TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS MAYORES DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA – 2019 LIFE QUALITY OF ELDERLY PEOPLE OF THE CENTRE OF ATTENTION FOR THE ELDERLY - MUNICIPALITY OF SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA – 2019. ALUMNAS: Vargas Maucaylle, Kayli Sherly Lázaro Cajaleón, Karina Paola ASESORA: Lic. Blanca Luz Bernuy Verand LIMA - PERÚ 2020 MIEMBROS DEL JURADO PRESIDENTA Mg. Clara Torres Deza SECRETARIO Mg. Luis Huamán Carhuas VOCAL Mg. Patricia Obando Castro ASESORA Lic. Blanca Luz Bernuy Verand DEDICATORIA A Dios, a mis padres por el apoyo incondicional, a mis amigas(os) que durante el proceso me brindaron su ayuda. Kayli Vargas Maucaylle. A mis padres y hermanas, quienes en cada regreso semestral a casa esperaban oír alguna anecdótica experiencia hospitalaria y académica haciendo de ese momento el idóneo para realzar los atributos de la profesión. Karina Lázaro Cajaleón AGRADECIMIENTOS ▪ A los adultos mayores del Centro Integral de Atención al Adulto Mayor de San Juan de Miraflores que tuvieron la gentileza de ser parte de este proyecto. ▪ Al gerente del área de desarrollo e inclusión social de la Municipalidad de San Juan de Miraflores, Giancarlo Tafur Arévalo. ▪ A la coordinadora del CIAM de San Juan de Miraflores, Any Cuya Quino por facilitarnos la interacción con los adultos mayores que participan en el centro. ▪ A nuestra asesora Lic. Blanca Bernuy Verand por el tiempo invertido para que podamos ser capaces de realizar este proyecto. ▪ Al Ing. Wilfredo Mormontoy Laurel por la orientación estadística que nos brindó durante la realización de este trabajo. ▪ Al Dr. Néstor Falcón Pérez por su disposición y ayuda incondicional. FUENTES DE FINANCIAMIENTO El presente proyecto de investigación fue autofinanciado por las investigadoras. DECLARACIÓN DE LOS AUTORES La presente Tesis es un Trabajo de Investigación de Grado original y no es el resultado de un trabajo en colaboración con otros, excepto cuando así está citado explícitamente en el texto. No ha sido ni enviado, ni sometido a evaluación para la obtención de otro grado o diploma que no sea el presente. TABLA DE CONTENIDOS RESUMEN ABSTRACT INTRODUCCIÓN 1 MATERIAL Y MÉTODOS 7 Diseño de estudio 7 Área de estudio 7 Población 7 Muestra 8 Método, técnicas e instrumentos de recolección de datos: 8 RESULTADOS 12 DISCUSIÓN 13 CONCLUSIONES 17 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 19 TABLAS ANEXOS RESUMEN Objetivo: Determinar la calidad de vida en adultos mayores del centro integral de atención al adulto mayor de la Municipalidad de San Juan de Miraflores. Material y métodos: Es un estudio de enfoque cuantitativo, descriptivo de corte transversal, con una muestra integrada por 30 adultos mayores. Se aplicó el cuestionario WHOQOL-100, con una confiabilidad de alfa de Cronbach de 0.71 - 0.89, que mide la calidad de vida en dos dimensiones, capacidad intrínseca y funcional. Los datos fueron codificados y analizados en el programa Microsoft Excel, y se aplicó la prueba no paramétrica de Chi-Cuadrado para la diferencia significativa entre los datos demográficos y los dominios de la calidad de vida. Resultados: Los datos obtenidos muestran que la calidad de vida del adulto mayor es regular en un 60.0%, siendo en la dimensión capacidad intrínseca 56.7%, y en la dimensión capacidad funcional 60%. Conclusiones: Los dominios salud física, espiritualidad y relaciones sociales contribuyeron positivamente a la percepción de la calidad de vida en los adultos mayores del centro integral de atención al adulto mayor. PALABRAS CLAVES: Calidad de vida, Adulto mayor, Enfermería geriátrica (DeCS, BIREME). ABSTRACT Objective: Determine the quality of life in older adults of the integral centre of care for the elderly of the Municipality of San Juan de Miraflores. Material and methods: It is a quantitative approach study, descriptive cross-sectional, with a sample composed of 30 older adults. The WHOQOL-100 questionnaire was applied, with Cronbach alpha reliability of 0.71 - 0.89, which measures quality of life in two dimensions, intrinsic and functional capacity. The data was encoded and analysed in the Microsoft Excel program, and the Chi- Square non-parametric test was applied for the significant difference between demographic data and quality of life domains. Results: The data obtained show that the quality of life of the elderly is regular by 60.0%, being in the dimension intrinsic capacity 56.7%, and in the dimension functional capacity 60%. Conclusions: The domains of physical health, spirituality and social relationships contributed positively to the perception of quality of life in older adults in the integral centre of care for the elderly. Keys words: Life quality, elderly, geriatric nursing (DeCS, BIREME). 