CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS Y COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE CHANCAY, 2023 DAMAGE CONTROL SURGERY AND POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH ABDOMINAL TRAUMA TREATED AT HOSPITAL DE CHANCAY, 2023 PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN CIRUGÍA GENERAL Autor: DIEGO FERNANDO PEÑA BOLUARTE Asesor: LUIS ALBERTO GUILLEN MONTERO LIMA – PERÚ 2024 19 1 CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS Y COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE CHANCAY, 2023 INFORME DE ORIGINALIDAD % INDICE DE SIMILITUD 19% FUENTES DE INTERNET 0% PUBLICACIONES % TRABAJOS DEL ESTUDIANTE FUENTES PRIMARIAS Fuente de Internet Fuente de Internet Fuente de Internet Fuente de Internet Fuente de Internet Fuente de Internet www.researchgate.net Fuente de Internet 7 1% 1 hdl.handle.net 10% 2 repositorio.upch.edu.pe 3% 3 ri.ues.edu.sv 3% 4 especializada.unsaac.edu.pe 1% 5 es.scribd.com 1% 6 tesis.pucp.edu.pe 1% Excluir citas Apagado Excluir bibliografía Apagado Excluir coincidencias Apagado 2 2. RESUMEN La presente investigación tiene como finalidad dar a conocer sobre la cirugía de control de daños y complicaciones postoperatorias en pacientes atendido en el Hospital de Chancay por lesiones de trauma abdominal. El objetivo de estudio es determinar la relación entre la cirugía de control de daños y complicaciones postoperatorias en pacientes con trauma abdominal atendidos en el hospital de Chancay, 2023. La metodología seleccionada para el estudio es observacional, descriptiva y transversal; considerando una población de 50 pacientes atendidos en el hospital, considerando una muestra de 45 pacientes con trauma abdominal. Los datos obtenidos se van a ingresar al programa SPSS donde se obtendrán los resultados correspondientes de la investigación. Palabras clave: cirugía general, cirugía abdominal y traumatismos abdominales. 3. INTRODUCCIÓN La cirugía de control de daños es la intervención realizada en pacientes en estado crítico que no pueden soportar una cirugía completa o definitiva por el riesgo que supone para la vida de los mismos. Éstos pueden manifestar estas características quirúrgicas cuando muestran numerosas lesiones orgánicas mortales causadas por heridas de bala, puñaladas, traumatismos contusos, entre otras, para lo cual se realiza netamente en el paciente gravemente traumatizado. Actualmente es uno de los retos más intrincados a los que se enfrentan los cirujanos en su práctica diaria. Sin embargo, la ejecución adecuada de este procedimiento permitió mejorar la data de supervivencia en pacientes intervenidos (1). 3 Esta cirugía está dividida en etapas, iniciando con la cirugía de inicio donde controlando la hemorragia y la contaminación; luego se continúa con la reanimación fisiológica en UCI, y finalmente se procede con una cirugía final o definitiva (2). Además, es un enfoque sistemático que proporciona una segunda oportunidad a los pacientes gravemente traumatizados, con la finalidad de evitar la tríada letal de coagulopatía, acidosis e hipotermia (3). En ese sentido, las pruebas médicas son muy reproducibles y concluyentes en los casos de traumatismo, como lo corrobora la literatura mundial. Normalmente, los traumatismos abdominales afectan de forma desproporcionada a los varones, ya que están expuestos con mayor frecuencia a entornos violentos y de alta velocidad, que los ponen en peligro (4). Es por ello, que las cirugías urgentes afectan a la zona abdominal, presentando un peso importante debido al incremento de casos intervenidos anualmente por patologías que afectan a los órganos y tejidos de esta parte anatómica. A pesar de estas estadísticas, la cirugía abdominal urgente no constituye una rama diferenciada dentro de la cirugía general, ya que los procesos patológicos implicados no se corresponden con un sistema específico (5). Ante esto, existen complicaciones postoperatorias, conocidas también como infecciones ubicadas en la zona donde se realizó la cirugía. Anteriormente solo era conocida como infección de herida, en el año 1992 se adaptó como infección de sitio quirúrgico (ISQ) ya que éstas engloban las infecciones postoperatorias sea incisionales o a profundidad de la herida, por lo que se clasifica por los siguientes tipos: Incisionales superficiales, incisionales profundas y profundas (lugar donde se le hizo la intervención), teniendo mayor porcentaje con un 93% las complicaciones postoperatorias profundas, trayendo consigo morbimortalidad de las personas 4 intervenidas, asimismo, un 60 a 80% comprende las de tipo incisionales, puesto que son menos complicadas (6). Finalmente, el estudio cuenta con una pregunta: ¿Cuál es la relación entre la cirugía de control de daños y complicaciones postoperatorias en pacientes con trauma abdominal atendidos en el hospital de Chancay, 2023?. Se justifica de manera teórica, debido a que, la cirugía de control de daños es considerada como una estrategia aplicada a nivel clínica para evitar la inestabilidad fisiológica y se aplica en cirugía complejas (7). Además, se toman fundamentos y teorías de fuentes confiables que ayudan para brindar más información de las variables en estudio y crear una base de conocimientos amplios para próximas investigaciones. Se justifica de forma práctica debido a que los resultados permitirán contribuir con conocimientos muy relevantes para lograr la comprensión con mayor profundidad del tema lo que podría ayudar a mejorar y prevenir dichas complicaciones postoperatorias. 4. OBJETIVOS Objetivo General Determinar la relación entre la cirugía de control de daños y complicaciones postoperatorias en pacientes con trauma abdominal atendidos en el hospital de Chancay, 2023. Objetivos Específicos 5 • Identificar la relación entre el número de órganos afectados y las complicaciones postoperatorias en pacientes con trauma abdominal atendidos en el hospital de Chancay, 2023. • Identificar la relación entre el tipo de trauma y las complicaciones postoperatorias en pacientes con trauma abdominal atendidos en el hospital de Chancay, 2023. • Identificar la relación entre el mecanismo del trauma abdominal y las complicaciones postoperatorias en pacientes con trauma abdominal atendidos en el hospital de Chancay, 2023. 5. MATERIAL Y MÉTODO a) Diseño del estudio La investigación presente a considerado desarrollar una metodología observacional, descriptiva y transversal. b) Población Se considera la población al conjunto o universo total de una investigación la cual está conformada por 50 pacientes con trauma abdominal atendidos en el hospital que se determinó el número de historias clínicas con los criterios de inclusión especificados. Criterios de inclusión - Pacientes atendidos en el hospital de Chancay. - Pacientes con trauma abdominal. - Pacientes que fueron operados. 6 Criterios de exclusión: Se excluirá a los pacientes que padezcan de otros traumas que no sea trauma abdominal y que cuente historias clínicas incompletos en el hospital. Sumándose además los pacientes que no han sido operados y los que sufren patologías oncológicos. c) Muestra Se aplicó la fórmula del muestreo aleatorio simple, como lo indica en el Anexo 1 como técnica para determinar la muestra para el estudio; obteniendo como resultado a 45 pacientes que han sido atendidos por trauma abdominal en el hospital de Chancay en el año 2023. d) Definición operacional de variables Año: Es el período en el que desarrolla la investigación Sexo: Características fisiológicas del paciente Edad: Años vividos del paciente Atención: Se refiere a la situación que presenta el paciente. Peso: Masa corporal de una persona Tipo de trauma: Es el nivel de complejidad que tiene la lesión. Mecanismo de trauma: El origen del trauma Manejo del trauma: El tratamiento que se brinda al trauma. Presencia de complicaciones postoperatorias: Se refiere a la presencia de complicaciones a nivel postoperatorio Intervalo de tiempo al ingreso de SOP: El período en minutos respecto al ingreso a SOP Duración de la cirugía: Duración de las intervención médica. 