ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Y FACTORES RELACIONADOS EN PACIENTES ADULTOS MAYORES INGRESADOS EN EL HOSPITAL MANUEL YGNACIO MONTEROS IESS LOJA-ECUADOR. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE MAESTRO EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA JAIRO ALEXANDER GARCIA RAMIREZ LIMA – PERÚ 2025 ASESOR Mg. Tania Tello Rodriguez Maestra en Geriatría y Gerontología JURADO DE TESIS Presidente: MG. Ximena Guevara Linares Vocal: MG. Carlos Eduardo Alfaro Pacheco Secretaria: MG. Guiliana Mas Ubillus DEDICATORIA A Dios, por brindarme la vocación y la fuerza para resistir cada dificultad que apareció en el día a día. a mis padres, pilar de todo lo que soy y de todo lo que seré, a mi esposa por la fortaleza que supo generar en mí y siempre impulsarme a la superación continua, a mis hijos por soportar los días de ausencia y por ayudar a concretar este sueño. AGRADECIMIENTOS A la Doctora Tania Tello, excelente profesional, por su invaluable apoyo en la realización de este trabajo y a todos los docentes de la maestría de geriatría y gerontología de la Universidad Cayetano Heredia. FUENTES DE FINANCIAMIENTO Tesis Autofinanciada ÍNDICE Resumen Abstract I. Introducción 1 II. Objetivos 4 III. Metodología 5 IV. Resultados 14 V. Discusión 16 VI. Conclusiones 20 VII. Referencias bibliográficas 21 ANEXOS Resumen La adherencia terapéutica, se define según la Organización Mundial de la Salud (OMS), como la conducta que adopta el paciente frente a las indicaciones del médico respecto a la toma de medicación, dieta o estilos de vida saludable, lo que condiciona el éxito o fracaso del tratamiento. Sin embargo, los factores asociados a la falta de adhesión al tratamiento son múltiples. Objetivo: Determinar el nivel de adherencia al tratamiento antihipertensivo y factores relacionados en pacientes adultos mayores en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros. IESS de la ciudad de Loja-Ecuador. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y transversal. La población fueron adultos mayores de 65 años a más que padecen hipertensión y que ingresaron en el Hospital IESS Loja durante el período de abril a septiembre de 2023. Se recopiló información de 220 pacientes, se procesó y realizo análisis estadísticos descriptivos. Resultados: la media de edad de los participantes es de 78 años, el porcentaje de mujeres fue del 51,36%, el 41,8% son viudos, el 68,64% terminaron la primaria, el 51,91% vienen del área rural, el 62,27% consumen 3 o más medicamentos, el 55% de los pacientes tienen comorbilidades. La adherencia al tratamiento en adultos mayores del Hospital IESS Loja fue del 55%. Del modelo lineal generalizado de la familia Poisson se observaron los siguientes factores que influyen en la adherencia: polifarmacia y dependencia funcional grave, (RP=0.42; IC 95%: 0.31-0.56; P: 0.001/ RP=1,57; IC 95%: 1,17-1,96; P: 0.044). Conclusiones: Se encontró que el 55 % de los pacientes tienen buena adherencia al tratamiento y los factores relacionados a la mala adherencia son polifarmacia y funcionalidad grave. Palabras clave: Adulto mayor, Hipertensión, adherencia terapéutica. Abstract Therapeutic adherence is defined by the World Health Organization (WHO) as the behavior adopted by the patient in response to the doctor's instructions regarding taking medication, diet or healthy lifestyles, which determines the success or failure of the treatment. However, there are many factors associated with lack of adherence to treatment. Objective: Determine the level of adherence to antihypertensive treatment and related factors in elderly patients at the Manuel Ygnacio Monteros Hospital. IESS of the city of Loja-Ecuador. Materials and methods: Descriptive and cross-sectional study. The population was comprised of adults aged 65 years or older who suffer from hypertension and who were admitted to the IESS Loja Hospital during the period from April to September 2023. Information was collected from 220 patients, processed, and descriptive statistical analysis was performed. Results: The average age of the participants was 78 years, the percentage of women was 51.36%, 41.8% are widowed, 68.64% finished primary school, 51.91% come from rural areas, 62.27% take 3 or more medications, and 55% of patients have comorbidities. Adherence to treatment in older adults at the IESS Loja Hospital was 55%. From the generalized linear model of the Poisson family, the following factors were observed that influence adherence: polypharmacy and severe functional dependence (PR=0.42; 95% CI: 0.31-0.56; P: 0.001/ PR=1.57; 95% CI: 1.17-1.96; P: 0.044). Conclusions: It was found that 55% of patients have good adherence to treatment and the factors related to poor adherence are polypharmacy and severe functionality. Keywords: Elderly, Hypertension, therapeutic adherence. 