1 INTRODUCCIÓN La población adulta mayor ha mostrado en la última década un crecimiento demográfico en el ámbito global relacionado con el desarrollo científico tecnológico que ha impactado en la disminución de la mortalidad a temprana edad y en el incremento de la expectativa de vida (1, 2). Diversos organismos internacionales como la Organización de los Estados Americanos (OEA), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) definen como adulto mayor a la persona de 60 años a más (3, 4). Según cifras de la OMS en el 2018 había 125 millones de personas de 80 años a más a nivel mundial y estimaron que para el año 2050 el número de personas mayores de 60 años a más sería de 2000 millones, correspondiendo 80% a países de ingresos bajos y medianos (4). Esta transición demográfica requiere la creación de políticas públicas que contemplen mejoras en el ámbito económico, social y de salud, para garantizar una atención de acuerdo a las necesidades de su contexto sociocultural (1, 2). En la actualidad el Perú es el séptimo país más poblado de América con 32 millones 131 mil habitantes, correspondiendo el 12.4% a la población de adultos mayores (5, 6). Según el informe del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) en el cuarto trimestre del 2018 el 41.6% de los hogares peruanos tuvo entre sus miembros a una persona de 60 años a más, mientras que solo en Lima Metropolitana el 44.8% de los hogares se caracterizaba por lo mismo (7). El cambio en la estructura de la pirámide poblacional refleja la disminución de menores de 15 años y el incremento de adultos mayores; en 1950 de cada 100 personas 42 eran menores de 15 años, y en el 2019 solo 25 eran menores de 15 años, esta transición es 2 característica de una población que envejece y que se seguirá viendo en los siguientes años (6). La esperanza de vida actual para la mujer peruana es de 79 años y 74 años en varones, y las proyecciones al 2050 para las futuras generaciones serán de 82 años en mujeres y 77 años en varones. Sobre la diferencia de la esperanza de vida entre mujeres y varones se encontró que durante el período 2015 – 2020 los varones de 15 a 30 años tuvieron una pérdida de 1.3 años a diferencia de las mujeres (0.6 años), según el INEI las causas de muerte están “[…] vinculadas a los accidentes de tránsito, violencia de diversa índole, que afecta en mayor medida a los hombres […]” (5). El envejecimiento como parte del desarrollo del ser humano conlleva a una gran diversidad de cambios físicos, psicológicos y sociales que afectan la capacidad funcional del adulto mayor y la interacción que existe con su entorno, estos cambios no son lineales ni uniformes por la individualidad con que se vive este proceso (2). Los contextos socioculturales varían la connotación que se tiene del envejecimiento, generando estereotipos que influencian de forma negativa en cómo uno concibe esta etapa llegando a ser difícil de sobrellevar para un adulto mayor (2, 8). La salud durante el envejecimiento resulta más dinámica, compleja, por la presencia de multimorbilidades, padecimiento de enfermedades crónicas, y síndromes geriátricos cuyas repercusiones terminan manifestándose en las capacidades físicas, mentales, y en la funcionalidad del adulto mayor. En la evaluación de la funcionalidad, la interacción con el entorno resulta importante por las características individuales que presenta y que influyen en la salud, desde “[…] políticas generales, situación económica, actitudes y normas de la 3 comunidad, características físicas de los entornos naturales y construidos, redes sociales e incluso dispositivos con los que se pueda contar […]” al igual que la resiliencia que pueden mostrar los adultos mayores frente a estos cambios (2, 9). El envejecimiento puede ser de tres tipos: normal, patológico y exitoso (saludable). El envejecimiento normal se relaciona a un estado positivo, sin enfermedad que se caracteriza por un deterioro en los procesos biopsicosociales resultante de la edad y que se dan de forma lenta, continua, y gradual. El envejecimiento patológico, tiene una relación estrecha con la presencia de enfermedades, las complicaciones que derivan de ellas y conllevan a procesos de hospitalizaciones frecuentes e incluso permanentes, estos cambios se experimentan de manera abrupta, rápida y acelerada. Por último, el envejecimiento exitoso, activo o saludable, que se va a abordar en este estudio, teniendo como base la definición conceptual de la OMS para considerar el envejecimiento saludable en un sentido más amplio y que no sólo se relacione a estados positivos, ni a la ausencia de enfermedades, sino más bien que ésta implique el curso de la vida y una perspectiva funcional (1, 2, 9). El modelo envejecimiento saludable orienta las políticas públicas dirigidas al desarrollo del adulto mayor y definen el envejecimiento saludable como “el proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez” (2) y para el que se debe tener claro tres conceptos: “La capacidad funcional, comprende los atributos relacionados con la salud que permiten a una persona ser y hacer lo que es importante para ella, se compone de la capacidad intrínseca, las características del entorno que afectan esa capacidad y las interacciones entre la persona y esas características” (2). Esta capacidad permite al individuo satisfacer sus necesidades