7 Tipo de vísceras afectadas: La clasificación de las vísceras que fueron afectadas. Órgano lesionado: El órgano vital del paciente que fue afectado. Dificultades post operatorias: Complicaciones del paciente post operatorias, tales como evisceración, íleo paralítico, fistula dehiscencia de anastomosis y seroma. e) Procedimientos y técnicas El presente estudio tendrá como punto de inicio cuando se obtenga la aprobación correspondiente del director del Hospital de Chancay, ubicado en Huaral, Lima. dentro del cual se hará una revisión y verificación del seguimiento en la historia clínica, hasta por un periodo de tres meses después de su operación. Todos los datos se obtendrán de las historias clínicas de los pacientes atendidos por trauma abdominal, considerando que toda información obtenida se mantendrá en privado. Las historias clínicas del período 2023 indicando los datos encontrados se procederán a organizar y sistematizar en programa Excel 2019, para luego analizar mediante un programa estadístico SPSS v.25, donde se elaborarán tablas y gráficos de porcentajes, permitiendo el contraste de la investigación. f) Aspectos éticos del estudio Los datos obtenidos mediante la ficha de recaudación de datos serán de utilidad únicamente para el investigador y no afectar al participante de la investigación, siempre manteniendo en el anonimato del paciente. Así 8 también, el estudio será evaluado por el Comité de Ética de la Investigación Institucional de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. g) Plan de análisis Los datos se ingresarán a Excel 2019 y luego al programa estadístico SPSS v. 25, para proceder con el uso respectivo de tablas, figuras y gráficos para mostrar los datos descriptivos. A nivel estadístico se estudiará por asociación para evaluar la significancia de la variable a través de las incorporación de Odds Ratioa (OR)para realizar un análisis a través de la regresión logística múltiple binaria y así poder efectuar una comparación de las OR Crudo en el que no se tiene un ajuste y el OR ajustado para poder cumplir con los objetivos de investigación. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Alonso A, López L. Incidencia de Cirugía de Control de Daños en Trauma Abdominal. 2020;26(2). Disponible en: https://pp.centramerica.com/pp/bancofotos/1519-40479.pdf 2. Guerrero M, Proaño M, Montufar O, Benites C. Control de daños en cirugía general | RECIAMUC. 2023 [citado 25 de octubre de 2023];7(1). Disponible en: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1018 3. Ibadango D, Velasco M, Fernández J, Marín D, Bravo K. Efectividad de la cirugía de control de daños versus cirugía convencional en pacientes con trauma abdominal grave hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón | Anatomía Digital. 2022 [citado 25 de octubre de 2023]; Disponible en: https://www.cienciadigital.org/revistacienciadigital2/index.php/AnatomiaDigi tal/article/view/2156 4. Panamá E, Sanchez K, Loor E, Morales R. Cirugía de control de daños en traumatismo abdominal. RECIMUNDO. 12 de septiembre de 2023;7(2):487- 95. 5. Morales A, Machado MO, Linares J. Complicaciones postoperatorias de la cirugía abdominal de urgencia en el Hospital “Mártires del 9 de Abril”. 2023. 9 6. Contreras J, Sibaja P, Ramírez G, Apéstegui Á. Profesor de Posgrado de Cirugía General, Universidad de Costa Rica. Intersistemas, S.A. de C.V. México; 2019. 7. Biondo S. Cirugía de control de daños en urgencias abdominales no traumáticas. Cir Esp. 1 de junio de 2012;90(6):345-7. 7. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA Financiamiento La presente investigación está financiada por el investigador Cronograma Descripción Unidad de medida Cantidad Costo unitario Total RECURSO HUMANO Asesor estadístico - 1 S/ 400.00 S/ 400.00 Asesor metodológico - 1 S/ 350.00 S/ 350 Sub total S/ 750.00 Materiales Lapiceros Und. 10 S/ 2.00 S/ 20.00 Lápices Und. 5 S/ 1.00 S/ 5.00 Resaltadores Und. 3 S/ 3.50 S/ 10.50 Memoria USB Und. 1 S/ 50.00 S/ 50.00 Papel bond A-4 75 gr Millar 1 S/ 18.00 S/ 18.00 Laptop Und. 1 S/ 2,800.00 S/ 2800.00 Cuaderno Und. 2 S/ 7.00 S/ 14.00 Sub total S/ 2,917.50 Servicios Internet Meses 6 S/ 80.00 S/ 480.00 Impresiones Millar 1 S/100.00 S/ 100.00 Llamadas telefónicas Meses 8 S/ 30.00 S/ 240.00 Fotocopias Und. 100 S/ 0.10 S/ 10.00 Anillados Und. 4 S/ 15.00 S/ 60.00 Empastados