1 INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial (HTA) es un gran problema de salud pública debido a que aumenta el riesgo de sufrir cardiopatías, nefropatías y encefalopatías, por lo que se la considera como una de las mayores causas de muerte prematura (2). A nivel mundial afecta entre el 30% y el 40% de la población adulta (3), siendo mayor en América latina (39,1%) que en otras regiones del mundo (32,3%) (4). En Ecuador, la prevalencia de HTA circunda del 28-32%, es decir, uno de cada tres ecuatorianos es hipertenso, A pesar de esta alta prevalencia, el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento para la hipertensión es alarmantemente bajo, (23%). De ese pequeño grupo, apenas el 7,6% logra mantener su presión arterial controlada de manera efectiva; por lo que la mortalidad relacionada con la hipertensión es alrededor del 35% a 40% (5). La falta de adhesión al tratamiento ha sido descrita como uno de los principales factores que inciden en el mal control del paciente hipertenso (6). En Latinoamérica existe un mal control de pacientes hipertensos, el 50% abandonan por completo el tratamiento a partir del primer año del diagnóstico, por varios factores relacionados con el paciente, falta de medicación o falta de acceso a un subcentro de salud. Por esta mala adherencia al tratamiento anti hipertensivo un 75% de los pacientes hipertensos no logran un control adecuado de la presión arterial (7). La adherencia terapéutica es un proceso complejo en el que se deben tener en cuenta varios factores: relacionados con el paciente, con la enfermedad con el profesional, con los fármacos y con el sistema sanitario (8). Según Gasperin, et al. (2009) los pacientes hipertensos con tratamiento tienen un alto riesgo de abandonarlo, debido 2 a la naturaleza asintomática de la enfermedad y múltiples factores psicosociales (9), lo que explicaría el bajo control de la hipertensión arterial a nivel mundial (10). La falta de adherencia al tratamiento es un tema de interés para la Organización Mundial de la Salud debido a que provoca fracasos terapéuticos, complicaciones y mayores tasas de hospitalización; todo ello influye en la calidad de vida del paciente y mayor gasto económico para el sistema sanitario (11, 12, 13). La mala adherencia al tratamiento antihipertensivo es un problema significativo a nivel mundial, con una incidencia estimada entre el 50% al 80% (14). En Lima, investigaciones locales reportan porcentajes similares, que oscilan entre el 55,26% al 59% (15, 16). En Ecuador, en estudios realizados en la ciudad de Quito y Loja, se ha encontrado que entre el 57,55% al 72,5% de los pacientes hipertensos no cumplen adecuadamente con su tratamiento (17, 18). En la ciudad de Loja, de acuerdo con el censo realizado en el 2010 por el instituto nacional de estadística y censos (INEC), el 8,4% de la población total son adultos mayores (19). Sin embargo, no se cuentan con datos que indiquen el porcentaje real de adultos mayores hipertensos, ni existen estudios específicos sobre adherencia terapéutica en la localidad o en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS, a pesar que la población de pacientes adultos mayores hipertensos atendidos por complicaciones cardiovasculares en dicho hospital representa el 31,3% de los pacientes y es la tercera causa de morbilidad hospitalaria (departamento de estadística IESS 2019) Actualmente, el Ecuador se encuentra dentro del proceso de transición demográfica, con una marcada elevación en el número de personas mayores de 65 años. Este 3 cambio poblacional, junto con la alta prevalencia de enfermedades crónicas no transmisible como la HTA, requiere que se demuestre el déficit en la adherencia al tratamiento reportada en otras latitudes (12). Para mejorar la adherencia terapéutica, no solo es importante el cumplimiento de la administración del fármaco, sino modificar los factores que influyen en la progresión de la enfermedad por lo que se requiere un enfoque multidisciplinario, donde intervienen médico, paciente y comunidad. (13, 20). La baja adherencia al tratamiento farmacológico es un problema real que se presenta en el manejo de enfermedades crónicas y depende de diferentes factores, su evaluación nos ayudará para conocer las características de la población no adherente y poder realizar en el futuro estudios de intervención para mejorar la adhesión, motivo por el cual nos preguntamos ¿cuál es el nivel de adherencia al tratamiento antihipertensivo y factores relacionados en pacientes adultos mayores ingresados en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros. IESS de la ciudad de Loja – Ecuador? 4 OBJETIVOS: Objetivo general Determinar el nivel de adherencia al tratamiento antihipertensivo y factores relacionados en pacientes adultos mayores ingresados en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros. IESS de la ciudad de Loja – Ecuador. Objetivos específicos: 1. Describir las características sociodemográficas en pacientes adultos mayores ingresados en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS de la ciudad de Loja, Ecuador. 2. Describir las características clínicas en pacientes adultos mayores ingresados en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS de la ciudad de Loja, Ecuador. 