CONDICIONES DE TRABAJO Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA A LA SALUD EN TRABAJADORES DE UN HOSPITAL PÚBLICO DE LIMA TESIS PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAESTRO EN MEDICINA OCUPACIONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE CUEVA ZAMBRANO PATRICIA GUADALUPE LIMA – PERÚ 2019 Asesores: Astete Cornejo Jonh Cesar Loza Munarriz Dedicatoria: A Dios que hace posible que los sueños se hagan realidad. Agradecimientos: A mi familia, a mis asesores y a cada uno de los participantes que colaboraron con esta investigación. Fuentes de Financiamiento: El presente trabajo de investigación ha sido autofinanciado. TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN....................................................................................................... 1 PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................... 3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 3 MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL .................................................................. 7 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ......................................................................... 23 OBJETIVOS .............................................................................................................. 25 METODOLOGÍA ..................................................................................................... 26 RESULTADOS .......................................................................................................... 35 DISCUSIÓN............................................................................................................... 48 CONCLUSIONES ..................................................................................................... 57 RECOMENDACIONES ........................................................................................... 58 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 59 ANEXOS .................................................................................................................... 66 RESUMEN Se investigó las Condiciones de Trabajo y la Calidad de Vida en trabajadores de un Hospital Público de Lima. Objetivo: Determinar cuáles son las condiciones de trabajo y la calidad de vida relacionada a la salud de los trabajadores de salud de un hospital público de referencia de nivel III-1 de la ciudad de Lima. Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal, descriptivo y observacional, en 373 trabajadores, se utilizaron dos instrumentos: el Cuestionario de Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud CENSOPAS-INS y el Cuestionario de Salud de Salazar y Bernabé. Resultados: Las condiciones de trabajo identificadas en este grupo de trabajadores se caracterizan principalmente por exposición a riesgos psicosociales, biológicos, ergonómicos y químicos. La calidad de vida relacionada a la salud percibida por los trabajadores de salud estudiados es buena. Palabras Clave: Salud Ocupacional, calidad de vida, condiciones de trabajo, personal de salud. ABSTRACT The Workplace and the Quality of Life in workers of the Public Hospital in Lima it is investigated. Objective: To determine the workplace and the quality of life related to the health of the health workers of a public reference hospital of level III-1 of the city of Lima. Material and Methods: A cross-sectional, descriptive and observational study of 373 workers. Two instruments were used: the CENSOPAS-INS Work, Safety and Health Conditions Questionnaire and the Salazar and Bernabé Health Questionnaire. Results: The working conditions in this group of workers are characterized by exposure to psychosocial, biological, ergonomic and chemical hazards. The quality of life related to health perceived by workers is good. Keywords: Occupational Health, quality of life, workplace, health personnel. 1 INTRODUCCIÓN La salud de las personas es afectada de manera positiva o negativa por el entorno en el que se desenvuelven, y en este contexto, el trabajo y las condiciones en que este se desarrolla forman parte de ese entorno. La calidad de vida relacionada a la salud implica la autopercepción que tienen las personas sobre su estado de salud, y considera los múltiples factores que pueden influenciarla, uno de estos factores es el trabajo. Los trabajadores del sector salud tienen un rol primordial en la atención de la población que llega cada día a los centros asistenciales buscando aliviar sus males y curar sus enfermedades, es en este entorno donde este grupo de trabajadores se expone a una diversidad de condiciones de trabajo con factores de riesgo biológicos, químicos, físicos, psicosociales, ergonómicos, mecánicos, con la posibilidad de adquirir enfermedades o sufrir accidentes. Una de las prioridades del estado es mejorar la salud de los peruanos, por eso es importante dirigir la atención al recurso más importante del sistema de salud y de toda organización, que es el recurso humano, representado en este caso por los trabajadores del sector salud y esto trasciende debido a que un trabajador con buenas condiciones de trabajo y salud se identifica con su institución y su motivación se manifiesta en la atención que realiza. Las Condiciones de trabajo y la Calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) en los trabajadores del sector salud han sido poco estudiadas en nuestra realidad, por ello, se planteó la necesidad de conocer la realidad del trabajador de salud en nuestro 2 país. En este estudio se usaron como herramientas de acopio de información: el Cuestionario de Salud de Salazar y Bernabé, versión del Cuestionario SF 36 V1 homologado en nuestro país por Fernando Raúl Salazar y Eduardo Bernabé y el Cuestionario de Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud en Perú-CENSOPAS/INS, basado en el cuestionario Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe (CTESLAC), los cuales se aplicaron en trabajadores de un hospital nacional de referencia de categoría III-1 en la ciudad de Lima (1)(2)(3). Los resultados obtenidos permiten conocer la realidad de las condiciones en que trabaja el personal de salud estudiado y la percepción de su calidad de vida relacionada a la salud, estos resultados pueden ser usados para proponer el diseño de políticas propias o el ajuste de las ya existentes a fin de consolidar trabajos en ambientes seguros y saludables para los trabajadores del sector salud. 3 PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las condiciones de trabajo están constituidas por el conjunto de elementos que conforman el entorno donde se desarrolla la actividad laboral, ello involucra las condiciones del puesto de trabajo, el ambiente y la organización de este. Los entornos laborales pueden tener factores de riesgo que afectan la salud del trabajador cuando son inadecuados o no son controlados (4). El deterioro de la salud de los trabajadores ocasionado por las enfermedades profesionales y los accidentes de trabajo, responden a la presencia de inadecuadas condiciones de trabajo con exposición a factores de riesgo(5). La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que la población trabajadora constituye la mitad de la población mundial, convirtiéndose así en responsables del progreso de la economía y el crecimiento colectivo de los países. (6) En el año 2006 los trabajadores de salud en el mundo, ascendían a más de 59 millones, y en las Américas la cifra fue mayor de 21 millones (7). En Perú los trabajadores de salud en el año 2017 fueron 265 460 (8). La Organización Internacional del Trabajo (OIT) en una publicación revisada en el 2016 señaló que “cada 15 segundos, un trabajador pierde la vida a causa de accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo y 153 trabajadores tienen un accidente laboral” y que “diariamente mueren 6.300 trabajadores por accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo, lo cual equivaldría a más de 2,3 millones de muertes por año” (9). 4 En el 2002 la OMS calculó 35 millones de trabajadores de salud en el mundo, y menciona que cada año 2 millones de este grupo de trabajadores presentan exposición percutánea a virus de la Hepatitis B y C y HIV por contacto con sangre, y que más del 90% de estas infecciones ocurrieron en países en vías desarrollo. En el mundo el 40% de los casos de Hepatitis B y C y el 2,5% de los casos de HIV en los trabajadores de salud se le atribuyen a la exposición laboral por contacto con material punzocortante (10). La literatura refiere que el trabajador de salud es más susceptible de presentar accidentes y enfermedades cuando trabajan en condiciones precarias y escasez y cada vez se presentan más lesiones y enfermedades ocupacionales, en este sector (11). Estudios previos señalan que los trabajadores de salud se exponen a una diversidad de factores de riesgo en el desempeño de su diaria labor, produciéndose: accidentes por pinchazos de agujas (con riesgo de adquirir infecciones como hepatitis B, C, virus de inmunodeficiencia humana), contagio de tuberculosis, dolores de espalda, alergias al látex de guantes, violencia, estrés, depresión, entre las más frecuentes (12)(13)(14). En latitudes como Europa, los investigadores señalan que las lesiones musculoesqueléticas son de las más frecuentes en sus trabajadores y el sector salud ocupa el tercer lugar en orden de frecuencia después de los sectores agricultura y pesca, por otro lado la Organización Panamericana de la Salud (OPS), identificó entre los daños de salud más frecuentes del sector salud cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias y estrés (15)(16). 