Und. 3 S/ 70.00 S/ 210.00 Sub total S/ 1,100.00 Total S/ 4,767.50 10 Actividades AÑO: 2024 Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 1 Reconocimiento de dato 2 Producción de proyecto 3 Verificación del proyecto 4 Utilización de instrumentos 5 Estructuración de la data 6 Estructuración de los datos para el estudio 7 Controversia 8 Expresar de conclusiones y recomendaciones 9 Sustentación 11 8. ANEXOS Anexo 1. Formula de la muestra La muestra de la investigación estará conformada por 50 pacientes atendidos por trauma abdominal en el Hospital de Chancay, de acuerdo a la evaluación de las historias clínicas; la muestra se obtuvo bajo la aplicación de la siguiente fórmula: 𝑛 = 𝑧2𝑁𝑝𝑞 𝑒2(𝑁 − 1) + 𝑧2𝑝𝑞 Donde: N=Población total Z= 1.95 nivel de confianza p= proporción de éxito (0.5) q= proporción de fracaso (0.5) e= error de muestreo (0.05) / 5% Reemplazando: n = (1.95)2(50)(0.5)(0.5) (0.05)2(50 − 1) + (1.95)2(0.5)(0.5) n= 45 pacientes. 12 Anexo 2: Operacionalización de variables Variables Definición operacional Tipo de variable Escala de medición Categoría Instrumentos Año Es el período en el que desarrolla la investigación Cualitativa Nominal # del año Ficha de recolección de datos Sexo Características fisiológicas del paciente Cualitativa Nominal Masculino Femenino Ficha de recolección de datos Edad Años vividos del paciente Cualitativa Nominal # de años Ficha de recolección de datos Atención Se refiere a la situación que presenta el paciente. Cualitativa Nominal Hospitalaria Referido a centro de mayor Entre otros. Ficha de recolección de datos Peso Masa corporal de una persona Cuantitativa De razón Kilogramos Ficha de recolección de datos Tipo de trauma Es el nivel de complejidad que tiene la lesión. Cualitativa Nominal Abierto Cerrado Ficha de recolección de datos Mecanismo de trauma El origen del trauma Cualitativa Nominal PAF, Caída, Arma blanca, Accidente de tránsito. Ficha de recolección de datos Manejo del trauma El tratamiento que se brinda al trauma. Cualitativa Nominal Cirugía de control de daños Laparotomía definitiva Ficha de recolección de datos Presencia de complicaciones postoperatorias Se refiere a la presencia de complicaciones a nivel postoperatorio Cualitativa Nominal Sí No Ficha de recolección de datos Intervalo de tiempo al ingreso de SOP El período en minutos respecto al ingreso a SOP Cualitativa Nominal # de minutos Ficha de recolección de datos 13 Duración de la cirugía Duración de la intervención médica. Cualitativa Nominal # de minutos Ficha de recolección de datos Tipo de vísceras afectadas La clasificación de las vísceras que fueron afectadas. Cualitativa Nominal Víscera hueca Víscera Sólida Ambas Ficha de recolección de datos Órgano lesionado El órgano vital del paciente que fue afectado. Cualitativa Nominal Hígado, Bazo, Páncreas, Estomago, Intestino Delgado, Intestino Grueso, Vejiga Ficha de recolección de datos Dificultades post operatorias Complicaciones del paciente post operatorias Cualitativa Nominal Evisceración, Íleo paralitico, Sangrado, Fistula Dehiscencia de anastomosis, Seroma Ficha de recolección de datos 14 Anexo 3 . Instrumento ASOCIACIÓN ENTRE LA CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS Y LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL Año: Sexo: Femenino Masculino Edad: ________ Atención: Hospitalaria □ Referido a centro de mayor complejidad: □ Falleció antes del ingreso a SOP HCL incompleta o ininteligible Se descarto el trauma abdominal Alta voluntaria Tipo de Trauma Abierto Cerrado Mecanismo del Trauma PAF Caída Arma blanca Accidente de tránsito Manejo del Trauma Cirugía de control de daños Laparotomía definitiva PRESENTO COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Sí No Intervalo de Tiempo al Ingreso a SOP __________minutos Duración de La cirugía _____ minutos Tipo de Víscera afectada Víscera hueca Víscera Sólida Ambas Órgano lesionado Hígado Bazo Páncreas Estómago Intestino Delgado Intestino Grueso Vejiga Otro: ______________________ Complicaciones postoperatorias Evisceración Íleo paralitico Sangrado Fistula Dehiscencia de anastomosis Seroma Otras: __________________________