3. Describir la adherencia al tratamiento antihipertensivo según comorbilidades, polifarmacia, funcionalidad, tipo familiar, valoración social y hábitos nocivos en adultos mayores ingresados en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS de la ciudad de Loja. 5 METODOLOGÍA DE ESTUDIO La presente investigación tuvo un diseño descriptivo, transversal. La población estuvo constituida por 504 pacientes adultos mayores de 65 años a más con diagnóstico de hipertensión arterial que ingresaron por el servicio de emergencia del hospital “Manuel Ygnacio Monteros” IESS, en la Ciudad de Loja ecuador durante el año 2023. Los criterios de elegibilidad fueron. Criterios de Inclusión: - Pacientes mayores de 65 años hipertensos que ingresen al Hospital IESS Loja - Pacientes que cuenten con historia clínica en Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja - Pacientes que acepten su inclusión al estudio mediante un consentimiento informado firmado. Criterios de exclusión: - Pacientes con hipertensión arterial de reciente diagnóstico (menor a 6 meses). - Pacientes que ingresen con alteración de conciencia, en shock, inestables, que no puedan ser evaluados o que no puedan otorgar datos. Muestra: La muestra se determinó por formula muestral aplicando la siguiente fórmula de Suarez Ibujés: 6 Dónde: n = el tamaño de la muestra. N = tamaño de la población. σ = Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor, suele utilizarse un valor constante de 0.5. Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza empleando para esta investigación un 95% de confianza, equivalente a 1.96. e = Límite aceptable de error muestral el cual varía entre el 1% (0.01) y 9% (0.09), empleando para esta investigación un 5% (0.05). Con los valores mencionados y usando el programa Epidat se obtuvo que el tamaño de muestra fue de 220 pacientes adultos mayores hipertensos. VARIABLES DEL ESTUDIO Edad: es una variable cualitativa politómica ordinal, se define como el tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento, dato obtenido de la historia clínica del paciente. Los valores asignados serán: 1= de 65 a 70 años, 2= de 71 a 75 años, 3= de 76 a 80 años, 4= de 81 a 85 años. 5 = de 86 a 90 años, 6 = de 91 a más años. 7 Sexo: es una variable cualitativa, dicotómica. Se define como el conjunto de caracteres biológicas, físicas y anatómicas que definen al individuo como hombre y mujer Los valores asignados serán: 0= Hombres, 1= Mujeres. Estado civil: es una variable cualitativa politómica, se define como la situación civil que se encuentra el paciente al momento de realizar la encuesta. Los valores asignados serán 1= soltero, 2= casado, 3= viudo, 4= divorciado. 5 = unión libre. Lugar de origen: es una variable cualitativa, dicotómica, se define como el sitio de donde proviene el paciente, de acuerdo a la clasificación en zona urbana y rural de los distintos municipios cantonales. Los valores asignados serán: 0= zona rural, 1= zona urbana. Escolaridad: es una variable cualitativa, politómica, es el tiempo y aprobación de estudios que una persona utiliza en instituciones de educación formal. Los valores asignados serán: 9= Ninguno, 1= Primaria, 2= Secundaria, 3= Superior. Ocupación: es una variable cualitativa, politómica. La ocupación hace referencia a lo que una persona se dedica; trabajo, empleo, actividad o profesión para generar sus ingresos. Los valores asignados serán: 1= empleado, 2= Jubilado, 3= independiente, 4= ama de casa, 5 = agricultor, 9 = otro. Valoración sociofamiliar: es una variable cualitativa politómica. Se utiliza para determinar problemática social o situaciones de riesgo, para lo cual se utilizó la escala de Gijón. Los valores asignados serán: 1= riesgo social bajo, 2= riesgo social intermedio, 3= riesgo social elevado. 8 Polifarmacia: es una variable cualitativa dicotómica, se define como el uso concomitante de tres o más medicamentos. Se recoge los datos de lo que reporta el paciente y se contrasta con la historia clínica para garantizar la precisión de los datos recopilados. Los valores asignados serán: 0= presente, 1= ausente. Funcionalidad: es una variable cualitativa politómica, se define como la capacidad de cumplir acciones del diario vivir para valorar el grado de dependencia, para lo cual se utilizó el índice de Barthel (AVD). Los valores asignados serán: 1= total, 2= severa, 3= moderada, 4= escasa, 5 = independiente. Comorbilidades: es una variable cualitativa dicotómica, todos los diagnósticos de una comorbilidad que posee un individuo de acuerdo al reporte del paciente y contrastada en su historia clínica. Los valores asignados serán: 0= ausente, 1= presente. Adhesión al tratamiento: es una variable cualitativa dicotómica, se define como el grado de adherencia mediante el test de Morisky y Green. Los valores asignados serán: 0= adherente, 1= no adherente. Tipología familiar: es una variable cualitativa politómica, se define como el estudio o clasificación de los diferentes tipos de familia. Los valores asignados serán: 1= nuclear, 2= nuclear simple, 3= monoparental, 4= personas sin familia. Antecedente de tabaquismo: es una variable cualitativa dicotómica, se define como una adicción o abuso del consumo de tabaco que se genera en todos los consumidores del mismo. Evaluados según los parámetros de la OMS. Los valores asignados serán: 0= presente, 1= ausente. 