5 Debido a la particular exposición del personal de salud a agentes infecciosos como el virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la hepatitis B, Virus de la Hepatitis C y la Tuberculosis, existen planes nacionales de prevención específicos para el sector, pero existe escasa información sobre los otros factores de riesgo que producto de las condiciones de trabajo en este grupo ocupacional podrían provocar o estar provocando daños a la salud en este sector de trabajadores (14) (17). La Organización Panamericana de la Salud (OPS), señala que pese a las diferencia de realidades entre países, existe similitud en cuanto a la problemática de las condicionantes laborales y de salud de los trabajadores de salud (18). En Perú se cuenta con normativa vigente de Seguridad y Salud en el Trabajo, que promueve una cultura de prevención de riesgos en el trabajo, que tiene alcance en todos los sectores e instituciones del sector estatal y particular que promueve la preparación para hacer frente a los riesgos del trabajo diario, por esto toda institución tiene el deber de identificar los riesgos y gestionarlos, proporcionando buenas condiciones en el trabajo y de esta manera prevenir los accidentes y las enfermedades ocupacionales (19). Asimismo la calidad de vida es influenciada por el trabajo y las condiciones del entorno en que se desarrolla puede afectar su bienestar y salud de manera positiva o negativa y en este sentido el trabajador del sector salud no es la excepción. Por lo expuesto, el desarrollo de esta investigación es importante a fin de adquirir información que permita conocer la realidad de las condiciones de trabajo y la salud de esta importante fuerza laboral. Por lo descrito se formula la siguiente pregunta de investigación: 6 Pregunta General ¿Cómo son las condiciones de trabajo y la calidad de vida relacionada a la salud en trabajadores de salud de un hospital público de la ciudad de Lima? Preguntas Especificas  ¿Cuáles son las características de las condiciones de trabajo en trabajadores de salud de un hospital público de la ciudad de Lima?  ¿Cuál es la calidad de vida relacionada a la salud en trabajadores de salud de un hospital público de la ciudad de Lima? 7 MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL MARCO TEORICO TRABAJO Y SALUD El trabajo es de beneficio para la mantención de un buen estado de salud; las comunidades mejoran su nivel de salud cuando su población económicamente activa puede alcanzar un empleo que satisface sus requerimientos económicos, además de otros aspectos positivos como, tener apropiada actividad física, mental y contacto social, sentido de valoración y satisfacción, generar bienes y servicios para el beneficio de otros, y en ese sentido, “cualquier trabajo es mejor para la salud que la falta de trabajo.”(20) Sin embargo, el trabajo también puede ocasionar daño a la salud, la forma en que se desarrolle puede afectar a las personas negativamente, los daños a la salud del trabajador se pueden evidenciar a través de los accidentes y enfermedades profesionales (20)(12). En el año 2012, la OMS en su publicación Entornos Laborales Saludables, menciona: “Todos los espacios laborales existen dentro de comunidades y sociedades. La comunidad o sociedad donde las empresas existen tienen un tremendo impacto sobre la salud del trabajador y el éxito de la empresa y viceversa” y llama a considerar la influencia de la actividad profesional en el estado de salud de las personas (21). CONDICIONES DE TRABAJO La ley de Seguridad y Salud en el Trabajo 29783, el Decreto Supremo N° 005- 2012-TR que la reglamenta, así como la RM 312-2011 MINSA, que describe los 8 Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y las Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad, exponen sobre la importancia de conocer las condiciones de trabajo de todas las empresas a nivel nacional del sector público y privado, identificando los peligros y factores de riesgo: físico, químico, biológicos, ergonómicos, mecánicos, factores asociados a la energía y conducción de vehículos, y psicosociales, para desarrollar medidas preventivas, a fin de evitar daños como accidentes y enfermedades en el trabajo (19)(22)(23). Con motivo de proteger la salud de los trabajadores y prevenir accidentes y enfermedades en el trabajo, se instalan medidas de salud y seguridad, en la búsqueda del mejoramiento de sus condiciones de trabajo y el control de los factores de riesgo que pudieran estar presentes (24). La implementación del registro de accidentes en el trabajo (AT) y del registro de enfermedades profesionales (EP) en nuestro país, es importante en la vigilancia de la salud laboral, pero es necesario complementarla con información fiable y comparable de las condiciones en que se desarrollan los trabajos y salud de las personas que componen la población económicamente activa ocupada a nivel nacional, que permita la formulación, instauración y valoración de los programas de prevención y sus políticas para poder fortalecer la salud de esta fuerza laboral, en el entendido que las buenas condiciones de salud, trabajo y seguridad son primordiales para la productividad y el progreso económico de un país (21). Uno de los instrumentos diseñados hace varias décadas para completar la información sobre condiciones de trabajo en economías desarrolladas como Europa, 9 han sido las encuestas, que han permitido la comparabilidad a lo largo del tiempo y entre países, favoreciendo el desarrollo eficaz de políticas públicas (25), con el paso del tiempo se convirtieron en referentes para la creación de otras Encuestas sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud (ECTS) en países como Chile, Colombia, Argentina, Uruguay y seis países de Centroamérica (Honduras, El Salvador, Panamá, Nicaragua, Costa Rica y Guatemala), aportando información importante sobre la situación de salud laboral en sus países (3). Es así como ante la necesidad de homogenizar y mejorar la comparabilidad de las ECTS, un grupo de peritos desarrolló el Cuestionario básico sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe (Cuestionario CTESLAC), un instrumento, cuya finalidad fue obtener una versión equiparable de las encuestas existentes en la región y la Universidad Peruana Cayetano Heredia y el Instituto Nacional de Salud, fueron parte de la red de expertos que tuvieron a cargo el diseño de este cuestionario (3). Posteriormente el Instituto Nacional de Salud, realizó el estudio de Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud en Perú (ECTSS), usando como base el CTESLAC, a fin de valorar la cumplimentación y fiabilidad del instrumento, obteniendo resultados favorables en el estudio (1). 10 CALIDAD DE VIDA El trabajo es de beneficio para las personas, es un factor social importante que influye en la salud de las personas y en su la calidad de vida (20)(26). La salud, integró la frase calidad de vida, en estudios relacionados a la autopercepción que tenían los pacientes respecto al impacto provocado en sus vidas por enfermedades principalmente crónicas y la aplicación de tratamientos o medidas terapéuticas, dando pie al termino Calidad de Vida relacionado a la Salud (CVRS) (27). Alfonso Urzúa, en el año 2012, concluye en que la medición de Calidad de Vida es subjetiva, y el puntaje asignado puede cambiar a lo largo del tiempo en una misma persona, asimismo reconoce que a pesar del creciente número de investigaciones sobre el tema, aún es posible encontrar discusiones por diferencia de opiniones de algunos investigadores (28). En paralelo al desarrollo y evolución de los múltiples conceptos de CVRS, se desarrollaron también instrumentos para medirla, entre ellos el SF-36 Health Survey (SF-36), creado por el Health Institute New England Medical Center, este instrumento se convirtió en uno de los más usados debido a su aplicabilidad en la investigación de la evolución de los pacientes, lo cual generó entre los investigadores la necesidad de desarrollar versiones del cuestionario en otros idiomas, así fue traducido en español para su uso en España, desarrollado en el proyecto internacional para la adaptación del cuestionario básico (International Quality of Life Assesment- IQOLA- Project), con la participación de investigadores de 15 países, convirtiendo al SF-36 en el 11 instrumento general con más potencial a nivel internacional para la valoración de resultados clínicos (29). En el 2004, una revisión por metaanálisis de las características métricas del cuestionario SF 36 y sus nuevas versiones en español, dio como resultado: que en el 96% las escalas sobrepasaron el estándar Alfa de Cronbach de 0,7, también revelaron discriminación buena entre grupos, moderada correlación con mediciones clínicas y superior a otros instrumentos. El estudio finalizó mencionando que el SF-36 y sus nuevas versiones, son herramientas apropiadas para estudios de investigación (29). La confiabilidad del cuestionario continuó estudiándose, adaptándose y aplicándose en Latinoamérica, donde diversos estudios han presentado resultados a favor de la confiabilidad del SF-36, la consistencia interna medida a través del Alfa de Cronbach de las escalas fue superior a 0,80, valor clasificado como bueno, la fiabilidad de las escalas entre dos observadores distintos, y los Coeficientes de correlación intraclase de todas las escalas fueron superiores a 0,80, mientras que los Coeficientes de correlación intraclase para dos observaciones del mismo evaluador, estuvieron por encima de 0,70 (30)(31)(2). Y es así como en el año 2012 el Cuestionario SF-36 fue validado en Perú por Fernando Salazar de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y Eduardo Bernabé, quienes estudiaron los indicadores psicométricos del cuestionario SF-36 en cuatro mil trescientos cuarenta y cuatro (4344) peruanos con edades entre 15 y 64 años en cuatro (04) ciudades del País (Huancayo, Lima, Piura y Trujillo) y como resultado obtuvieron propiedades psicométricas apropiadas con respecto a la consistencia interna y a la validez de constructo cuando se probó en Perú (2). 12 TRABAJO EN EL SECTOR SALUD La OMS señala que aproximadamente el 70% de los trabajadores de salud están representados por trabajadores asistenciales y afirma también que los trabajadores administrativos y auxiliares que no intervienen directamente en la atención de los servicios representan un pilar no vivible que asegura el funcionamiento del sistema de salud, y resultan siendo olvidados en las discusiones sobre personal de salud (7). Los trabajadores del sector salud son elementales al encargarse de los servicios de atención de salud. La atención que recibe un paciente en un establecimiento de salud, está ligada a la realidad laboral de esos trabajadores en términos de seguridad y salud (12)(32). Este sector de trabajadores se expone a una diversidad de factores de riesgo en el desempeño de su diaria labor, produciéndose: accidentes por pinchazos de agujas (con riesgo de adquirir infecciones como hepatitis B, hepatitis C, virus de inmunodeficiencia humana), contagio de tuberculosis, dolores de espalda, alergias al látex de guantes, violencia, estrés, depresión, entre las más frecuentes (13)(14). La precariedad y la escasez de recursos hacen más susceptible al trabajador de salud de presentar accidentes y enfermedades, y en el mundo cada vez se presentan más lesiones y enfermedades ocupacionales en este sector (13) (11). La OMS en su publicación Informe sobre la salud en el mundo, mencionó que el 90% de las infecciones por hepatitis B, hepatitis C, virus de inmunodeficiencia humana se producen en trabajadores de salud de países en vías de desarrollo (10). 