básicas. La capacidad intrínseca, es el 4 conjunto de las capacidades físicas y mentales con las que cuenta un individuo, pudiendo verse afectada por comorbilidades que se presenten durante el proceso del envejecimiento. Por último, el entorno en interacción con la capacidad funcional y la capacidad intrínseca influyen en las condiciones en las que llega el adulto mayor a vivir su envejecimiento (2, 10). Un envejecimiento saludable además de influir en la calidad de vida de la persona es un concepto complejo y multidimensional (1, 11). Al respecto, Velarde y Giusti citado por Gonzales, señala que la calidad de vida es un estado de bienestar físico, social, emocional, espiritual e intelectual que le permite satisfacer sus necesidades individuales y colectivas que se ve influenciada por diversos factores como la vivienda, acceso a servicios públicos, contaminación del ambiente y otros que conforman el entorno social. Así también, la calidad de vida ha sido relacionada con la satisfacción, felicidad y bienestar; lo que puede ser evaluada de forma subjetiva (percepción del individuo) y de manera objetiva (lo que rodea a la persona) (1). Por otro lado, Robles señala que la calidad de vida está conformada por dos componentes: la primera, la capacidad de realizar las actividades de la vida cotidiana y el segundo, la satisfacción con el nivel del funcionamiento (12). Conforme las personas envejecen la calidad de vida es menor y depende principalmente de la capacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana, ya que la independencia de los adultos mayores se relaciona con la reducción de la mortalidad, siendo la funcionalidad el mejor indicador de salud, y que para retrasar la dependencia los adultos mayores deben realizar actividades físicas y psicosociales (13). 5 El bienestar en la vejez no solo se ve afectada por los genes y las características personales (el lugar de nacimiento, el sexo, el origen étnico, etc.) sino por los factores externos que rodea a la persona, por lo que el papel del entorno es imprescindible en la capacidad física y mental (2). La calidad de vida y la edad se correlacionan de forma positiva con la espiritualidad; ésta es de carácter intrínseca y cumple un rol protector en el entendimiento del propósito de la vida, porque no solo es creer en Dios o en un ser superior, sino que también los valores y creencias forman parte del sujeto (14, 15). En el presente estudio se ha asumido el concepto de calidad de vida de la OMS siendo esta “la percepción que tiene la persona en el contexto en la que vive y percibe su posición de la vida, basado en su cultura, normas, valores y creencias en relación con sus objetivos e intereses” (1). Para el cual el modelo envejecimiento saludable resulta prometedor y ayudaría a pasar de una atención clínica centrada en la enfermedad a un paradigma centrado en las capacidades funcionales de la persona (16). Uno de los retos en el ámbito de la salud es asegurar la atención integral del adulto mayor con un enfoque multidisciplinario especializado por la complejidad de las necesidades en esta etapa. El actuar de Enfermería radica en ayudar a generar mecanismos de afrontamiento y adaptación frente a los cambios del proceso de envejecimiento, fomentando el autocuidado del adulto mayor y fortaleciendo la capacidad funcional e intrínseca. La esencia de enfermería es el cuidado humanizado, que consiste, en ver a la persona como un ser holístico e integral, teniendo en cuenta los componentes del cuerpo, la mente y el espíritu, siendo primordial la inclusión de la familia en el proceso de cuidado para mejorar la percepción de la calidad de vida (2, 17). 6 Como parte de las políticas públicas nacionales en pro de un envejecimiento saludable se crearon los centros integrales de atención al adulto mayor (CIAM) que son espacios cuya implementación está a cargo de las municipalidades desde el año 2006. La Municipalidad de San Juan de Miraflores creó el CIAM en el 2017 con el objetivo de “asegurar un espacio saludable integral de socialización para el adulto mayor” y brindar servicios básicos integrales y multidisciplinarios para impulsar la inclusión de los adultos mayores promoviendo un envejecimiento activo y saludable (18). Los adultos mayores del CIAM- SJM, se caracterizan por asistir voluntariamente, vivir en sus casas solos o con otros miembros de su familia además es un espacio que les permite aprender y enseñar, un punto de reunión con sus pares, lo que les hace sentir acompañados. Sin embargo, el centro no cuenta con un profesional de enfermería, siendo su ausencia una limitante para el logro del objetivo del CIAM, ya que enfermería tiene tres espacios de intervención para el envejecimiento saludable del adulto mayor: “adultos mayores con capacidad funcional alta y estable, con deterioro de la capacidad, y con pérdida de la capacidad” (17). Al respecto, Ramos refiere que “la necesidad de hacer frente al aumento acelerado de este grupo etario ha llegado a las respuestas prácticas más no al desarrollo teórico” por lo que determinar la calidad de vida de los adultos mayores del CIAM-SJM es beneficioso como información teórica local para los profesionales de Enfermería y otros quienes se centran en el estudio de la calidad de vida considerando la capacidad intrínseca y funcional (19). Así mismo, puede ser usada para orientar la programación de actividades en este tipo de centros y consolidar la integración de profesionales que brinden atención en las áreas que se encuentren comprometidas. 