9 Antecedentes de alcoholismo: es una variable cualitativa dicotómica, se define como una adicción o abuso del consumo de alcohol que se genera en todos los consumidores del mismo. Evaluados según los parámetros de la OMS. Los valores asignados serán: 0= presente, 1= ausente. Recolección de datos. Una vez que el proyecto de investigación fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (código SIDISI N° 209517), y el director médico del Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja. Se procedió a informar a las Jefaturas de los Servicios de Emergencia y de Hospitalización (Medicina interna y Cirugía) sobre el presente estudio. El estudio fue llevado a cabo por el investigador principal, quien se encargó de la recolección de datos sobre las variables en estudio utilizando una Hoja de Cálculo del programa Microsoft Excel 10 (instrumento de medición) (anexo 1). Este enfoque facilitó la organización y análisis posterior de la información recopilada, permitiendo un manejo eficiente de los datos durante el proceso de investigación. Es importante recalcar que se respetó la confidencialidad de todos los participantes debido a que toda la información recolectada se codificó. A los pacientes que aceptaron voluntariamente participar en este estudio, se les realizó una entrevista estructurada por parte del investigador capacitado, la cual constó de datos sociodemográficos (edad, sexo, estado civil, escolaridad, ocupación, lugar de origen), polifarmacia, comorbilidades previas, tabaquismo, alcoholismo, además de la valoración de su funcionalidad, nivel sociofamiliar, adherencia al tratamiento farmacológico y tipología familiar. 10 Las escalas que se aplicó a los pacientes fueron las siguientes: escala de Gijón para valoración socio familiar, índice de Barthel (AVD) para valoración del grado de dependencia; test de Morisky- Green diseñado para valorar la adherencia terapéutica, test el de Tipología familiar para conocer si el paciente vive solo o acompañado, y antecedentes de tabaquismo y alcoholismo. La duración de la encuesta fue de aproximadamente 5 a 10 minutos Instrumentos y mediciones: Cuestionario de Morisky Green Levine (Traducido) Se utilizó el Test de Morisky Green (Morisky, Verde, & Levine, 1986) para identificar la adherencia al tratamiento farmacológico. (21) el cual tiene un nivel de validez alfa de Cronbach= 0,61, con una sensibilidad de 81%, especificidad de 44%, valor predictivo positivo 75% y valor predictivo negativo 47%. fue validado al español en 1992 por Val Jiménez, y colaboradores (21) Este test está conformado por 4 preguntas con respuesta afirmativa o negativa que nos permitirá valorar el grado de cumplimiento al tratamiento farmacológico. Las preguntas son las siguientes: 1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? 2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? 3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? 4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? Se considera que el paciente es adherente si responde negativamente a la pregunta 1, 3 y 4 y afirmativamente a la pregunta 2 (No, Si, No, No) un total de 4 puntos y 11 cuando una o más repuestas no son adecuadas se lo considera no adherente (Si, No, Si, Si). Test de funcionalidad: Índice de Barthel El índice de Barthel (IB) fue desarrollado por Mahoney y Barthel en 1955 y publicado en 1965. (22) Se utiliza para determinar la capacidad funcional del paciente evaluando las capacidades básicas de la vida diaria, con lo que podemos tener una apreciación cuantitativa del grado de dependencia del adulto mayor. Los estudios de confiabilidad del IB, demuestran una alta confiabilidad con índices de Kappa entre 0.47 a 1.0 e inter observador de 0.84 a 0.971. Los coeficientes alfa de Cronbach fueron superiores a 0,70. Las ABVD son un conjunto de actividades básicas de autocuidado y movilidad, que les conceden la capacidad de poder vivir libre sin ayuda continua de otros. Consta de 10 ítems con un puntaje de 0 a 100, las mismas que se coloca de acuerdo a cada actividad que la desempeñe solo o acompañado. Se utiliza tanto para valoración inicial del grado de dependencia como para seguimientos en aquellos pacientes ingresados en programas de rehabilitación. La clasificación de dependencia es: 0 a 20: Dependencia total. 21 a 60: Dependencia grave. 