo la función se puede restaurar en forma normal o casi normal. En otras palabras, la anatomía es la base de las otras disciplinas médicas, las cuales no podrían perdurar sin ella (Rodríguez-Herrera et al., 2019). La anatomía humana se divide en macroscópica o general y microscópica; además, la anatomía macroscópica, habitualmente referida, como anatomía se estudia siguiendo una aproximación sistémica, topográfica, del desarrollo, funcional, de superficie, bioscópica, neuroanatomía, clínica, quirúrgica, aplicada, radiológica, comparada, patológica, forense, antropológica y artística. Como se observa la anatomía abarca distintas ramas que se complementan entre sí y permiten una comprensión completa del estudio del cuerpo humano (Drake et al., 2019; Rodríguez-Herrera et al., 2019). Las dificultades que se presentan en la docencia del curso de anatomía humana incluyen la gran cantidad de información que es extensa y compleja; la cual comprende aproximadamente, 7,500 estructuras, que deberían ser orientadas a la práctica médica (Rodríguez- Herrera et al., 2019). En las facultades de medicina, es una práctica común enseñar a los alumnos detalles anatómicos mínimos como, por ejemplo, los 206 huesos y de cada uno de ellos sus caras, 49 bordes, ángulos, escotaduras, líneas, canales, agujeros, tubérculos, tuberosidades, espinas, eminencias, crestas, epífisis, diáfisis, cabeza, fositas, cuellos, trocánteres, cavidades, tróclea, maléolos, apófisis, poleas, y muy poco de la proyección de los elementos óseos en la superficie del cuerpo. Es decir, se transmite al alumno gran cantidad de detalles e información, la cual no se procesa y no puede ser aplicado en la práctica con sus pacientes, una vez egresado (Alzate y Tamayo, 2019). Por lo tanto, los conocimientos de la asignatura de anatomía humana se deben integrar e incorporar a la práctica clínica con el objetivo de que el médico egresado sea seguro, competente y menos propenso a cometer errores durante el desempeño profesional (Rodríguez-Herrera et al., 2019). 2.2.4. Desempeño preprofesional del interno de medicina “El desempeño profesional es multidimensional e implica la integración de conocimientos, habilidades, actitudes y valores” (Solís et al., 2019, p. 77) con compromiso social, en respuesta a las necesidades de la población. Las investigaciones muestran que el desempeño profesional aparece asociado a la formación recibida y a la calidad de los programas de preparación; que se traduce por “la capacidad del profesional para asumir funciones en el orden asistencial, docente, investigativo, administrativo y en el cumplimiento de misiones especiales basado en la ética y valores como el humanismo, la honradez y la responsabilidad” (Mejías y Borges, 2021, p. 224). El curso de anatomía posibilita a los estudiantes visualizar su profesión y posteriormente le permitirá enfrentarse al reconocimiento de estructuras de su futuro paciente (Alzate y Tamayo, 2019). Además, el estudiante debe conocer las 50 principales estructuras anatómicas y usar un marco de referencia anatómico que le permita interactuar durante sus estudios clínicos y posteriormente en el desempeño profesional. El desempeño preprofesional del interno de medicina, alumno del séptimo año, próximo a graduarse de la UPCH, se realiza en ambientes hospitalarios y en centros de salud, en donde los alumnos en sus diferentes rotaciones de medicina, pediatría, cirugía, ginecología-obstetricia y descentralizado, interpretan síntomas, realizan el examen físico, interpretan imágenes y realizan procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos. Durante el internado los alumnos tienen la oportunidad de estar en contacto permanente con los pacientes bajo la tutoría de los médicos, que laboran en esas unidades médicas, propiciando el desarrollo de la competencia clínica, con discusión de casos clínicos, experiencias clínicas repetidas y reflexivas y actividades clínicas complementarias (Trejo et al., 2014). Así, en el internado los alumnos abordan en forma integral a las personas y familias que acuden a los establecimientos de salud, reconocen y priorizan los problemas de los pacientes, definen un plan de trabajo diagnóstico y terapéutico coherente con la comunidad, se integran al equipo multidisciplinario de salud, participan de actividades de gestión clínica, entablan relaciones de colaboración y mantienen un trato respetuoso y empático con las personas usuarias de los servicios (ASPEFAM, 2021). 2.2.5. Utilidad de los contenidos anatómicos 51 Los médicos de diferentes especialidades, en el estudio de Orsbon et al. (2014) manifestaron que la anatomía es importante para la práctica clínica. En este sentido, en el estudio de Smith et al. (2019) los alumnos del último año de medicina opinaron que perciben a la anatomía como el curso más esencial porque corroboran que el conocimiento de anatomía sustenta muchos aspectos de su trabajo clínico. Para los médicos, el cuerpo humano es el centro de investigación e intervención, para lo cual es fundamental el conocimiento anatómico ya que permite mejorar la comprensión del quehacer médico como realizar el examen físico, interpretar imágenes radiológicas y realizar procedimientos. En tal sentido, el conocimiento de la anatomía es esencial para la práctica médica, puesto que proporciona una bas