7 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo general Determinar la calidad de vida en adultos mayores del centro integral de atención al adulto mayor de la Municipalidad de San Juan de Miraflores, Lima -2019. Objetivos específicos Identificar la capacidad intrínseca (físico, psicológico y espiritualidad) del adulto mayor. Identificar la capacidad funcional (individuo-entorno) del adulto mayor. MATERIAL Y MÉTODOS Diseño de estudio El tipo de estudio es de enfoque cuantitativo descriptivo de corte transversal. Área de estudio El estudio se realizó en la Municipalidad de San Juan de Miraflores, en el Centro integral de atención al adulto mayor (CIAM), ubicado en la Av. Belisario Suarez 1075 – San Juan de Miraflores - Lima. Población La población está compuesta por 78 adultos mayores no institucionalizados, entre mujeres y varones, que asisten al Centro integral de atención al adulto Mayor de la Municipalidad de San Juan de Miraflores - Lima. Criterios de inclusión: 8 ● Adultos mayores de 60 años que estén registrados en el CIAM. ● Adultos mayores que voluntariamente participen en la investigación. Criterios exclusión: ● Adultos mayores con diagnóstico médico de compromiso neurológico, que se detalla en el registro de inscripción. ● Adultos mayores que no culminen con el llenado del cuestionario. Muestra Se aplicó el muestreo no probabilístico por conveniencia y se obtuvo una muestra de 30 adultos mayores que cumplían los criterios de selección. Los resultados no pueden ser generalizados a la población por el tamaño de la muestra. Método, técnicas e instrumentos de recolección de datos: Para la recolección de datos sobre la calidad de vida se empleó la técnica de entrevista y como instrumento el cuestionario WHOQOL-100 cuyo autor es la OMS y fue creado en 1995 obteniendo como resultado una consistencia interna con valores alfa de Cronbach que varían de α= 0.71 a α= 0.86 en los 6 dominios como se detalla en WHOQOL User Manual. Este instrumento puede ser aplicado a nivel global, en entornos culturales particulares, y en personas sanas y con alguna enfermedad. Hasta el momento no se encontró evidencia de que el cuestionario WHOQOL-100 haya sido aplicado en Perú, sin embargo, países como China, Estados Unidos, México y Brasil han venido aplicando el cuestionario dentro de los últimos cinco años, siendo Brasil uno de los países latinoamericanos que más uso ha hecho de este cuestionario (12, 20, 21, 22). 9 El cuestionario WHOQOL-100 consta de 100 preguntas que evalúan 6 dominios, 24 facetas y una faceta adicional denominada calidad de vida y salud en general, siendo 4 preguntas por faceta que se puntúan de 1 a 5 en escala Likert. Los dominios que evalúa el cuestionario WHOQOL-100 son: Salud física: Evalúa las facetas de dolor/ malestar, energía/fatiga y dormir/descansar; se categorizó en calidad de vida mala (21 - 34.2), calidad de vida regular (34.3 - 38.2) y calidad de vida buena (48.3 - 52). Psicológico: Evalúa las facetas de sentimientos positivos, pensamientos/ aprendizaje/ memoria/ concentración, autoestima, imagen corporal/apariencia y sentimientos negativos; se clasificó en calidad de vida mala (46 - 59.9), calidad de vida regular (60 - 75.2) y calidad de vida buena (75.3 - 95). Espiritualidad: Evalúa la faceta de espiritualidad/ creencias personales/ religión; se agrupo en calidad de vida mala (10 - 13.5), calidad de vida regular (13.6 - 18.3) y calidad de vida buena (18.4 - 20). Niveles de independencia: Evalúa las facetas de movilidad, actividades de la vida diaria, dependencia de medicamentos o tratamientos y capacidad de trabajo. Las puntuaciones se clasificaron en calidad de vida mala (30 - 44.7), calidad de vida regular (44.8 – 61.2) y calidad de vida buena (61.3 - 78). Entorno: Evalúa las facetas de seguridad física, ambiente del hogar, recursos financieros, salud/accesibilidad, acceso a información, actividades de recreación, entorno físico (contaminación/ ruido/ tráfico/ clima) y transporte. Las puntuaciones se clasificaron en 10 calidad de vida mala (68 - 87.3), calidad de vida regular (87.4 - 112.1) y calidad de vida buena (112.2 - 148). Relaciones sociales: Evalúa relaciones personales, apoyo social y actividades como proveedor / colaborador. Las puntuaciones se clasificaron en calidad de vida mala (29 - 34.1), calidad de vida regular (34.2 - 42.2) y calidad de vida buena (42.3 - 48). La puntuación global se obtuvo sumando los 6 dominios obteniéndose la siguiente escala calidad de vida mala (216 - 283.3), calidad de vida regular (283.4 - 347.3) y calidad de vida buena (347.4 - 418). La faceta calidad de vida y salud en general contiene