61 a 90: Dependencia moderada 91 a 99: Dependencia Leve 100: Independencia 12 90 independencia si usa silla de ruedas Escala de valoración socio familiar de Gijón La escala valora situación familiar, económica, vivienda, relaciones y apoyo social, consta de 5 probables respuestas en cada una de ellos, con lo que se puede tener una puntuación total y posterior clasificar desde una situación social ideal, o ausencia de problemas a un problema social grave. El coeficiente de correlación Inter observador fue de 0,957. El coeficiente alfa de Cronbach es de 0,4467 (23) Para detectar riesgo social se necesita un puntaje mayor de 10, a mayor puntaje mayor riesgo social. Valoración socio-familiar 5-9 puntos Buena 10-14 puntos riesgo social > o igual a 15 puntos problema social Análisis estadístico: El análisis estadístico de esta investigación fue de carácter descriptivo, y se llevó a cabo utilizando frecuencias relativas y absolutas de las variables recolectadas. Así mismo se realizó la prueba de Chi cuadrado para encontrar asociaciones colocando todas las variables y eliminando las que no son estadísticamente significativas. El estudio contó con un nivel de confianza del 95% y p<0.05, donde se empleó el programa estadístico STATA 18.0. 13 Ética: El protocolo fue aprobado aprobación del Comité Institucional de Ética de la UPCH y código SIDISI N° 209517, y por el director médico del hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja. 14 RESULTADOS La presente investigación se realizó con una muestra de 220 adultos mayores con diagnóstico de hipertensión arterial. El 21,36% (n=47) de los pacientes presenta edades comprendidas entre los 65 a 70 años. indicando que una proporción considerable de la muestra pertenece a un grupo etario relativamente más joven dentro de la categoría de adultos mayores. El sexo femenino fue 51,36% (n=113), 48,63% (n=107) de los pacientes son casados, lo que sugiere que la mayoría de los participantes tienen un soporte social familiar, un factor que puede influir positivamente en la adherencia al tratamiento. El 68,64% (n=151) tienen un nivel de instrucción primaria, Este dato es relevante, ya que un nivel educativo bajo puede estar relacionado con una menor comprensión de la importancia del tratamiento y, por ende, afectar la adherencia, en lo que se refiere a ocupación del paciente evidenciamos que el 37,73% (n=83) son amas de casa. Se puede observar en la presente tesis que el 55,91% (n=123) de pacientes vienen del área rural, esto puede implicar desafíos adicionales en términos de acceso a servicios de salud y recursos para el manejo de su condición (tabla 1). Dentro de las comorbilidades podemos ver que el 55% (n=121) de los pacientes tienen más enfermedades a más de la hipertensión arterial. El porcentaje de pacientes con antecedentes de tabaquismo es del 30% (n=66) y con antecedentes de alcoholismo del 18,64% (n=41, el 62,27% (n=137) consumen 3 o más medicamentos al día, este hallazgo es importante, ya que la polifarmacia puede complicar la adherencia al tratamiento, aumentar el riesgo de interacciones medicamentosas y generar confusión sobre el régimen terapéutico. Se puede observar que el 55% de los pacientes tiene adherencia al tratamiento. En cuanto a 15 funcionalidad se puede evidenciar que el 55,45% (n=122) de los pacientes son independientes, este nivel de independencia es un factor positivo que puede facilitar la adherencia al tratamiento y mejorar la calidad de vida. El riesgo social familiar es intermedio en un 47,27% (n=104) y, además se puede observar que el 48,64% (n=107) de los pacientes pertenecen a tipo familiar nuclear, la estructura familiar puede influir en el apoyo social y la dinámica de cuidado, lo que puede impactar en la adherencia al tratamiento. (tabla 2). Los factores que están relacionados a la mala adherencia al tratamiento antihipertensivo son polifarmacia con P<0.001 y funcionabilidad con P<0.001 (tabla 3). En el modelo lineal generalizado de la familia Poisson encontramos que la adherencia al tratamiento farmacológico, se asocia con polifarmacia y dependencia funcional grave; si el paciente tiene polifarmacia es más propenso a adherirse al tratamiento que el que no la tiene, en cuanto a la dependencia se puede observar que los pacientes que tiene dependencia funcional grave se adhiere menos al tratamiento antihipertensivo que los que tienen dependencia total (RP=0.42; IC 95%: 0.31-0.56; P: 0.000/ RP=1,57; IC 95%: 1,17-1,96; P: 0.044) (tabla 4). 16 DISCUSIÓN La baja adherencia al tratamiento antihipertensivo representa un desafío significativo en el manejo de la hipertensión arterial y es una de las principales causas de complicaciones relacionadas con esta enfermedad. En el presente estudio realizado en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS de la ciudad de Loja- Ecuador, se encontró que el 55% de los pacientes adultos mayores hipertensos presenta adherencia al tratamiento farmacológico. Este hallazgo se sitúa dentro del rango alto en comparación con otros estudios que han aplicado el Test de Morisky Green donde la frecuencia de adherencia varía entre 38% a 55,26% (15,16,24,28,29,30,31,32,33), las diferencias podrían deberse a criterios de inclusión muy específicos, desigualdades geográficas, falta de acceso a medicación (15,16), desconocimiento de la enfermedad y sus