13 En el año 2003 en el brote de Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), el 21% de personas que enfermaron fueron trabajadores de Salud y en países como Canadá y Singapur más del 40 % de los afectados fueron trabajadores de salud (12). Fenclová expresó que el 15,5% de enfermedades profesionales notificadas en Republica Checa, corresponden a trabajadores de salud, de ellas aproximadamente 80% ocurrieron por patologías infecciosas y 17% dérmicas (12). En 1996, se encontró Tuberculosis pulmonar activa en trabajadores de un hospital universitario de Lima, con mayores tasas en personal del área de laboratorio (33). En un estudio realizado en el año 2010, en el área de emergencia de un hospital de nacional de Lima, el 30% de los trabajadores se infectaron con Bacilo de Koch en un año de seguimiento (34). El Ministerio de Salud, publicó que, no se puede evitar que en el trabajo diario los trabajadores entren en contacto directo con los enfermos, varias de las medidas de prevención contra riesgos biológicos como Hepatitis B y C, HIV y Tuberculosis no son complejas y deben estar incluidas en el Programa Anual de Seguridad y Salud en el Trabajo (14). En el año 2011, Romo Cardoso et al. hace referencia al aumento de lesiones musculoesqueléticas en trabajadores de salud en Europa que ocupan el tercer lugar después de los sectores agricultura y pesca y menciona que estos no solo causan gran malestar en el trabajador, sino que también originan accidentes en el trabajo, además 14 del ausentismo laboral y las pérdidas económicas, ante ello recomienda el uso de cuestionarios de síntomas musculoesqueléticos como una herramienta de valoración preventiva (15). Pinar y otros, en el año 2017 realizó un análisis sistemático de 34 publicaciones sobre lesiones musculoesqueléticas relacionados al trabajo en enfermeras, y señaló que este tipo de lesiones es el problema de salud ocupacional más frecuente en este grupo de trabajadores y encontró que la prevalencia de lesiones en diferentes regiones del cuerpo variaba entre 33% y 88%, las lumbalgias tuvieron una prevalencia entre el 49% y 84% según los estudios revisados, y las más afectadas fueron las que laboran en quirófano y cuidados intensivos, con exposición a factores de riesgo disergonómicos como movimientos repetitivos y posturas incomodas (35). Las lesiones musculoesqueléticas son una de las lesiones más comunes, costosas y frecuentes en las enfermeras iraníes, principalmente la lumbalgia señaló Saberipour, por lo que recomienda implementar actividades de intervención para prevenir este tipo de lesiones (36). Carugno et al. en el año 2012, estudió la presencia factores psicosociales y lesiones musculoesqueléticas en enfermeras de Brasil e Italia, y concluyó que la carga de trabajo actúa como un desencadenante de lesiones musculoesqueléticas (37). Cano-Langreo y otros en el año 2014 realizó una revisión sistemática de 20 artículos relacionados al suicidio en el personal de salud de diversos países y reportó que el personal de salud presenta riesgo mayor de suicidio que el personal de otras profesiones y la población general, señala que los anestesiólogos, psiquiatras y residentes tienen más riesgo, y de señala que a mayor edad mayor riesgo (38). 15 El burnout, la sobrecarga y las exigencias en el trabajo en condiciones de trabajo inadecuadas han sido identificados como factores de riesgo suicida en el personal de salud (38). En el Perú los trabajadores de salud, en el año 2017 fueron 265 460, el 75% representado por asistenciales, el 24% por administrativos y menos del 1% por personal no especificado, y se agrupan en: MINSA y Gobiernos Regionales (70%), ESSALUD (20%), PNP (3%), FFAA (3%), Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL) (1%), INPE (0%), Ministerio Público (1%), MINEDU (0 %) y el Sector Privado (2%), conforme se aprecia en la Figura N° 01 (8). 16 Figura N° 01: Recursos Humanos del Sector Salud por Institución según grupo Ocupacional Fuente: Información de Recursos en el Sector Salud, Perú 2017. MINSA (8) 17 La población de trabajadores del hospital de categoría y nivel III-1 de la ciudad de Lima, que conforma la población accesible para el presente estudio de acuerdo con diversas publicaciones estaría compuesta por personal asistencial en un 71%, administrativos 29% y el 61% del total de su población tiene condición de nombrado (39). DEFINICIONES CONCEPTUALES Condiciones de Trabajo, están representadas por el conjunto de elementos que conforman el entorno donde se desarrolla la actividad laboral, ello involucra las condiciones del puesto de trabajo, el ambiente y la organización laboral. Los entornos laborales pueden entrañar factores de riesgo para la salud del trabajador cuando son inadecuados o cuando no son debidamente controlados, convirtiéndose en riesgos de trabajo (4). En otra definición más amplia, las condiciones de trabajo están constituidas por el conjunto de características en las que el trabajador realiza su trabajo, incluyendo también las horas, la organización, el contenido del trabajo, los servicios de bienestar y los salarios debido a la influencia de estos determinantes sobre las condiciones del trabajo y la calidad de vida de los trabajadores (24). Cuestionario de Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud CENSOPAS-INS, instrumento desarrollado por CENSOPAS, en base al CTESLAC, que contiene 72 preguntas sobre: características sociodemográficas y laborales, condiciones de trabajo, 18 empleo y salud, recursos y actividades de prevención y conciliación de la vida laboral y personal (1). Calidad de Vida relacionada a la Salud (CVRS), es la impresión de una persona sobre su propia salud, englobando en ella múltiples dimensiones que influyen de manera compleja en la vida de un ser humano, tales como: salud física, situación psicológica, grado de independencia, vínculos sociales, convicciones y nexo con su entorno, identificando en su evaluación aspectos subjetivos o de percepción y aspectos objetivos o indicadores sociales en la misma definición (40). Cuestionario de Salud de Salazar y Bernabé - SF-36 sobre la Calidad de Vida Percibida, es una herramienta que se usa en la medición de la CVRS, mide ocho dimensiones, a través de 36 preguntas agrupadas en dos componentes principales: Salud Física y Salud Mental, cada una con sus dimensiones: Función Física, Rol Físico, Dolor Corporal y Salud General en el primer componente y Vitalidad, Función Social, Rol Emocional y Salud Mental en el segundo componente (2). Trabajadores de salud, personas que en su trabajo realizan actividades con los usuarios del sistema de salud y con quienes brindan soporte a la gestión clínica- asistencial, indistintamente de su forma de contratación o vinculación, del sector público o privado. Pueden accionar en el plan de la gestión o en la atención de pacientes, de participantes de los programas de promoción, así como en los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico, en gerencia y en el desarrollo de tecnología (32). 19 ANTECEDENTES En el estudio Comparativo de Condiciones de Trabajo y Salud de trabajadores de la Salud en Brasil, Argentina, Costa Rica y Perú en el año 2012, se estudiaron a médicos y enfermeras, y se puede apreciar en cuanto a pluriempleo que casi la mitad de los médicos de Brasil, Argentina y Perú tenían más de un trabajo y en Costa Rica el 25% de los médicos tenían pluriempleo, en tanto que solo entre el 15 y el 25% de las enfermeras de los 4 países tenía más de un empleo. En cuanto al número de horas de trabajo por semana el 78% de encuestados de Perú presentó entre 36 a 48 horas de trabajo a la semana y un 12% más de 48 horas, mientras que en Argentina el 42% trabaja menos de 35 horas y en Costa Rica el 42% trabaja más de 48 horas, en promedio el 50% de todos trabaja entre 36 y 48 horas a la semana y el 24% trabaja más de 48 horas. En lo referente a los turnos de trabajo el Perú presentó mayor porcentaje de trabajo por turnos con 78% enfermeras y 55% en médicos, seguido del 85% de enfermeras de Costa Rica y del 69% de los médicos de Brasil. Respecto a la percepción de las condiciones de trabajo de ambos grupos de profesionales respondieron Muy buena y Buena con mayor porcentaje en Costa Rica (68%) y menor porcentaje Argentina y Perú (34%). En cuanto a los principales riesgos señalados por el personal médico y de enfermería todos coinciden en la identificación de los riesgos biológicos y otros factores como los ergonómicos, en el caso de Perú identifican que el personal médico y enfermería señalan como muy importante las intensidad de trabajo en los tiempo asignados y por ausencia de personal. Respecto a la falta de reconocimiento los mayores porcentajes se encontraron en las enfermeras de Argentina (69% y 60%), y 20 los más bajos en Costa Rica (51% y 49%), mientras que en Perú fue (53% y 46%) respectivamente (18). En Córdova se realizó una investigación en trabajadores asistenciales de varios hospitales públicos, y hallaron que: el 65% del personal se encontraba laborando con contrato permanente, 36 % del personal encuestado tenía más de un empleo, el 6% trabaja más de 48 horas a la semana. En cuanto a reconocimiento de riesgos el 77,9% señaló exposición a agentes biológicos, un 80,6% de encuestados identificó contacto con antisépticos, el 77,9% reconoció seguir posturas corporales que provocan dolor y el 81,5% permanecía de pie por largos periodos de tiempo, un 73,5% señaló que camina por largos periodos en el trabajo un 51,7% que levanta peso de gran volumen. Entre las 10 causas de problemas de salud más frecuentes que afectaron su salud identificaron lumbalgias, problemas para dormir, otras lesiones del sistema osteoarticular y depresión (41). La OPS, en su publicación de la salud de los trabajadores de la salud en el año 2012 realizó un estudio en 1110 trabajadores de salud en 18 hospitales de Argentina en personal asistencial y no asistencial y señaló: que el 69,9% de sus trabajadores estaban comprendidos en edades entre 40 y 59 años, asimismo indicó que el 69% era personal femenino. En cuanto a la fuente de ingreso el 36,5% se identifica como la única fuente de ingreso familiar, y el 67,5% es la principal fuente de ingreso. Por otro lado en relación con el estado de salud autopercibida el 75,6% respondieron Muy Buena y Buena. Respecto a los daños a la salud en los últimos 12 meses, entre los más frecuentes están cervicalgias y dorsalgias, estrés y lumbalgias. El 27,2% respondió haber 21 presentado alguna enfermedades causadas o agravadas por el trabajo y en cuanto a la ocurrencia de accidentes de trabajo el 28% respondió haber presentado por los menos uno en el último año. En cuanto al número de