cuatro preguntas, la puntuación obtenida se clasificó en calidad de vida mala (6 - 10.2), calidad de vida regular (10.3 - 15.4) y calidad de vida buena (15.5 - 20). Para la recolección de datos se dieron los siguientes momentos: Primer momento: Se solicitó el cuestionario WHOQOL-100 en versión español a la OMS con sede en Ginebra, a través de un correo electrónico aceptando la condición de no publicar el cuestionario al término del estudio, puesto que este debe ser solicitado a la misma organización. Seguidamente, se obtuvo la aprobación del Comité Institucional de Ética en Investigación (CIEI) de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Asimismo, para la ejecución del proyecto se obtuvo permiso de la Municipalidad de San Juan de Miraflores para el acceso al CIAM y al registro de inscritos considerando los aspectos éticos en investigación para seres humanos. 11 Se capacitó a una estudiante de Educación Inicial de décimo ciclo de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y a una Licenciada en enfermería para la administración del instrumento WHOQOL-100, quienes se desempeñaron como entrevistadoras durante la ejecución del proyecto. Segundo momento: se presentó el proyecto de investigación a las autoridades y adultos mayores del CIAM – SJM y se les invitó a participar voluntariamente los días de ejecución. Tercer momento: Los participantes voluntarios firmaron y entregaron los consentimientos informados para proceder con la aplicación del cuestionario. El tiempo de ejecución fue de 8 días, con cuatro entrevistadoras de lunes a sábado de 9am – 12pm y 3pm – 5pm, el desarrollo del cuestionario se dio por un tiempo de 40 a 90 minutos por participante, usando de apoyo una hoja de barras impresa que facilite a los adultos mayores entender la calificación de la escala Likert (anexo 2). Análisis de datos Se usó el programa Microsoft Excel 2013 para la codificación, análisis de datos y la obtención de las medidas de tendencia central; las categorías de calidad de vida mala, calidad de vida regular y calidad de vida buena se clasificaron con la escala Estaninos (anexo 3). Para determinar la diferencia significativa entre los datos demográficos y los dominios de la calidad de vida se usó la prueba no paramétrica Chi-Cuadrado y se elaboró las tablas de frecuencias absolutas (con sus correspondientes porcentajes) para los seis dominios y la faceta general. 12 RESULTADOS En el análisis descriptivo de los datos demográficos de la población de estudio se encontró que la edad mínima entre los participantes fue de 65 años y la edad máxima de 93 años. Respecto a las características sociodemográficas se encontró que predomino el sexo femenino en un 73.3%, casados en un 50% y viudos en un 30%. Con de grado de instrucción primaria 36.7 % y secundario con 33.3% (tabla 1). La calidad de vida de los adultos mayores es regular en un 60%, calidad de vida mala en un 20.0 % y calidad de vida buena que corresponde al 20.0% (tabla 2). La dimensión capacidad intrínseca de la calidad de vida muestra los porcentajes más altos en la categoría regular para los dominios salud física (50.0 %), psicológico (66.7%) y espiritualidad (36.7%) (Tabla 3). Adicionalmente, se encontró que la espiritualidad tiene una diferencia significativa (p=0.003, X2= 11.4) en relación a la característica demográfica sexo, mostrando que tiene una percepción buena de su espiritualidad un 45.5%, siendo todas de sexo femenino (anexo 4). La dimensión capacidad funcional de la calidad de vida muestra los porcentajes más altos en la categoría regular para los dominios relaciones sociales (46.7 %), entorno (70.0%) y niveles de independencia (60.0%) (Tabla 4). La faceta adicional denominada calidad de vida y salud en general, muestra que el 50.0 % tuvo una percepción regular, el 26.7 % una percepción mala y el 23.3 % una percepción buena (Tabla 5). 13 DISCUSIÓN La calidad de vida es un constructo multidimensional, lo que la hace sujeto de estudio de diferentes ciencias, entre ellas las ciencias de la salud (1). Su estudio contribuye a la mejora de las condiciones en las que se pretende vivir una larga y buena vida. Los adultos mayores, una población que va en ascenso a nivel mundial, muestran las dificultades a las que se afrontan con escasas políticas públicas que salvaguardan su desarrollo durante el envejecimiento (2). Sin embargo, también representa “[…] una gran oportunidad para políticas sociosanitarias enfocadas en los derechos humanos y en el cuidado de la vida para lograr el bienestar […]” (17). Respecto a los datos demográficos de los adultos mayores del CIAM, se encontró que el rango de edad es de 65 a 93 años, con una edad promedio de 76 años. En relación con el sexo predominó el sexo femenino, lo que se debe a que los varones tienen una pérdida de años de vida mayor y una esperanza de vida menor al de las mujeres (5). El estado civil que prevaleció fue casado, asimismo, el grado de instrucción fue el nivel primario encontrándose que a mayor nivel educativo mejor es la evaluación de la calidad de vida (15, 23) (tabla 1). En los