consecuencias, ausencia de síntomas (26, 28, 29,31,33), tiempo y estadio de la enfermedad (30, 31,32), inclusión de pacientes ambulatorios (15,29,31 y 32), tamaño de muestra reducida (15, 16) y dificultad para conseguir una cita médica (26). Se puede evidenciar que el nivel de mala adherencia al tratamiento antihipertensivo es levemente inferior a la incidencia a nivel mundial que varía del 50 al 80% (13), probablemente la causa sea que la población estudiada depende de un seguro que garantiza atención profesional y acceso a medicamentos, lo que talvez influya en la sinceridad de algunas respuestas de los pacientes al momento de reportar su adherencia, ya que podrían perder ciertos beneficios. Además, se puede observar que el 57,57% de los pacientes en edades comprendidas entre los 86 a 90 años no se adhieren al tratamiento; sin embargo, este dato no 17 mostró significancia estadística, lo que sugiere que la edad no condiciona la adherencia al tratamiento. Este resultado contrasta con otras investigaciones que han identificado la edad como un factor influyente en la baja adherencia al tratamiento (25, 26, 29, 30,31,33, 34 y 34) siendo la causa más frecuente el olvido a la hora de tomar la medicación (25, 31,34 y 35); seria ideal fomentar que los pacientes adultos mayores asistan a las consultas acompañados de un cuidador o familiar cercano. Esto facilitara la educación sobre la enfermedad, el tratamiento y las posibles consecuencias de no seguirlo adecuadamente, asegurando que la información sea comprendida y recordada. En el estudio, se encontró que la polifarmacia y dependencia funcional grave están significativamente relacionadas con la adherencia al tratamiento antihipertensivo similar a otros estudios realizados donde colocan a la polifarmacia como causa principal de adherencia al tratamiento antihipertensivo (30, 31 y 33), Ramírez Par. Y colaboradores encontraron que la polifarmacia y las enfermedades asociadas no se relacionan con el incumplimiento, pero es un dato aislado y se estudió en pacientes ambulatorios del primer nivel de atención (27), otros estudios concluyen que el tener más enfermedades asociadas influye directamente en la poca adherencia al tratamiento antihipertensivo (33 y 34) En cuanto a la funcionabilidad grave, la implicación de un cuidador activo puede facilitar el cumplimiento del régimen terapéutico, ya que el apoyo familiar juega un papel crucial en la adherencia al tratamiento. Esto se alinea con las conclusiones de Vilchez, et al quienes destacaron que la falta de apoyo familiar puede influir negativamente en la adherencia al tratamiento (30) 18 El apoyo familiar no solo se traduce en la supervisión del tratamiento, sino que también puede ofrecer motivación y aliento al paciente, lo que resulta esencial para mantener la adherencia a largo plazo La principal limitación del presente estudio es que la muestra no es estadísticamente representativa de toda la población ecuatoriana. Al estar compuesta exclusivamente por pacientes del Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja, los hallazgos pueden ser no generalizables a otras regiones del país ni a otros centros de salud, lo que limita la extrapolación de resultados a la población en general; Además, los estudios de corte transversal no determinan causalidad ni permiten hacer seguimiento a la adherencia al tratamiento antihipertensivo de los participantes. Finalmente, otra limitación a considerar es que los participantes eran pacientes afiliados a un seguro de salud que dependen de la atención médica y de los medicamentos proporcionados por el hospital. Esto puede haber llevado a un sesgo de respuesta, donde algunos participantes podrían no haber sido completamente sinceros en sus respuestas para evitar problemas con el hospital o su atención médica. Fortalezas es una muestra adecuada donde se han considerado funcionalidad y otras variables geriátricas para el estudio de factores que intervienen en la adherencia al tratamiento antihipertensivo; además, todos los participantes fueron evaluados sólo por el investigador principal, lo que disminuye la variabilidad inter observador. Finalmente, el tamaño de la muestra fue superior al requerido para alcanzar la significancia estadística, lo que añade validez al estudio, es una muestra representativa de 220 pacientes hospitalizados que nos servirá como una base de datos para futuras investigaciones en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS 19 Loja, y poner más énfasis en los factores que influyen en la mala adherencia al tratamiento antihipertensivo 20 CONCLUSIONES El 55 % de los pacientes adultos mayores hipertensos que ingresaron al Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja se adhieren al tratamiento antihipertensivo. del cual la mayoría son mujeres, con una edad comprendida entre los 65 a 70 años, casados que viven en un sector urbano, con nivel de instrucción primaria y funcionalidad independiente. Los factores que intervienen en la adherencia al tratamiento en el presente estudio son