horas de trabajo a la semana reportaron que mayormente trabajan menos de 35 horas a la semana (39,5% de hombres) y (36,2% mujeres) y entre 36 a 40 horas (31% y el 33% respectivamente) y más de 48 horas (12,7% y 13%). Respecto a recibir ayuda respondieron (siempre y muchas veces) de su jefe superior el 45% de asistenciales y el 48,7% de no asistenciales, a la pregunta de recibir ayuda de compañeros respondieron (siempre y muchas veces) el 65,4% de asistenciales y el 55,8% de no asistenciales. En cuanto a asistencia a cursos de capacitación los que más asistieron fueron los médicos (92%) a diferencia de los trabajadores de servicios (50,4%). El 45% tiene otro trabajo, la mayoría de médicos (83,2%) y en menor proporción el personal no asistencial (14,9%) (16). En el año 2012 Arenson-Pandikow realizó un estudio en Brasil, sobre la percepción y la calidad de vida entre médicos anestesiólogos y no anestesiólogos, usando como instrumento el cuestionario SF 12 (una versión corta del cuestionario SF 36), que contiene 12 preguntas y permite obtener medidas de resumen de los Componentes de Salud Física (CSF) y Componente de Salud Mental (CSM), puntajes que fueron menores en el grupo de médicos anestesiólogos, es decir que la percepción de calidad de vida fue inferior que la de los médicos no anestesiólogos (42). Burgos Diez, et. Al. en el 2012, realizó un estudio de Calidad de vida relacionada con la salud de trabajadores sanitarios, usando el cuestionario SF-36 y reportó que los valores obtenidos en los componentes de Salud Física y Mental fueron 22 levemente mayores que los que habían encontrado en un estudio similar realizado en la población general en España para las mismas edades y sexo, a excepción de la dimensión Dolor Corporal que fue menor en el personal de salud. Las dimensiones con mejores medias fueron Función Física (88,7) y Rol Emocional (87,8) y las medias más bajas fueron Vitalidad(66,1) y Salud General(70), asimismo identificaron que las personas de mayor edad tienen menores puntajes en las dimensiones Función física, Rol Físico, Dolor y Salud general, y que los hombres presentaron mejores medias en el CSM (43). En el 2014, en Cuba, se realizó la adaptación cultural del cuestionario SF-36 para su población trabajadora y fue aplicada en distintos sectores laborales, en este estudio los trabajadores del sector salud obtuvieron puntajes más altos que el valor promedio general de los demás sectores ocupacionales con excepción de la dimensión Rol emocional con el menor puntaje que el promedio de todas las ocupaciones (65,8%), el estudio reportó que los trabajadores de salud tuvieron mayor puntaje en la dimensión función física (82,9) y menor puntaje en la dimensión salud general (57,2) (30). 23 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO La OIT, precisa que trabajo decente comprende tener espacios protegidos y saludables donde laborar, con oportunidades de desarrollo y adaptación en la comunidad, en igualdad de género y que proporcione estabilidad al trabajador y su familia (44). El ser humano con adecuadas condiciones de trabajo y salud se identifica con su empresa, reflejándolo en la calidad de su servicio o producto, lo contrario se puede expresar en altos costos sociales y económicos para la organización y el país. El ser humano es el recurso de mayor valor de las organizaciones (45). La calidad de vida relacionada a la salud está vinculada a la autopercepción que tiene una persona de su situación de salud y bienestar, influenciada por aspectos de su entorno, y el trabajo es uno de ellos. Es necesario conocer las condiciones de trabajo y la calidad de vida relacionada a la salud de los trabajadores de salud en el país para: evidenciar la realidad existente en este sector, que tiene la responsabilidad de atender la salud de más de 31 millones de peruanos (46). La información de esta investigación es relevante en diferentes niveles: para el Estado, ya que permite identificar la calidad de vida relacionada a la salud y las condiciones de trabajo en que los trabajadores del sector salud del país realizan sus actividades, esto permitirá proponer políticas de mejora o ajustar las existentes y protegerlos, para la institución la información obtenida servirá de referencia para gestionar procedimientos aplicados a su realidad en beneficio de sus trabajadores y por 24 medio de ellos a los millones de usuarios que reciben atención en el hospital de referencia nivel III-1 donde se desarrolló el estudio, y a nivel de comunidad científica como insumo para desarrollo de otras investigaciones, generar propuestas de identificación, medición y control, estableciendo una línea base de comparación en el tiempo y/o con otras realidades. 25 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL  Determinar cuáles son las condiciones de trabajo y la calidad de vida relacionada a la salud de los trabajadores de salud de un hospital público de referencia de nivel III-1 de la ciudad de Lima. OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Conocer las condiciones de trabajo de los trabajadores de salud.  Conocer la calidad de vida relacionada a la salud de los trabajadores de salud. 26 METODOLOGÍA DISEÑO DEL ESTUDIO  El presente estudio fue de tipo Descriptivo, Observacional y Transversal. POBLACIÓN  Población Blanco: Trabajadores asistenciales y administrativos de un centro hospitalario  Población accesible: Trabajadores asistenciales y administrativos del Hospital Cayetano Heredia (HCH), de categoría y nivel III-1 de la ciudad de Lima.  Muestra: Todos los trabajadores del HCH que firmaron el consentimiento informado, y reunieron los criterios o pautas de inclusión del estudio y no correspondían con las pautas de exclusión. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD CRITERIOS DE INCLUSIÓN  Ser trabajador del Hospital Cayetano Heredia con vínculo laboral: nombrados, CAS, servicio por terceros y residentes.  Antigüedad laboral mayor a 6 meses en el hospital.  Consentimiento informado firmado. 27 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN  Trabajadores con discapacidad para comunicarse.  Trabajadores con patología psiquiátrica.  Trabajadores que se encuentran de licencia.  Internos, externos y alumnos de universidades que se encuentren de rotación. MUESTRA UNIDAD DE MUESTREO  Trabajador del hospital. MARCO MUESTRAL Lista de trabajadores del Hospital Nacional Cayetano Heredia, de categoría y nivel III-1 de la ciudad de Lima, dependiente del Ministerio de Salud, que cuenta con 3508 trabajadores entre contratados, nombrados, servicios por terceros y residentes. TAMAÑO DE MUESTRA Se usó la fórmula: Donde: z = 1.96 (95% de nivel de confianza) 28 d = 0.05 (5% error) p = 0.50 q = (1-p) N = 3508 trabajadores Con aplicación de la fórmula se obtuvo un tamaño muestral de 347 trabajadores. TIPO DE MUESTREO El muestreo que se realizó fue de tipo probabilístico, aleatorio simple. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Ver la operacionalización de las variables Condiciones de Trabajo y Calidad de Vida en Anexo 1. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS INSTRUMENTOS Cuestionario de Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud CENSOPAS-INS, que consta de 72 preguntas, sobre 06 dimensiones: sociodemográficas y laborales, condiciones de empleo, salud, trabajo (seguridad, higiénicas, ergonómicas, psicosociales), recursos y actividades de prevención y vida personal y laboral, las preguntas no tienen puntaje para calificación. La fiabilidad y la cumplimentación de las preguntas fue evaluado en una muestra aleatoria de 500 entrevistas realizadas, encontrando una alta cumplimentación en la 29 mayor parte de las preguntas de Seguridad, Higiene y Ergonomía (reportando menos del 1% de respuestas de no sabe, no contesta y sin respuesta. La correlación alcanzó valores entre 0,3 y 0,7 en preguntas de una misma dimensión y entre dimensiones del mismo cuestionario, excepto en la dimensión psicosocial que presentó bajos niveles de correlación.(1) Cuestionario de Salud de Salazar y Bernabé - SF-36 sobre la Calidad de Vida Percibida, es un instrumento mide ocho dimensiones, a través de 36 preguntas agrupadas en dos componentes principales: Salud Física y Salud Mental, y sus dimensiones: Función Física, Rol Físico, Dolor Corporal y Salud General que corresponden al primer componente y Vitalidad, Función Social, Rol Emocional y Salud Mental del segundo componente respectivamente. Las dimensiones del cuestionario son calificadas dentro de una escala del 0 al 100, con media 50, las puntuaciones más altas denotan mejor estado de salud (47). Fernando Salazar y Eduardo Bernabé, aplicaron el instrumento en 4344 peruanos y evaluaron las propiedades psicométricas del cuestionario, obteniendo como resultado propiedades psicométricas apropiadas, el grado de correlación entre los ítems fue de 0,82, con rangos entre 0,66 y 0,92, en cuanto a la validez de constructo, todas las escalas discriminaron bien entre sexo, edad y grupos socioeconómicos y en el análisis factorial confirmatorio demostraron que, el modelo de las ocho dimensiones y de los dos componentes de la estructura del instrumento es factible (2). 30 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Previa aprobación del proyecto de investigación por el Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, del Comité Institucional de Ética en Investigación del Hospital Cayetano Heredia, y con la autorización de la Dirección del Hospital Cayetano Heredia:  Se desarrolló la impresión de los Cuestionarios de Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud CENSOPAS-INS y del Cuestionario de Salud de Salazar y Bernabé - SF-36 sobre la Calidad de Vida Percibida. Ver anexos 2 y 3.  Realizó la impresión del material educativo Díptico de Peligros y Riesgos en el Sector Salud, entregado a los participantes. Ver Anexo 4.  Imprimió el Consentimiento informado aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, en formato autocopiativo de manera que al ser usados la copia se entregó a cada entrevistado. Ver Anexo 5.  Se realizó la selección aleatoria de la población de 3508 trabajadores mediante el programa SPSS versión 23.0.  La aplicación de los cuestionarios se realizó desde el 25 de julio del 2018 al 20 de enero del 2019, mediante entrevista personal, con duración de 20 a 25 minutos aproximadamente, en las instalaciones del Hospital Cayetano Heredia (HCH).  El personal entrevistador que aplicó el cuestionario estuvo constituido por el investigador principal y por dos licenciadas de enfermería, que no formaron 31 parte del muestreo aleatorio de los encuestados y recibieron capacitación antes del inicio de la recolección de datos.  