adultos mayores del CIAM predominó la calidad de vida regular (tabla 2) como consecuencia de una percepción regular en el dominio psicológico, salud física (capacidad intrínseca), entorno y niveles de independencia (capacidad funcional). Estos resultados son similares al estudio de Jáuregui en Ica - Perú, donde los adultos mayores pertenecientes al Programa Gerontológico Social de Palpa presentan un nivel regular de calidad de vida asociado a que los problemas físicos y emocionales no interfieren en su vida social (24). A diferencia de lo encontrado por Peña et al. En México donde los adultos mayores encuestados 14 manifestaron una mala calidad de vida, ya que la mayoría de ellos presentan problemas físicos, emocionales, y sociales (25). Al respecto, se conoce que la autovalencia (independencia) y el bienestar psicosocial se relacionan de forma positiva con la calidad de vida, al igual que el entorno, pues la interacción de los ambientes físicos y sociales generan que la persona le dé una significancia al lugar, influyendo así en la evaluación de la calidad de vida (26, 27). Troncoso y Soto señalan que la calidad de vida está sujeta a la funcionalidad familiar, porque encontraron que los adultos mayores que viven en familia y mantienen una buena relación con sus miembros perciben mejor la calidad de vida (26). Al respecto, en el presente estudio se encontró que la mayoría de los adultos mayores del CIAM viven en compañía de sus familiares, sin embargo, algunos de ellos viven solos lo que no pudo haber contribuido en la obtención de una buena de calidad de vida, y cabe señalar que no se exploraron las variables relacionadas a la funcionalidad familiar, siendo importante considerar la variable para futuras investigaciones. De acuerdo, con la capacidad intrínseca de los adultos mayores del CIAM- SJM se identificó que la percepción acerca de la salud física y psicológica fue regular (tabla 2). Debido a la percepción de una buena energía para la edad, correspondiente a salud física. En el dominio psicológico la aceptación de los cambios en su imagen corporal ha sido una constante adaptación que les ha permitido aprender sobre ellos mismos; y la percepción de haber experimentado más sentimientos positivos (Ej. Alegría, felicidad) que negativos (ej. Tristeza, ansiedad) les ha permitido hacer sus quehaceres diarios sin interferencias. Al respecto, Steptoe y colaboradores señalan que la evaluación positiva de la vida y los sentimientos 15 positivos como la felicidad predicen una morbi-mortalidad menor, por lo que son relevantes para la salud y la calidad de vida de los adultos mayores (28). Además, encontraron que la relación entre la salud física y el bienestar subjetivo es bidireccional, lo que significa que la alteración de alguno afectaría al otro. La espiritualidad, por el contrario, obtuvo una distribución porcentual homogénea en las clasificaciones (buena, regular, mala) siendo las mujeres adultas mayores quienes percibieron mejor este dominio en esta investigación que se debe a la mayor proporción de mujeres. Los resultados sobre la espiritualidad se asemejan a lo encontrado por Melguizo en el que las mujeres tienen una valoración alta en la espiritualidad (23). La contribución del dominio espiritualidad en la calidad de vida radica en encontrar un sentido de vida basado en las creencias personales y religiosas que circunstancialmente los ayudan a entender algunos episodios de la vida. Al respecto, Tomás et al. Señala que la espiritualidad es uno de los predictores principales para un envejecimiento con éxito y resalta el rol protector que tiene sobre la satisfacción con la vida, los sentimientos positivos, auto aceptación y el propósito con la vida (29). Por lo que se considera que el fortalecimiento de la capacidad intrínseca bajo estos dominios lograría mejorar la percepción de la calidad de vida. En cuanto a la capacidad funcional los dominios de entorno y niveles de independencia obtuvieron porcentajes mayores en la categoría regular en comparación con el dominio relaciones sociales (tabla 3). Resultado relacionado con las características que los adultos mayores presentan para estos dominios, principalmente por la independencia en el desplazamiento, realizar actividades de la vida diaria, la oportunidad de aprender y adquirir nuevas habilidades, contar con apoyo social y mantener adecuadas relaciones personales. 16 Siendo similares a los resultados de Montes, Bravo y Díaz, en Cuba, quienes al integrar a 60 adultos mayores a un círculo de abuelos determinaron que la actividad física controlada, reunirse con un colectivo en el que pueden expresarse y compartir anécdotas mejora los niveles de independencia del adulto mayor y por ende la percepción de la calidad de vida. Así también, realzan la importancia de la enfermera con su rol de educadora en la orientación para el cambio de conductas y comportamientos que favorezcan la práctica de estilos de vida saludable para un buen envejecimiento (30). En ese mismo contexto, las buenas relaciones y la participación en grupos sociales fortalecen la capacidad funcional del adulto mayor siendo el soporte social fundamental porque permite compartir aquellos problemas y situaciones difíciles, haciéndolos sentirse escuchados y pertenecientes a una colectividad mejorando así la percepción de la calidad de vida (31, 32). En la literatura se encontraron escasos estudios referentes al entorno durante el envejecimiento; y en este estudio el 70% de adultos mayores tuvo una percepción regular siendo este el que prevaleció entre los dominios de la capacidad funcional, que se atribuye a las adecuadas condiciones de su hogar, la facilidad de acceso a servicios e información lo que le permite estar en constante interacción con su medio. Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Olivi et al. Quien refiere que el entorno facilita las relaciones entre los vecinos lo que permite que vivan en constante contacto y los programas que ofrece el municipio son percibidos como experiencias agradables (33). Además, desde una mirada de la gerontología ambiental, la interacción de los ambientes físicos y sociales hace que este resulte significativo para la persona, así como el lugar donde se vive y la estimulación psicosocial influye en la forma de envejecer lo que es una oportunidad para crear nuevos 17 ambientes “seguros, estimulantes y terapéuticos que despierten la curiosidad y favorezcan el envejecimiento saludable y activo” (27). De las afirmaciones anteriores se determina que existe una interrelación entre los dominios relaciones sociales, entorno y niveles de independencia las cuales determinan la capacidad funcional para nuestro estudio, y la influencia de ésta en la percepción de la calidad de vida del adulto mayor. Lo que concuerda con lo dicho por Aranda quien menciona que la capacidad funcional es un componente fundamental de la calidad de vida la cual en interacción con su entorno, permite alcanzar al adulto mayor un envejecimiento saludable y una mejor calidad de vida (34). Las afirmaciones anteriores sugieren que para una percepción de calidad de vida óptima se trabajen los dominios que se consideran en la capacidad intrínseca y funcional. Así mismo, es importante reconocer que una minoría de adultos mayores percibió estos 6 dominios en la categoría mala, siendo motivo de futuras investigaciones de intervención. Finalmente, se reconoce que la participación del profesional de enfermería dentro del equipo multidisciplinario, cumple un rol importante para el logro de la mayor independencia posible y los cambios en el estilo de vida que van a contribuir a que el adulto mayor mejore su calidad de vida (30). CONCLUSIONES 1. Se determinó que la percepción de la calidad de vida de los adultos mayores que participan en el CIAM - SJM fue regular, porque este espacio les brinda la 18 oportunidad de mantener lazos sociales con sus pares, desarrollar nuevas habilidades, que les permite tener un sentido de vida en esta etapa. 2. Se identificó que la capacidad intrínseca de los adultos mayores del CIAM - SJM tuvo una percepción regular, basada en la evaluación de los dominios salud física, psicológica y espiritual. 3. Se identificó que la capacidad funcional de los adultos mayores del CIAM - SJM tuvo una percepción regular, basada en la evaluación de los dominios relaciones sociales, entorno y niveles de independencia. 19 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. González A, Rangel C. Calidad de vida en adultos mayores. Instituto de geriatría [Internet]. 2017 [citado 22 de octubre de 2017]:366-375. Recuperado a partir de: https://goo.gl/R19rmY 2. Chan M. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. 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DATOS DEMOGRÁFICOS DE LOS ADULTOS MAYORES DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA 2019. VARIABLE CATEGORÍA N° % EDAD 60 – 74 15 50.0 75 – 90 13 43.3 90 a más 2 6.7 SEXO Femenino 22 73.3 Masculino 8 26.7 ESTADO CIVIL Soltera/o 4 13.3 Casado 15 50.0 Separada/o 1 3.3 Divorciada/o 1 3.3 Viuda/o 9 30.0 GRADO DE INSTRUCCIÓN No letrado 2 6.7 Primaria 11 36.7 Secundaria 10 33.3 Superior 7 23.3 TABLA 2. CALIDAD DE VIDA DE LOS ADULTOS MAYORES DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA 2019 CALIDAD DE VIDA N° % Mala 6 20.0 Regular 18 60.0 Buena 6 20.0 Total 30 100 TABLA 3. CALIDAD DE VIDA: DIMENSIÓN CAPACIDAD INTRÍNSECA DE LOS ADULTOS MAYORES DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA 2019. CAPACIDAD INTRÍNSECA CATEGORÍA N° % SALUD FÍSICA Mala 7 23.3 Regular 15 50.0 Buena 8 26.7 PSICOLÓGICO Mala 6 20.0 Regular 20 66.7 Buena 4 13.3 ESPIRITUALIDAD Mala 9 30.0 Regular 11 36.7 Buena 10 33.3 TABLA 4. DIMENSIONES CAPACIDAD FUNCIONAL DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ADULTOS MAYORES DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA 2019. CAPACIDAD FUNCIONAL CATEGORÍA N° % RELACIONES SOCIALES Mala 8 26.7 Regular 14 46.7 Buena 8 26.7 ENTORNO Mala 6 20.0 Regular 21 70.0 Buena 3 10.0 IVELES DE INDEPENDENCIA Mala 6 20.0 Regular 18 60.0 Buena 6 20.0 TABLA 5. FACETA CALIDAD DE VIDA Y SALUD EN GENERAL DE LOS ADULTOS MAYORES DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA 2019. CALIDAD DE VIDA Y SALUD EN GENERAL N° % Mala 8 26.7 Regular 15 50.0 Buena 7 23.3 Total 30 100.0 VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN Calidad de vida La calidad de vida es el bienestar que percibe el adulto mayor de sí mismo y su entorno, basados en su cultura, normas, valores y creencias; teniendo a su vez la capacidad intrínseca y funcional para satisfacer las necesidades de su vida cotidiana y le permita tener un envejecimiento activo y saludable. A) Capacidad Intrínseca Capacidad y habilidad de afrontamiento del adulto mayor frente a un problema de su salud física, psicológica y espiritualidad. DI:SALUD FÍSICA - Dolor y malestar - Energía y fatiga A) - Dormir y descansar. B) CV mala: 21 - 34.2 CV regular: 34.3 - 48.2 CV buena: 48.3 - 52 DII:PSICOLÓGICO - Sentimientos positivos, pensamientos / aprendizaje / memoria/ concentración. - Autoestima - Imagen corporal/apariencia. - Sentimientos negativos. CV mala: 46 - 59.9 CV regular: 60 - 75.2 CV buena: 75.3 - 95 DVI:ESPIRITUALIDAD - Espiritualidad / creencias personales / religión. CV mala: 10 - 13.5 CV regular: 13.6 - 18.3 CV buena: 18.4 - 20 ANEXO 1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES B) Capacidad Funcional (individuo- entorno) Se estudiaría la interacción que existe entre el individuo y su entorno, y su relación con la sociedad. DIII: NIVELES DE INDEPENDENCIA - Movilidad - Actividades de la vida diaria. - Dependencia de medicamentos o tratamiento. - Capacidad de trabajo. CV mala: 30 - 44.7 CV regular: 44.8 - 61.2 - CV buena: 61.3 - 78 - DV:ENTORNO - Seguridad física - Ambiente del hogar - Recursos financieros - Salud/accesibilidad - Acceso a información - Actividades de recreación - Entorno físico (contaminación ruido / tráfico / clima). - Transporte CV mala: 68 - 87.3 CV regular: 87.4- 112.1 - CV buena: 112.2 - 148 DIV: RELACIONES SOCIALES - Relaciones personales - Apoyo social - Actividades como proveedor / colaborador. CV mala: 29 - 34.1 CV regular: 34.2 - 42.2 - CV buena: 42.3 - 48 ANEXO 2 BARRAS DE APOYO *Estas barras simulan la calificación de frecuencia, evaluación, intensidad y capacidad que son escalas de respuesta. 1 3 4 2 5 ANEXO 3 ESCALA DE ESTANINO AGRUPADA EN TRES CATEGORÍAS Fórmula: J Intervalo de puntajes: Y — a = Mala ( a +1) — b = Regular ( b +1) — m = Buena 𝑋 ± 0,75 (𝜎) Donde: 𝑥 = 𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎 𝜎 = 𝐷𝑒𝑠𝑣𝑖𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟 Puntos de corte: 𝑎 = 𝑥 − 0,75(𝜎) 𝑏 = 𝑥 + 0,75(𝜎) Donde: Puntos de corte: a b Mala Regular Buena m y ANEXO 4 DIFERENCIA SIGNIFICATIVA ENTRE EL DOMINIO ESPIRITUALIDAD Y LA CARACTERISTICA DEMOGRÁFICA SEXO DEL CENTRO INTEGRAL DE ATENCION AL ADULTO MAYOR DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA 2019. ESPIRITUALIDAD TOTAL Mala Regular Buena SEXO Femenino N° 3 9 10 22 % 13.6 40.9 45.5 100.0 Masculino N° 6 2 0 8 % 75.0 25.0 0.0 100.0 TOTAL N° 9 11 10 30 % 30.0 36.7 33.3 100.0 ANEXO 5 CAPACIDAD INTRINSECA: DOMINIOS Y FACETAS DE LOS ADULTOS MAYORES DEL CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA 2019 DOMINIOS FACETAS CATEGORIA Mala Regular Buena N° % N° % N° % Salud física Dolor 7 23 14 47 9 30 Energía 5 17 19 63 6 20 Descanso 7 23 13 43 10 33 Psicológico Sentimientos positivos 9 30 15 50 6 20 Pensamientos/aprendizaje/ memoria/ concentración 8 27 16 53 6 20 Autoestima 5 17 18 60 7 23 Imagen corporal 5 17 20 67 5 17 Sentimientos negativos 6 20 19 63 5 17 Espiritualidad Espiritualidad/ creencias personales/ religión 9 30 11 37 10 33 ANEXO 6 CAPACIDAD FUNCIONAL: DOMINIOS Y FACETAS DE LOS ADULTOS MAYORES DEL CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR DE LA MUNICIPALIDAD DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA 2019 DOMINIOS FACETAS CATEGORIA Mala Regular Buena N° % N° % N° % Relaciones sociales Relaciones personales 5 17 20 67 5 17 Apoyo social 6 20 18 60 6 20 Actividad sexual 8 27 18 60 4 13 Entorno Seguridad física 5 17 17 57 8 27 Ambiente del hogar 5 17 19 63 6 20 Recursos financieros 8 27 15 50 7 23 Salud/accesibilidad 4 13 19 63 7 23 Acceso a información 4 13 21 70 5 17 Actividades de recreación 5 17 17 57 8 27 Entorno físico 8 27 15 50 7 23 Transporte 5 17 19 63 6 20 Movilidad 7 23 19 63 4 13 Niveles de independencia Actividades de la vida diaria 6 20 20 67 4 13 Dependencia de medicamentos o tratamientos 7 23 14 47 9 30 Capacidad de trabajo 7 23 17 57 6 20 DOMINIO I DOMINIO II DOMINIO III DOMINIO IV DOMINIO V DOMINIO VI TOTAL Media 41.20 67.50 52.90 38.13 99.70 15.87 12.77 Mediana 43.50 68.50 54.50 38.50 103.50 16.00 13.00 Moda 39a 67a 55 32a 105 12a 12 Desviación estándar 9.286 10.238 11.015 5.406 16.534 3.224 3.549 Rango 31 49 48 19 80 10 14 Mínimo 21 46 30 29 68 10 6 Máximo 52 95 78 48 148 20 20 Percentiles 25 35.25 61.50 45.75 32.75 88.75 12.75 9.00 50 43.50 68.50 54.50 38.50 103.50 16.00 13.00 75 49.00 73.25 61.00 43.00 110.00 19.00 15.25 ANEXO 6 MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL Y VARIABILIDAD DE LOS DOMINIOS DE LA CALIDAD DE VIDADE LOS ADULTOS MAYORES DE SAN JUAN DE MIRAFLORES