la polifarmacia y dependencia funcional grave 21 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 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Loja periodo abril – septiembre 2023 Variables n % Edad 65 - 70 años 47 21,36% 71 - 75 años 44 20% 76 - 80 años 41 18,64% 81 - 85 años 34 15,45% 86 - 90 años 33 15% Mayor de 91 años 21 9,55% Sexo Hombre 107 48,64% Mujer 113 51,36% Estado Civil Casado 107 48,63% Divorciado 6 2,73% Soltero 10 4,55% Unión libre 5 2,27% Viudo 92 41,82% Escolaridad Ninguna 11 5% Primaria 151 68,64% Secundaria 31 14,09% Superior 27 12,27% Ocupación Agricultor 52 23,64% Ama de casa 83 37,73% Empleado 5 2,28% Independiente 9 4,09% Jubilado 69 31,36% 29 Otros 2 0,9% Lugar de origen Urbana 97 44.09% Rural 123 55,91% n: Frecuencia absoluta. %: Frecuencia relativa. 30 Tabla 2. Características clínicas de adultos mayores ingresados en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS. Loja periodo abril – septiembre 2023 Variables n % Comorbilidades Si 121 55% No 99 45% Antecedente de consumo de tabaco No 154 70% Si 66 30% Antecedente de consumo de alcohol Si 41 18,64% No 179 81,36% Polifarmacia No 83 37,73% Si 137 62,27% Adhesión al tratamiento No 121 55% Si 99 45% Funcionalidad Total 13 5,92% Grave 18 8,18% Moderada 23 10,45% Leve 44 20% Independiente 122 55,45% Escala de valoración sociofamiliar de Gijón Elevado 22 10% Intermedio 104 47,27% Bajo 94 42,73% Tipo de familia Nuclear 107 48,64% Extensa 58 26,36% Monoparental 44 20% Solo 11 5%n: Frecuencia absoluta. %: Frecuencia relativa. 31 Tabla 3. Adherencia al tratamiento antihipertensivo según características de adultos mayores atendidos ingresados en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS. Loja periodo abril – septiembre 2023 Variables Adherencia al tratamiento Si No P* n % n % Edad 65 - 70 años 24 51,06 23 48,94 71 – 75 años 22 50 22 50 76 – 80 años 16 39,02 25 60,98 0.493 81 – 85 años 17 50 17 50 86 – 90 años 14 42,43 19 57,57 Mayor a 91 años 9 42,86 12 57,14 Sexo Hombre 41 38,32 66 61,68 0.052 Mujer 58 51,33 55 48,67 Estado Civil Casado 54 50,46 53 49,54 Viudo 39 42,4 53 57,6 Divorciado 3 50 3 50 0.221 Soltero 3 30 7 70 Unión Libre 1 20 4 80 Lugar de Origen Urbano 50 51,54 47 48,46 0.083 Rural 49 39,84 74 60,16 Escolaridad Primaria 70 46,36 81 53,64 Secundaria 14 45,16 17 54,84 0.649 Superior 15 55,56 12 44,44 Ninguna 4 36,36 7 63,64 Ocupación Empleado 3 60 2 40 Jubilado 34 49,28 35 50,72 Independiente 4 44,44 5 55,56 0,612 Agricultor 19 36,54 33 63,46 32 Ama de casa 39 46,99 44 53,01 Otros 0 0 2 100 Valoración sociofamiliar Escala de Gijón. Bajo 48 51,06 46 48,94 Intermedio 43 41,35 61 58,65 0.269 Elevado 8 36,36 14 63,64 Polifarmacia Presente 41 29,93 96 70,07 <0.001 Ausente 58 69,88 25 30,12 Funcionalidad Moderada 10 43,48 13 56,52 Independiente 65 53,28 57 46,72 Leve 19 43,18 25 56,82 <0.001 Grave 5 27,78 13 72,22 Total 1 7,69 12 92,31 Comorbilidades Si 65 38,46 104 61,54 <0.001 No 34 66,67 17 33,33 Tipo de familia Nuclear 57 53,27 50 46,73 Extensa 17 29,31 41 70,69 0.107 Monoparental 22 50 22 50 Solo 3 27,27 8 72,73 Tabaquismo Presente 21 31,82 45 68,18 0.145 Ausente 77 50 77 50 Alcoholismo Presente 13 31,71 28 68,29 0.055 Ausente 86 48,04 93 51,96 *Prueba de Chi-cuadrado. p: Significancia estadística. 33 Tabla 4. Modelo lineal generalizado de la familia Poisson para valorar la asociación de factores relacionados a la adherencia al tratamiento antihipertensivo de adultos mayores atendidos ingresados en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS. Loja periodo abril – septiembre 2023 Adhesión al tratamiento PR. IC95% P* Edad 65 - 70 años Ref. 71 - 75 años 1,00 0,77-1,23 0,125 76 - 80 años 1,16 0,94-1,38 0,100 81 - 85 años 0,95 0,72-1,17 0,135 86 - 90 años 1,54 1,28-1,79 0,067 Mayor de 91 años 1,20 0,89-1,51 0,098 Sexo Hombre Ref. Mujer 0,62 0,42-0,94 0,059 Estado Civil Casado Ref. Soltero 1,06 0,60 -1,87 0,828 Viudo 0,87 0,49 -1,05 0,643 Divorciado 1,36 0,48 -3,85 0,556 Unión libre 0,63 0,07 – 5,03 0,664 Escolaridad Primaria Ref. Ninguna 0,96 0,48 -1,93 0,919 Secundaria 1,00 0,63 -1,59 0,990 Superior 1,33 0,79 -2,22 0,274 Ocupación Empleado Ref. Agricultor 1,03 0,38 -2,79 0,942 Ama de casa 1,03 0,46 –2,30 0,934 Independiente 0,83 0,30 -2,28 0,730 Jubilado 1,37 0,57 – 3,31 0,473 Lugar de origen Urbana Ref. Rural 1,29 1,16-1,43 0,092 Escala de valoración sociofamiliar de Gijón Bajo Ref. Intermedio 0,89 0,64 -1,24 0,508 Elevado 0,76 0,42 -1,36 0,359 Polifarmacia No Ref. 34 Si 0,42 0,31-0,56 0,001 comorbilidades No Ref. Si 0,43 0,29 –1,07 0,048 Tabaquismo Si Ref. No 0,79 0,54 – 1,16 0,240 Alcoholismo Si Ref. No 0,90 0,57- 1,42 0,669 Funcionalidad Total Ref. Leve 1,80 0,90 -3,61 0,095 Moderada 1,36 0,73 -2,50 0,323 Grave 1,57 1,17 – 1,96 0,044 Independiente 1,91 0,95 -3,85 0,067 Tipo de familia Nuclear Ref. Extensa 0,63 0,39 -1,04 0,074 Mono parenteral 0,46 0,14 – 1,51 0,202 Solo 0,49 0,13 -1,84 0,295 RP: Razón de prevalencias. IC95%: Intervalo de confianza al 95%. p: Significancia estadística. 