El investigador principal estuvo a cargo de la aplicación del 85.5% de los cuestionarios y se encargó de verificar el registro de toda la información y los cuestionarios correcta y completamente llenos.  Para la aplicación del cuestionario, el entrevistador identificó a cada trabajador seleccionado en su área de trabajo y la entrevista se inició con el saludo, la explicación del desarrollo del estudio y la invitación a participar, previa firma del consentimiento informado.  En los casos que el trabajador seleccionado, no contaba con tiempo para la aplicación de la encuesta en ese momento, se coordinó las opciones de esperar al final de su turno, o agendar un horario de retorno en el transcurso de la semana.  En las situaciones en que no se encontró al trabajador después de retornar cuatro veces y/o el trabajador no aceptó participar o no cumplía con los criterios de inclusión se optó por entrevistar a la siguiente persona de la lista y esto ocurrió en un total de 19 oportunidades. Otra de las situaciones en las cuales se estableció pasar a entrevistar a la siguiente persona de la lista fue que el entrevistado decidiera retirarse del estudio sin culminar el cuestionario, afortunadamente esto no ocurrió 32  Finalmente se aplicó un total de 373 cuestionarios, un 7.5% adicional a la muestra calculada inicialmente, este cálculo adicional se proyectó considerando un porcentaje de no respuesta, por lo amplio del cuestionario. ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS  Se creó el archivo de datos en Microsoft Excel y se vació la información de los cuestionarios durante el mes de febrero del 2019, realizando el control de calidad mediante la selección aleatoria de cuestionarios.  Luego se exportó la información al programa SPSS versión 23.0 para el análisis correspondiente y durante el mes de marzo del 2019 se realizó el análisis univariado y bivariado, obteniéndose medidas de tendencia central, distribución de frecuencias y porcentajes, filtrando los valores significativos para el estudio.  En el caso de la información de Cuestionario de Salud de Salazar y Bernabé - SF-36 sobre la Calidad de Vida Percibida, previamente se realizó recodificación de los valores de 10 ítems que requerían invertir la puntuación para asegurar que el puntaje más alto indica mejor salud en todos los ítems del cuestionario y finalmente se realizó la transformación de los puntajes obtenidos a la escala del 0 al 100.  Las dimensiones de Calidad de Vida se obtuvieron por medio del cálculo de las medias de cada una de sus dimensiones y para la obtención de los puntajes medios de cada componente (Componente de Salud Física y Componente de 33 Salud Mental) se obtuvieron las medias de las cuatro dimensiones que las conforman respectivamente.  Los resultados de las preguntas de condiciones de seguridad, de higiene, salud, de ergonomía y psicosociales se describieron considerando como respuesta afirmativa las respuestas Siempre y Muchas Veces, de acuerdo con la propuesta de indicadores para la vigilancia de la salud de América Latina y el Caribe, que considera esta preguntas como indicadores comparables entre países (48).  Finalmente durante los meses de abril y mayo del 2019 se procedió a elaborar el informe final del estudio. CONSIDERACIONES ÉTICAS  Se realizó la revisión del estudio por el Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Peruana Cayetano Heredia para su evaluación, del mismo modo el proyecto fue enviado al Comité Institucional de Ética en Investigación del Hospital Cayetano Heredia y la ejecución se inició después de haber sido aprobado por ambas instituciones.  Se adoptaron medidas de confidencialidad con la información concerniente a la identificación de los entrevistados, a cada uno se le asignó un código y en los resultados no se presentaron los códigos, de manera que no es posible la identificación de los participantes.  Por la naturaleza de este estudio no existieron riesgos o daños de exposición del trabajador participante. 34  Se entregó a los participantes afiches relacionados a: Peligros y factores de riesgo en el sector salud y medidas preventivas, como beneficio por participar en el estudio. PLAN DE ANALISIS  Para conocer las características de las condiciones de trabajo de la muestra estudiada, se usó estadística descriptiva en el análisis de variables de tipo cuantitativa discreta y continua, y cualitativa nominal y ordinal, así se obtuvieron distribución de frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central e intervalos de confianza.  Para conocer la calidad de vida relacionada a la salud de los trabajadores de la muestra, se usó estadística descriptiva en el análisis de variables de tipo cualitativa nominal y se obtuvieron medidas de tendencia central, intervalos de confianza, distribución de frecuencias y porcentajes. 35 RESULTADOS Datos sociodemográficos El total de encuestados fue 373 trabajadores, la muestra encuestada estuvo compuesta por personal administrativo (27,6%) y personal asistencial (72,4%), puede ver la distribución de la muestra con detalle en la Tabla 1. El 60,6% de los encuestados fueron mujeres y 39,4% hombres, de los cuales el mayor porcentaje se encontraba entre las edades de 19 a 40 años (49,6%), seguido del grupo entre los 41 a 60 años (39,7%). En cuanto al estado civil, la mayoría correspondieron al grupo de casado/conviviente (55%), seguido del grupo de soltero/a (37%), y el lugar de nacimiento preponderante fue Lima y Callao (56,3%). Respecto al nivel de nivel de instrucción, el mayor porcentaje tiene educación superior universitaria completa (55,2%), seguido del nivel de educación superior no universitaria completa (31,1%). Resultados de las características de Condiciones de Trabajo Condiciones de empleo En la Tabla 2, donde se encuentran las características de empleo del personal encuestado, se identificó que, el mayor porcentaje del total del personal entrevistado realiza de 36 a 48 horas de trabajo a la semana (87,7%), seguido del grupo que desarrolla más de 48 horas (9,9%). Se identificó también que, el grupo que labora más 36 de 48 horas a la semana está constituido en su mayor parte por médicos residentes en un 54,1% (Ver Tabla 3). En cuanto a los días de trabajo a la semana se aprecia que, el mayor porcentaje del personal administrativo trabaja de lunes a viernes (59,2%), a diferencia del personal asistencial que respondió en su mayoría que trabaja días irregulares/no fijos/movibles (50%), seguido de lunes a sábado (19,3%) y de lunes a viernes (17,4%). La jornada laboral, en el personal administrativo es mayormente de mañana y tarde (61,2%), mientras que el personal asistencial realiza mayormente turnos rotativos incluyendo turno noche (40%) y de turnos rotativos sin turno de noche (35,6%). Se identificó un grupo de encuestados que no cuentan con afiliación a sistema de jubilación (13,7%), no tienen afiliación al sistema de seguro de salud (13,4%), no tienen goce de vacaciones (17,4%), no tienen goce de días feriados (12,1%), y no pueden hacer uso de licencia de maternidad/paternidad (17,4%). El 48.5% de encuestados respondió que tiene contrato de tipo fijo, indefinido o permanente, al respecto el personal administrativo respondió que su contrato es de tipo temporal (65%) y fijo (35%), mientras que el personal asistencial respondió que tiene contrato fijo (53,7%) y temporal (45,2%). Respecto a la pregunta de tener otro u otros trabajos remunerados respondieron: de manera habitual el 11,7% personal administrativo y el 33,3% del personal asistencial, mientras que indicaron de manera ocasional y por temporadas respondió 37 ocasional, habitual o por temporadas el 14,6% del personal administrativo y el 8,9% del personal asistencial. En cuanto al ingreso promedio mensual, en el personal administrativo el 45,6% respondió tener ingresos entre 851 a 1700 nuevos soles, seguido del 24% con ingresos de 1701 a 2550 nuevos soles; mientras que en el personal asistencial el 21,5 % optó por la opción “no responde”, el 20.4% respondió que tiene ingresos entre 1701 a 2550 nuevos soles y el 15,6% respondió tener ingresos entre 4250 a 5100 nuevos soles. Condiciones de seguridad Conforme se aprecia en la Tabla 4, en relación con la frecuencia de trabajo en suelo inestable, irregular o resbaloso que puede provocar caídas, respondieron: Siempre y Muchas Veces el 24,3% de administrativos y el 28,9% de los asistenciales, en el mismo sentido en relación con el trabajo en espacios con desniveles y/o escaleras que pueden provocar caídas, respondieron que se exponen Siempre y Muchas Veces: el 47,6 % de administrativos y el 23,7% de los asistenciales . A la pregunta sobre uso de máquinas, equipos, herramientas y/o instrumentos de trabajo que puedan provocar daños, respondieron Siempre y Muchas Veces el 15,5% del personal administrativo, y el 58,5% del personal asistencial. Condiciones de higiene Los resultados de este acápite se pueden observar en la Tabla 5. Ante la pregunta de exposición a ruido, por el cual tenga que levantar la voz para comunicarse, el 26,2% personal administrativo respondió Siempre y muchas veces y el 34,1% del 38 personal asistencial respondió Siempre y muchas veces. Respecto a la manipulación o contacto de sustancias químicas nocivas/tóxicas, respondieron Siempre y Muchas Veces el 12,6% del personal administrativo y el 55,6% del personal asistencial. En cuanto a la pregunta sobre respiración de sustancias químicas el 20,4% del personal asistencial y el 24,8% del personal administrativo respondieron Siempre y Muchas Veces. Respecto a la pregunta sobre manipulación o contacto con personas que pueden encontrarse infectadas o materiales contaminados como material de laboratorio, basura, fluidos corporales el 9,7% del personal administrativo respondió Siempre y Muchas Veces, y el personal asistencial respondió Siempre y Muchas Veces en un 66,3%. Ante la pregunta de exposición a radiación en general respondieron Siempre y Muchas Veces el 12,6% de personal administrativo y el 13,3 % de personal asistencial. Condiciones Ergonómicas A la interrogante sobre la frecuencia de trabajos con posturas (posición) incómodas o forzadas, respondieron Siempre y Muchas Veces el 30,1% del personal administrativo y el 45,6% del personal asistencial. En cuanto a la pregunta relacionada a manipular cargas, personas u otros objetos pesados, respondieron Siempre y Muchas Veces el 18,4% del personal administrativo y el 31.5% del personal asistencial. En relación con el desarrollo de movimientos repetitivos, respondieron Siempre y Muchas Veces el 52,4% del personal administrativo y el 50,7% del personal asistencial. La información de esta sección se puede apreciar en la Tabla 6. 