35 ANEXO N 2. INSTRUMENTO DE RECOLECION DE DATOS UNIVERSIDAD DE CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRIA EN GERIATRIA Y GERONTOLOGIA Nivel de Adherencia al tratamiento antihipertensivo y factores asociados e n adultos mayores ingresados en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja- Ecuador. Formulario # Fecha: día/mes/año Edad: años cumplidos Sexo: hombre Mujer Estado civil: Soltero/a Casado/a Viudo/a Divorciado/a Unión libre Nivel de Instrucción: Ninguna Primaria Secundaria Superior Ocupación: 36 Empleado Agricultor Independiente Ama de casa Jubilado Otros ESCALA DE VALORACION SOCIO FAMILIAR DE GIJON < 10 puntos: normal o riesgo social bajo 10-16 puntos: riesgo social intermedio > 17 puntos: riesgo social elevado (problema social). Lugar de origen: Zona rural Zona urbana NUMERO DE FARMACOS: uso concomitante de 3 o más fármacos. sí no Diagnóstico previo de enfermedades: Dislipidemia Insuficiencia cardiaca Hipotiroidismo Fibrilación auricular Enfermedad renal Evento cerebro vascular Osteoartrosis Diabetes Mellitus 2 Infarto agudo de miocardio Tabaquismo: Presente Ausente Fumador leve: 5 cigarrillos diarios 37 Fumador moderado: 6 a 15 cigarrillos diarios Fumador severo: más de 16 cigarrillos diarios Alcoholismo: Presente Ausente Adherencia al tratamiento farmacológico (Test de Morisky) ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos? Sí No ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? Sí No ¿Cuándo se encuentra bien, deja de tomar la medicación? Sí No ¿Si alguna vez se encuentra mal, deja usted de tomarla? Sí No Adherente No adherente Tipología familiar: Ud. ¿Con quién vive dentro del hogar? Esposo/a Hijos solteros/as Nuclear Hijos/as casado Nuera/yerno Nietos/as Extensa 38 Solo con hijos/as Monoparental Solo Personas sin familia Índice de Barthel (AVD) Grado de dependencia < 20 Total 21-60 Grave 61-90 Moderada 91-99 Leve 100 Independiente 39 ANEXO N 3. Aprobación por el Comité Institucional de Ética en Investigación 40 ANEXO N 4. Renovación de aprobación del proyecto de investigación por el Comité Institucional de Ética en Investigación 41 ANEXO N 5 Aprobación de la investigación por el Director Medico del Hospital Manuel Ignacio Monteros IESS Loja 42 ANEXO N 6 Operacionalización de variables VARIABLE OPERACIONAL VARIABLE DIMENSIONAL VARIABLE INDICADORES Edad Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento, dato obtenido de la historia clínica del paciente Cualitativa politómica ordinal 1= 65 a 70 años 2= 71 a 75 años 3= 76 a 80 años 4= 81 a 85 años 5= 86 a 90 años 6= de 91 a más año Sexo Conjunto de caracteres biológicas, físicas y anatómicas que definen al individuo como hombre y mujer cualitativa dicotómica 0= Hombres 1= Mujeres Estado civil Situación civil que se encuentra el paciente al momento de realizar la encuesta cualitativa politómica 1= Soltero 2= Casado 3=Viudo 4= Divorciado 5= Unión libre Lugar de origen Sitio de donde proviene el paciente, de acuerdo a la clasificación en zona urbana y rural de los distintos municipios cantonales Cualitativa dicotómica 0= Zona rural 1= Zona urbana Escolaridad Tiempo y aprobación de estudios que una persona cualitativa politómica 9= Ninguno 1= Primaria 2= Secundaria 43 utiliza en instituciones de educación formal 3= Superior Ocupación Actividad u oficio que utiliza la persona para generar sus ingresos. cualitativa politómica 1= Empleado 2= Jubilado 3= Independiente 4= Ama de casa 5= Agricultor 9= Otro Valoración sociofamiliar Se utiliza para determinar problemática social o situaciones de riesgo. para lo cual se utilizó la escala de Gijón cualitativa politómica 1= Riesgo social bajo 2= Riesgo social intermedio 3= Riesgo social elevado Polifarmacia Es el uso concomitante de tres o más medicamentos. Se recoge los datos de lo que reporta el paciente y se contrasta con la historia clínica. cualitativa dicotómica 0= Presente 1= Ausente Funcionalidad Es la capacidad de cumplir acciones del diario vivir para valorar el grado de dependencia. Se utilizó el índice de Barthel (AVD) Cualitativa politómica 1= Total 2= Severa 3= Moderada 4= Escasa 5= Independiente Comorbilidades Todos los diagnósticos de una comorbilidad diagnosticada en un individuo de acuerdo al reporte del paciente y Cualitativa dicotómica 0= Ausente 1= Presente 44 contrastada en su historia clínica. Adhesión al tratamiento Grado de adherencia mediante el test de Morisky y Green. Cualitativa dicotómica 0= Adherente 1= No adherente Tipología familiar Es el estudio o clasificación de los diferentes tipos de familia. Cualitativa Politómica 1= Nuclear 2= Nuclear simple 3= Monoparental 4= Personas sin familia Antecedentes de tabaquismo Es una adicción o abuso del consumo de tabaco que se genera en todos los consumidores del mismo. Evaluados según los parámetros de la OMS. Cualitativa dicotómica 0= Presente 1= Ausente Antecedentes de alcoholismo Es una adicción o abuso del consumo de alcohol que se genera en todos los consumidores del mismo. Evaluados según los parámetros de la OMS. Cualitativa dicotómica 0= Presente 1= Ausente