39 Condiciones Psicosociales En relación con la pregunta relacionada a la frecuencia con que tiene que trabajar rápidamente, respondieron Siempre y Muchas Veces, el 54,4% del personal administrativo y el 62,2% personal asistencial. En cuanto a la pregunta sobre controlar muchas cosas a la vez, respondieron Siempre y Muchas Veces el 59,2% del personal administrativo y el 70,4% del personal asistencial. En lo referente a la necesidad de ocultar sentimientos o emociones en el trabajo el personal administrativo respondió Siempre y Muchas Veces en un 36,9% y el personal asistencial que respondió Siempre y Muchas Veces fue el 48,9%. En cuanto a la pregunta relacionada con poder aplicar habilidades o conocimientos, el total de entrevistados respondieron Siempre y Muchas Veces en un 93,3%. Respecto a la pregunta relacionada a aprender cosas nuevas, el 90.9% de los encuestados respondió Siempre y Muchas Veces. Con relación a la posibilidad de influir sobre la cantidad de trabajo que reciben respondieron Siempre y Muchas Veces el 38,8% del personal administrativo y el 24,1% del personal asistencial. Para apreciar el detalle de todos los resultados de la sección de Psicosociales, ver la Tabla 7. En cuanto a la ayuda de jefes o superiores para desarrollar su trabajo, respondieron Siempre y Muchas Veces el personal administrativo (75,7%) y personal asistencial (46,7%). Con relación a recibir ayuda de sus compañeros, respondieron Siempre y Muchas Veces: el 80,6% del personal administrativo y el 63,0% del personal asistencial. A la pregunta sobre el reconocimiento adecuado en el trabajo, el personal administrativo respondió Siempre y Muchas Veces (44,7%) y el personal asistencial 40 respondió Siempre y Muchas Veces (29,3%). En cuanto a la preocupación en caso de desempleo, la mayor proporción de ambos grupos respondieron Nada preocupado, el personal administrativo (42,7%) y el personal asistencial (58,9%). Salud Respecto al estado de salud, el 61% de los entrevistados respondieron que su salud es Muy buena y Buena. El 62,1% del personal administrativo y 75,6% del personal asistencial respondieron que habitualmente juegan un papel útil en la vida, en total el 71,8% del personal entrevistado considera que juega habitualmente un papel útil en la vida. A la pregunta relacionada con tomar decisiones, la mayoría respondió que lo hace de manera Igual que lo habitual (76,9%). Respecto a la capacidad de disfrutar sus actividades diarias, la mayoría respondió Igual que lo habitual (75,3%). La mayor parte de los entrevistados respondieron que enfrentan sus problemas de manera Igual que habitual (78,8%). En relación con la pregunta sobre sentirse feliz, la mayoría respondieron Igual que lo habitual (75,6%). A la interrogante sobre pérdida de sueño por preocupaciones, los encuestados respondieron No más que lo habitual (33,2%). A la pregunta si se ha sentido constantemente bajo presión respondieron No más que lo habitual el 27,2% del personal administrativo, y el 38,5% del personal asistencial. Ante la interrogante si ha estado pensando que usted no vale nada, la mayoría respondió No en absoluto (94,1%). En cuanto al antecedente de daños por accidente de trabajo en los últimos 12 meses, respondieron Sí: administrativos (17,5%) y asistenciales (14,4%). A la pregunta sobre enfermedades diagnosticadas causadas por el trabajo en el último año, 41 respondieron Sí: administrativos (3,9%%) y asistenciales (9,3%). En relación con días perdidos por descanso médico en los últimos 12 meses por accidente o enfermedad común o de trabajo, la mayoría respondió que no tuvieron días de descanso (72,7%), seguido de dos a cinco días de descanso médico (12,6%) y un día (6,2%). Recursos y actividades preventivas Respecto a la información sobre riesgos para la seguridad y salud en el trabajo, respondieron estar Bien informado y Muy Bien Informado: personal administrativo (58,3%) y personal asistencial (83,0%). A la pregunta si requiere el uso de elementos de protección individual para realizar su trabajo la mayoría respondió Si: personal administrativo (51,5%) y el personal asistencial (92,6%). A la interrogante si dispone de equipos de protección personal, respondieron Si, el personal administrativo (15,5%) y el personal asistencial (64,4%). Respecto a haber recibido la capacitación adecuada para el uso correcto de los elementos de protección individual respondieron afirmativamente el 52,2% del personal asistencial y el 12,6% del personal administrativo. En cuanto a si conoce si se ha realizado evaluaciones de los posibles riesgos en su puesto de trabajo la mayoría respondió No, personal administrativo (83,5%) y personal asistencial (57,4%). Puede apreciar todos los resultados de la sección Recursos y Actividades Preventivas en la Tabla 9. A la pregunta relacionada a conocimiento de servicio o área de salud ocupacional en su centro de trabajo, respondieron: Si, personal administrativo (75,7%) y personal asistencial (61,5%). A la pregunta respecto a conocimiento sobre existencia de supervisor, comité de seguridad en el trabajo, respondieron Si, el 68,9% del personal 42 administrativo y el 50,4% del personal asistencial. A la interrogante relacionada al desarrollo de exámenes médicos ocupacionales en los 2 últimos años, la mayoría respondieron No (76,7%). En cuanto a la pregunta relacionada a conocimiento sobre la realización de reuniones periódicas de seguridad y salud en el trabajo, respondieron: Si (29,5%), No (52,5%) y No Sabe (15,8%). Asimismo, el personal entrevistado respondió que, Si cuentan con agua potable (el 94,6%), que Si cuentan con servicios higiénicos (93,6 %), y Si tienen un ambiente adecuado para ingerir sus alimentos (73,5%). Conciliación de la vida laboral y personal Los resultados de esta sección se pueden apreciar en la Tabla 10. En orden de frecuencia se identificó que, en la mayoría el estado civil de los entrevistados fue casado o convivientes (55%), seguido de solteros/as (37,5%). Tienen núcleos familiares compuesto por 2 a 5 integrantes el 78.6%, el aporte económico del núcleo familiar está dado en su mayoría por 2 a 5 personas en un 76,9%, y el 76,9% de los entrevistados tiene al menos un menor de menos de 14 años en su núcleo familiar, en cuanto al cuidado y educación de sus hijos. Respecto al tiempo habitual dedicado al estudio, estudian una hora al día: personal administrativo (68,9%) y personal asistencial (56,3%), estudian de 2 a 5 horas al día: personal administrativo (24,3%) y personal asistencial (33,3%). 43 Resultados de Calidad de Vida relacionada a la salud En la Tabla 12, se presentan los resultados obtenidos del cuestionario de salud de Salazar y Bernabé aplicados en la muestra de trabajadores, se aprecian los valores medios del componente Salud física (84,77) y Salud mental (86,10), todos con valores por encima de 50 (50 es la media y valores por encima de 50 indican mejor resultado en el estado de salud y viceversa). Las mejores medias en el total de los entrevistados se identificaron en la dimensión Función física (94.00) y Función Social (90,83) y las menores medias corresponden a las dimensiones Salud General (74,56), seguida de Salud Mental (80,99). En la Tabla 13, se puede observar, el resumen de los componentes de Salud Física (CSF) y Mental (CSM), en relación con sexo, edad, estado civil, puesto y horario de trabajo, se aprecia que la media de los componentes Salud física fue en los hombres (86,6) y en las mujeres (83,6), en los componentes de Salud Mental las mujeres tuvieron (86,8) y los hombres (85), en cuanto a la edad se aprecia que los trabajadores entrevistados que pertenecen al grupo de 19 a 60 años presentaron medias (85) en el CSF y los de más de 60 años presentaron en CSF (81,4), en los CSM las edades de 19 a 40 años tuvieron media (84,9), los de 40 a 60 años (87,9) y los mayores de 60 años (84,6). Respecto a la situación civil se identificó que el estado civil en el CSF se aprecia las medias en Separado (86,2), Casado (85,4) y soltero (84,1), en el CSM se obtuvo medias más altas en Viudo (89,6) (representa al 1% de encuestados), Casados/convivientes (87,6) Solteros (84,3). Respecto a las medias obtenidas según puesto de trabajo Administrativo y Asistencial para el CSF las medias fueron para el 44 Personal Administrativo (84,9) y Asistencial (84,7), respecto al CSM las medias obtenidas fueron personal Administrativo (85,9) y personal Asistencial (86,2). En relación con el número de horas de trabajo a la semana se identificó en el CSF las siguientes medias: en los que trabajan menos de 36 horas (80,5), de 36 a 48 horas (85,1) y más de 48 hora (82,6). En el CSM se obtuvieron las medias fueron: en quienes trabajan menos de 36 horas (79,4), de 36 a 48 horas (87,4) y más de 48 hora (76,4). En la Tabla 14 se aprecia el desglose de las puntuaciones de todas las dimensiones del instrumento y se aprecia que las mejores medias (valores más altos) en la dimensión Función física fueron para los hombres (94,8), en el grupo con edades entre 19 a 40 años (95,9), en el personal administrativo (94,5) en quienes trabajan entre 36 a 48 horas (94,2) y en estado civil separado (96,3), seguido de soltero y casado/conviviente (94,8 y 94 respectivamente). En la dimensión de Rol físico las medias más altas se identificaron en los varones (91,8), en las edades entre 40 a 60 años (89,4) y en el estado civil Separado (90). En la dimensión Dolor Corporal se obtuvieron los puntajes medios más bajos (peor salud) en encuestados con más de 60 años (79,9), personal que trabaja más de 48 horas (77,1) y de estado civil Viudo (67,5) y valores más altos (mejor salud) en hombres (83,7) y en trabajadores de 40 a 60 años (83,3). 45 Respecto a la dimensión Salud general se aprecia menor puntaje promedio en los entrevistados solteros (72,5) respecto a los casados (75,3). En la dimensión Vitalidad se aprecia la media más baja (peor puntaje) se dió en el personal que trabaja más de 48 horas a la semana, y las mejores medias se dieron en el grupo con estado civil viudo (87), seguido del grupo de edad comprendido entre los 40 a 60 años (85,9), en el grupo de trabajadores Administrativos (84,6). En la dimensión Función social se identificó mejor media en los trabajadores Administrativos (92,7), en los que tenían como estado Civil Casados/convivientes (92,7), en los que trabajan entre 36 a 48 horas (92,3), en mujeres (91,2) y en las edades entre 40 a 60 años( 91,6). En la dimensión de Rol emocional los menores puntajes medios se dieron en los trabajadores mayores de 60 años y estado civil separado (80), y los puntajes más altos se identificaron en las mujeres (91,7), el personal Asistencial (93), y en estado civil los viudos (93,3) y los casados (91,7). En cuanto a la dimensión Salud Mental las mejores o más altas medias se observaron en trabajadores con estado civil Viudo (88), trabajadores con edades mayores a 60 años (84,9) y Administrativos (84) y de acuerdo con el número de horas de trabajo a la semana quienes trabajan más de 48 horas a la semana presentaron la menor media o peor puntaje (67,1). En la Tabla 15, se aprecian los resultados del instrumento validado de Salazar y Bernabé según grupo ocupacional, en función de las puntuaciones obtenidas mayor 46 a 50 y menor a 50, que se traduce en mejor y peor estado de salud respectivamente. En el componente Salud Física se obtuvieron valores mayores a 50 en el 93,2% de los administrativos y el 97% del personal asistencial. En el componente Salud Mental se obtuvieron valores mayores a 50 en el 92,2% del personal administrativo y el 95,2% del personal asistencial. En total el 4% (15 encuestados) presentaron puntaje menor a 50 en el CSF y 5,6% (21 encuestados) presentaron puntaje menor a 50 en el CSM. Al apreciar el desglose de la información se aprecia que en el personal Administrativo: el 18.4% tienen medias menores a 50 en la dimensión Rol emocional, 17,5% tienen medias menores a 50 en la dimensión Dolor Corporal, 13,6% presentan medias menores a 50 en la dimensión Salud general y 12,6% presentan medias menores a 50 en la dimensión Rol físico; mientras que en el personal asistencial se identificó que 13% del personal entrevistado presento valores menores a 50 en la dimensión Rol físico y 12,6% presentó valores menores a 50 en la dimensión Salud General. En las Tablas 17 a 20, se aprecia el grupo de entrevistados que en los CSF y CSM, obtuvieron medias menores de 50, es decir con peor estado de salud y se identificó en ellos ciertas características resaltantes respecto a sus Condiciones de Trabajo:  El 46,7% de trabajadores con CSF menor a 50 y el 47,6% con CSM menor a 50, usan equipos, instrumentos o herramientas que podrían provocarles daños como cortes, pinchazos o golpes. 47  El 46,7% de trabajadores con CSF menor a 50 y el 23,8% con CSM menor a 50 respondieron tener exposición a ruido por lo cual elevan la voz al trabajar.  Existe un 66,7% de trabajadores con CSF menor a 50 y un 47,6% con CSM menor a 50 que realizan movimientos repetitivos.  Se identificó que un 60,0% de trabajadores con CSF menor a 50 y un 66,7% con CSM menor a 50 tiene que trabajar rápido.  El 73,3% de trabajadores con CSF menor a 50 y el 76,2% con CSM menor a 50 respondieron que tienen que controlar muchas cosas a la vez en su trabajo.  El 66,7% de trabajadores con CSF menor a 50 y el 52,4% con CSM menor a 50 respondieron que su trabajo exige que esconda sus emociones. 48 DISCUSIÓN Condiciones de Trabajo Respecto a las condiciones de empleo de los trabajadores de salud se identificó que el 88% de todos los encuestados trabaja entre 36 y 48 horas a la semana, mientras que en Argentina casi el 70% de todos los trabajadores de salud trabaja menos de 40 horas a la semana (16), sin embargo es importante considerar que la jornada laboral del trabajador de salud tiene legislación propia y es diferente entre países, la legislación peruana a través de la Ley 30635 (49), el Decreto Supremo 019-83-PCM (50) y la Ley 28561 (51), que establecen la duración del turno de trabajo de los trabajadores de salud, profesionales, técnicos y auxiliares asistenciales, describen que la jornada laboral del personal que desarrolla labores asistenciales es de 36 horas a la semana o 150 horas al mes, y en este estudio se obtuvieron resultados que indican que el 86,3% de trabajadores asistenciales trabajan de 36 a 48 horas y el 11.5% del personal asistencial realiza jornadas mayores a 48 horas a la semana. En cuanto a la realización de turnos fijos y rotativos, en el 2012 la OPS identificó que Perú tenía mayor porcentaje de turnos rotativos que otros países de Latinoamérica, este estudio identificó que el 76% del personal asistencial desarrolla turnos rotativos y el 40% del personal asistencial turnos rotativos incluyendo turno noche. La información consultada señala entre los principales efectos del trabajo por turnos y nocturno: trastornos gastrointestinales, del sueño, nerviosos, así como incremento de equivocaciones, reducción del rendimiento, absentismo y mayor número 49 de accidentes de trabajo, sin embargo la atención de la salud de las personas debe mantenerse los 365 días del año de manera ininterrumpida, por ello las instituciones de salud deben fortalecer estas condiciones de trabajo principalmente a nivel organizativo (52). Se identificaron 13% de trabajadores que no están afiliados al sistema de seguro de salud, a ello la Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR) publicó en el 2015, que existe un 9% de personas al servicio del Estado que no se encuentran afiliados a un seguro de salud, en opinión del investigador es posible que esta cifra se estaría incrementando con los años (53). Respecto al tipo de contrato se identificó que el 48.5% de los encuestados refirió ser nombrado (54% de asistenciales y 35% de administrativos), el hospital de nivel III- 1 donde se desarrolló el estudio publicó un porcentaje de contratación del 60% (67% de asistenciales y 43% de administrativos)(39), en tanto el Ministerio de Salud publicó en el año 2017 que el 57% del personal es nombrado(8); ante ello se considera que el porcentaje de nombrados en el estudio podría ser menor a lo publicado por la citada institución de salud debido a que en este estudio se incluyó a residentes y personal contratado por servicio de terceros y en los indicadores publicados se considera solo a personal Nombrado y CAS (contratación administrativa de servicios). Por otro lado la OPS en el 2012 realizó una publicación donde menciona que en el Perú en el año 1996, el 76% del personal de salud estaba nombrado y que en el transcurso del tiempo en América Latina se observa un crecimiento en las contrataciones de profesionales de la salud, con condiciones de contratación heterogéneas, flexibles y hasta precarias (18). 50 En general el 27,3 % de los entrevistados respondieron tener de manera habitual otro u otros trabajos remunerados (administrativos 11,7% y 33,3% asistenciales), cifra menor a la encontrada en personal asistencial de hospitales de Córdova (36%), mientras que la OPS indica que en Argentina el 45% de los trabajadores de salud tiene otro empleo además de su trabajo en el hospital, esto es 83% de los médicos y en administrativos 15%(16), en Puerto Rico solo el 25% de los médicos tienen otro empleo esto quizás debido a que sus jornadas laborales son mayores (18). En relación con las condiciones de seguridad e higiene la mayor parte del personal asistencial reconoció exposición a: uso de equipos, herramientas o instrumentos que pueden provocar daños como cortes, golpes, raspones, pinchazos y, contacto con personas potencialmente infectadas o materiales contaminados, lo cual coincide con la identificación de riesgos de los trabajadores de salud realizados por la OPS (11)(18) y las políticas de implementación de medidas preventivas contra accidentes punzocortantes y exposición a patógenos de la sangre en trabajadores de salud en el país, según disposiciones de la OMS y la OIT (14), es importante considerar que, estas condiciones se han identificado mayormente en personal asistencial y que existe un porcentaje menor de personal que se denomina administrativo que refiere exposición. La exposición a ruido que identifica el personal asistencial y administrativo, requiere ampliar estudios, ya que existen publicaciones que alertan sobre posibilidad de interferencia en la comunicación y reducción del desempeño a causa del ruido (11). El uso de sustancias químicas mayormente en el personal asistencial es otra de las condiciones identificadas en este estudio y que coincide con 51 publicaciones consultadas (41)(18). Otro hallazgo importante que el personal administrativo y asistencial identificó es la posibilidad de caída por pisos inestables irregulares, resbaladizos y por presencia de huecos, escaleras o desniveles, situación que requiere evaluación por su importancia para la prevención de caídas de trabajadores, lo cual se podría traducir en Accidentes de Trabajo y daños a la salud o enfermedades ocasionadas por el trabajo (52). La condición ergonómica identificada mayormente en este estudio fue la realización de movimientos repetitivos en el personal asistencial y administrativo, condición que requiere ampliación de estudio, para identificación de actividades específicas debido a que se ha encontrado en otros estudios que es más frecuente en los trabajadores del sector salud la realización de posturas incomodas o forzadas que provocan dolor y la manipulación, movilización o levantamiento de pacientes, que en este estudio se encuentra en tercer lugar después de la realización de posturas incomodas o forzadas, las últimas dos condiciones se encontraron con mayor preponderancia en el personal asistencial. Pinar et al. en el año 2017, mediante un análisis sistemático identificó alta prevalencia de lesiones musculoesqueléticas en personal asistencial con exposición a factores de riesgo disergonómico, mientras que Romo- Cardoso et al. en el 2011 ha identificado que las lesiones musculoesqueléticas en el sector salud en economías desarrolladas como la de Europa ocupan el tercer lugar en frecuencia después de los sectores agricultura y pesca, y en opinión de Saberipour en el año 2018 estas lesiones son de las más comunes, costosas y frecuentes en las enfermeras, asimismo la OPS en el 2011 identificó entre los daños de salud más 52 frecuentes cervicalgias, dorsalgia y lumbalgias. Por lo antes descrito se considera importante profundizar investigaciones en este tema (15)(35)(36)(16). En cuanto a las condiciones psicosociales la población estudiada mayormente reconoce que tiene que trabajar muy rápido, y atiende muchas cosas a la vez, y en segundo lugar respondió tener que esconder emociones y sentimientos, en el 2012 en un estudio comparativo entre países se identificó que en Perú a diferencia de los otros países los médicos y enfermeras señalaron como factor de riesgo muy importante la intensidad de trabajo en los tiempo asignados, al respecto Carugno et al. en el 2012 publicó que la carga de trabajo actúa como un factor desencadénate de lesiones musculoesqueléticas y Cano-Langreo en el 2014 publicó que la sobrecarga y las exigencias laborales en condiciones de trabajo inadecuadas son factores de riesgo suicida en el personal de salud (18)(37)(38). En cuanto a los recursos y actividades preventivas, la información sobre riesgos para la salud y la seguridad relacionadas con el trabajo, el trabajador asistencial se encuentra más informado que el administrativo, a opinión del investigador a consecuencia de la implementación de directivas y planes de prevención específicos del sector para prevención de enfermedades y accidentes por punzocortantes que en la práctica se dirigen mayormente al personal asistencial, la OPS señala que quienes más asisten a cursos de capacitación son los trabajadores asistenciales particularmente los médicos (14)(16). El 81% del total del personal afirma que necesita equipos de protección personal para laborar, principalmente el personal asistencial 93%, y el 30% del total 53 refirió que no cuenta con dichos equipos, esto incluye también al personal considerado como administrativo que en el desarrollo de sus actividades tendría contacto con pacientes. Al respecto existen planes de prevención específicamente contra riesgos biológicos instaurados como parte de la implementación del Programa Anual de Seguridad y Salud en el trabajo que el Ministerio de Salud insta a implementar en todos los establecimientos de salud, y en opinión del investigador resultados de estudios como la presente investigación proporcionan valiosa información para su desarrollo (14). La Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo – Ley 29783 (19) y el Decreto Supremo 005-2012 TR que la reglamenta (22), con alcance en el sector público y privado, promueve la implementación de Sistemas de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, que fomenten el involucramiento de los trabajadores, como resultado del estudio el 65% del total de entrevistados conoce que tiene acceso a un servicio o área de salud ocupacional en el hospital, casi la mitad sabe que existe un comité encargado de la salud y la seguridad en el hospital, y un 81% del total respondió que no le realizaron examen médico ocupacional en los últimos dos años, se desconocen indicadores similares de otras instituciones nacionales para poder realizar una revisión comparativa. Calidad de vida relacionada a la salud Al comparar las medias obtenidas por este estudio, con los valores de las medias de la población general peruana obtenidos por Salazar y Bernabé en el año 2012, se observa que los trabajadores de salud de la muestra estudiada tienen mejor calidad de 54 vida relacionada a la salud reflejado en mejores puntajes, y esto podría deberse a que los trabajadores de salud encuestados se encontraban laborando, sin aparentes limitaciones que les impida valerse por sí mismos. Parra en 2003 publicó que el trabajo provoca aspectos positivos en las personas, y es mejor para la salud que la falta de trabajo (20), Burgos encontró resultados similares en la población de trabajadores que estudió en España (43). Las dimensiones con valores mayores fueron Función Física (limitación de acciones físicas por motivos de salud) y Social (influencia de la vida social por problemas de salud físico o emocional), resultado similar al de otros estudios de personal de salud encontrado por Burgos en España en el 2012 y Trujillo que realizó un estudio similar en Cuba en el año 2014. Las dimensiones con valores más bajos obtenidos en este estudio se identificaron en Salud General (salud actual y futura, oposición a enfermar) y Salud Mental (generalidades de la salud mental, ansiedad, depresión, control de conducta y emocional), mientras que Burgos y Trujillo, encontraron valores más bajos en las dimensiones Salud General y Vitalidad (energía); en el estudio las dos dimensiones (Salud general y Salud Mental) obtuvieron valores medios por encima del valor 50 que se considera como mejor/buen estado de salud, sin embargo se considera importante ampliar investigaciones al respecto, debido a que existen estudios que indican que la ansiedad, la depresión, el suicidio en personal de salud son efectos a corto y largo plazo de la exposición a riesgos psicosociales no controlados (52), Cano-Langreo y otros en el 2014 publicó que existe mayor riesgo de suicidio en personal de salud y que es 55 frecuente encontrar depresión como enfermedad asociada, asimismo señala que el burnout, el exceso de carga de trabajo y las exigencias laborales sin una adecuada organización son factores de riesgo de trabajo que aumentan el riesgo de pensamientos suicidas y suicidios en trabajadores de salud (38). Los CSF y CSM presentaron puntuaciones menores en los trabajadores mayores de 60 años, los resultados encontrados por Burgos en España fueron similares y hace referencia a la aparición de enfermedades en adultos mayores lo cual provocaría cambio en su percepción del estado de salud (43). En cuanto a las diferencias más resaltantes entre grupos ocupacionales, el personal Asistencial presentó valores medios más altos en la dimensión Rol Emocional (interferencia de problemas emocionales en el ámbito laboral y extralaboral, provocando menor tiempo dedicado, menor rendimiento y cuidado al trabajar), mientras que en la dimensión Salud Mental el personal Administrativo tuvo valores medios mejores que el Asistencial, las dos dimensiones citadas corresponden al Componente de Salud Mental, lo cual requeriría estudios con mayor detalle. Las dimensiones Salud Mental, Vitalidad y Dolor Corporal (efecto del dolor en trabajo y fuera de él) , en orden de frecuencia presentaron menores medias en el grupo que respondió que trabaja más de 48 horas a la semana, y en este estudio se identificó que la mayor parte de ese grupo está constituido por médicos residentes. Existen estudios que indican mayor riesgo de depresión e ideación suicida en médicos psiquiatras, anestesiólogos y residentes (38). 56 Los valores menores a 50 (que denotan peor estado de salud) se identificaron en mayor porcentaje en el personal Administrativo y en las dimensiones Rol Emocional y Dolor Corporal. Asimismo, existe un grupo de trabajadores con Componentes de Salud Física y Mental con valores menores a 50, que como parte de su trabajo realizan movimientos repetitivos, controlan muchas cosas a la vez, esconden sus emociones o sentimientos y trabajan rápido, siendo las tres últimas condiciones de tipo psicosocial. Los riesgos de tipo psicosocial están presentes en el desarrollo de las actividades del trabajador de salud y su exposición se manifiesta en estrés, Burnout o síndrome de estar quemado y violencia con la consiguiente afectación de la salud física, mental y social del trabajador, lo cual repercute en el entorno familiar, vida social y calidad de atención del servicio (52). 57 CONCLUSIONES  Las Condiciones de Trabajo de los trabajadores de salud en el presente estudio se caracterizan primordialmente porque, el personal encuestado fue predominantemente femenino, menos del 50% es nombrado, el 27% tiene más de un trabajo remunerado, y el 13% de encuestados refirió no estar afiliado a un seguro de salud, ni tiene afiliación a un sistema de jubilación. En cuanto a las condiciones de seguridad, higiene, ergonómicos, psicosociales; se identificó principalmente que los riesgos psicosociales están presentes en ambos grupos ocupacionales pero mayormente en el personal asistencial por trabajar rápido y atender muchas cosas a la vez, el personal asistencial está expuesto mayormente a riesgos biológicos, exposición a punzocortantes y sustancias químicas, y que tanto los trabajadores asistenciales como administrativos tienen exposición a movimientos repetitivos y posturas incomodas o forzadas.  La Calidad de Vida Relacionada a la Salud percibida por los trabajadores de salud de este estudio es en promedio buena, de acuerdo con el instrumento utilizado. Se obtuvieron mayores puntajes en las dimensiones Función Física y Función Social, y valores más bajos en las dimensiones Salud General y Salud Mental. 58 RECOMENDACIONES  Ampliar estudios sobre los hallazgos identificados sobre las Condiciones de Trabajo y la Calidad de Vida relacionada la Salud en los Trabajadores de Salud de la institución donde se desarrolló el presente estudio de investigación.  Con el fin de desarrollar una línea de investigación sobre Condiciones de Trabajado y Calidad de Vida relacionada a la Salud en trabajadores de Salud, se recomienda realizar otras investigaciones utilizando los mismos instrumentos que permitan obtener información comparable en el tiempo para la evaluación del progreso de la salud laboral en los trabajadores del sector salud. 59 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Sabastizagal I, Vives A, Astete J, Burgos M, Ruiz De Porras G, Benavides F. 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Primaria completa,3.Secundaria incompleta, 4. Secundaria completa, 5. Superior no universitaria incompleta, 6. Superior no universitaria completa, 7.Superior universitaria incompleta, 8.Superior universitaria completa. Ocupación Profesión Cualitativa Nominal Ocupación Funciones Actividad Cualitativa Nominal 1. Asistencial, 2. Administrativo las condicion es del puesto de trabajo, el ambiente y la organizac ión laboral preventiv as, conciliaci ón de la vida personal y laboral. Actividad de la empresa Rubro Cualitativa Nominal Atención de salud Número de personas en empresa Número Cuantitativa Discreta Número Número de personas en área Número Cuantitativa Discreta Número Condic iones de empleo Tiempo de Trabajo Horas de Trabajo Semanal Horas/sem ana Cuantitativa Discreta Horas Días de trabajo semanal Días Cualitativa ordinal 1. De Lunes a Viernes 2. Lunes a Sábado 3. Lunes a domingo, 4.Solo fines de semana y festivos o feriados, 5. Días Irregulares o no fijos o móviles Tipo de Jornada Duración de jornada Cualitativa Nominal 1.Mañana y tarde, 2.Continua de mañana, 3.Continua de tarde y noche, 4.Continua de noche y madrugada, 5.Turno rotativo excepto de noche, 6.Turno rotativo incluyendo noche, 7.Irregulares o variables según los días, 8. Otros Relación Laboral Sistema de Jubilación (ONP, AFP) Presencia - Ausencia Cualitativa Nominal 1.No, 2. Si, a ONP, 3. AFP, 4. Otro, 5. No sabe, 6. No responde Cobertura de la protección social Tipo de Seguro Cualitativa Nominal 0.No, 1.EESALUD, 2.EPS, 3. Otro, 4. No sabe, 5. No responde Vacaciones pagadas Presencia - Ausencia Cualitativa Nominal 1.SI, 2.No, 3. No sabe, 4. No responde Tomar días feriados o descanso sin problema Presencia - Ausencia Cualitativa Nominal 1.SI, 2.No, 3. No sabe, 4. No responde Tomar descanso médico o licencia o reposo sin problema Presencia - Ausencia Cualitativa Nominal 1.SI, 2.No, 3. No sabe, 4. No responde Ir al médico cuando lo necesita Presencia - Ausencia Cualitativa Nominal 1.SI,